多模式镇痛
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理术后疼痛是许多患者在手术后经历的一种常见现象。
术后疼痛治疗对于患者的康复非常重要，因为能否有效地控制术后疼痛将直接影响到患者的生活质量和手术效果。
多模式镇痛管理成为了术后疼痛管理中的重要策略。
多模式镇痛管理是一种联合使用不同镇痛方法和药物以预防和治疗术后疼痛的策略。
这种方法通过同时作用于疼痛传导通路的不同环节，以达到更全面、更有效地控制术后疼痛的效果。
其优势在于可以减少单一镇痛方法带来的不良反应，提供更全面的镇痛效果，提高患者满意度和治疗效果。
多模式镇痛管理策略的核心是个体化治疗。
这种方法不同于传统的一劳永逸的疼痛管理策略，而是根据患者的疼痛类型、程度、术前疾病状态、手术类型等多种因素来选择最合适的镇痛方法和药物，以最大程度地降低患者的术后疼痛程度。
在多模式镇痛管理中，常用的镇痛方法包括神经阻滞、局部麻醉、非甾体抗炎药、镇痛药物等。
这些方法可以通过不同的途径和机制来干预疼痛传导通路，从而达到更好的镇痛效果。
还可以结合物理镇痛疗法、心理治疗等方法，以进一步提高疼痛控制的效果。
多模式镇痛管理的优势主要体现在以下几个方面：1. 更全面的镇痛效果：通过不同的途径和机制作用于疼痛传导通路，能够提供更全面的镇痛效果，有助于降低术后疼痛的程度。
2. 减少不良反应：传统的单一镇痛方法可能会导致一些不良反应，例如药物过敏、过度镇痛等。
而多模式镇痛管理可以减少单一镇痛方法带来的不良反应，提高治疗的安全性。
3. 个体化治疗：通过根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法和药物，可以实现更个体化的治疗，提高治疗的效果和患者的满意度。
4. 快速减轻疼痛：多模式镇痛管理可以更快速地减轻患者的术后疼痛，增加患者的舒适度，有助于促进患者的康复。
5. 减少并发症：术后疼痛不仅会影响患者的生活质量，还可能会导致一些并发症，例如深静脉血栓、肺栓塞等。
多模式镇痛管理可以有效地减少并发症的发生率，保障患者的安全。
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1、 Rasmussen GL, et al.Am J Orthop. 2002 Jun;31(6):336-43 2、特耐TM产品说明书. 3、T. J. GAN, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: 1194-1207.
*
阿片类药
脊髓阿片类药作用于μ和／或δ-受体而减少C纤维伤害性神经递质的释放(如SP，谷氨酸，CGRP等) 兴奋突触后阿片受体可使背角神经元膜超极化 使伤害性感受途径的活性明显降低 外周μ受体激动剂能防止炎症介质如PGE2导致的伤害性感受器的敏感化 交感神经存在有δ和K受体，通过阻滞神经末梢缓激肽诱发的伤害性感受致敏剂的释放而介导外周镇痛作用 因此阿片类药可通过脊髓上、脊髓和外周作用而产生镇痛作用
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理术后疼痛是术后患者面临的一个常见问题，严重的疼痛会给患者带来极大的痛苦，影响患者的康复和生活质量。
术后疼痛管理成为临床工作中一个非常重要的环节。
在术后疼痛管理中，多模式镇痛管理被越来越多的医生所重视和采用。
那么，为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理呢？本文将从多个方面探讨这个问题。
术后疼痛强调多模式镇痛管理是因为单一模式镇痛效果有限。
传统上，术后疼痛管理主要采用单一模式的镇痛方法，例如单一药物使用或者单一的非药物治疗方法。
单一模式的镇痛治疗效果有限，不能完全满足术后患者的镇痛需求。
单一药物使用可能会出现药物耐受性或者药物依赖的问题，而单一的非药物治疗方法可能因为缺乏长期的疼痛控制效果。
多模式镇痛管理通过结合多种镇痛方法，可以增加镇痛效果，提高术后患者的镇痛满意度。
术后疼痛强调多模式镇痛管理是因为不同疼痛类型需要不同的镇痛方法。
术后患者的疼痛类型包括躯体疼痛、神经病理性疼痛、炎症性疼痛等，这些不同类型的疼痛需要采用不同的镇痛方法进行管理。
单一模式的镇痛方法无法满足不同类型疼痛的管理需求，而多模式镇痛管理可以根据不同类型的疼痛，采用相应的镇痛方法进行治疗，提高镇痛成功率。
术后疼痛强调多模式镇痛管理是因为个体化治疗的需要。
每个术后患者的疼痛感受和疼痛敏感度都是不同的，因此需要个体化的镇痛治疗方案。
