流行性出血热.ppt2009.ppt1

六、实验室检查 ( Laboratory findings ) （一）血常规：WBC↑，PLT↓，出现较多 异型淋巴细胞 （二）尿常规：尿蛋白、红细胞和管型， 膜状物；
实验室检查
血中异型淋巴细胞
尿中膜状物
六、实验室检查 ( Laboratory findings ) （三）生化检查： （四）凝血功能： （五）特异性抗原、抗体检查 （六）其他
（三）少尿期 ( Oliguric period )
1、发生和持续时间：多在5-8病日，持续2-5天， 持续时间↑，肾损越重， 2、分度： 少尿倾向—尿量﹤1000ml/24h或﹤40ml/h， 少 尿—尿量﹤ 500ml/24h或﹤20ml/h， 无 尿—尿量﹤ 50ml/24h或尿闭， 3、临床表现：尿毒症，酸中毒和水、电解质紊 乱，重者可有高血容量综合征和肺水肿；
病原学
病 毒 颗 粒 示 意 图
病原学
侵入细胞间隙的病毒颗粒
（三）血清学分型 ( serological types )
20个以上血清型，WHO认定 1、Ⅰ型汉滩病毒 (Hantann virus)，野鼠型 2、Ⅱ型汉城病毒 (Seoul virus)，家鼠型 3、Ⅲ型普马拉病毒 (Puumala virus)， 棕背鼠平型 4、Ⅳ型希望山病毒 (Prospect hill virus)， 田鼠型
流行病学
褐家鼠
黑线姬鼠
（二）传播途径 (Route of transmission)
1、呼吸道传播 (transmission by respiratory tract) 污染尘埃形成气溶胶 2、消化道传播 ( transmission by digestive tract) 排泄物污染食物 3、接触传播 (contact infection ) 鼠咬 伤口 4、垂直（母婴）传播 (maternal-infant transmission) 5、虫媒传播 (insect transmission) 恙螨
（一）病毒直接作用 （二）免疫损伤作用 （三）各种细胞因子和介质的作用
病毒直接作用： 病毒直接作用： 直接作用
病毒血症期及相应的中毒症状 脏器组织中均能检出汉坦病毒抗原， 脏器组织中均能检出汉坦病毒抗原，尤其 是基本病变部位血管内皮细胞中
免疫损伤作用
a、免疫复合物引起的损伤（Ⅲ型变态反 免疫复合物引起的损伤（ 应）
病理解剖
颅 内 出 血
五、临床表现( 五、临床表现( Clinical findings )
潜伏期 (incubation period ) 4~46天 （7~14天） 典型病例有五期经过 不典型和轻型可有越期现象 重者可有两期或三期重叠
（一）发热期 ( Febrile period )
1、发热：(fever) 热度：高热，热度↑，病情↑； 热型：稽留热和弛张热多见； 热程：多3-7天，热程↑，病情↑； 与病情的关系：轻者热退后病情减轻，重 者热退后病情反而加重；
（四）多尿期
移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期 主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。
（五）恢复期
补充营养，逐步恢复工作。
（六）并发症治疗
十一、预防 ( Prevention )
1、 疫情监测 2、防鼠灭鼠 3、食品和个人卫生 4、疫苗接种
我国不同省市流行性出血热疫区分 布
黑龙江 吉林 新疆 甘肃 青海 西藏 四川 贵州 云南 陕西 河南 湖北 湖南 江西 福建 台湾 上海 浙江 辽宁 北京 河北 天津
四、病理解剖 ( Pathology )
（一）血管 (blood vessel)：小血管内皮细 胞肿胀、变性和坏死——基本病变 （二）肾脏 (kidney)：皮质苍白、髓质暗红， 极度充血、出血和水肿 （三）心脏 (heart)：右心房内膜下出血 （四）脑垂体( pituitary gland)：前叶充血、 出血和坏死 （五）后腹膜 (peritoneum)和纵隔 (mediastina)有胶冻样水肿
2、全身中毒症状 (systemic toxemic symptoms) “三痛”症状：头痛、腰痛、眼眶痛； 消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、呃逆； 神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、幻觉、 视物不清、抽搐、昏迷；
3、毛细血管损害 (capillary lesion) 充血 (hyperemia)： “皮肤三红征”—面、颈和前胸充血， “粘膜三红征”—眼结膜、咽和软腭、舌充血； 出血 (bleeding)： 腋下、胸背部、软腭及眼结膜出血点，重者 可有大片瘀斑和腔道出血； 渗出(permeation)：“三肿征”—球结膜、颜面 和 眼睑水肿，重者可有胸、腹腔积液及渗出性 肺水肿； 4、肾损害( renal lesion)：尿蛋白、血尿及管型；
