肠内肠外营养的护理
肠内肠外营养
其它并发症:
1. 胆汁滞留性肝炎； 2. 胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石； 3. 肠道细菌毒素移位
1 配制好的TPN24h内输注完毕，暂不输注， 4-10℃存放（取出后常温放置1h再输注）不 得超过48h,否则弃去。 2 TPN输液速度应匀速缓慢，一般控制在150180ml/h，但肝功能不全，肝损害病人除外， 输液速度控制在80-100ml/h。 3TPN在PICC或CVC输注，应4小时NS冲管一次 4多关注病人电解质，肝肾功能，血糖等指标 。
并发症及防治
1 误吸 原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关 年老 、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入 性肺炎。 吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤 食管下括约肌、移位或姿势不当所致。
预防误吸
• (1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人 取半卧位，防止反流而误吸。 • (2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余 量，如大于150ml应暂停输注。 • (3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即 可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。
7. 免疫营养用肠内营养:
Supportan (瑞能)。
肠内营养的方法
• 1.除少数整蛋白类制剂可口服外，大多数需 经鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管或空 肠造瘘管输入。 • 2.输注宜应用输液泵控制，匀速、缓慢以免 发生腹胀、腹泻等合并症。 • 3.所用制剂有整蛋白类（适用于胃肠道功能 正常者）和以蛋白水解产物为主的制剂（ 适用于胃肠道消化、吸收功能不良者）严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。
肠外营养支持的方法
肠外营养护理要点
肠外营养护理要点包括：
1.定期监测患者的营养状况，包括血糖、血脂、肝功能等指标，
以了解患者对肠外营养的吸收和利用情况。
2.观察患者的反应，如出现胸闷、心悸等不适症状，应及时通知
医生处理。
3.在输注过程中，应严格执行无菌操作，避免污染。
4.输注速度应适当控制，避免过快或过慢，以避免血糖波动和其
他并发症。
5.在输注过程中，应注意保护管道，避免过度牵拉和移位。
6.定期更换输液通路和周围皮肤消毒，以防止感染和静脉炎的发
生。
7.在进行肠外营养时，应注意患者的体位和姿势，以避免压迫输
液通路和引起不适。
8.在肠外营养液配置后，应尽快输注完毕，以避免污染和影响营
养物质的质量和稳定性。
9.在输注过程中，应注意观察营养液的输注速度和量，以避免过
量或不足。
10.在肠外营养期间，应注意患者的饮食和水分摄入，以保持出入
平衡和避免脱水或水肿等并发症。
全肠外营养护理操作注意事项
全肠外营养护理操作注意事项
1.前期準備：在操作前需要深入了解患者的病情、肠道状态、输液配
方等相关信息，严格根据医嘱进行操作。
2.配置液体：配置液体时必须使用无菌器具、无菌环境，防止交叉感染。
在搅拌和输注时，应注意搅拌和输注液体的温度及速度，以避免造成
过快的冷却事件而影响药物稳定性。
3.管路处置：输液管路应定期更换、清洗，防止细菌滋生与感染的风险。
每次操作时，要检查输液袋及输液管路是否完好、无泄漏等安全问题。
4.日常注意事项：在注入与输注补液合适的钾镁、电解质等可溶液体时，输入可以调配适量辅助药物。
同时，应密切监测患者的生命体征、水
平等变化，及时采取必要的处理和护理措施。
5.监测营养成分：全肠外营养需满足患者一天所需的全部营养物质，
如蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐等。
在实施全肠外营养过程中，
应严格监测血糖、肝酶、电解质等内容，避免出现耐药性、营养过载或代
谢性异常等不良后果。
6.营养教育：在全肠外营养护理操作中，需要对患者及家属进行营养
知识的教育，使其能够正确认识营养的重要性，以及能够在日常饮食上进
行合理的营养搭配，尽可能地减少手术后的病痛和身体的不适。
总之，全肠外营养护理给患者带来了极大的帮助，使其能够慢慢恢复
健康。
而且，全肠外营养护理操作时，我们需要非常专业地操作才行，要
非常谨慎小心，保证患者安全。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规肠内营养护理是指通过肠内途径给予患者营养支持的护理措施。
它通过肠道消化和吸收功能来提供充足的营养，减少肠外营养的需要。
