产后出血的临床表现及护理
产后出血个案的诊治与护理
产后出血个案的诊治与护理1. 概述产后出血是指产后24小时内失血量超过500毫升，或超过剖宫产术中失血量的10%，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。
产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。
2. 诊治2.1 诊断（1）病史：了解孕产史、分娩方式、产程进展、产后出血情况等。
（2）临床表现：观察产妇的生命体征、面色、血压、心率等，评估出血量及速度。
（3）体格检查：重点检查子宫位置、大小、质地等。
（4）辅助检查：超声检查、凝血功能检查、宫腔镜检查等。
2.2 治疗（1）保守治疗：针对子宫收缩乏力、胎盘因素等引起的产后出血，可采取子宫收缩剂、宫腔填塞、子宫压迫等治疗。
（2）手术治疗：对于保守治疗无效或存在凝血功能障碍等严重情况，应尽快进行手术治疗，如子宫动脉栓塞、子宫次全切除术等。
（3）支持治疗：补充血容量、纠正贫血、抗感染等。
3. 护理3.1 一般护理（1）观察生命体征：定时监测产妇的心率、血压、呼吸等。
（2）观察出血情况：记录产后出血量、颜色、气味等。
（3）保持会阴部清洁：定时更换会阴垫，预防感染。
（4）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，纠正贫血。
3.2 专业护理（1）子宫收缩剂护理：遵医嘱给予子宫收缩剂，观察药物效果及不良反应。
（2）宫腔填塞护理：观察宫腔填塞物有无脱落、移位等。
（3）子宫压迫护理：观察子宫压迫部位的皮肤颜色、有无疼痛等。
（4）手术后护理：观察手术切口愈合情况，预防感染。
3.3 心理护理（1）评估心理状态：了解产妇的焦虑、恐惧等情绪。
（2）提供心理支持：给予耐心倾听、解释、安慰等。
（3）家庭支持：鼓励家属参与护理，提供家庭关爱。
4. 健康教育（1）孕期保健：加强孕期保健，定期产检，及时发现并处理高危因素。
（2）分娩期护理：遵医嘱进行分娩，注意观察产程进展，预防产后出血。
（3）产后护理：指导产妇进行产后康复锻炼，预防并发症。
（4）避孕知识：普及避孕知识，避免非计划妊娠。
产后出血观察内容
产后出血观察内容
70%的产后出血发生在分娩之后的2个小时左右，尽可能在分娩2个小时左右观察阴道出血量有多少，有没有存在大量出血，要不停的按摩子宫，也可以及时判断有没有存在心肾的血液不停的往阴道口流出。
如果有垫的卫生巾或者卫生纸，在30分钟之内浸透，考虑存在产后出血。
也要评估产后的生命体征，首先是脉搏、心率、血压、呼吸和面色，甚至尿量和精神状态。
如果失血量增加，就可以造成异常，例如存在乏力、心率增快、大汗淋漓，甚至会感觉到烦躁、面色苍白、少尿，一定要进行积极的处理和治疗。
《产后出血护理》课件
目录
• 产后出血概述 • 产后出血护理原则 • 产后出血的预防与控制 • 产后出血护理案例分享 • 产后出血护理研究进展
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
现场。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道通畅， 及时清理呼吸道异物，
以防止窒息。
建立பைடு நூலகம்脉通道
尽快为产妇建立静脉通 道，以便快速输血和补
液。
止血措施
根据出血原因采取适当 的止血措施，如使用止
血药、缝合伤口等。
出血量评估与监测
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出血量评估
准确评估产妇的出血量， 以便判断出血是否严重并 及时采取措施。
产后出血护理指南的制定与更新
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国际组织如世界卫生组织、国际妇产科联盟等发布了一系列产
后出血护理指南，为各国提供指导和参考。
产后出血护理实践的国际交流与合作
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国际学术会议、培训班和研讨会是分享经验、交流研究成果的
重要平台，促进了产后出血护理领域的国际合作。
国际多中心研究与临床试验
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跨国合作的研究项目和临床试验为产后出血护理提供了更高级
产时监测与干预
密切监测产程
医护人员需密切监测产妇的产程 进展，及时发现和处理可能导致
产后出血的因素。
科学接生
接生过程中需严格遵守操作规程， 避免因操作不当导致产道损伤或子 宫收缩乏力。
及时干预
如出现产后出血征兆，医护人员需 迅速采取措施，如使用宫缩剂、按 摩子宫等，以控制出血。
产后出血的观察与护理ppt课件
观察出血的速度和变化趋势，评估出血是否得到控 制。
血液性状
检查血液的颜色、质地和是否有凝血块，以判断出 血的来源和性质。
凝血功能检查
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凝血时间
通过实验室检测了解凝血时间 是否正常，以评估凝血功能。
血小板计数
检查血小板数量，判断是否存 在血小板减少等异常情况。
凝血因子检测
检测凝血因子的活性和水平， 了解是否存在凝血障碍。
05
并发症处理与风险管理策略