多模式镇痛管理可以根据患者的疼痛特点进行个体化的镇痛治疗，提高镇痛的针对性和有效性。
针对术后患者的疼痛特点，可以采用联合应用镇痛药物和物理疗法，或者结合使用不同种类的镇痛药物，从而达到更好的镇痛效果。
术后疼痛强调多模式镇痛管理是因为在多模式镇痛管理中可以降低镇痛药物的用量和副作用。
过度使用镇痛药物可能会带来药物依赖、耐受性、胃肠道不良反应、呼吸抑制等副作用。
而多模式镇痛管理可以通过结合应用不同的镇痛方法，减少单一药物的使用量，从而降低副作用的发生率，提高患者的安全性和耐受性。
术后疼痛强调多模式镇痛管理的原因有多个方面。
术后多模式镇痛
开发更准确、可靠的疼痛评估工具，以便更好地监测患者的疼痛状 况和评估镇痛效果。
未来研究方向和目标
探索新的镇痛药物和治疗方法
研究新的镇痛药物和治疗方法，以提高镇痛效果和减少副作用。
优化疼痛管理方案
进一步优化疼痛管理方案，包括药物的联合应用、给药途径和剂量等， 以提高镇痛效果和患者的舒适度。
术后多模式镇痛
目录 CONTENT
• 术后镇痛的重要性 • 术后多模式镇痛的原理 • 术后多模式镇痛的方法 • 术后多模式镇痛的效果评估 • 术后多模式镇痛的注意事项 • 术后多模式镇痛的前景和展望
01
术后镇痛的重要性
术后疼痛对患者的负面影响
心理压力
睡眠和休息
术后疼痛可能导致患者焦虑、抑郁等 心理问题，影响患者的生活质量和康 复进程。
多模式镇痛通过联合使用不同作用机 制的镇痛药物，以实现更全面和持久 的镇痛效果。
降低单一药物剂量
通过联合用药，可以降低每种药物的 剂量，从而减少副作用和成瘾性的风 险。
增强镇痛效果
不同药物之间的协同作用可以增强镇 痛效果，提高患者的生活质量。
提高安全性
多模式镇痛可以减少单一药物的剂量， 从而降低药物过量的风险，提高治疗 的安全性。
03
术后多模式镇痛的方法
药物治疗
口服药物
如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，适用于轻至中度 疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、阿片类药 物等，适用于中度至重度 疼痛。
直肠给药
如栓剂、直肠灌注等，适 用于术后肠道功能恢复的 患者。
非药物治疗
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于 缓解术后疼痛。
心理治疗
如放松训练、认知行为疗法等，有 助于减轻患者的焦虑和疼痛感。
多模式镇痛策略在手术后急性疼痛中的应用
多模式镇痛策略在手术后急性疼痛中的应用手术后的急性疼痛是患者常面临的问题之一，严重影响患者的生活质量和康复过程。
为了缓解患者的疼痛，多模式镇痛策略成为一种有效的手段。
本文将探讨多模式镇痛策略在手术后急性疼痛中的应用，并探索其优势和发展前景。
一、多模式镇痛策略的定义和原理多模式镇痛策略是一种将多种止痛方式相结合的疼痛管理方法。
它综合应用静脉镇痛、局麻、神经阻滞、口服药物等多种方式，通过不同途径和作用机制的组合，以实现疼痛的快速缓解。
多模式镇痛策略的原理是通过同时或依次应用多种止痛方式，针对不同阶段和部位的疼痛进行有针对性的治疗。
这样可以提高止痛效果，减少药物不良反应的风险，并减少患者对镇痛药物的依赖。
二、多模式镇痛策略在手术后急性疼痛中的应用2.1 局部镇痛技术局部镇痛技术是多模式镇痛策略中的重要组成部分。
通过应用局部麻醉药物，可在手术切口周围形成止痛区域，降低手术部位的疼痛感受。
常见的局部镇痛技术包括阴道环肌注射、腹壁注射、肘管穿刺等。
2.2 神经阻滞技术神经阻滞技术是多模式镇痛策略中的另一重要方法。
通过将麻醉药物注射到特定神经或神经丛附近，可实现局部神经阻滞，从而实现疼痛的迅速缓解。
常见的神经阻滞技术包括硬膜外阻滞、腰硬联合神经阻滞、周围神经阻滞等。
2.3 静脉镇痛技术静脉镇痛技术通过静脉输入镇痛药物，使其通过血液循环迅速达到疼痛部位，以达到缓解疼痛的效果。
常见的静脉镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
2.4 口服药物口服药物在多模式镇痛策略中发挥重要作用。
这种方式简便易行，患者可以在医院或家中继续治疗。
常见的口服镇痛药物包括非甾体消炎药、醋氨酚等。
三、多模式镇痛策略在手术后急性疼痛中的优势多模式镇痛策略在手术后急性疼痛中具有以下优势：3.1 较好的止痛效果多模式镇痛策略综合运用多种镇痛方式，可在不同层次和途径上同时发挥作用，从而提供更全面、更有效的止痛效果。
3.2 减少药物不良反应的风险传统的单一模式镇痛往往需要使用较高剂量的药物才能达到止痛效果，容易引发药物不良反应。