肠内营养护理有助于提高患者的营养状况，增强免疫力，促进康复，减少并发症的发生。
下面是肠内营养护理的常规措施。
1.全面评估：护士需要对患者进行全面评估，包括患者的营养状况、肠道功能、肠道吸收能力、疾病状态和合并症等。
了解患者的基本情况对制定合理的肠内营养护理方案至关重要。
2.选择合适的配方：根据患者的营养需求和特殊情况选择适宜的肠内营养配方。
一般情况下，应选择高营养密度、低渗透压、易于消化和吸收的配方。
根据需要，可以选择不同种类的配方，例如低糖配方、低脂配方、高蛋白配方等。
3.导管选择与置入：根据患者的肠道功能和疾病状态选择合适的肠内导管。
常用的肠内导管有鼻饲管、胃饲管和空肠置管等。
护士需要掌握导管的选择原则和正确的置入方法，确保导管的安全和有效。
4.导管护理：护士需要定期检查和清洁肠内导管，检查导管是否有堵塞、移位或感染等情况。
为了保持导管的通畅，护士需要定期冲洗导管，遵循护理操作的各项规范。
5.监测营养状况：护士需要监测患者的体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标，评估肠内营养的效果。
根据监测结果，及时调整肠内营养配方和计量，以满足患者的营养需求。
6.配合其他治疗：肠内营养护理通常是患者治疗的一部分，护士需要与其他医疗人员密切配合，调整治疗方案。
护士需要了解患者的病情变化和治疗进展，及时做出相应的护理干预。
7.宣教与心理支持：肠内营养护理涉及患者和家属对护理操作的理解和配合。
护士需要对患者和家属进行营养知识和操作技巧的宣教，帮助他们理解和接受肠内营养护理。
此外，护士还需要给予患者和家属心理支持，减轻他们的焦虑和压力。
8.并发症预防与处理：肠内营养护理可能出现一些并发症，如导管脱落、腹胀、腹泻等。
护士需要及时观察患者的症状和体征变化，采取相应的护理措施。
同时，护士还需要根据患者的实际情况进行并发症的预防，如适当调整配方、控制液体摄入等。
肠外营养讲课护理课件
xx年xx月xx日
• 肠外营养概述 • 肠外营养的配置与输注 • 肠外营养的护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养的未来发展与展望
目录
01
肠外营养概述
定义与分类
定义
肠外营养是指通过静脉途径提供 人体所需的营养物质，包括碳水 化合物、脂肪、蛋白质、维生素 和矿物质等。
肠外营养液的保存与使用
肠外营养液的保存
肠外营养液应在2℃-8℃的冰箱内保存，避免阳光直射和反复 冻融。在使用前应检查营养液的外观、有效期及有无沉淀、 浑浊等情况。
肠外营养液的配置和使用
肠外营养液应在无菌环境下进行配置，配置时应严格遵守无 菌操作规程。使用时应确保肠外营养液的输注速度和温度适 宜，避免因输注过快或温度过低引起的不良反应。
02
肠外营养的配置与输注
肠外营养的配置
肠外营养的配置原则
根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养素，并按照一定的 比例混合配置。
肠外营养的配置方法
将各种营养素按照比例混合，加入适当的溶剂中，如葡萄糖溶液或 生理盐水中，搅拌均匀后进行输注。
肠外营养的配置注意事项
配置过程中要保证无菌操作，避免污染；同时要确保营养液的稳定 性，避免发生沉淀或变质。
在肠外营养液输注过程中，应注意观察输注部位有无红肿、疼痛等异常情况，及时发现并 处理输注部位感染等不良反应。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关并发症
导管堵塞
由于营养液的粘稠或结晶，以及 导管弯曲或受压，导致导管堵塞 。处理方法包括定期冲洗导管和
使用抗凝剂。
导管移位或脱落
由于导管固定不牢固或患者活动过 度，导致导管移位或脱落。处理方 法包括重新置管和加强导管固定。
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。
本文将介绍肠外营养的护理措施，包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容，旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。
背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质，绕过胃肠道，直接满足患者的营养需求。
这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。
肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。
方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前，护理人员需要对患者进行适宜性评估。
主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。
通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况，可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
