健康体检人群中乙型肝炎病毒感染者的自然转归
感染乙肝病毒后的转归
龙源期刊网 感染乙肝病毒后的转归作者：孙焕林来源：《家庭医学》2006年第06期乙肝病毒感染会引起肝炎，可导致肝硬化或肝癌，是我国乃至世界一个十分严重危害健康的问题。
目前全球有20多亿人感染过乙肝病毒，我国乙肝病毒感染率为57．6％。
那么感染乙肝病毒后到底会怎样呢?这是人们十分关心的问题。
1．乙肝病毒被消灭。
人感染乙肝病毒，人体内的防御系统，通过白细胞吞噬、免疫球蛋白中和及免疫细胞产生的特殊细胞因子等，将进入人体内的乙肝病毒彻底消除，并能使人获得一定的免疫力。
当人们再接触乙肝病毒时，由于体内存在一定免疫力而不易被传染。
2．急性乙型肝炎。
由于感染的乙肝病毒量大或机体免疫功能低下，乙肝病毒战胜人体而发病。
多数为青壮年，尽管感染途径难以肯定，但绝大多数是因不合格血液、血制品或不洁的性行为感染乙肝病毒而发病。
这些人以往从未感染过乙肝病毒，病毒进入肝细胞内复制，改变肝细胞的抗原性。
当机体免疫功能增强，攻击病毒时，也造成肝细胞大量变性、坏死，故急性乙肝转氨酶升高幅度大。
患急性乙肝无需特殊治疗，大多数能顺利恢复，一般经过6个月以后，血中的HBsAg、HBeAg及HBV-DNA转阴，并出现抗-HBs，获得对乙肝病毒感染的免疫力。
但有5％～10％的急性乙肝因多种原因转为慢性乙肝。
3．乙肝病毒携带者。
我国有6亿人感染过乙肝病毒，仅10％左右为乙肝病毒携带者。
由于免疫缺陷或入侵病毒量大，乙肝病毒未被清除，人与乙肝病毒之间“和平共处”，血中的HBsAg持续阳性超过半年，而肝功能正常者，转为慢性乙肝病毒携带者。
据调查男性多于女性，乡村高于城市，南方高于北方。
乙肝病毒可以感染任何年龄人，不同的感染方式和年龄有不同的自然过程。
乙肝病毒携带者与感染乙肝病毒年龄密切相关，年龄越小，转为携带者的可能性越大。
新生儿感染乙肝病毒后，90％以上成为乙肝病毒携带者。
我国约一半的乙肝病毒携带者是经过母婴传播；这些乙肝病毒携带者不是都会转为慢性肝炎或肝癌，约半数以上可终生不发病而怡养天年。
护理措施在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中的意义
３ 护理措施
化的抗病毒治疗及人性化 的护理措施 ， 有效减 轻 了患者 的心 理压力 ， 提高了接 受抗 病毒治疗的依从性 ， 现报告如下 。
不 良反应及经济费用等并签署治疗 同意书 ， 立住 院及 出院 建
跟踪 记 录 档 案 。 ２ 依 从 性现状及进展 ， 开展形 式多样 的健康 教育 。内容包括合理饮食 、 科学作 息 、 心理状态 的调 整 、 坚持
用药及定期 复查 等 。不 擅 自减 药或 停 药 ， 盲 目乱投 医吃 不 药， 注意预 防各种并发症 ， 了解其对健康 教育 的依从 情况 ， 对 健康行为薄弱的群 体重 点进行讲 解 和宣教 。采用 以责任 护
１ 资料 与 方 法
３ １ 建立 良好 的医患关 系 当患者 住 院后 ， ． 医护 人员应 及 １０例慢性 乙型肝 炎患者均 为我院住 院患 ０ 时热情地介绍病房 环境 ， 介绍 同室病 友及 有关 的医 护人员 ，
１ １ 一般资料 ．
者 ， 断均符 合 ２０ 诊 ０ ０年 西安会 议制 定 的病 毒性 肝炎 临床 诊 断标准… ， 中男 ６ 其 ３例 ， ３ 女 ７例 ， 慢性 乙肝 ７ ， ８例 乙肝肝 硬
治疗 带来 了很大 的突破 。 目前对 慢性 乙肝抗 病毒治 疗药 物
主要 有两大类 ， 一类 为干扰 素 ， 一类为核苷 类药物 ， 由于慢 性 乙肝抗病毒治疗 的长期性 以及经济 原 因， 得部分患 者受各 使 方面 的影响 ， 对该 病认识 不足 ， 产生 了心理 困扰 ， 响了治疗 影 的正常进行 ， 对这 些患者 要加 以个 性化 的护理 措施 ， 高治 提 疗的依从性 ， 进患 者 的身体 康复 。我 们在 ２０ 促 ０ ６年 ９月 至 ２０ ０ ８年 ４月对 １０例慢性 乙肝或 乙肝肝 硬化 患者进 行个 体 ０
平潭县自然人群中乙肝感染与免疫调查分析
４ 分 析 与 讨 论
平 潭 县 乙肝 疫 苗 在 新 生儿 中接 种普 及 于 ２ 世 纪 ９ 年 Ｏ ０ 代 初 ， 以将 １—１ 岁 划 归一 组 ， ２ ％被 自然感 染 ， ％自 所 ５ 约 ０ ８
自愿参 加 清 晨 空 腹 定 时定 点 血 样 采 集 的健 康 体 检 者
ｆ 检查 免 费） 和产 科产 妇 ＿。 ２ Ｊ
２ 实 验 方 法
试 剂 由新 创 公 司 提 供 ，用 酶 联 免 疫 法进 行 乙肝 两 对 半检 查 。凡 乙肝 表 面抗 原 阳性 者 ， 劝 其进 一 步 做 肝 功 均
表２ ２ ０ 年 普查 结 果（ ０９ ％）
毒携 带 者 大 面 积 普 查 ，样 本 来 源 为 自愿 参 加 清 晨 空 腹 定
时定 点 血样 采 集 的健 康体 检 者（ 查 免 费１ 产科 产 妇 。试 检 和 剂 由新 创公 司提供 ， 酶 联免 疫 法检 查 乙肝 两对 半 。结 果 用
质 量 ， 防接 种 的时 间 、 预 方式 、 法 ， 方 都值 得进 一 步研 究 。
笔 者 ２ ０ — ５ ０ ２０ — ３ ０ 在 平 潭 县 开 展 乙 肝 病 ０ ５ ０ — ６、０ ９ ０ — ５