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理随着手术切口技术的不断提高和麻醉技术的日益完善，手术已经不再是可怕的事情了。
然而，疼痛成为了术后最常见的问题之一。
无论手术大小、手术部位及手术方式如何，都会有不同程度的疼痛出现。
这不仅会影响患者的舒适程度，也可能会影响手术后患者的恢复速度及并发症发生率。
因此，抑制术后疼痛对于术后恢复是十分重要的。
目前，各种镇痛方法不断涌现，其中多模式镇痛管理已经广泛应用，而且效果显著。
多模式镇痛管理指的是使用不同种类的药物或技术来控制疼痛，这些药物或技术作用在不同的药理学受体上。
因此，多模式镇痛管理不仅能够减轻疼痛，还能够控制炎症及神经兴奋性，并且能够发挥相互协同的作用。
术后疼痛主要由四个机制引起：组织损伤、炎症、神经兴奋性增加以及中枢敏感性增加。
因此，术后疼痛的治疗需要综合考虑这些因素，仅仅使用单一的镇痛方法可能效果不理想。
多模式镇痛的优点在于它可以多种药物及技术联合治疗，达到协同作用。
比如，联合使用阿片类药物和镇痛泵等技术能够快速有效地缓解疼痛，并且避免阿片类药物因为口服给药的开放性而滥用的风险。
另外，多模式镇痛无论是外周神经阻滞、脑脊液外途径药物输注还是口服给药，都能够缩短术后恢复时间。
外周神经阻滞是最常见的外科手术镇痛技术，通过定向注射药物于神经阻滞区域，可减轻疼痛，增强肌肉活动能力，缩短住院时间。
脑脊液外途径药物输注主要是在脊柱穿刺后向硬膜外涂敷镇痛剂，但穿刺的风险较高，需在专业人员指导下进行。
口服给药或者药物泵等方法则不仅更为安全，而且更加方便。
总之，多模式镇痛管理是目前治疗术后疼痛的最佳方法之一。
与单一用药相比，多模式镇痛能够提高镇痛效果，缩短住院时间，减少药物滥用风险。
因此，多模式镇痛已经成为常规疼痛管理的首选方法，有助于促进患者术后恢复。
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理【摘要】术后疼痛是术后患者常见的并发症，严重影响患者的康复和生活质量。
传统的单一药物镇痛管理方法在控制术后疼痛方面存在局限性，往往无法达到理想的效果。
多模式镇痛管理则采用多种方法结合，包括药物、物理疗法和心理支持等，能够更全面地缓解术后疼痛。
多模式镇痛管理不仅可以有效减轻疼痛，还可以减少药物副作用、促进患者恢复、缩短住院时间。
为了更好地处理术后疼痛问题，多模式镇痛管理成为一个重要的选择。
未来的发展方向应该是进一步完善多模式镇痛管理的实施方法，提高其效果和普及度，以更好地服务于术后患者的康复和健康。
【关键词】术后疼痛、多模式镇痛管理、单一药物镇痛管理、优势、实施方法、重要性、未来发展方向、总结1. 引言1.1 术后疼痛的重要性术后疼痛是手术后常见的副作用，不仅影响了患者的生活质量，还会延长康复时间，增加医疗成本。
疼痛不仅造成患者身心的不适，还可能导致并发症的发生，影响手术效果。
有效管理术后疼痛至关重要。
术后疼痛的影响不仅仅停留在患者身上，还会对医疗机构造成负担。
疼痛会增加患者的住院时间，增加医护人员的负担，甚至可能导致患者出现并发症，增加医疗费用。
及时有效地管理术后疼痛，不仅关乎患者的健康和生活质量，也关乎医疗机构的运营和管理。
在现代医学领域，越来越多的研究表明，术后疼痛的管理对于手术后患者的康复至关重要。
通过合理的镇痛管理，可以减轻患者的疼痛感，促进患者的恢复，提高手术的成功率。
不仅需要关注手术本身的技术，还需要重视术后疼痛管理的重要性，以提高患者的生活质量和医疗水平。
2. 正文2.1 单一药物镇痛管理的局限性单一药物镇痛管理在术后疼痛管理中存在着一些局限性。
单一药物可能无法完全覆盖术后疼痛的复杂性和多样性。
不同患者在术后疼痛的类型、程度和持续时间上表现出差异，而单一药物可能无法有效地应对所有这些情况。
长期使用单一药物可能导致耐受性和依赖性的发展。
患者可能需要逐渐增加药物剂量才能获得相同的镇痛效果，而且一旦停止使用药物可能会出现戒断反应。
多模式镇痛相关知识考核试题及答案
多模式镇痛相关知识考核一.选择题1.多模式镇痛包括（）［多选题］*A.静脉镇痛VB.局部浸润√C.神经阻滞√D.硬膜外镇痛√曰口服72.多模式镇痛管理的内容包括（）［多选题］*A.疼痛宣教VB.疼痛评估。