护理配合在给予肠外营养治疗时，护理人员需要配合医生完成以下工作： 1. 确定肠外营养治疗方案，并严格按照医嘱执行。
2. 定期检查静脉通路是否通畅，避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。
3. 观察患者的肠外营养配方是否适合，如有必要，及时与医生沟通调整。
血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况，因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。
根据患者的情况，可以选择不同的监测方法，包括血糖仪、连续血糖监测系统等。
及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。
感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液，易受到感染的威胁。
因此，护理人员在护理过程中应特别注意以下内容： 1. 严格执行无菌操作，保持插管部位的清洁。
2. 定期更换肠外营养配方，避免穿刺口感染。
3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象并及时处理。
结果通过合理的肠外营养护理措施的实施，可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。
护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。
结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施，护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务，提高患者的生活质量。
肠内外营养支持的护理监测
肠内外营养支持的护理监测肠内外营养支持是指通过口服、胃肠道内或外的途径，提供营养物质以满足患者的营养需求。
在临床实践中，肠内外营养支持已成为重要的治疗手段，尤其适用于消化道功能障碍、手术后、重症患者等。
为了确保患者获得适当的营养支持，护理监测是必不可少的环节。
本文将从肠内外营养支持的护理监测内容、方法和注意事项等方面进行探讨。
一、肠内外营养支持的护理监测内容1. 营养摄入量监测：护士应记录患者的摄入量，包括口服摄入量、胃肠道内营养液摄入量和静脉营养液摄入量等。
通过监测摄入量，可以评估患者的营养摄入情况，及时调整营养支持方案。
2. 营养消耗量监测：护士应记录患者的能量消耗量和氮平衡情况。
能量消耗量可以通过测量患者的体重、身高、年龄、性别等指标，结合能量消耗计算公式来估算。
氮平衡是评估蛋白质代谢的重要指标，可以通过监测尿液中的氮排泄量和蛋白质摄入量来计算。
3. 营养相关指标监测：护士应监测患者的血液生化指标，如血红蛋白、白蛋白、血糖、血脂等。
这些指标可以反映患者的营养状况和代谢情况，及时发现异常变化并采取相应措施。
4. 肠内外营养支持的并发症监测：护士应密切观察患者的肠内外营养支持过程中是否出现并发症，如胃肠道不适、腹胀、腹泻、呕吐等。
同时，还应监测患者的肠内外导管是否存在堵塞、脱出等情况，及时处理。
二、肠内外营养支持的护理监测方法1. 记录摄入量：护士应每日记录患者的口服摄入量、胃肠道内营养液摄入量和静脉营养液摄入量等。
可以使用量杯、注射器等工具进行准确测量。
2. 估算能量消耗量：护士可以根据患者的体重、身高、年龄、性别等指标，结合能量消耗计算公式来估算能量消耗量。
也可以借助专业的计算工具进行计算。
3. 采集血液样本：护士应按照规范操作，采集患者的血液样本，送往实验室进行血液生化指标的检测。
注意采集样本时要遵循无菌操作，避免污染。
4. 观察并发症：护士应密切观察患者的症状和体征变化，及时记录并报告医生。
肠内肠外营养指南PPT课件
电解质与维生素
总结词
补充电解质与维生素，维持内环境平衡
详细描述
电解质与维生素是维持人体正常生理功能所 必需的物质。在肠外营养中，通过补充电解 质与维生素，能够维持机体内环境的平衡，
预防电解质紊乱和维生素缺乏症的发生。
04
肠内肠外营养的适应症 与禁忌症
肠内肠外营养的适应症与禁忌症 适应症
要点一
短期肠外营养支持
定期检查
定期检查患者的生命体 征、导管位置、有无并
发症等。
保持清洁
观察不良反应
心理护理
定期更换导管和敷料， 保持清洁以预防感染。
观察患者是否出现发热、 恶心、呕吐等不良反应，
及时处理。
对患者进行心理护理， 缓解焦虑和恐惧情绪。
06
肠内肠外营养的监测与 评估
患者营养状态的监测
01
02
03
04
体重监测
肠外营养禁忌症
严重心、肝、肾功能不全的患 者。
严重代谢紊乱或酸碱平衡失调 的患者。
05
肠内肠外营养的输注方 式与护理
肠内营养输注方式
01
02
03
管饲喂养
通过鼻胃管、鼻十二指肠 管或空肠造瘘管将营养液 或食物直接输送到胃肠道 内。
口服营养补充
对于胃肠道功能较好的患 者，可以在正常进食的同 时补充肠内营养制剂。