失血性休克应对措施
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迅速补充血容量
立即建立静脉通道，快速 输血输液，恢复血容量， 维持血压稳定。
保持呼吸道通畅
给予吸氧，保持呼吸道通 畅，必要时行气管插管或 气管切开。
密切监测生命体征
持续监测心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，及 时发现并处理异常情况。
感染预防措施和感染后处理方法
家属参与护理工作培训
护理技能培训
指导家属学习基本的护理 技能，如观察出血量、更 换卫生垫等。
家属心理调适
教育家属理解并支持产妇 ，共同应对产后出血带来 的心理压力。
家庭环境优化
建议家属为产妇提供安静 、舒适的休养环境，保证 充足的休息和睡眠。
康复期生活指导建议
饮食调整
指导产妇在康复期合理饮食，多 摄入富含蛋白质、铁质及维生素
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治疗手段及配合治疗策略
药物治疗方法及注意事项
药物治疗方法
使用催产素、止血药、抗生素等 药物，通过静脉注射或口服给药 ，以控制出血、预防感染。
注意事项
严格掌握药物使用指征和剂量， 避免药物副作用；密切观察病情 变化，及时调整治疗方案。
一例产后出血的个案护理
一例产后出血的个案护理引言：产后出血是指产后1小时内失血量超过500毫升，或产后24小时内失血量超过1000毫升。
这是一种严重并可能危及生命的并发症，对产妇健康和生命构成威胁。
在个案护理中，护士起着至关重要的作用，既是监测者、危机解决者，又是信息传达者和支持者。
本文将阐述一例产后出血的个案护理过程。
一、个案介绍：患者A，32岁，身高160厘米，体重64公斤，初产妇，拟行剖宫产手术。
在麻醉、破膜和手术过程中均无异常。
术后转入产房。
二、护理措施：1.早期评估和监测：护士首先进行早期评估，包括心率、血压、呼吸、体温和意识状态的监测，并记录入库。
监测血压是尤为重要的指标，因为产后出血通常引起血压下降。
另外，还要评估子宫的大小、位置和硬度，观察是否有异常子宫收缩或异常出血。
2.密切观察：护士观察产妇的出血情况，并密切注意出血量、颜色和气味的变化。
通过定期更换垫子以及紧急指示记录，可以实时了解患者的实际出血情况。
如果出现异常，应及时通知医生。
3.促进子宫收缩：护士需要通过适当的护理措施来促进子宫收缩，并控制出血。
常用的方法包括进行吸气、按摩子宫、用药物促进子宫收缩等。
护士还要指导产妇正确地进行腹壁按摩，以帮助子宫收缩并防止淤血。
及时排空膀胱也是促进子宫收缩的重要措施。
4.维持血容量和防止贫血：护士要保证产妇的血容量维持在正常范围内，应积极纠正低血容量的情况。
如果需要输血，护士应做好相应准备，包括准备输血设备、核对输血项目等。
同时，护士应指导产妇适当补充营养，防止贫血的发生。
5.精神支持和家属教育：产后出血对于产妇来说是一个恐惧且紧张的时刻，护士应提供安全、安心的环境，并注重情绪支持。
护士还要与产妇的家属进行有效的沟通，向他们解释病情、治疗计划和相关注意事项，帮助他们了解并积极配合治疗。
6.术后的护理：护士需要关注术后患者的恢复情况，并及时记录产妇的疼痛程度、出血量和一般情况。
护士要定期检查伤口、导尿管和静脉留置针等的状态，及时发现并处理异常情况。
产后大出血的护理诊断
心理疏导及家庭关爱支持
心理疏导
产后大出血患者可能会出现焦虑、抑 郁等情绪问题，医护人员和家属应给 予关心和支持，帮助患者调整心态。
沟通交流
医护人员应与患者及其家属保持良好 的沟通交流，及时解答疑问和提供指 导。
家庭关爱
家庭成员应积极参与患者的康复护理 过程，给予患者关爱和鼓励，帮助其 树立战胜疾病的信心。
PART 04
康复期护理策略
休息与活动指导
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卧床休息
产后大出血患者应保证充 足的卧床休息时间，减少 不必要的活动，以减轻身 体负担。
逐步增加活动量
随着病情好转，患者可在 医生指导下逐步增加活动 量，以促进身体康复。
避免剧烈运动
康复期间应避免剧烈运动 和重体力劳动，以免加重 出血或引发其他并发症。
预防感染和并发症措施
保持个人卫生
患者应保持外阴清洁干燥，勤换 内衣裤和卫生垫，避免感染。
遵医嘱用药
患者应遵医嘱按时服用抗生素等药 物以预防感染。
密切观察病情变化
医护人员应密切观察患者的病情变 化，及时发现并处理感染和其他并 发症。
PART 05
健康教育及出院指导
产后恢复注意事项宣教
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心理状态及家庭支持评估
1
了解产妇的心理状态，包括焦虑、恐惧、抑郁等 情绪反应。
2
评估家庭支持情况，包括家属的态度、经济状况 和照顾能力。
3
提供心理支持和情绪疏导，帮助产妇保持积极心 态。
并发症风险评估
评估产妇发生休克、 感染、多器官功能衰 竭等并发症的风险。
加强营养支持和抗感 染治疗，降低并发症 发生率。
观察产妇的神志、瞳孔等神经 系统症状，评估有无颅内出血 等严重并发症。
产后出血护理专题报告
产后出血护理专题报告产后出血的护理专题报告产后出血是产科严重的并发症，产妇分娩后由于出血而引起的死亡，目前还有很多人对产后出血常见护理诊断及措施不怎么了解，这是不容小觑的。