C.预防性镇痛√D.多模式镇痛√E.个体化镇痛√3.病人自控镇痛优点（）［多选题］*A.使用镇痛药物及时,迅速√B.满足不同病人对镇痛药物的个体化需求，具有更大的疼痛缓解程度和更高的病人满意度VC.减少剂量相关的不良反应发生√D.减少医务工作量√4.NSAIDs正确得是（）［多选题］*ANSAID S均有“封顶"效应,故不应超量给药√BNSAID S血浆蛋白结合率高,故不能同时使用两种√CNSAID S药物，但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍有较好作用√D.以上都不是5.阿片类不良反应（）［多选题］*A.恶心呕吐V8.肌僵、肌阵挛和惊厥√C.呼吸抑制√D.瘙痒√6.多模式镇痛主要包括哪些药物（）［单选题］*A.阿片类药物B.B.NSAIDs类药物MDA类药物D.D.以上都有√7.多模式镇痛的概念（）［单选题］*A.多种不同作用机制的镇痛药物或方法控制疼痛,通过作用于疼痛传导通路的不同靶点,发挥镇痛的相加或协同作用,而获得最佳镇痛效果。
√B通过不同作用机制的镇痛药物，发挥镇痛的相加或协同作用,而获得最佳镇痛效果。
C.多种不同作用机制的镇痛方法控制疼痛，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用,而获得最佳镇痛效果。
D.以上均不是8.多模式镇痛可（）［单选题］*A.发挥镇痛协同或相加作用√9.提高单一用药剂量和不良反应C.降低药物的耐受性D.减慢起效时间10关于多模式镇痛的描述，不正确的是（）［单选题］*A.采用多种药物，不同给药途径B.可以在获得镇痛效果的同时减少不良反应的发生C.只有对阿片类耐受的患者才采用多模式镇痛√D.非阿片类镇痛药物在多模式镇痛中也发挥重要作用,可以减少阿片类药物的不良反应,促进患者术后恢复11.多模式镇痛的目的（）［单选题］*A』制氐单一的用药剂量和不良反应12发挥镇痛协同作用C.加快起效时间D.延长镇痛时间E.以上都有√11.关于手术后疼痛对机体的影响，下列说法错误的是［单选题］*A.在某些心脏储备功能差的病人可引起充血性心力衰竭B.可导致低氧血症和高碳酸血症C.可导致术后尿潴留D,可导致死伤的肿瘤细胞术后扩散E.可导致机体低凝V12.对癌痛特性的评估不包括哪项［单选题］*A.疼痛定位B.C.疼痛发作方式D.疼痛史E.疼痛持续时间V13.下列哪项不属于术后镇痛的方法［单选题］*A.口服给药B.肌肉注射C.静脉注射D.心理疗√E.硬膜外腔注药镇痛14.对疼痛患者进行VAS评分法，评分为10,则表示［单选题］A.无痛B.较痛C.较痛D.锐痛15.对疼痛患者进行VAS评分法，评分为0,则表示［单选题］* B∙较痛C.较痛D.锐痛E.最痛16.正在接受抗凝治疗的病人可能有出血的影响［单选题］A.口服给药B.肌肉注射C.静脉注射D.PCEAVE.PCIA17.术后中.重度疼痛的病人镇痛效果较差［单选题］A.口服给药√B.肌肉注射C.静脉注射D.PCEAE.PCIA18.血药浓度下降很快，作用时间短，需反复给药［单选题］A.口服给药B.肌肉注射C.静脉注射，E.PCIA19.血药浓度波动很大［单选题］*A.口服给药B.肌肉注射VC.静脉注射D.PCEAE.PCIA20.可以减少病人的PCA次数，减少镇痛药物的血药浓度波动［单选题］A.负荷剂量B.单次给药剂量C.锁定时间D.最大给药剂量或限制量E.连续背景输注给药V21.可减少病人无意中过量给药的潜在危险性［单选题］A.负荷剂量B.单次给药剂量C.锁定时间√D.最大给药剂量或限制量E.连续背景输注给药22.是PCA用药安全的一种保护措施，目的在于对超过平均使用量的情况引起注意并加以限制［单选题］*A.负荷剂量B.单次给药剂量C.锁定时间D.最大给药剂量或限制量√E.连续背景输注给药23.旨在迅速达到镇痛所需要的血药浓度，使病人迅速达到无痛状态［单选题］A.负荷剂量24单次给药剂量VC.锁定时间D.最大给药剂量或限制量E.连续背景输注给药24.按压PCA泵上的键钮即刻所给的有效镇痛药剂量［单选题］A.负荷剂量VB.单次给药剂量C.锁定时间D.最大给药剂量或限制量E.连续背景输注给药25.关于术后疼痛对机体的影响，下列说法正确的有ABDE［多选题］*A.可造成血压升高，心肌耗氧量增加VB.可能引起坠积性肺炎VC.可能导致患者出现急性胃扩张D.可引起高血糖√E.可引起血栓形成V26.疼痛强度评分法包括［多选题］*A.视觉模拟评分法√B.数字等级评定量表VC.语言等级评定量表√D.Wong-Baker面部表情量表V27.根据不同给药途径，病人自控镇痛分那几种［多选题］*A.静脉PCA(PCIA)√B.硬膜外PCA(PCEA)√C.皮下PCA(PCSA)√D.外周神经阻滞PCA(PCNA)√28.数字等级评定量表(NUmeriCa1RatingSca1e,NRS)的定义是什么［多选题］*A.用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级√B."0"为无痛，"10"为最剧烈疼痛VC.4以下为轻度痛(疼痛不影响睡眠),4-7为中度痛√D.7以上为重度痛(疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒)√29.阿片类药物常见副作用［多选题］*A.恶心呕吐√B.呼吸抑制VC.耐受和身体依赖√D.瘙痒√E.肌僵直、肌阵挛和惊厥√F.镇静和认知功能障碍√G.便秘，耐受和精神依赖V30.新技术试用期满并开展例数达到（）后，可提交申请转化为医疗常规技术，［单选题］*A.10例B.15例√C.20例D.25例。