在 １ ５ 人群 中Ｄ 占调查 人群 ３ ．％， 乙肝 两 对半 全 —１ 岁 组 ６Ｏ 属 阴人群 ， 中约５ 其 ％属 于 乙肝 疫苗 接种 失 败 ， 未接 受 预 防接
乙肝病毒携带者30年追踪研究报告
（ ７ ． １ ％） 出 现Ａ Ｌ Ｔ增 高， 最 高２ ５ ６单位。结论
・
１ ８ ・
《 中西 医结合心血管病杂 志》 （ 电子版 ） ２ ０ １ ４年第 ２卷第 ５期
乙肝 病 毒 携 带者 ３ Ｏ年 追踪 研 究 报 告
马晓瑞 苏加峰 蒋春玲 胡 宽 齐齐哈尔 医学院第 一附属 医院 齐齐哈尔 １ ６ １ ０ ４ １ ； 齐齐 哈尔市 中心血 站 齐齐哈尔 １ ６ １ ０ ０ ０
资 料 与 方 法 １ ． １ 实 验设 备
①酶标 仪 、 洗板 机 ； ￣７ ６ ０ ０ 生 化分 析仪 ； ③Ｍ Ｐ Ｃ一 型微 孔板 单光 子计 数仪。
１ ． ２ 试 剂 与 方 法
初始用 Ｒ Ｐ Ｈ Ａ法 只检测 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ ， 现用 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ法检 测 乙肝 五 项指标 。在不同时期曾使用 了不 同 的试 剂 ， 包括上 海科华 、 上 海 华美、 山东三 Ｖ、 夏 门新创 、 珠海丽珠 等公司提供的试剂 。现使 用 ２ ． ４ 肝功能变化及 自然转 归情 况 珠海丽珠公司 生产 的试剂 盒 。ＡＬ Ｔ测定 初 始为 赖 氏法 ， 自配 试 １ １ ２例 受 检 者 中大 多 数 人 肝 功 能 均 未 见 异 常 ， 仅 ８例 剂， 以后逐 步使 用半 自动 ， 全 自动生化分 析仪 ， 现用 日立 ７ ６ ０ ０生 （ ７ ． １ ％） 出现 Ａ Ｌ Ｔ增高 ， 最高 ２ ５ ６单位 ， 经保肝 治疗 ２个月 内恢 化分析仪 。 复正常 。 ４例 （ ３ ． ５ ％） 有轻度 肝硬化 ， 未发 现转变 成慢 性肝 炎或 表１ ｌ ｌ ２ 例Ｈ Ｂ Ｖ携带者第 ３ ０ 年血清学标志物检测结果 肝癌者 。 ２ ． ５ 治疗情况 １ １ ２例 Ｈ Ｂ Ｖ携带者 中有 ４ ３例 曾分 别在不 同的 时期 ， 不 同 的 医院使用 了不 同的药 物 ， 有干 扰素 、 生物制 剂 、 中草药 、 祖传 秘方 等数 十种药 物 ， 最长者 曾连续用 药 ９ 个 月 。结果 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 阴转率 为９ ． ３ ％（ ４ ／ ４ ３ ） ， 未服药组为 １ ０ ． １ ％（ ７ ／ ６ ９ ） 。两组 间无差 异 ， 表 明用 药对清除无症状携带者体 内 ＨＢ Ｖ无效 。
乙肝病毒携带者的转归
者约有 75% 共 同 的氨 基 酸序 列, 在 血 清 中的出现时间稍后于 HB sA g, 一般 H BeAg 阳性者, H BsA g 亦 为 阳 性。 HB eA g 阳 性 是 H BV 在肝细胞 内复 制增 殖、其血 清 具 有高 度传染性的指标, 持续阳性 3个月 以 上, 则有慢性化倾向。有时临床实验室 可 见到 HB sA g ( - )、抗 H Bs ( + )、H BeAg
HB sA g HB sA g, 出现于患者血清 ALT 升高前
2~ 8周, 至 恢复 期 HBsA g 滴度 逐步 降低 乃至消 失, 抗 HBs 出现。但 有 部分 患者 HB sA g 可持 续存在, 此 时即 使 HBV 已从 人体内消 除, 肝细 胞 仍 能 不断 复 制 HB sA g。HBV 感染后, 大 部分人 没有 临床表 现, 称为 HBsA g携带 者, 小部分 人可发展 为急性或慢性 乙型肝 炎, 甚至肝 硬 化、肝 癌。绝 大多数 H BV 感染者外周血中可出 现 HB sAg, 含 量 在 5ng ~ 600 g /m l之 间, 高者可达 2000 g /m l以 上。但 有少 部分 HBV 感染者 血清 H BsA g 测定为 阴性, 如 暴发性乙型 肝炎、HBV 的 S 基因 发 生变 异等。急性重 症肝 炎很 少或 不合 成 HB sA g, 从而使 外周血 中无 H BsA g。H BV 的 自然感 染或注射 HBsA g 疫苗产 生的抗体
临床进展
乙肝两对半 阴阳性之临床意义
王朝阳 1 段文强 2
134001吉林省通化市疾病控制中心 1
134001吉林省通化市卫生学校 2
乙肝病毒感染的自然史
乙肝病毒感染的自然史有人在头条上跟我说，乙肝根本不用管，治也治不好，不治疗反而一直正常，所以乙肝不需要治疗。
今天带着这个疑问，我们了解一下乙肝病毒感染后的自然史。
国内大部分乙肝患者（约85%）都是有乙肝家族史的，通过母婴传播感染的乙肝。
这个时候感染大部分患者肝功能正常，DNA高度复制，我们称为乙肝免疫耐受期。
随着年龄的增长，90%左右的耐受期患者会发展到免疫清除期，特点是病毒数量下降，肝功能出现波动。
表现的化验结果情况就是患者大三阳，DNA没有以前高了，肝功能不正常。
随后一部分患者会从大三阳转为小三阳，部分患者肝功能会出现正常。