符合人体生理
肠内营养符合人体的正常生理过程，有利于消化吸收。
肠内营养的优点与限制
• 费用较低：肠内营养相较于肠外营养更为经济实 惠。
肠内营养的优点与限制
摄入量控制
肠内营养需要控制摄入量，以免过度喂养或喂养不足。
消化吸收能力
患者需要具备一定的消化吸收能力，才能有效利用肠内营养。
肠外营养和肠内营养
现在是23页\一共有37页\编辑于星期五
肠内营养的禁忌症
严重应激状态，血流动力学不稳定； 胃肠功能障碍； 机械性、麻痹性肠梗阻； 肠瘘早期； 急性肠道炎症； 肠内营养过程中出现严重腹泻、腹胀，处理后不能缓解；
严重的消化道出血呕吐者；
腹腔间室综合征；
现在是24页\一共有37页\编辑于星期五
现在是11页\一共有37页\编辑于星期五
微量元素
在人体内量很少，却是体内代谢的重要物质，缺乏时，将引起 各种症状与不适。主要有9种，现使用多为复方制剂。多种微 量元素注射液（安达美）、微量元素磷（格列福斯）。
现在是12页\一共有37页\编辑于星期五
7丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽） 20%力肽是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨
现在是2页\一共有37页\编辑于星期五
肠外营养的适应症
无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道先天性畸形、 严重腹泻、肠瘘等。
消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、消化道大出血、长期 腹泻等 。
高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、严重感染 。
特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。
6、一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳 C 酸氢钠后冲管。
7、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
C
现在是30页\一共有37页\编辑于星期五
腹泻的护理指南
推荐 级别
1、进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、 原则。
速度由慢到快的 A
2、在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。
脂肪乳
是PN中另一重要营养物质每克可提供热量9Kcal，尚可帮助脂溶性维生素的吸收，节约机 体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，应用时需要监测血脂水平及肝肾功能，高甘油三脂血 症患者不推荐使用。
肠外营养配置与输注护理PPT课件
对于无法进食或消化吸收不良的 患者，肠外营养是维持生命的重
要手段。
02
重要性
肠外营养的适用人群
消化道梗阻患者
如食管癌、胃癌等。
严重消化道溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
重症胰腺炎患者
急性胰腺炎发作时需要禁食，可通过肠 外营养支持。
严重营养不良
无法通过口摄入足够营养的患者。
肠外营养液的组成
碳水化合物
的处理措施。
输注后的护理
确认输注完成
确保肠外营养液输注完 毕，导管内无残留。
清洁和消毒
对导管周围皮肤进行清 洁消毒，预防感染。
记录护理过程
详细记录护理过程，包 括输注时间、输注量、
不良反应等。
定期检查
定期检查导管的通畅性 和完好性，确保下一次
输注顺利进行。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关感染
严格遵守无菌操作原则
肠外营养液的配置和输注过程中，必须严格遵守无菌操 作原则，确保整个操作过程在无菌环境下进行。
配置前应洗手、戴口罩和无菌手套，使用的所有器具和 容器必须经过灭菌处理，并在使用前进行严格的检查。
配置过程中应避免污染，确保营养液的纯净度，以减少 感染的风险。
注意观察患者反应
01
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肠外营养配置与输注护理ppt 课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 肠外营养配置概述 • 肠外营养配置流程 • 肠外营养输注护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养配置与输注的注意事项
01
肠外营1
肠外营养定义
指通过胃肠道以外途径，即静 脉途径，提供营养支持的方式
01
02
重症病人肠内与肠外营养支持护理课件
适用于消化系统完全丧失或极度虚弱的患者，如严重烧伤、短肠综合征、胰腺 炎等患者。肠外营养支持可以提供完全的营养物质，满足患者的能量和营养需 求。
肠内与肠外营养支持的优缺点