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理我们需要了解多模式镇痛管理的定义。
多模式镇痛管理是指采用多种不同的镇痛技术和药物，以尽可能减少疼痛感知，并尽量减少药物的不良反应。
这种管理策略涉及到药物治疗、非药物治疗、神经阻滞、物理疗法等多种治疗手段的综合应用。
相比于单一的药物治疗，多模式镇痛管理能够更全面地应对术后疼痛，具有更好的镇痛效果。
为什么术后疼痛需要强调多模式镇痛管理呢？术后疼痛可能是多因素导致的，包括手术创伤、组织炎症、神经受损等。
单一的镇痛手段可能无法有效应对多种疼痛源头。
而多模式镇痛管理则能够综合考虑到这些因素，有针对性地应用多种镇痛技术和药物，从而更好地减轻术后疼痛。
多模式镇痛管理还能够减少药物的不良反应。
术后疼痛治疗中常用的药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药等，这些药物可能会导致呼吸抑制、消化道出血、肾脏损伤等不良反应，尤其是在长期应用时。
而多模式镇痛管理则可以通过减少单一药物的使用量，或者应用药物的副作用相互抵消，从而减少药物的不良反应。
多模式镇痛管理还能够提高患者的镇痛满意度。
术后疼痛可能会导致患者的焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者的康复效果。
而通过多种镇痛手段的综合应用，可以更好地减轻患者的疼痛感，提高患者的满意度，促进患者的康复。
多模式镇痛管理还可以降低医疗成本。
虽然多模式镇痛管理可能会在药物治疗、神经阻滞、物理疗法等方面增加一定的治疗成本，但是通过减少并发症的发生，缩短康复时间，以及提高患者的满意度，最终可以降低整体的医疗成本。
在总体上看，术后疼痛强调多模式镇痛管理有着显而易见的优势。
它能够更全面地应对多种疼痛源头，减轻术后疼痛，减少药物的不良反应，提高患者的镇痛满意度，降低医疗成本。
在术后疼痛治疗中，我们应该更加重视多模式镇痛管理的应用，以期能够更好地帮助患者度过术后的疼痛期，促进患者的康复。
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
术后疼痛是指手术后出现的疼痛，是手术患者最常见的副作用之一。
术后疼痛对患者的生活质量和康复造成了很大的影响，因此需要进行有效的镇痛管理。
多模式镇痛管理是一种综合的镇痛策略，通过联合应用多种镇痛方法和药物来控制术后疼痛。
术后疼痛是复杂多样的，常常由多种因素综合作用所致，单一的镇痛方法或药物往往难以达到理想的镇痛效果。
多模式镇痛管理可以通过联合应用多种方法和药物，针对不同的疼痛机制进行干预，从而达到更好的镇痛效果。
多模式镇痛管理可以减少单一镇痛方法或药物的副作用。
术后镇痛通常需要使用药物来缓解疼痛，但某些药物可能会有一些不良反应，如恶心、呕吐等。
通过采用多模式镇痛管理，可以减少单一药物的使用量，从而降低副作用的发生率。
多模式镇痛管理可以提供更全面的镇痛效果。
不同的镇痛方法和药物有不同的作用机制和镇痛效果，通过综合应用可以互补彼此的不足，从而提供更全面的镇痛效果。
通过联合应用局部麻醉、静脉镇痛药物和非药物镇痛方法，可以实现更好的镇痛效果。
多模式镇痛管理可以个体化治疗。
每个患者的疼痛感觉和疾病情况都是不同的，因此需根据个体化的需要进行镇痛管理。
多模式镇痛管理可以根据患者的具体情况进行调整和组合，以实现最佳的镇痛效果。
在进行术后疼痛管理时，不仅要注重镇痛方法和药物的选择，还要进行镇痛效果的评估和监测。
通过多模式镇痛管理，可以更好地控制术后疼痛，提高患者的生活质量和康复效果。
强调多模式镇痛管理对于术后疼痛的处理至关重要。
多模式镇痛的实施
第十九页，共三十一页。
术后镇痛的评价
评估静息和运动疗效评时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保 证患者术后躯体功能的最大恢复