这就是有的人奇怪以前是大三阳现在变成小三阳了，很多人还认为自己是好了。
由于机体的免疫力没有办法把病毒完全清除出去，这个时候相当于机体和病毒在进行一场战争。
有时候转为大三阳，有时候成为小三阳。
但是由于战场在肝脏，所以肝细胞成了首当其冲的受害者。
肝功能反复波动的结果就是逐步地出现了肝纤维化、肝硬化。
还有一些人肝功能始终正常，我们说一直处在免疫耐受期。
这些人就安全了吗？不是的。
体内有DNA病毒的存在，DNA片段容易整合到人体细胞内，所以高DNA的人群更容易肝癌。
那些强调乙肝不需要治疗的人只看到了部分人肝功能一直正常，却不知道更多的人病情在进展。
那么乙肝抗病毒治疗有多难？现在可以这么说，对于大部分肝炎患者来说，只要比别人多吃一粒药，你就可以像正常人一样活着。
别等乙肝进展到肝硬化甚至肝癌的时候再说，反正乙肝也看不好，吃药也没有用。
你说的看好是什么概念？我觉得只要病情不进展，不影响正常生活和正常寿命就是看好了。
当然前提是乙肝患者比普通人每一天多吃一粒药。
仅此而已。
慢性HBV感染自然史及治疗对转归的影响
【 关键词】 乙型肝 炎病毒 ；肝硬化 ；肝细胞癌 ； 抗病毒 ；自然史
【 中图分类号】 Ｒ５５ ７
Ｎａ ｕｒ ｌＨ ｉｔ ｒ ｎｄ Ｌｏ ｇ ｔ ｒ ｔ ｏ ｅ ｏ ｒ ｎ ｃ Ｈ ｅ ａ ｉｉ ＶｉｕｓＩ ｆ ｃｉ ｎ ｔ ａ ｓｏ ｙ ａ ｎ －ｅ ｍ Ｏｕ ｃ ｍ ｆ Ｃｈ ｏ ｉ ｐ ｔｔｓＢ ｒ ｎ ｅ ｔｏ
ｃ ａａｃ Ｈ ｅ ｇｐｓ ｉ ｈｏｉ ｈｐｔｉ］ ａｒ ｒｓ ｔ， ａｄ ｎｗ Ｈ ｅ ｇｎｇｔ ｅ ｃｒｎ ｅａ ｔ ｓ ａ ｏ ｃｎｉ ｒｄ ａ ｌ ｒｎｅ［ Ｂ Ａ —ｏｉｖ ｃｒｎ ｅａｔ ，ｃｒｅ ｔ ｅ ｎ ｏ Ｂ Ａ —ｅａ ｖ ｈｏｉ ｈ ｐｔｉ Ｂ ｉ ｌ ｏｓ ｅｅ ｓ ａ ｅ ｔｅ ｃ ｉｓ ｉ ａ ｉ ｃ ｉｓ ｓ ｄ
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乙肝病毒携带者自然转阴可以吗
山西疾控肝病诊疗中心
乙肝病毒携带者自然转阴可以吗
乙肝病毒携带者是指已经感染了乙肝病毒，但是没有肝炎的症状和体征，肝功能等各项检查也都正常，1年内连续随访3次以上，血清谷丙转氨酶和丙氨酸氨基转移酶也是在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。
简单地说就是感染了乙肝，但没有肝脏炎症。
乙肝病毒携带者的目标就是能自然转阴，有一部分乙肝携带者可以自然转阴，但是还是会有一部分乙肝携带者不能转阴，这一部分人需要好的治疗和调养才能转阴：
1、10%左右的乙肝病毒携带者可进展为肝硬化和肝重症；
2、均匀每年约有3%的乙肝病毒携带者可自然转阴；
3、25%的乙肝病毒携带者会有腹胀、纳差、肝功能不正常等慢性肝炎的一系列症状表现；
4、在肝功持续无异常的乙肝病毒携带者中，10%～25%的肝脏无显明的病理损伤;75%～90%的肝脏病理产生轻、中、重度损伤，愈甚于出现早期肝硬化、肝重症等病理表现。
人体会自动除乙肝病毒吗
人体会自动除乙肝病毒吗乙肝病毒是一种常见的病毒，许多人会感染它但并未出现症状。
然而，一些人却会在短期内发展成慢性乙肝，这是什么原因呢？是否有可能人体自动清除乙肝病毒？乙肝病毒的传播方式主要有性传播和血液传播。
世界卫生组织估计，全球约有2亿人感染了慢性乙肝病毒，其中大部分是从母亲传染给新生儿的。
乙肝病毒的预防和治疗十分重要，因为慢性乙肝可以导致肝硬化和肝癌等危害性疾病，甚至威胁到生命。
是否有人体自动清除乙肝病毒的例子呢？事实上，有些人体内的免疫系统可以战胜乙肝病毒，使得乙肝病毒被自动清除掉。
这是因为人体的免疫系统可以分辨出自身细胞和异物，从而对抗外来入侵者，如病毒。
如果人体免疫系统能够有效产生特异性免疫反应，击败乙肝病毒，那么乙肝病毒会被清除，人体自然就不会发展成慢性乙肝。
但是，有些患者即使感染了乙肝病毒，但仍然没有出现任何症状，这是因为他们的免疫系统能够有效地控制感染，避免发展成慢性乙肝。
通常来说，如果一个人感染乙肝病毒后，他的免疫系统可以控制感染，病毒负载就会下降，肝功能也不会受到损害。
如果一个人感染乙肝病毒后，他的免疫系统不能控制感染，病毒就会在体内大量繁殖，导致肝功能受损，甚至发展成慢性乙肝。
所以说，人体是否能自动清除乙肝病毒并不是很简单的问题。
人体的免疫系统是非常神秘和复杂的系统，每个人的免疫反应都不一样，因此会对乙肝病毒感染作出不同的反应。
相信随着疫苗的推广和治疗手段的不断完善，一定有更多的人可以战胜乙肝病毒，保护自己的健康。
总之，针对乙肝这种病毒感染，最好的方法是保持良好的个人卫生习惯，避免性行为和血液传播的意外伤害，同时，及时进行疫苗接种和医学诊断治疗，避免感染发展成慢性乙肝，并保持健康生活方式。
献血人群HCV感染者自然转归与HLA－Ⅱ类等位基因的关系
献血人群HCV感染者自然转归与HLA－Ⅱ类等位基因的关系付萍萍;付涌水;王敏;黄杰庭;宋丹丹;黄珂;许茹;廖峭;单振刚;梁明月;戎霞【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2016(037)024【摘要】目的：了解广州献血人群中丙型肝炎病毒（ HCV）感染者自然转归与HLA多态性的相关性，为HCV治疗策略的制定、预后的评估及疫苗的研制提供科学依据。