胎儿娩出后，2h内流血量达到或超过500ml者，剖宫产出血者大于等于1000ml者称产后出血。
产后出血仍然是现代产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，是我国产妇死亡原因之首。
成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，确保产妇的生命安全。
总结产后出血的原因,正确及时诊断,处理原则,护理及预防措施。
方法对21例产后出血的产妇的临床资料进行回顾性分析。
结果产后出血是危及产妇生命的最主要原因,准确判断产后出血的原因。
一、原因1、子宫收缩乏力:是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70％～75％在正常况下，胎儿娩出后，胎盘与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦受压而关闭，并使血流逐渐变慢，而形成血栓，使出血停止。
如果由于某种原因使产程长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宮膨胀过大。
分娩次过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宮发育不良，子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩不良，而发生产后出血。
子宫下段收缩力差招致产后出血，常见于前置胎盘或胎盘低置状态的患者。
即使胎盘完整剥离并顺遂娩出，因为胎盘附着部位(子宫下段)肌纤维含量少，压迫止血效果差。
表现为胎盘娩出后大量鲜血自流出，查体时子宫体收缩好，软产道无裂伤，除外胎盘和凝血身分，检查胎盘胎膜时发现胎膜破口距胎盘边缘很近。
2、胎盘身分出血：胎盘在胎儿娩出后10-15分钟内未娩出，并有大量流血，应考虑胎盘身分。
胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血截止者为胎盘滞留出血。
如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且仍流血者为胎盘残留出血。
如胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。
产后出血护理查房ppt课件PPT专业课件
产科
产后出血
.
1
病例
2
病 因和定义
3 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
2
病例
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患者邢某，35岁，2小时前因“孕1产0，宫内孕 38周，臀位”入院。入院后，患者主诉下腹疼痛 ，见阴道少量鲜红色出血。通知医生，给予患者 备皮，监护，吸氧，立即行术前准备。患者平素 月经规律，既往体检，孕早期无明显阴道出血、 腹痛，无发热史。入院时无明显心悸、头晕，双 下肢轻度水肿，皮肤黏膜无出血点。生命体征： T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP： 130/80mmHg。于10:00在硬膜外麻醉下行剖宫产 手术，术中取一活婴，评分好，体重4300g。术 中出血400ml给予欣母沛一支宫体注射，于11:00 安返病房。术后给予缩宫素及抗炎输液治疗。
患者放生了什么？
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产后出血
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定义
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病因
3 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
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产后出血定义
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胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者 称产后出血(postpartum hemorrhage)。
产后出血是分娩期严重并发症，居我国 目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率 占分娩总数的2％~3％。
7
.
短时内大量失血 --迅速发生失血性休克 --危及产妇生命
休克时间过长---脑垂体缺血坏死
若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严重 者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺 血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希恩综合 征(Sheeham sysdrome)。
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产后出血病因
.