在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则 上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该 了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物
＋PCA
第二十五页，共三十一页。
术后应用环氧化酶 抑制剂的主要指征与本卷须知
中小手术后镇痛 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，
有显著的阿片节俭作用 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
第二十六页，共三十一页。
术后应用环氧化酶 抑制剂的主要指征与本卷须知
大量研究显示，硬膜外或静脉给予芬太尼后血浆药物浓 度常常高于最小有效血浆浓度〔0.23～1.18, 平均 0.3ng·ml-1〕，但是两组间并无显著差异。
第十三页，共三十一页。
术后镇痛的评价
硬膜外阿片类药物与局麻药联合用药在英国和澳大利亚最为 广泛，大约有97%的麻醉医师应用这种技术。研究发现，硬 膜外阿片类药物与局麻药联合应用对胸外、骨科、上腹部和 下腹部手术后的镇痛效果显著优于单独用药。然而，在阿片 类药物与局麻药的选择上有较大的区别。如英国有40%的麻 醉科用二乙酰吗啡、51%的麻醉科应用芬太尼联合局麻药。
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反响增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性 激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感 觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是开展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
围术期多模式镇痛新理念
围术期多模式镇痛新理念随着医疗技术的不断进步，围手术期多模式镇痛的新理念逐渐被引入临床实践中。
传统的围手术期疼痛管理主要依靠单一的药物或技术，如静脉镇痛药或局麻药。
然而，单一的镇痛方法在效果上存在一定局限性，无法充分满足患者的镇痛需求。
因此，发展围手术期多模式镇痛成为了一种趋势。
围手术期多模式镇痛，顾名思义即采用多种不同的镇痛方法和药物，以综合的方式来管理术后疼痛。
多模式镇痛可以根据不同的手术类型和患者个体差异，个性化地制定围手术期疼痛管理方案，从而提供更全面、更有效的镇痛效果。
围手术期多模式镇痛的理念主要基于以下几个方面的考虑：1.多途径镇痛：围手术期多模式镇痛可以同时利用多个途径进行药物输注，如静脉、局部和脊髓等，以达到更好的镇痛效果。
例如，可以结合静脉镇痛药和局麻药的应用，以减少疼痛的传导和感知。
2.多种药物组合：围手术期多模式镇痛可以通过多种药物的组合应用，以增强镇痛效果。
常用的药物包括镇痛药、非甾体抗炎药和肌肉松弛剂等。
例如，可以使用静脉镇痛药和局麻药的联合应用，通过不同的机制相互协同作用，以达到更好的镇痛效果。
3.个体化管理：围手术期多模式镇痛将根据患者的个体差异进行个性化的管理，以满足不同患者的镇痛需求。
不同的患者可能具有不同的疼痛敏感性和药物反应性，因此需要根据患者的具体情况来调整镇痛方案。
4.综合评估：围手术期多模式镇痛需要综合评估患者的疼痛程度、术后恢复情况和不良反应等因素，以及时调整镇痛方案并减少不良反应的发生。
围手术期多模式镇痛的优势主要体现在以下几个方面：1.镇痛效果更好：围手术期多模式镇痛结合了多种不同的方法和药物，可以通过不同途径和机制发挥协同作用，提供更全面、更强效的镇痛效果。
2.减少药物副作用：围手术期多模式镇痛可以减少单一药物的使用量，降低副作用的发生。
通过合理的药物组合和途径选择，可以最大限度地减少药物不良反应的发生。
3.提高患者满意度：围手术期多模式镇痛可以根据患者的个体差异和疼痛需求进行个性化管理，提高镇痛效果，减少疼痛的程度和持续时间，提高患者的术后恢复和满意度。
多模式镇痛实施方案
多模式镇痛实施方案
首先，多模式镇痛实施方案包括药物镇痛、物理镇痛和心理镇痛三个方面。
药
物镇痛是通过给予药物来减轻疼痛，包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等。
物理镇痛是通过物理手段来缓解疼痛，包括热敷、冷敷、按摩、针灸等。
心理镇痛是通过心理干预来调节患者的情绪状态，包括放松训练、认知行为疗法、心理疏导等。
