危重心电图

Ⅱ度Ⅱ型S-AB↓
R-R :1.16S
高度S-AB：长P-P间期达2.08s↓
S-AB、A-VB的ECG表现1
Ⅱ度Ⅱ型S-AB 长P-P间期达1.66S ↓
高度S-AB 长P-P间期达2.08s↓
Ⅲ度A-VB ，阻滞在His束分叉以上
R-R :1.16S↓
Ⅲ度A-VB ，阻滞在His束分叉以下 R-R :1.41S↓
S-AB、A-VB的ECG表现2
Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律1.94S↓
Ⅲ度A-VB, 逸搏心律节律点不稳定 （室性、交界性交替）2.3S↓
Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律1.94S↓
房颤，Ⅲ度A-VB,室性逸搏心律 1.92S↓
（二）快速型恶性心律失常（一般大于200次/分） ⑴阵发性室上性心动过速伴预激综合症:
0.45s（男）/0.47s（女）为特征的一种离子通道性疾病，
具发生恶性心律失常的高危险性。当QTc大于0. 50s时，
出现心脏性猝死的危险性明显增加。
• 2.ECG表现
• （二）短Q-T综合征(SQTS)
• 1.定义
•
SQTS是一种主要发生在年青人及新生儿的新临床综
合征。它以在ECG上QTc小于340ms为特征。
壁和胸前导联（尤Ⅱ、Ⅲ、AVF 、V4-V6） ，J 点偏移常在运动
后消失。
• ⑶ Brugada综合征:
•
Brugada综合征是以ECG上右胸导联（V1-V3）ST段抬高伴
VF短阵发作为特征而无结构性心脏病基础的一种离子通道性疾病。
• ⑷特发性VT:如ARVD所致的VT、儿茶酚氨敏感性VT等
• 2.ECG表现
• （一）定义： • 1.AMI指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中
断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 • 2.重症心肌炎是由于病毒和/或细菌等直接侵犯心肌或由于免疫机制产
生的心肌损伤和毒素对心肌的损害，产生心肌实质或间质的炎症，是 一组危及患者生命的严重心肌损害性疾病，ECG常表现为AMI样改变。 • （二）ECG表现： • 1.典型表现：ST-T的动态演变、异常Q波的形成 • 2.危急重症表现：→急性期、超急性期的改变（即ST-T的改变）
3.临床意义
• →①高Mg2+血症：类似于高血钾征 • →②低Mg2+血症常与低K+对心肌细胞产生协同作
用，从而增加低K+血症的心肌毒性，使室速或室 颤易于维持。
四、T/U波电交替
• （一）定义 是指在归整的心律时,ECG上T/U波形态、
极性和振幅的逐搏交替变化，是心肌活动 不稳定的指标。 • （二）临床意义
• 3.临床意义
特发性J波
早期复极综合征和Brugada综合征的ECG表现
ARVD的ECG表现（ Epsilon波）
I aVR
V1 V3
II
III
aVL
aVF
V2
V4
V5
V6
ARVD发生VT时的ECG表现
I
aVR
V1
V4
II
aVL
V2
V5
III
aVF
V3
V6
⑷室性心动过速（包括单形VT、多形VT、TdP等) ⑸心室扑动、颤动（VF） （三）临床意义：
恶性心律失常的发生常常会引起血流动力学的紊乱，使 心、脑、肾等重要脏器的供血不足或严重缺血，从而导致临 床急症的发生。
室上速伴预激
心室率：0.3S
房颤伴预激
最快心室率达300次/分短R-R0.20S
逆向性房室折返性心动过速↓ 心室率为0.19S
ST段抬高的形态 ST段压低的形态
★
★
凹面向上型，弓背型，平顶型ST段抬高
凹面向上型↓
弓背型↓
平顶型↓
斜上型，墓碑型ST段抬高
斜上型 ↓
墓碑型↘→
二、恶性心律失常
（一）缓慢型恶性心律失常 ⑴定义： 1.窦性停搏（SP）/窦性静止（SA）伴缓慢型异位心律：
SP/SA指窦房结不能产生冲动，SP/SA指P-P间期大于2s以上。 2.Ⅱ度Ⅱ型及其以上的窦房传导阻滞（S-AB）或房室传导（A-VB）阻
⑴ST段改变的形态 ①抬高的形态：凹面向上型，弓背型，平顶型，斜上型，墓碑型 ②压低的形态：水平或下斜型，广泛导联压低伴AVR导联ST段抬高
⑵ 部位诊断： →要求：相邻两个或两个以上导联出现改变 →导联的基本分组： ①下壁—Ⅱ、Ⅲ、AVF
②（高）侧壁—（V6） 、 Ⅰ、AVL ③胸前导联— V1-V9，V3R-V5R
高K+血症↓
低K+血症↓
低K+血症↓
• （二）钙离子（Ca2+）异常