肠内营养支持优点
可以刺激胃肠道功能，促进肠道蠕动和黏膜修复；营养物 质在肠道内被吸收，有助于维持肠道结构和功能；操作简 单方便，费用较低。
对患者的健康造成影响。
肠外营养支持的护理措施
定期监测
预防感染
对患者进行定期监测，包括生命体征、血 糖、电解质等指标，及时发现和处理不良 反应。
严格遵守无菌操作规程，定期更换导管和 敷料，预防导管相关感染的发生。
保持通畅
控制并发症
确保导管固定良好，避免导管移位、打折 或堵塞，确保肠外营养液的输注通畅。
处理方法
对于吸入性肺炎，应重新评估喂养管 位置，调整喂养速度和体位。
对于胃肠道并发症，可调整营养液的 配方、温度和喂养量，必要时使用药 物治疗。
肠外营养支持并发症及处理
肠外营养支持并发症
01
02
导管相关感染：如导管入口处红肿、疼痛等 。
代谢并发症：如高血糖、低血糖、电解质 紊乱等。
03
04
处理方法
对于导管相关感染，应定期更换导管，保 持导管入口处清洁干燥。
05
06
对于代谢并发症，应监测血糖、电解质等 指标，及时调整营养液的配方。
并发症预防措施
定期评估病人情况， 调整营养液的配方和 输注速度。
加强病人护理，注意 观察病人情况，及时 发现并处理并发症。
保持导管通畅，定期 更换导管。
THANKS
肠内与肠外营养支持的选择依据
肠道功能状况
对于肠道功能尚可的重症病人，优先选择肠内营养支持； 对于肠道功能严重受损或无法进食的重症病人，选择肠外 营养支持。
肠内肠外营养的护理
鼻饲液温度应保持在38～40℃，避免过冷或过热。 新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。药片应研碎溶解后注入。
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
注意事项
多数患者可耐受间歇滴注。 分次推注主要用于经胃内喂养的非危重患者。
感染性并发症
✓ 穿刺部位感染、导管性脓毒症。 ✓ 肠源性感染。
代谢性并发症
✓ 糖代谢紊乱、肝功能损害、肠黏膜萎缩、胆 汁淤积等。
二、肠外营养
（七）肠外营养注意事项
加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。 配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24h，则不宜使用。 输液导管及输液袋每12～24h更换一次；导管进入静脉处的敷料每24h应更换一次。更换时
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
操作前准备
评估患者并解释
✓ 评估：患者的年龄、病情、意识、鼻 腔的通畅性。
✓ 解释：向患者解释操作目的、过程及 配合方法。
患者准备 环境准备：环境清洁，无异味。 护士准备
用物准备
✓ 治疗车上层：无菌鼻饲包（内备：治疗碗、镊 子、止血钳、压舌板、纱布、胃管、50ml注射 器、治疗巾。胃管可根据鼻饲持续时间、患者 的耐受程度选择橡胶胃管、硅胶胃管或新型胃 管）、液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或 橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食 （38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水 壶内的水）、按需准备漱口或口腔护理用物及 松节油、手消毒液、医嘱单、一次性清洁手套。 采用滴注方式灌注流食者还需备带有输注管的 肠内营养容器。
非要素制剂
✓ 匀浆制剂 ✓ 整蛋白为氮源的非要素制剂
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施
肠外营养是指通过血管系统给予患者营养支持，下面是一些肠外营养的护理措施：
1. 配制和输注肠外营养液：确保按照医嘱准确配制肠外营养液，注意消毒和无菌操作。
输注前要检查液体是否悬浮均匀、无异物，并使用专用的输注装置进行输注。
2. 管路管理：定期更换输注管路，通常每24小时更换一次。
严格按照操作规范进行换药、清洁和消毒，确保管路畅通无阻。
3. 密切观察患者反应：观察患者的生命体征、皮肤情况、体重变化等，及时发现并报告任何异常情况，如感染、过敏反应等。
4. 确保充足的液体摄入：除了肠外营养液的输注，还需注意患者的液体摄入量，保持水平衡。
5. 管路固定和保护：注意肠外营养管的固定，避免滑出或扭曲。
使用合适的敷料和保护措施，避免感染和外力损伤。
6. 营养监测和调整：定期进行患者的营养评估，包括体重、血液指标等。
根据患者的情况和营养需求，及时调整肠外营养液的成分和输注速度。
7. 定期评估肠功能：监测患者的肠功能，如肠蠕动、排便情况等。
在可能的情况下，及时进行肠内营养的转换。
8. 心理支持和患教：与患者和家属进行有效的沟通，提供肠外营养相关的心理支持和患教，解答他们的疑问和担忧。
以上是一些常见的肠外营养的护理措施，具体操作应根
据医嘱和患者的情况进行，同时与专业的医疗团队密切合作，确保安全和有效的营养支持。