产后出血
导致
产后出血护理查房PPT课件
产 后 出 血
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1
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定 义 病 因 临床表现及诊断
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处理原则及护理
产后出血临床表现
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主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等 相应症状和体征。 症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、 心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道 内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或 表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入 昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会 有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。
正常
正常
偏低
延迟
低
延迟
低
缺少
>30 正常
20～30 不安
<20 烦躁
0 嗜睡或昏迷
产 后 出 血
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定 义 病 因 临床表现及诊断
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处理原则及护理
产后出血的处理原则
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针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防 治感染。
子宫收 缩乏力 胎盘 因素 软产道 裂伤 凝血功 能障碍
产后出血
产科
产 后 出 血
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病例 病 因和定义 临床表现及诊断
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处理原则及护理
病例
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患者邢某，35岁，2小时前因“孕1产0，宫内孕 38周，臀位”入院。入院后，患者主诉下腹疼痛 ，见阴道少量鲜红色出血。通知医生，给予患者 备皮，监护，吸氧，立即行术前准备。患者平素 月经规律，既往体检，孕早期无明显阴道出血、 腹痛，无发热史。入院时无明显心悸、头晕，双 下肢轻度水肿，皮肤黏膜无出血点。生命体征： T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP： 130/80mmHg。于10:00在硬膜外麻醉下行剖宫产 手术，术中取一活婴，评分好，体重4300g。术 中出血400ml给予欣母沛一支宫体注射，于11:00 安返病房。术后给予缩宫素及抗炎输液治疗。
产后出血护理常规
产后出血护理常规[概述]产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两期。
产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及控制感染。
[临床表现]主要大量阴道出血和失血性休。
[护理诊断]1、组织灌注量不足;与大量出血有关。
2.疲乏;与产后出血引起贫血，产后体质虚弱有关3.恐惧;与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关4.有感染的危险: 与产后出血造成贫血，使用机体抵抗力下降阴道内或宫腔操作，如人工剥离胎盘、压迫止血、宫腔填塞等软产道裂伤等有关。
[护理措施](一)一般护理1.按产褥期护理常规。
2.按常规做好预防产后出血工作，做好产前，产时，产后出血的预防措施。
3.注意休息与营养支持。
(二)病情观察与治疗配合1.查明出血原因，迅速建立静脉通道，抽血送检交叉、备血。
遵医嘱查血常规、出凝血四项、HIV、HCV、TPPA。
2、严密观察宫缩及阴道出血，准确记录出血。
每10~15分钟按摩宫底1次，连3次，如宫体质地硬。
阴道出血少，改每半小时观察1次，连续3次。
阴道少量流血后改为2~4小时观察1次，至产后24小时，3.遵医嘱注射宫缩剂，给氧气吸入，必要时腹部置冰袋。
4.持续心电监护，每半小时记录1次血压、脉搏、呼吸至平稳，无出血倾向后每2~4小时记录1次至产后24小时。