方法选取广州献血人群中373例HCV感染者，分为两组：自发清除组（133例）和慢性感染者（240例），利用HLA－SBT方法对373份感染者进行HLA－Ⅱ类等位基因分型，用χ2检验分析每个HLA等位基因频率在自发清除组和慢性感染组的分布是否存在差异，并应用多因素Logistic回归对可能影响HCV 自然转归的多种因素进行分析。
结果自发清除组与慢性感染组相比年龄较小[（28．2±9．9）岁vs（31．3±9．0）岁，t＝－2．998，P＝0．003]，HCV 自发清除组女性比例较高（34．6％ vs 17．9％，χ2＝13．090，P＜0．01）。
DQB1*05：02（P＝0．002，OR＝0．411，95％CI＝0．232～0．727）和DRB1*14：54（P＝0．027， OR＝0．350，95％CI＝0．132～0．926）在慢性感染组中更为多见，DRB1*11：01在自发清除组较为常见（ P＝0．007， OR ＝2．169，95％CI＝1．223～3．848）。
多因素logistic回归分析发现，年龄（ P＜0．01，OR＝1．035，95％CI＝1．018～1．053）、性别（P＜0．01，OR＝0．423，95％CI＝0．297～0．603）和DQB1*05：02（P＝0．016，OR ＝0．480，95％CI＝0．264～0．873）、DRB1*11：01（P＝0．016，OR＝2．072，95％CI＝1．142～3．758）等位基因是HCV感染自然转归的独立相关因素。
MxA-88G／T和IFN-γ+874 A／T位点多态性对地方流行区HBV感染自然转归的影响
ｓｕ ｅｎＣ ｉａ Ｓｎｌ ｎ ｃｅｔ ｅｐｌｍ ｒｈｓ ｓｏ ｘｖ ｕ ｅｉｅ ｃ－ Ｍｘ ｏｔ ｒ ｈ ． ｉｇ ｕｌｏ ｄ ｏ ｏｐ ｉ ｆ ｏｉ ｓｒｓ ｔ ｅ１（ Ａ）－８Ｇ Ｔａｄｉｅｆｒｎ（Ｆ ｈ ｎ ｅ ｉ ｙ ｍ ｍｙ ｒ ｓｎ ８ ／ ｎ ｔｒ ｏ ＩＮ）－＋ ７ ｎ ｅ ￣ ８４ ／
维普资讯
实用医学 杂志 ２０ 年第 ２ 卷第 ４ ０８ ４ 期
５９ Ｏ
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雷瑞祥
摘
顾
琳
黄明星
ＨＢ ｆｃ ｏ ｎｅ ｄ ｍｉ ａ ａ Ｍ ｅｈ ｄ Ｐ ｒ ｈ ｒ ｌ ｄ ｓｍ ｌ ｅｅｅ ｎ ｅ ｄｆ ｍ １ ０ ａ ｕｔ ｕ ｊｃ ｉ ｌ Ｖ ｉ ｅ ｔ ｎｉ ａ ｎ ｅ ｃ ｒ ． ｎ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｓ ｅ ｐ ｅａ ｂｏ ａ ｐｅ ｗ ｒ ｏ ｅ ｔ ｏ ０ ｄ ｌ ｓ ｂｅ ｔ ｗ ｔ ｓ ｆ ｉ ｌ ｏ ｓ ｅ ｒ ｓ ｈ ｅ－ ｌ ｉｎ Ｂ ｆ ｔ ｎ （ ｏｉｖ ｏ ｎｉ Ｂ ｎ ｎｉ ｃ ａ ｄ ３ ０ ａ ｕｔ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｐ ｒ ｓ ｎ Ｂ ｆ ｔ ｎ ｉ ｉ ｔ ｇＨ Ｖ ｉ ｅ ｉ ｍ ｉ ｎ ｃｏ ｐ ｓ ｉ ｆｒ ｔ Ｈ ｓａ ｄ ａ ｔ ＨＢ ） ｎ ４ ｄ ｌ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｅ ｉ ｅ ｔ Ｖ ｉ ｅ ｉ ｔｅ ａ ． ． ｅ ｈ ｓ ｔ Ｈ ｎ ｃｏ ｎ
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乙型肝炎病毒带毒者“变成”患者的因素有哪些
我国约有8600万例慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，约2800万例为慢性乙型肝炎患者，大多数为HBV带毒者，带毒者最关心的是：他们能不能“变成”乙肝患者，为什么会变成乙肝患者，何时能变成乙肝患者，能不能不让它“变”，在“变”之前能不能通过治疗来结束携带状态等等。
HBV带毒者的确是可能“变成”乙肝患者。
有报告HBV带毒者每年肝炎发生率为1.55%，观察5、10、15、20年，肝炎累积发生率分别为9.7%、17.1%、18.6%和21.5%。
HBV带毒者和乙肝患者同是HBV入侵的结果，为什么会产生两种不同的表现呢？主要是免疫问题，带毒者是免疫耐受，机体免疫功能不能很好地识别HBV,肝脏细乙型肝炎病毒带毒者“变成”患者的因素有哪些王振坤（锦州市传染病医院 肝病研究所）45胞能够忍耐和接受HBV的入侵，不发生或很少发生“免疫损伤”，肝细胞和病毒“和平共处”，相安无事；随着时间的推进，人体的免疫功能不再对HBV的入侵熟视无睹，而是展开斗争，清除HBV,免疫功能和HBV的战斗如火如萘，从而引起肝细胞的“免疫损伤”，成为肝炎患者。
带毒者早晚要发病，何不趁年轻时身体状态好把病毒清除掉呢？关键是现阶段没有能够彻底清除乙肝病毒的药物，没有能够有效打破“乙肝免疫耐受”状态的药物。
对带毒者的“无作为”是现阶段“无奈”的选择。