肠外营养支持的护理常规及记录表
肠外营养支持的护理常规
一、护理评估
1、评估患者病情、意识、合作程度、营养状况。
2、评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况。
二、护理措施
1、核对患者,准备营养液。
2、输注时建议使用输液管,在规定时间内匀速输完。
3、固定管道,避免过度牵拉。
4、巡视、观察患者输注过程中的反应。
5、记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。
三、健康指导要点
1、告知患者输注过程中如有不适及时通知护士。
2、告知患者翻身、活动时保护管路及穿刺点局部清洁干燥的方法。
四、注意事项
1、营养液配置后若暂时不输注，冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，保存时间不超过24小时。
2、等渗或稍高溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。
3、如果选择中心静脉导管输注,应注意做好管道维护。
4、不宜从营养输入的管里输血、采血。
护理查房记录。
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肠内营养的护理
• 肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方 式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。 它是可以不经过消化而直接吸收的高营养 饮食，既使在没有消化液的情况下，也可 以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值 高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣 滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携 带方便，易保存 。
肠内肠外营养的护理
N3/8 60年护理专业创始人南丁格尔根据自己临 床实践中结出：由于缺乏有效的使病人摄入食物 的方法，每年有无数病人处在饥饿状态，才由此 促使临床医生开始重视病人的营养。
• 1960年，随着为宇航员开发大要素膳引入临床， 临床营养开始进入根据具体病人病情提供个体化 营养方案的时代。1968年肠外营养问世，使肠道 功能严重受损的病人可以通过静脉途径获取人体 必需的营养，进一步促进了临床营养等学科的发 展。
精品课件
心理护理
• 对清醒的病人应耐心与之交流，告知行肠内营 养的重要性及方法，使其有一定的心理准备和 适应时间，产生信任感和安全感，从而积极主 动的配合治疗及护理。
• 向病人讲明采用的置管途径、应用的营养膳食 种类、灌注方法及可能出现的相关问题或并发 症，回答和详细解释病人提出的有关问题。
精品课件
• 2、匀浆混合液：是将膳食中的米、面、肉蛋、奶、 菜等煮熟制成半流质状态，置电动打碎机打碎成 混合浆液。
• 3、要素膳：即化学配制膳。如爱伦多、百普素、 安素、能全力等。特点为：由不需或很少再需要 经过消化的营养素配制而成。对胃肠和胰腺的刺 激小，低渣、高营养效能、显著的减少粪便体积
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供给途径
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适应症
• 不能经口摄食或摄食不足，需经管饲方法 来维持营养的患者，如：昏迷、喉部术后、 胃部术后、食道粘膜损伤等。
• 多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对 治疗有利。如胃肠道瘘、炎性肠道疾病等。
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禁忌症
• 年龄<3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营 养的喂养。
• 小肠广泛切除后，宜采用PN 6-8周，以后采用 逐步增量的肠内营养。
• 1、调配营养液应按照医嘱的要求，严格按调配程 序进行。
• 2、使用温水（40度左右）将要素粉剂调成糊状， 和匀后加温水稀释至所需要量。必要时用纱布过 滤后再使用。
• 3、调配营养液的各种容器均应情节，煮沸消毒后 使用，配好的制剂在容器中悬挂不应超过4-6小时， 并在24小时内用完，每日调配当日量，可暂时存 放在4℃冰箱中冷藏。
• 1、口服 口服肠内营养可随病人的喜爱， 选择冷饮、热饮或加调味剂。
• 2、管饲 喂养途径有：（1）鼻胃（肠） 管；（2）螺旋形鼻肠管；（3）经皮内窥 镜引导下胃造口管； （4）经皮内窥镜引 导下空肠造口管；（5）空肠造口管，如 穿刺针引导建立小肠粘膜下隧道的空场造 口管。
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营养液调配及使用