其次，多模式镇痛实施方案需要根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。
不同疼痛类型、疼痛程度、患者年龄、病史等因素都会影响镇痛方案的选择。
因此，临床医生需要综合考虑患者的各种因素，制定最合适的多模式镇痛实施方案。
再次，多模式镇痛实施方案的临床应用需要严格遵循相关的操作规范和安全原则。
在药物镇痛方面，需要注意药物的种类、用量、给药途径等，避免药物滥用和不良反应。
在物理镇痛方面，需要注意操作技术和器械的选择，避免对患者造成伤害。
在心理镇痛方面，需要注意与患者的沟通和配合，避免心理干预的不当引起负面情绪。
最后，多模式镇痛实施方案的疗效评估是非常重要的。
在应用多模式镇痛实施
方案后，需要及时对患者的疼痛程度、生活质量、并发症发生等进行评估，以及时调整治疗方案，确保疼痛得到有效控制和患者得到良好的疗效。
综上所述，多模式镇痛实施方案是一种综合性、个性化的疼痛管理手段，对于
提高疼痛管理的效果和质量具有重要意义。
临床医生需要在严格遵循操作规范和安全原则的前提下，根据患者的具体情况制定合理的多模式镇痛实施方案，并进行及时的疗效评估和调整，以达到更好的治疗效果。
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理术后疼痛是许多手术患者都必须面对的问题，它不仅会降低患者的生活质量，也会延长患者的恢复时间。
为了控制术后疼痛，多模式镇痛管理已经成为一种先进的治疗模式，受到了广泛关注。
多模式镇痛管理可以通过合并多种不同的镇痛方法，使镇痛效果最大化，减少患者的疼痛感。
多模式镇痛管理不仅仅是单一的镇痛方法，而是一个整体的镇痛体系，该体系融合了药物治疗、物理治疗、神经阻滞、舒缓技术等多种治疗方法。
各种治疗方法之间相互补充、相互促进，从而达到更好的治疗效果。
多模式镇痛管理可以提高患者的镇痛舒适度，减少并发症和不良反应的发生率，提高患者的恢复速度和质量。
在多模式镇痛管理中，药物治疗是重要的一环，常用的药物包括阿片类药物、非甾体消炎药、镇痛药物等。
各种药物可以相互协同作用，通过不同的途径减轻疼痛。
例如，阿片类药物可以通过中枢神经系统镇痛作用减轻疼痛，非甾体消炎药则可以通过抑制炎症反应减轻疼痛。
药物治疗可以根据患者的需要进行个性化调节，达到最佳的镇痛效果。
除了药物治疗，物理治疗也是多模式镇痛管理的重要组成部分。
物理治疗包括热疗、冷疗、按摩疗法等。
热疗可以扩张血管，增加血流量，提高疼痛区域的氧供，从而减轻疼痛。
冷疗则可以减轻疼痛区域的肿胀，消除疼痛。
按摩疗法可以舒缓肌肉、放松神经，减轻疼痛和不适。
神经阻滞是多模式镇痛管理的一种特殊治疗方法，其优点在于通过阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛。
这种方法可以精确地靶向疼痛部位，减少镇痛药物的投入。
神经阻滞可以缩短恢复时间，减少危险性高的药物使用。
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伤害性刺激增加初级传入纤维肽类递质的释放，
增加Ca2+内流，激活第二信使系统，改变蛋白激 酶(PKC、PKA，PKG、aCaPKⅡ)的活性和使蛋 白质磷酸化 在长期炎症期间，蛋白激酶的激活产生转录变异， 其结果是脊髓背角细胞对现存传入冲动和原来的 阈下传入冲动的反应性升高
产生：①对阈上刺激的反应增强，持续时间延长；
Perkin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000;1123-1133
胆囊手术 腹股沟疝**
*
胆囊切除术后疼痛 (PCS) 腹股沟痛
样本量<50 例的研究被排除在外 ** 术后疼痛程度作为最重要的预测因素
多模式镇痛也称之为平衡镇痛一种新的镇痛观念
联合应用不同作用机制的镇痛药物或/和多种镇痛方法 作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不同靶位 达到完美镇痛 减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内
刺激导致的疼痛强 度×疼痛反应的敏 感性增强
正常疼痛感受曲线
伤害
6 4 2 0.9 0
刺激导致的疼 痛强度×正常 疼痛反应
异常痛敏
× 刺激强度
1、 Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5. 2 、Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.