5.持续导尿，注意尿色、尿量。
6.注意保暖，做好临床护理记录，加强心理疏导。
7.出现出血性休克，按出血性休克护理。
8.如在产房的产妇，宫缩良好无继续出血、血压稳定者可迁入产科病区，须和病区护士详细交班。
产后出血的紧急护理措施介绍
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
产后出血的紧急护理措施介绍
产后出血的紧急护理措施介绍：
（1）发现阴道大量流血，取头低足高位，密切观察血压、脉搏。
嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。
观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。
密切注意子宫复旧情况我们`搜集整理。
（2）及时吸氧补液。
迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。
（3）准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。
发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。
按摩子宫底，轻轻挤出积留血块，注射宫缩剂。
（4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。
（5）在转院途中可在宫腔内填纱布，起止血作用，迅速转院处理。
三甲医院《产后出血》宣教
三甲医院产后出血宣教
胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超出500ML者。
一、病因
1．子宫收缩乏力。
2．胎盘因素胎盘滞留、粘连、植入等。
3．软产道撕裂。
4．凝血功能障碍。
二、临床表现
1．阴道流血
2．休克症状可出现头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降。
三、住院健康指导
1．心理指导我们会尽量多与您沟通交流，增强您的安全感，并告诉您目前出血的情况及治疗护理计划，消除您的紧张恐惧情绪。
若出现出血多，血色素低时有可能给予输血
治疗，所用血液均由正规血库供血，您不必有恐惧心理。
2．饮食指导多进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食、多食含铁食物，如瘦肉、动物内脏等，并少食多餐，进食清淡宜消化食物。
3．用药指导根据医属用药，用药时我们会告诉您用药的目的及注意事项。
如输血时我们会告知您所输血型，不能随意调节输血速度，输血时如有任何不适需尽快通知我们。
4．疾病指导严密观察生命体征变化，给予24小时心电监护。
5．留取24小时会阴垫，记录阴道出血量。
6．做好婴儿护理，协助哺乳。
新生儿吸吮可促进子宫收缩，减少产后出血。
7．在血色素恢复正常后，鼓励下床活动。
恢复自理。
活动循序渐进，逐渐增加活量。
四、出院健康指导
内容同“正常分娩出院健康指导”。
产后出血自查自纠
产后出血自查自纠产后出血分原发和继发两种。
原发性产后出血多为会阴裂伤、宫颈破裂、宫壁跳裂、宫胎床不收缩等原因造成，多在产后24小时内发生。
继发性产后出血多由于产后子宫感染、胎盘残留、凝血功能障碍等引起，多发生在产后24小时至产后42天内。
产后出血的症状主要表现为阴道大量出血，产后腹痛或子宫不收缩等。
如果出血量超过正常范围，伴有休克、意识模糊、皮肤苍白等严重症状，则应及时就医处理。
产后出血的自查自纠对产妇和家属来说非常重要，及时发现和处理产后出血，可以减轻病情，保护产妇的生命安全。
下面将介绍产后出血的自查自纠措施，帮助产妇及家属更好地了解产后出血的预防和处理方法。
一、产后出血的自查自纠方法1.注意休息：产妇产后应保持充足的休息，避免过度活动，尤其是在产后48小时内，应注意卧床休息，减少脱水和疼痛。
2.监测血量：产妇产后应每隔一段时间查看产后出血量，如果发现出血过多、颜色变深或有异常气味，应及时就医处理。
3.留意子宫恢复：产妇产后应密切关注子宫的恢复情况，如子宫没有明显变小，或者触摸有坚硬感，可能是子宫内有血块或胎盘残留，应及时就医处理。
4.注意排尿排便：产妇产后应保持排尿通畅，避免尿潴留，可以通过饮水和轻柔按摩促进排尿。
同时，产后应避免便秘，保持大便通畅。
5.观察身体症状：产妇产后应留意自身的身体症状，如出现头晕、心悸、脉搏加快、皮肤苍白等症状，可能是休克的征兆，应立即就医处理。
6.保持清洁：产妇产后应保持外阴清洁，勤换内裤，避免细菌感染引起阴道炎等疾病。
7.合理饮食：产妇产后应合理饮食，多吃富含维生素和蛋白质的食物，加强营养，促进身体恢复。
二、产后出血的自纠方法1.按摩子宫：产妇出现产后出血，可以通过按摩子宫促进子宫收缩，减少出血量。
按摩子宫的方法是用手掌轻轻按压下腹部，向上推动，以促进子宫的收缩。
2.加强营养：产后出血的产妇应加强营养，多摄入富含铁质和维生素的食物，促进身体的恢复，增强抵抗力。