心理护理
• 注意：向病人讲解时应讲究“度”，过多 的讲解副作用，会对病人产生一定的心理 暗示，反而会增加病人的心理负担，产生 不耐受。
• 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发 病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病 例，以增强病人的信心。
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心理护理
• 在应用过程中要经常与患者交谈，了解 其感受和心态，及时处理出现的问题， 增加病人的安全感。
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具体护理要点
• 喂养管堵塞时，应先查明原因，排除导管 本身的因素后，用注射器实行向外（而不 是向内）负压抽取内容物。不要用导丝插 入导管内疏通官腔，以免引起喂养管破裂。
• 小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲
洗管道
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输注的护理
• 输注导管和营养液容器应每日更换一次。 • 速率可采用重力滴注（间歇或连续）或用胃肠
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输注的护理
• 输入体内的营养液温度应保持在37度左 右，过凉易引起胃肠道并发症。对此可 采用两种方法保持营养液的温度，一种 是采用电热加温器，另一种简易的方法 是将输注管以保温水瓶中加温。
• 胃内输注时，病人应取头高30-45度或半 坐卧位，以减少误吸发生率。
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口腔护理
• 管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾 液分泌减少，所以可以让病人咀嚼无糖口香糖 或无糖酸味糖果。
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具体护理要点
• 妥善固定导管， 注意观察导管穿出皮肤处的标 记变化。换药时注意缝线有无松动，皮肤有无 感染渗液等情况。
• 应定时冲洗管道，以预防管道堵塞，并可额外 补充液体，每次通常用至少25-50毫升生理盐 水或无菌水冲洗。冲洗时间为输注前、换瓶时、 给药时、输注结束，如连续输注可6-8小时冲 洗一次。
• 对长期应用者，可向其介绍具体应用方 法，使病人能掌握一定的应用技术，以 便参与到实施过程中。
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造瘘管的护理
• 患者术后返病室，以腹带包扎伤口，将造瘘 管包扎于腹带内或用胶布固定于腹带上，从 而防止造瘘管的脱落。
• 营养管的护理对于安全有效地完成肠内营养 的治疗甚为重要。主要目的在于预防和及时 发现导管性并发症，预防营养管的移位、脱 出和保持导管通畅 。
• 胃部分切除后，不能耐受高渗糖的肠内营养， 因易产生倾倒综合征。有的病人只能耐受缓慢 的滴注。
• 处于严重应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消化 道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中， 均不宜给于肠内营养。
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膳食种类
• 1、混合奶：选用牛奶、豆浆、鸡蛋等蛋白质；浓 米汤、冲稀的炒面粉、米粉、蔗糖等碳水化合物； 植物油以及菜水、果汁等配置而成。
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常用的营养制剂
• 粉剂：如维沃、百普力、百普素（适用 于轻度或中度消化功能障碍的病人 ）
• 乳剂：如能全力、瑞素、瑞代、瑞能 （适用于消化道功能完整的病人 ）
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心理护理
• 心理护理一直贯穿整个营养治疗的始终。 • 肠内营养病人由于肠内营养方式和途径
的改变，容易从心理上产生悲观、焦虑 和失落感。
泵连续滴注，持续16--24小时。开始是滴注速 度应较慢，为20-50毫升/小时，6小时后，检 查病人耐受性（胃潴留量等），若患者无不适， 每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125 毫升/小时。 • 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹 胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注 速度或暂停输注。