另外一种情况是HBV带毒者可能“自然转阴”，不用任何治疗措施，自然而然地就自动转阴了，2007年台湾学者报告，慢性乙肝带毒者发生血清HBsAg的自然清除率平均年龄为47.8岁，79%在40岁之后，自发的清除高峰期为50~54岁；观察10年的自发清除率为8.1%，20年的为24.9%，30年为44.7%；如果带毒者的年龄小于20岁，20年后HBsAg的自发清除率为6%左右，大于20岁，20年后的自发清除率为20%左右。
病毒自动转阴是人体免疫功能的功劳。
HBV带毒者确实可能“变成”乙肝患者，与以下几种因素的影响有关：1.年龄因素影响：乙肝患者以青状年居多，老年相对少见。
调查发现约50%乙肝者可自然“转阴”
调查发现约50%乙肝者可自然“转阴”乙肝患者经常误把病毒指标转为阴性作为治疗追求目标，这种“转阴”意识应该淡化。
广东有调查显示，人感染乙肝病毒后，随年龄增长，其乙肝表面抗原自发清除率达44.7%，近一半的乙肝不经治疗也能自然“转阴”，关键要做好定量监测。
所谓自然“转阴”，就是指不需要使用任何药物治疗，依靠机体本身的免疫功能将乙肝大、小三阳自然“转阴”。
记者采访了解到，医生们早就注意到了这种现象，但到底有多少人可以自然“转阴”一直是未知数，过去医学界也一直认为自发转阴率很低。
广东岭南肝病研究所进行的统计数据表明，每年e抗原阴转率为8-12%，10年乙肝病毒表面抗原自发清除率为8.6%，观察20年为25.2%，观察25年为45.1%，而79.5%的自发清除都发生在40岁之后。
也就是说，40岁以上的乙肝携带者将有约一半会自发清除乙肝病毒表面抗原。
当然也有大、小三阳携带者发病成为乙肝患者。
据观察得知，20年将有21.5%的人发病而成为乙肝患者，每年约有1.55%的发病率，但这些发病者在3年-20年以后仍可出现乙肝病毒表面抗原的自发清除，而自发清除乙肝病毒表面抗原的人不会再发病。
广东岭南肝病研究所常务副所长杨炯说，此研究提示了一个重要的线索，对医学界和广大患者也有启示作用，乙肝千万不要乱治，大、小三阳不是一成不变的，而且自然“转阴”率会随着年龄增大而增大。
对于肝功能正常的大、小三阳的携带者，更不主张过多用药，而应适当进行免疫调节治疗或补充微量元素硒；肝功能不正常或肝纤维化改变的患者则需要抗病毒或抗纤维化治疗。
他说，乙肝治疗的目标并非“转阴”，而是抑制乙肝病毒复制、阻断其向肝硬化发展，切勿盲目、过度用药。
另外，乙肝自然“转阴”不是每个人在短期内可以实现的目标，要重视监测，肝功能和超声波检查是乙肝严重程度的风向标，定量监测表面抗原有助于医生判断能否实现抗原消失。
乙肝转阴的判断转阴必须经得起时间考验，短时间内转阴并不可靠，一、二次转阴也不要轻信。
乙型肝炎病毒携带者HBV血清标志物转归分析
乙型肝炎病毒携带者HBV血清标志物转归分析陆建华;陈建国;朱源荣;倪正平;黄飞【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2006(018)013【摘要】目的:探讨HBsAg无症状携带者HBVM的转归.方法:对1989年普查发现的135例HBsAg阳性者于1993年及2003年作血清学随访,检测HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc等并作比较分析.结果:135例HBsAg无症状携带者的总体HBVM感染模式变化不大;小三阳模式相对最为稳定;大三阳中有39.13%转为小二阳,小三阳中有21.28%转为小二阳,小二阳中有28.26%转为小三阳.有23.70%的随访对象曾出现ALT异常升高;主要见于HBeAg阳性者;60岁以上者在10年后的随访中,HBeAg阳性率有增加的趋势.结论:HBsAg无症状携带者的HBVM感染模式总体呈现动态的变化,并有一定的转化规律.【总页数】3页(P531-532,535)【作者】陆建华;陈建国;朱源荣;倪正平;黄飞【作者单位】江苏省启东肝癌防治研究所,江苏,启东,226200;江苏省启东肝癌防治研究所,江苏,启东,226200;江苏省启东肝癌防治研究所,江苏,启东,226200;江苏省启东肝癌防治研究所,江苏,启东,226200;江苏省启东肝癌防治研究所,江苏,启东,226200【正文语种】中文【中图分类】R512.62【相关文献】1.儿童HBV感染者血清标志物及血清HBV-DNA综合分析 [J], 石俊明2.HBV 前 S1抗原、HBV 血清标志物和 HBV-DNA 的检测结果分析 [J], 蒋姣姣;孟伟;李萍;何跃3.356例血清HBV标志物阳性孕妇所产新生儿脐带血HBV标志物检测结果分析[J], 孙革;王瑶玲4.乙型肝炎病毒携带者HBV血清标志物转归分析 [J], 陆建华; 宋士军; 陈建国; 申家辉; 朱源荣; 倪正平; 黄飞5.血清HBV-DNA与HBV其它标志物检测结果分析转归探讨 [J], 李青峰;周锐峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乙肝表面抗体阳性需要注意哪些事项？
乙肝表面抗体阳性需要注意哪些事项？到医院去体检的时候，可能会被医生告知乙肝表面抗体呈阳性，很多人听到这个消息后完全不知道是什么意思，实际上，这代表身体已经感染乙型肝炎病毒了，接下来，需要到正规医院做进一步检查，了解病情的具体情况，然后在医生的指导下治疗。