产后出血急救护理查房
演讲人：
03-21
CONTENTS
• 产后出血概述 • 急救护理措施 • 查房内容与流程 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与持续改进计划
01
产后出血概述
定义与分期
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml，是分娩期严 重的并发症。
如产科医生、麻醉科医生、手术室护士等。
询问病史及检查身体
询问产妇病史
了解产妇有无出血性疾病、肝肾疾病、高 血压等。
检查产妇生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
观察产妇意识状态
判断有无休克早期表现，如烦躁不安、面 色苍白等。
检查产妇腹部及子宫
了解子宫收缩情况、宫底高度及质地等。
观察子宫收缩情况
01 定期按摩子宫
分期
产后出血可分为三期，即胎儿娩 出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至 产后2小时以及产后2小时至24小 时。
发病原因及危险因素
子宫收缩乏力
是最常见的原因，可能与产妇精神紧张、 产程过长、子宫过度膨胀等因素有关。
胎盘因素
包括胎盘滞留、胎盘植入等，可影响子宫 收缩而导致产后出血。
软产道裂伤
分娩过程中可能导致宫颈、阴道或会阴裂 伤，从而引发产后出血。
凝血功能障碍
产妇若合并凝血功能异常，可导致产后出 血风险增加。
临床表现与诊断依据
临床表现
产后出血的主要表现为胎儿娩出后阴 道大量流血或持续不断的出血，可能 伴有头晕、乏力、心悸等症状。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查，结 合必要的辅助检查如血常规、凝血功 能检查等，可明确诊断。
预防措施与重要性
产后出血的临床表现
产后出血的临床表现产后出血是指产妇在胎儿娩出后的24小时内，自然分娩产妇以及剖宫产产妇的出血量超过了其在临床上的正常范围。
在分娩时出现产后出血一般是突发情况，属于比较严重的产后疾病，可能导致产妇死亡。
一、产后出血的原因①宫缩乏力。
是导致产后出血最主要的原因之一。
第一，产妇的身体处于虚弱的状态，在临床上属于高龄产妇，过度肥胖，以及对于初产妇来说，第一次分娩时精神过于紧张等。
第二，在分娩的过程中使用的麻醉剂、子宫收缩抑制剂剂量超标。
第三，分娩的时间过长导致产妇体力消耗过多以及产妇的宫腔出现感染。
第四，则是产妇的子宫因素，例如子宫羊水过多导致子宫体积增大，或是子宫出现病变以及肌壁受到损伤。
②胎盘因素。
包含五种情况。
第一，产妇在妊娠期患有高血压疾病等病症导致胎盘早剥。
第二，产妇膀胱内尿液过度充盈子宫内膜损伤等因素导致的胎盘滞留。
第三，剖宫产史、多次人工流产等因素造成的胎盘粘黏。
第四，多次人工流产、产褥感染等导致胎盘前置。
第五，当胎盘小叶、副胎盘残留在宫腔造成的胎盘胎膜残留。
③产道损伤。
难产、剖宫产等导致子宫受到损伤；产妇在第三产程处理不当或者阴道受到损伤。
④凝血功能障碍。
产妇在怀孕前有肝脏疾病、血液病等病史，仅有少部分的产妇会因为此种因素出现出血。
除此之外，还有死胎、羊水栓塞等方面的因素二、产后出血的临床表现①自然分娩的产妇，主要表现为阴道出血，主要由以下情况造成：第一，胎儿在顺利娩出后，由于产道受到撕裂被损伤，使得阴道立即发生出血。
第二，胎盘因素造成的阴道流血，在胎儿娩出数分钟后出血量超过正常值。
第三，产妇患有凝血功能障碍，导致胎儿分娩出来后阴道出血不凝。
第四，急产、会阴侧切、第三产程处理不当等因素造成的软产道裂伤。
②选择剖产的产妇，在胎儿、胎盘顺利娩出后，胎盘的剥离面大量出血，或是切口大量出血。
需要注意的是，若是分娩后出现大出血，可能会出现多种并发症，例如失血性休克、急性肾衰竭等。
三、产后出血的应对措施①针对子宫收缩乏力，首先需要根据产妇的情况对其进行按摩，若是效果不显著，则需要采取措施来刺激神经引起子宫反射性地收缩。
产后出血的诊断及处理护理课件
并发症处理原则
01
02
03
快速止血
一旦出现产后出血，应立 即采取措施止血，如按摩 子宫、使用止血药物等。
补充血容量
对于失血过多的产妇，应 及时补充血容量，维持生 命体征稳定。
防治感染
产后出血容易导致产褥感 染，应使用抗生素预防感 染，保持会阴清洁。
并发症护理要点
监测生命体征
心理护理
密切监测产妇的生命体征，如血压、 心率、呼吸等，及时发现异常情况。
指导康复锻炼
指导产妇进行适当的康复锻炼，促进身体的 恢复。
CHAPTER 04
产后出血的并发症及处理
并发症类型与预防
并发症类型
产后出血可能导致多种并发症，如失 血性休克、产褥感染、凝血功能障碍 等。
预防措施
预防产后出血的关键在于及时发现和 处理，如加强产前检查，控制孕期体 重增长，避免产程延长等。
预防感染
保持产房清洁，严格执行无菌操作， 预防感染的发生。
05
04
观察子宫收缩情况
注意观察子宫收缩情况，判断出血量 及出血原因，以便采取相应的止血措 施。