体温 ℃ 轻型 中型 重型 危重型 不典型 ﹤39 39-40 ≧40 重型 ﹤38 中毒 症状 轻 重 严重 基础 不显 毛细血管损 伤 出血点 明显球结膜 水肿、出血 瘀斑、腔道 出血 上出现严重 散在出血点 低血压 无 低血压 倾向 休克 合并症 无 肾损 轻，无少尿 有少尿期，尿 蛋白+++ 严重，少尿﹤5 天，无尿﹤2天 之一 尿蛋白
（四）抵抗力 (resistance) ： 不耐热、酸
二、流行病学 ( Epidemiology )
（一）宿主动物与传染源 （ host and source of infection）
有170多种脊椎动物能自然感染汉坦病毒， 170多种脊椎动物能自然感染汉坦病毒， 多种脊椎动物能自然感染汉坦病毒 我国有53种动物携带本病毒 种动物携带本病毒， 我国有 种动物携带本病毒，主要宿主 动物是啮齿类(Rodent)：黑线姬鼠、大林 动物是啮齿类 ：黑线姬鼠、 姬鼠、褐家鼠等 其他动物包括猫、 姬鼠、褐家鼠等，其他动物包括猫、猪、 犬和兔等。人不是主要传染源。 犬和兔等。人不是主要传染源。
一、病原学 Etiology
汉坦病毒 （一）布尼亚病毒科的汉坦病毒属，为负性单链 RNA病毒 L —— 聚合酶 M —— 膜蛋白membranal protein（G1、G2） S —— 核衣壳蛋白nucleocapsid protein （二）核蛋白有较强的免疫原性(immunogenicity 和稳定的抗原决定簇，核蛋白抗体出现最早。
临床表现
搔抓样出血点
软腭出血点
临床表现
大片瘀斑
口腔出血
临床表现
球结膜出血、水肿
口、鼻、结膜及皮肤出血
（二）低血压休克期 (Hypotensive period)
1、发生时间：4-6病日，发热末期或热退时； 2、持续时间：轻重不一，一般1-3天； 3、分度：低血压倾向 低血压 休克 难治性休克：血压测不出﹥2h，末梢 循环严重衰竭，一般抗休克无效，有 重要脏器功能严重障碍；
（三）易感性 ( Susceptibility ) 普遍易感 （四 )流行特征 ( Epidemiological features )
1、地区性：主要分布于亚洲，我国疫情最重，其 次为俄罗斯、韩国和芬兰。目前流行趋势是老疫区 病例↓，新疫区↑。 2、季节性和周期性： 姬鼠型——11月至次年1月为高峰 5至7月为小高峰 家鼠型——3至5月为高峰 林区姬鼠——夏季为高峰 3、人群分布：男性青壮年农民和工人
血循环中存在特异性免疫复合物。 血循环中存在特异性免疫复合物。免疫组化方 法检测患者皮肤小血管壁、肾小球基底膜、 法检测患者皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾 小管和肾间质血管均有其沉积。 小管和肾间质血管均有其沉积。免疫复合物是 本病血管和肾脏损伤的主要原因。 本病血管和肾脏损伤的主要原因。
b、其他免疫损伤 1）本病早期特异性IgE抗体增高，其上升水 本病早期特异性IgE抗体增高， IgE抗体增高 平与肥大细胞脱颗粒阳性率呈正相关， 平与肥大细胞脱颗粒阳性率呈正相关，提示 存在Ⅰ型变态反应 存在Ⅰ 2）患者血小板存在免疫复合物，电镜观 患者血小板存在免疫复合物， 察肾组织除颗粒状IgG沉着外， 察肾组织除颗粒状IgG沉着外，肾小管基底膜 IgG沉着外 存在线状IgG沉积， 存在线状IgG沉积，提示临床上血小板的减少 IgG沉积 和肾小管的损害与Ⅱ型变态反应。 和肾小管的损害与Ⅱ型变态反应。
（四）多尿期( （四）多尿期( Diuretic period )
1、发生和持续时间：多在9-14病日，持续时间不 一， 2、分期：
尿量 ml 移行期 多尿早期 多尿后期
500-2000 2000-3000 ﹥3000
尿素氮、肌酐 上升 上升 下降
症状 加重 加重 好转
（五）恢复期 ( Convalescent period ) 临床分型
EHF病人世界分布趋势
流行病学
不同省市流行性出血热发病人群构成比
黑龙江 吉林 新疆 甘肃 青海 西藏 四川 陕西 河南 湖北 湖南 江西 福建 台湾 上海 浙江 贵州 云南 辽宁 北京 河北 天津
>10% >5% ﹥1 %
﹤1﹪ ﹪ 无发病
广西 海南
三、发病机制 ( Pathogenesis )
肾综合症出血热
hemorrhagic fever with renal syndrome
传染病学教研室 传染病学教研室 朱丽影
概况 General consideration 肾综合症出血热(HFRS)， 肾综合症出血热(HFRS)，又称流行 性出血热(Epidemic 性出血热(Epidemic hemorrhagic fever, EHF)是由汉坦病毒引起的 是由汉坦病毒引起的， 鼠类为主要 EHF)是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要 传染源的一种自然疫原性疾病 自然疫原性疾病。 发热、 传染源的一种自然疫原性疾病。以发热、 休克、充血出血和肾损害为主要表现 为主要表现。 休克、充血出血和肾损害为主要表现。
七、并发症 ( Complication )