★一、乙肝表面抗体阳性当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G，就是表面抗体，它可以和表面抗原特异地结合，然后在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒的感染，故称表面抗体为保护性抗体。
有了表面抗体，证明人已产生了免疫力。
人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗体;但不是所有的人都能产生表面抗体。
★二、阳性意义1、单项抗-HBs阳性(1)接种乙肝疫苗成功的标志；(2)单项低效价抗-HBs阳性有时为非特异性反应。
2、与抗-HBc、抗-HBe同时阳性机体自然感染(包括隐性感染和显性感染)乙肝病毒(HBV)以后发生免疫应答，乙肝病毒被清除，机体获得抵御乙肝病毒再次侵袭的特异性免疫力；3、与HBsAg同时阳性非常少见，可能与以下因素有关：(1)感染了不同的乙肝病毒亚型；(2)感染了S基因变异的乙肝病毒；(3)免疫功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg；（4）正处于抗原-抗体动态平衡阶段。
★三、注意事项1、首先认真检查，对传染性和转归做出评价，首次检出乙肝表面抗原阳性者应该同时查血清丙氨酸氨基转移酶、乙肝核心抗体免疫球蛋白M，乙肝核心抗体，乙肝E抗原，乙肝E抗体，及乙肝表面抗体。
如果有条件还可检测乙肝病毒脱氧核糖核酸，脱氧核糖核酸聚合酶等。
2、及时复查，首次检出乙肝表面抗原阳性者应在1-2周后复查一次，查出乙肝表面抗原和乙肝E抗原双阳性者，每3个月应该复查一次，单纯性乙肝表面抗原阳性无乙肝E抗原阳性且无症状者可3个月到1年复查一次。
3、防止传播，乙肝表面抗原和乙肝E抗原双阳性的妇女应该特别注意经期卫生，严防经血污染手和其他日常生活用品，不免赤手触摸他人的开放性伤口，不能当保育和饮食行业人员，已怀孕者如一定要求生育应当请医生定期检查肝功能及其乙肝病毒标志物。
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健康体检人群中乙型肝炎病毒感染者的自然转归李福玮王桂茹牛俊奇刘群（吉林大学第一医院体检中心，吉林长春130021）〔摘要〕目的探讨健康体检人群中乙型肝炎病毒（HBV ）感染现状及HBeAg 发生自然血清转化的规律。
方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA ）检测HBV 血清学标志物并进行相应流行病学分析，采用SAS 统计学分析软件。
结果（1）HBsAg 阳性率2003年为1.563%、2004年为2.561%、2005年为2.729%、2006年为2.746%、2007年为2.928%、2008年为2.353%、2009年为0.429%、2010年为2.296%，8年平均阳性率为2.103%。
（2）HBsAg 阳性人群年龄构成比＜18岁为0.4%、18 50岁为70.6%、＞50岁为29.0%；性别构成比男性为69.7%、女性为30.3%。
（3）HBeAg 自发血清转化率1.91%/年；HBeAg 自发转阴率2.79%/年。
结论①HBsAg 阳性率低于2006年我国乙型肝炎流行病学调查1 59岁一般人群HBsAg 携带率为7.18%的结果。
②HBsAg 阳性者男性明显高于女性，并且主要集中于青壮年人群。
③HBeAg 自发血清转化率低于中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》中所述年发生率2% 15%的范围。
〔关键词〕健康体检；乙肝；HBsAg 阳性；HBeAg 血清转换；HBeAg 转阴〔中图分类号〕R575.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）03-0492-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.023通讯作者：刘群（1958-），女，主任护师，硕士生导师，主要从事社区护理研究。
第一作者：李福玮（1986-），男，在读硕士，主要从事社区护理，肝病护理研究。
乙型肝炎病毒（HBV ）感染呈世界性流行，但不同地区HBV 感染的流行强度差异很大。
根据世界卫生组织报道，全球大约20亿人曾感染过HBV ，其中3.5亿人为慢性HBV 感染者，每年约有100万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化及原发性肝细胞癌（HCC ）〔1，2〕。
2006年全国乙型肝炎流行病学调查显示，我国1 59岁一般人群HBsAg 携带率为7.18%，5岁以下儿童的乙型肝炎表面抗原（HBsAg ）为0.96%〔3，4〕国际多中心随机对照临床试验显示，乙肝e 抗原（HBeAg ）阳性的慢性乙型肝炎患者，聚乙二醇化干扰素α-2a （PegIFN-α2a ）治疗（87%为亚洲人）48w ，停药随访24w 时HBeAg 血清学转换率为32%〔5，6〕；停药随访48w 时HBeAg 血清学转换率达43%〔7〕。
但部分患者在非药物治疗的情况下也会发生HBeAg 血清学转换，研究表明自发性HBeAg 血清学转换主要出现在免疫清除期，年发生率约为2% 15%，其中年龄小于40岁、丙氨酸转氨酶（ALT ）升高以及感染HBV 基因A 型和B 型者发生率较高〔8，9〕。