心理护理
提供心理支持
给予产妇安慰、鼓励和支持， 缓解其紧张、焦虑的情绪。
解释病情
向产妇及家属解释产后出血的 原因、治疗措施及预后情况， 增强其信心。
失败案例二
患者产后出血原因不明，未能及时确诊并采取有效治疗措施，导致 出血不止。
失败案例三
患者产后出血并发多器官功能衰竭，处理不当，未能及时纠正器官 功能，导致病情恶化。
经验总结与展望
经验总结
通过以上案例分析，可以得出产后出血的诊断和处理需要迅 速、准确、全面，同时需要加强产前检查和产时监测，预防 产后出血的发生。
产后出血临床表现
后
出
4．凝血功能障碍
血
临床表现
阴道大出血或隐性出血，诱发 出血性休克及感染 产 后 出 血
处理原则
1．止血
宫缩乏力性出血的止血措施有：
（1）按摩子宫
（2）注射宫缩剂
（3）纱布填塞子宫
产
（4）结扎子宫动脉
后
（5）切除子宫
出
2．纠正失血性休克
血
3．控制感染
护理评估
1．收集可能导致产后出血的相关病史。
2．失血症状。
3．体征 ：不同原因引起产后出血体征不同：
（1）宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。
（2）软产道裂伤:可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。
(3)胎盘因素:子宫下段狭窄导致胎盘滞留胎盘胎膜不完整。
产
(4)凝血功能障碍:血液不凝固，注射部位针孔出血不止。
后
4、辅助检查
出
通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度 及有无凝血功能障碍。
4．产后出血应急护理，护士操作正确的是( ) A 应迅速找医生 B 医生到后方可采取止血措施 C 宫缩乏力引起的出血，立即按摩子宫 D 压出宫腔积血，可促进宫缩 E 注射宫缩剂
5．分娩期预防产后出血的措施为（ ） A 第一产程防止体力过度消耗 B 第二产程严格执行操作规程 C 第三产程具有胎盘剥离的指征才
娩出胎盘 D 检查胎盘胎膜是否完整 E 常规分娩后检查软产道
再 见 !!
C 子宫收缩良好
D 子宫破裂
E 凝血功能障碍
2．采取以下哪项措施，可以预防产后出血( ) A 胎儿娩出后肌注催产素 B 胎盘娩出后，立即肌注催产素 C 胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘 D 注意保护会阴 E 胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩。
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Ⅱ度：会阴体肌 层撕裂
Ⅲ度：肛门外括 约肌断裂， 约肌断裂，甚至 累及直肠前壁
（4）凝血功能障碍
三、临床表现
目标4 目标4：比较不同原因所致产后出血的特点 ⑴胎盘娩出前出血 持续性、鲜红血、血自凝—软产道裂伤 △持续性、鲜红血、血自凝 软产道裂伤 间歇性、暗红血、血自凝—胎盘因素 △间歇性、暗红血、血自凝 胎盘因素 ⑵胎盘娩出后出血 检查胎盘、 △检查胎盘、胎膜是否完整 △检查子宫 △检查软产道 凝血功能障碍（血不凝） △凝血功能障碍（血不凝）
护理 诊断 2.有感染 2.有感染 的危险： 的危险： 与失血后 抵抗力低 下有关
护理 目标 无感 染发 生， 表现 为体 温、 恶露 正常
护理措施 1.饮食： 1.饮食： 饮食 2.会阴消毒 2.会阴消毒 3.给抗生素 3.给抗生素 4.观察体温 4.观察体温 5.观察恶露 5.观察恶露
护理 诊断 3恐惧 与大量出 血威胁生 命有关
检测
1.产后出血是指 1.产后出血是指——。 产后出血是指 。 2.产后出血四大原因是 产后出血四大原因是--2.产后出血四大原因是--- —— —— ——， ， 最常见的原因是——。 最常见的原因是 。 3.Ⅰ度裂伤是指 度裂伤是指——，Ⅱ度裂伤是指 3.Ⅰ度裂伤是指 ， 度裂伤是指——，Ⅲ ， 度裂伤是指——。 度裂伤是指 。 4.李某 李某， 38周 早破膜，行催产素引产， 4.李某，孕38周，早破膜，行催产素引产，宫 缩强， 小时即娩出一活婴，体重4kg， 缩强，3小时即娩出一活婴，体重4kg，2分钟 后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤， 后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤， 缝合后仍流血不止， 缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查 试管法） 分钟见凝血块，子宫时软时硬。 （试管法）6分钟见凝血块，子宫时软时硬。 出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？ 出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？
人工剥离胎盘
宫 缩 剂