神经痛
Nerve pain
舒敏 阿片类药物
传入交感神经 耦合
中枢敏化
Sympathisch afferente 交感神经阻滞 Kopplung
Zentrale 抗抑药物
SensibiliNMDA sierung 阿片类药物
术后镇痛的作用靶位
术前有害性刺激和疼痛 术中皮肤、肌肉、神经等的切割所引起的伤害性 传入冲动 术后伤害性传入冲动如炎症反应和某些手术神经 损伤后的异位神经元活动 这些因素均可能促使外周和中枢敏感化的发生， 这每一个因素均是术后镇痛的作用靶位
病理生理性发病机制
周围神经敏化 异位刺激形成, 自发活性
神经痛
传入交感神经 耦合
中枢神经敏化
针对病因治疗原则
外周敏化 异位刺激形成, 自发活性
考的松 Periphere NSAIDS Sensibili利多卡因 (局部) sierung 卡马西平, Ektopische 加巴喷定 Reizbildung, Spontanaktivitä t
②兴奋性感受野扩大；③神经元兴奋阈值降低等 变化
中枢敏感化的形成中NMDA受体和NKl受体占
有重要地位
内源性介质PG和NO使脊髓兴奋性增加
a2肾上腺素能和阿片受体激动剂则通过C纤维
神经递质释放突触前抑制和第二级神经元的突
触后超极化而产生镇痛作用
疼痛的产生是一个多环节的、极其复杂 的过程，单一的止痛机制不足以达到理想 的镇痛。
触分泌速激肽和谷氨酸盐，速激肽穿过突触间隙，
与后突触的受体结合，引发脊髓后背侧角部位去
极化反应
同时谷氨酸盐刺激后突触的NMDA受体，引起去
极化反应，疼痛信息得以继续向下一级神经传递
神经性疼痛
受伤的传入神经可自动放电，即第一阶段疼痛
当持续相当一段时间后，谷氨酸盐激活NMDA 受体，受伤神经持续释放疼痛信号，即第二阶 段疼痛或慢性疼痛
环境的相对稳定，减少并发症，影响疾病转归。
术后疼痛的机制
伤害性刺激自外周组织经脊髓向脑的传递包括
转导、传导、调制和知觉四个不同的阶段 外周组织损伤通过外周敏感化和中枢敏感化机 制来调节神经系统的反应性 外周敏感化和中枢敏感化促使了术后痛觉过敏 状态的形成
伤害性疼痛
伤害性刺激经由C神经纤维传入脊髓，引发前突
外周敏感化
组织损伤使损伤细胞释放炎症介质，如H+、K+、缓激肽、 组织胺、5-羟色胺(5-HT)、三磷酸腺苷(ATP)和一氧化氮 (NO)等 花生四烯酸途径激活产 生前列腺素(PG)和白三烯 免疫细胞进一步释放包括细胞因子(如白介素、干扰素、肿 瘤坏死因子等)和生长因子(如神经生长因子)等介质 炎症介质直接激活外周伤害性感受器，并导致自发性疼痛 通过炎性细胞的间接作用刺激另外的致痛物质的释放 炎症介质或物质作用于外周神经末稍，使高阈值伤害性感 觉器初级感觉神经元的传导敏感性增加(外周敏感化)
急性术后疼痛的作用依赖于： • 手术的种类 • 组织损伤的范围和性质 • 手术的持续时间 • 手术至给予治疗的时间 • 预防性用药的药理学特点 • 术中是否应用其它镇痛药物以及术后镇痛的性质等方面
减少上述因素的不良影响将有助于阻止外周和中枢敏感化
的诱导和维持，而阻止敏感化的形成将有助于减轻术后疼 痛和减少镇痛药的需求量
麻醉与疼痛的关系
自从有了麻醉以来，一直研究疼痛。 急性痛
人类与疼痛抗争
（发展史）
急性疼痛+慢性疼痛
止痛 安全镇痛
最小有效剂量 个体化给药 PCA
舒适镇痛
多模式镇痛 超前镇痛
发现止痛物质 新药的研制
外周痛觉超敏使患者对疼痛的敏感性增强
痛觉过敏
10 9.2 8
疼痛反应的敏感性增强
疼 痛 强 度
中枢敏感化
初级传入神经元C纤维反复持久刺激，致使中枢神经系统 (CNS)的功能和活性产生实质性改变 组织损伤后，伤害性刺激经C纤维传入，并释放谷氨酸、P 物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、神经生长因子等递 质或调质 作用于相应的受体，如α 氨基羟甲基异恶唑（AMPA）受 体、神经激肽(NK)1受体、阿片受体（μ К δ ）、α 肾上 腺素能受体、 γ -氨基丁酸（GABA）受体、N-甲基-D天门 冬氨酸(NMDA)和非NMDA受体、5-羟色胺受体、腺苷受 体等，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即 中枢敏感化
术后急性疼痛转为慢性疼痛
- 回顾性调查-
手术类型
截肢术 开胸手术**
疼痛综合征
幻肢痛 开胸术后疼痛(PTPS)
发生率
30 %~ 81% > 50%
乳腺手术**
乳腺切除术后疼痛 (PMPS)
疤痕痛 11% ~ 57% 幻觉痛13% ~ 24% 上肢肩部疼痛12-51%
3 %~ 56% 总体为11.5% ( 0 ~ 37%)