HBeAg 血清学转换后每年大约有0.5% 1.0%发生HBsAg 清除〔10〕。
1材料与方法1.1研究对象对1993 2010年在吉林大学第一医院健康体检的HBV 感染人群的HBV 血清学标志物（包括HBsAg ，抗-HBs ，HBeAg ，抗-HBe ，抗-HBc 等）进行相应的流行病学分析。
HBsAg阳性4103人次；年龄11 90岁；其中＜18岁15人次；18 50岁2895人次；＞50岁1191人次（以上年龄均为受检时年龄，并非目前实际年龄）。
男性2860人次；女性1243人次。
其中做2次体检680人，3次591人，4次328人，5次192人，6次79人，7次47人，8次1人。
1.2研究方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HBV 血清学标志物，试剂盒为科华乙肝两对半试剂盒，分析仪为te-can全自动酶联免疫分析仪。
1.3统计学分析采用SAS8.0统计学分析软件。
2结果HBsAg阳性率及分布趋势见表1。
HBsAg阳性人群年龄构成比及性别分布，见表2。
HBeAg自发血清转化率1.91%/年；HBeAg自发转阴率2.79%/年。
1年、2年、3年、4年HBeAg转阴及血清转化情况见表3 表7。
2003 2009年HBeAg转阴1例（12.05%），HBeAg血清转化0例；2004 2010年HBeAg转阴2例（5.13%），HBeAg血清转化0例。
而2003 2010年HBeAg转阴1例（100%），HBeAg血清转化0例。
表12003 2010年HBsAg阳性率分布〔n（%）〕时间（年）HBsAg阳性（n）总人数（n）HBsAg阳性率（%）2003191216 1.563200429411480 2.561200541615244 2.729200657921085 2.746200784028689 2.928200871230262 2.3532009174405820.4292010106946558 2.296合计4103195116 2.103表24103人次HBsAg阳性人群年龄及性别分布项目人次构成比（%）年龄（岁）＜18150.418 50289570.6＞50119129.0性别男286069.7女124330.32例年龄数据缺失，不计入总数表31年HBeAg转阴及HBeAg血清转化分布〔n（%）〕时间（年）总人数（n）HBeAg转阴HBeAg血清转化2003 2004121（8.33）0（0）2004 2005841（1.19）0（0）2005 20061313（2.29）1（0.76）2006 20071764（2.27）4（2.27）2007 20082087（3.37）6（2.88）2008 2009363（8.33）2（5.56）2009 2010330（0）0（0）合计68019（2.79）13（1.91）表42年HBeAg转阴及HBeAg血清转化分布〔n（%）〕时间（年）总人数（n）HBeAg转阴HBeAg血清转化2003 2005141（7.14）1（7.14）2004 2006882（2.27）1（1.14）2005 20071436（4.20）5（3.50）2006 20081731（0.58）0（0）2007 2009404（10.00）1（2.50）2008 20101335（3.76）3（2.26）合计59119（3.21）11（1.86）表55年HBeAg转阴及HBeAg血清转化分布〔n（%）〕时间（年）总人数（n）HBeAg转阴HBeAg血清转化2003 2006141（7.14）0（0）2004 2007853（3.53）2（2.35）2005 20081083（2.78）2（1.85）2006 2009283（10.71）2（7.14）2007 2010935（5.38）4（4.30）合计32815（4.57）10（3.05）表64年HBeAg转阴及HBeAg血清转化分布〔n（%）〕时间（年）总人数（n）HBeAg转阴HBeAg血清转化2003 2007101（10.00）0（0）2004 2008753（4.00）1（1.33）2005 2009304（13.33）1（3.33）2006 2010772（2.30）1（1.30）合计19210（5.21）3（1.56）表75年HBeAg转阴及HBeAg血清转化分布〔n（%）〕时间（年）总人数（n）HBeAg转阴HBeAg血清转化2003 2008130（0）0（0）2004 2009150（0）0（0）2005 2010511（1.96）0（0）合计791（1.27）0（0）3讨论HBsAg阳性率低于2006年我国乙型肝炎流行病学调查1 59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%的结果；2003年的研究例数较少，可能存在一定程度的偏倚。
从总体来看，2004 2007年HBsAg阳性率相对稳定的处在较高水平，2008 2010年HBsAg阳性率有较明显的降低，可能与国家实行乙肝疫苗政策、当地卫生条件改善，卫生政策完善与个人预防保健意识增强有关。
HBsAg阳性者主要集中于青壮年人群。