催产素
麦角新碱
前列腺素
单手法
双手法
五、护理
目标6 目标6：列出产后出血的护理诊断 目标7 目标7：详述产后出血的护理措施
病例分析
26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血， 26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘 岁初产妇 娩出后阴道流血不断，时多时少， 娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内 出血量超过600ml，查子宫软、轮廓不清， 600ml 出血量超过600ml，查子宫软、轮廓不清， 血压9 kpa，脉搏126 126次 血压9/6 kpa，脉搏126次/分。请为该病例 制订一份护理计划。 制订一份护理计划。
（2）胎盘因素
①胎盘滞留： 胎盘滞留： 乏力、 △胎盘剥离后无力排出—乏力、膀胱充盈 胎盘剥离后无力排出 乏力 胎盘未娩出前注射麦角新碱、 △胎盘嵌顿—胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴 胎盘嵌顿 胎盘未娩出前注射麦角新碱 检查 ② 胎盘剥离不全： 胎盘剥离不全： △第三产程处理不当 多次刮宫、 △胎盘粘连、植入—多次刮宫、感染 胎盘粘连、植入 多次刮宫 ③胎盘残留
⑶隐性出血
A 胎盘剥离不全 B 子宫收缩乏力 C 凝血功能障碍 D 软产道裂伤 E 宫腔隐性出血 1.胎儿娩出10分钟阴道出血 呈间歇性， 胎儿娩出10分钟阴道出血， 1.胎儿娩出10分钟阴道出血，呈间歇性， 暗红色 2.胎儿娩出持续流血 鲜红色， 胎儿娩出持续流血， 2.胎儿娩出持续流血，鲜红色，子宫轮廓 清楚 3.胎盘娩出后出血 阵发性， 胎盘娩出后出血， 3.胎盘娩出后出血，阵发性，子宫时软时 硬。 4.胎盘娩出后30分钟 阴道流血不多， 胎盘娩出后30分钟， 4.胎盘娩出后30分钟，阴道流血不多，宫 底升高，轮廓不清。 底升高，轮廓不清。
护理 目标
护理措施
坦率 1.心理护理，增加 1.心理护理， 心理护理 面对， 面对， 安全感 相信 2.教会放松方法 2.教会放松方法 医护 3.鼓励说出内心感 3.鼓励说出内心感 人员 受
小结
目标1 说出产后出血的概念。 目标1：说出产后出血的概念。 目标2 列出产后出血的原因。 目标2：列出产后出血的原因。 目标3 目标3：叙述软产道撕裂的分度 目标4 比较不同原因所致产后出血的特点。 目标4：比较不同原因所致产后出血的特点。 目标5 简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。 目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。 目标6 列出产后出血的护理诊断。 目标6：列出产后出血的护理诊断。 目标7 详述产后出血的护理措施。 目标7：详述产后出血的护理措施。
护理计划
护理 诊断 1.组 1.组 织灌 注量 的改 变： 与多 量流 血有 关 护理 护理措施 目标 1.抗休克 出血 1.抗休克 中凹位、保暖、吸氧。 得到 ⑴中凹位、保暖、吸氧。⑵建 控制， 立静脉通道。 抽血、验血型、 控制， 立静脉通道。⑶抽血、验血型、 血压、 做血交叉实验。 输液、输血。 血压、 做血交叉实验。⑷输液、输血。 按摩子宫， 脉搏、 2.按摩子宫 给宫缩剂。 脉搏、 2.按摩子宫，给宫缩剂。 3.观察 尿量 3.观察 生命体征、尿量⑵ 恢复 ⑴生命体征、尿量⑵子宫收缩 阴道流血。 正常 ⑶阴道流血。
四、治疗原则
目标5 目标5：简述宫缩乏力引起产后出 血的止血方法。 血的止血方法。
原则：止血、纠正休克、控制感染。 原则：止血、纠正休克、控制感染。 子宫收缩乏力：按摩、应用宫缩剂、 ⑴子宫收缩乏力：按摩、应用宫缩剂、宫腔 填塞纱布、子宫切除。 填塞纱布、子宫切除。 胎盘因素： ⑵胎盘因素：挤、取、刮、切。 ⑶软产道撕裂 ：缝。 凝血功能障碍：去出病因，综合处理。 ⑷凝血功能障碍：去出病因，综合处理。
产妇精神过度紧张；多胎妊娠，巨大儿，羊水过多使子宫过度膨胀， 产妇精神过度紧张；多胎妊娠，巨大儿，羊水过多使子宫过度膨胀，肌纤维 过度伸展失去弹性；子宫肌水肿，如妊高症或贫血； 过度伸展失去弹性；子宫肌水肿，如妊高症或贫血；子宫肌纤维发育不良如 妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形。 妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形。
产后出血
postpartum hemorrhage
产后出血
一、概念
目标1 目标1：说出产后出血的概念
产后出血:胎儿娩出后24小时内，阴 24小时内 产后出血 胎 道流血量超过500ml者。 者 道流血量超过
二、病因
目标2 目标2：列出产后出血的四大原因 目标3 目标3：叙述软产道撕裂的分度
子宫收缩乏力——最常见 ⑴ 子宫收缩乏力 最常见