1.定义
▼⑴高Ca2+血症：血清Ca2+浓度大于2.75mmol/L
⑵低Ca2+血症：血清Ca2+浓度小于2.25mmol/L
2.ECG表现
• →①高Ca2+血症常表现为ST段缩短或消失，而T 波无变化。
• →②低Ca2+血症常表现为ST段的延长（ST段时限 常≥0.20S）伴Q-T间期的延长，而T波无变化。
• 2.ECG表现
LQTS的ECG表现
• （三）J波及其相关的综合征
• 1.定义
• ⑴ J点、J波:
→① J点：ECG上从QRS波急转为ST段的连接点称为J点(J point)。
→②J波J点偏移呈特殊园顶或驼峰状时程称之为J波(J wave)。
• ⑵早期复极综合征：
•
常表现为J 点从基点偏移(J deflection线移位则称J)，常见于下
临床心电图的危急重症解 读
解读的背景
• 随着心电图仪设计的小型化、微型化,使得 心电图（ECG）的床边检查变的简单而易 于操作。
• 急症床边ECG随之被广泛开展。 • 正是在此背景下，为了能正确掌握急症床
边ECG的适应症，临床医生掌握临床ECG 的危急重症也迫在眉睫。这不仅能缓解
ECG值班医生繁重的工作压力，更能使危、 急、重症及时而有效的诊断和处理。
心室扑动↓
室速、室颤及RonT现象
短阵单形VT
短阵多形VT
RonT致多形VT
RonT致多VF
三、电解质紊乱
▼（一）钾离子（K+）异常 • 1.定义
⑴高K+血症：指血清K+浓度大于5.5mmol/L ⑵低K+血症：指血清K+浓度小于3.5mmol/L • 2.ECG表现 →①高K+血症常表现为T波的对称性高尖伴基底部狭窄，偶呈QRS时 限增宽，甚至出现窦室传导。 →②低K+血症常表现为T波低矮或低平，U 波增高，T-U融合，Q-T间 期延长。
滞伴缓慢型异位心律： • →① Ⅱ度Ⅱ型S-AB：指部分窦房结产生冲动未能传至心房，ECG表
现为部分P-QRS-T波群全部脱落，长P-P间期与短P-P间期呈倍数关 系。长间期后可出现逸搏搏动/心律。 • →② Ⅱ度Ⅱ型A-VB：指部分心房冲动未能传至心室， ECG表现为P 波后QRS-T波群脱落，长R-R间期与短R-R间期呈倍数关系，而下传 的P-R间期固定（正常或延长）。长间期后可出现逸搏搏动/心律。 • →③Ⅲ度S-AB/ A-VB：指所有窦房结/心房的冲动均未能传入心房/心 室。 3.缓慢型异位心律：指心室率小于45次/分的异位节律 ⑵临床意义：Ⅱ度Ⅱ型及其以上的阻滞常常提示窦房结或/和房室结及其 周围组织有器质性病变。 ⑶ECG表现：
临床心电图的危急重症定义及内容
临床ECG的危急重症：
是指相关ECG的表现常常提示临床病情的危 急、危重，发生心跳骤停或猝死的危险性明显增 加，在临床上常需紧急而正确处理的病症。
内容：
一、急性心肌梗塞（AMI）/重症心肌炎 二、恶性心律失常 三、电解质紊乱 四、T/U波电交替 五、猝死相关综合征
一、急性心肌梗塞（AMI）/重症心肌炎
T/U波电交替预示恶性室性心律失常 （单形/多形VT、TdP、VF）及心脏性猝死 （SCD）的发生率明显增加。 • （三） ECG表现
T波电交替↓
T/U波电交替致室颤
T波电交替致室颤
U波电交替致室颤
五、猝死相关综合征
• （一）长Q-T综合征(LQTS)
• 1.定义
•
LQTS是以ECG上经心率较正的QT间期（QTc）大于
3.临床意义
洋地黄服用者，出现高Ca2+血症时，若静脉 再应用钙剂则可引起室颤。
高Ca2+、低Ca2+的ECG表现
Hale Waihona Puke Baidu
高Ca2+、高K2+血症↓
低Ca2+、高K2+血症↓
• （三）镁离子（Mg2+）异常： 1.定义 • ⑴高Mg2+血症：血清Mg2+浓度大于1.2mmol/L • ⑵低Mg2+血症：血清Mg2+浓度小于0.8mmol/L 2.ECG表现
• 3.临床意义
→①高K+血症可抑制心房肌、心室肌、窦房结、房室结的传导，出现 心脏停顿或室颤。 →②低K+血症可使异位心肌细胞（尤其是心室肌细胞）的自律性增加， 产生各种异位心律，如室早、室速等。 →③另外低K+也可使洋地黄的毒性增加，互相加重对心肌的影响。
高K+ 、低K+的ECG表现
高K+血症↓
★由于旁道的参与，心室率常较一般的PSVT快，持续时 间也较长
⑵ 心房颤（扑）动伴预激综合症：
★由于旁道的参与，过快下传的室上性激动易落于前一心
搏的心室易颤期,当R-R间期小于0.20s，发生室颤及心脏性 猝死的危险性明显增加。
⑶ RonT现象：指室性早搏的R波落于前一心搏T波的升肢或顶
端（即心室易颤期）