＜18岁人群构成比低与我国1992年开始将乙肝疫苗纳入免疫规划管理、2002年开始将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划有关。
由于体检人群多为成年人群，18岁以下人群数据明显不足，可能会导致此年龄段构成比低于实际值。
＞50岁人群构成比较青壮年人群降低，可能与老年人体质下降肝炎恶化导致死亡有关。
HBsAg阳性者男性明显高于女性，可能与男女体质差异及生活方式不同有关，确切的相关因素还有待于深入研究。
HBeAg自发血清转化率低于中华医学会《慢性乙型肝炎防·394·李福玮等健康体检人群中乙型肝炎病毒感染者的自然转归第3期治指南2010年更新版》中所述年发生率2% 15%的范围。
不同人种、地域的差异较大，此结论具有人群、地域的独特性。
总之，需要政府与卫生部门继续加强对疾病的预防与控制，需要提高人群对乙肝疫苗接种的认识，特别是成年人群。
需要更多的专业人才投入到预防和疾病治疗的研究中，同时对疾病人群加强随访；需要公共卫生人员加大宣传力度，不断提高人群的自我保护意识，定期进行健康体检，积极进行预防接种，指导患病人群主动接受疾病治疗。
4参考文献1Ganem D ，Prince AM.Hepatitis B virus infection-natural history and clin-ical consequences〔J 〕.N Engl J Med ，2004；350（11）：1118-29.2Organization WH ，Hepatitis B.World Health Organization Fact Sheet 204dex.（Revised October 2000）〔EB /OL 〕.WHO Web site.http ：//www.who.int /mediacentre /factsheets /fs204/en /in html.3Liang X ，Bi S ，Yang W ，et al .Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination 〔J 〕.Vaccine ，2009；27（47）：6550-7.4Liang X ，Bi S ，Yang W ，et al .Evaluation of the impact of hepatitis B vac-cination among children born during 1992-2005in China 〔J 〕.J Infect Dis ，2009；200（1）：39-47.5Tai DI ，Chen CH ，Chang TT ，et al .Eight-year nationwide survival analysis in relatives of patients with hepatocellular carcinoma ：role of viral infec-tion 〔J 〕.J Gastroenterol Hepatol ，2002；17（6）：682-9.6中国疾病预防控制中心.乙型肝炎疫苗儿童计划免疫技术管理规程（试行）〔C 〕.中华人民共和国卫生部、财政部.2002.7Piratvisuth T ，Lau G ，Chao YC ，et al .Sustained response to peginterferon alfa-2a （40kD ）with or without lamivudine in Asian patients with HBeAg-positive and HBeAg-negative chronic hepatitis B 〔J 〕.Hepatol Int ，2008；2（1）：102-10.8Liaw YF.Natural history of chronic hepatitis B virus infection and long-term outcome under treatment 〔J 〕.Liver Int ，2009；29（1）：100-7.9Liaw YF.Hepatitis flares and hepatitis B e antigen seroconversion ：impli-cation in anti-hepatitis B virus therapy 〔J 〕.J Gastroenterol Hepatol ，2003；18（3）：246-52.10Chu CM ，Hung SJ ，Lin J ，et al .Natural history of hepatitis B e antigen to antibody seroconversion in patients with normal serum aminotransferase levels 〔J 〕.Am J Med ，2004；116（12）：829-34.〔2011-04-25收稿2011-08-05修回〕（编辑袁左鸣/徐杰）脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化患者的疗效刘婷婷（遵义医院神经内科，贵州遵义563003）〔摘要〕目的分析脑心通胶囊联合阿托伐他汀对脑梗死颈动脉粥样硬化患者的治疗作用。