手术室医院感染管理与控制检查标准
手术室院感检查标准
手术室院感检查标准手术室是医院内最重要的环节之一，对于手术室的院感检查标准十分重要。
院感（医院感染）是指患者在医院内因接受医疗服务而感染的疾病，手术室作为高风险区域，必须严格遵守一系列的院感检查标准，以确保患者的安全和手术的成功进行。
以下是手术室院感检查标准的详细内容：1. 空气质量控制：- 手术室内空气应达到清洁级别，空气中的微生物浓度应控制在合理范围内。
- 手术室应保持正压状态，确保外界空气无法进入手术室，防止污染物进入手术区域。
- 定期检测手术室内空气质量，包括温度、湿度、气流速度等参数。
2. 洁净度控制：- 手术室内表面、设备和器械应保持清洁、无菌状态，时常进行消毒和清洁。
- 手术室内的废弃物应及时清理，避免积聚和滋生细菌。
- 手术室内的地面、墙壁、天花板等表面应保持干燥、洁净，定期进行清洁和消毒。
3. 消毒措施：- 手术室内的器械和设备应定期进行消毒和灭菌处理，确保无菌状态。
- 手术室内的消毒剂应符合相关标准，使用前应进行验证和确认。
- 手术室内的消毒程序应严格执行，包括清洗、消毒、漂洗和干燥等步骤。
4. 个人卫生：- 手术室工作人员应遵守严格的个人卫生要求，包括穿戴干净的工作服、戴口罩、戴手套等。
- 手术室工作人员应定期进行健康检查，确保无传染病和感染的风险。
- 手术室工作人员应定期接受院感培训，了解院感防控知识和操作规程。
5. 患者管理：- 手术室应建立完善的患者管理制度，包括手术预约、手术准备、手术过程和术后护理等方面。
- 手术室应定期进行患者满意度调查，采集患者的反馈意见，改进手术室的服务质量。
- 手术室应建立手术风险评估制度，对高风险患者进行特殊管理和监护。
6. 废物处理：- 手术室内的废物应按照规定进行分类、包装和处理，确保无菌状态。
- 手术室内的废物处理设施应符合相关标准，定期进行清理和消毒。
7. 检测和监测：- 手术室应定期进行院感检测和监测，包括空气质量、表面洁净度、器械消毒效果等方面。
手术室院感检查标准
手术室院感检查标准引言概述：手术室院感检查标准是为了确保手术室环境的卫生和安全，预防院内感染的发生而制定的一系列规定和要求。
本文将详细介绍手术室院感检查标准的内容和要点。
一、手术室环境检查标准：1.1 温度和湿度控制：手术室内的温度应保持在20-25摄氏度之间，湿度应保持在30%-60%之间，以确保手术人员和患者的舒适度。
1.2 空气净化和通风系统：手术室应配备高效过滤器，能够过滤掉细菌和微粒，确保手术室内的空气质量。
同时，手术室应有良好的通风系统，确保新鲜空气的流通。
1.3 光照和噪音控制：手术室内应有足够的自然光或者人工光源，以确保手术人员能够清晰地看到手术区域。
此外，手术室内的噪音应控制在合理范围内，以减少手术人员和患者的压力和干扰。
二、手术室设备检查标准：2.1 手术室设备的清洁和消毒：手术室内的设备应定期进行清洁和消毒，以防止细菌和病毒的传播。
清洁和消毒工作应按照像应的操作规程进行，确保设备的卫生安全。
2.2 设备的功能和性能检查：手术室设备应定期进行功能和性能的检查，确保设备正常运行，以减少手术风险和事故的发生。
2.3 设备的维护和修理：手术室设备应有专人负责维护和修理工作，及时处理设备故障，确保设备的可靠性和安全性。
三、手术室操作规范检查标准：3.1 手术室人员的着装和洗手：手术室人员应穿戴干净的手术衣、手套和口罩，保持良好的个人卫生习惯。
在手术前和手术后，手术室人员应进行正确的洗手，以减少细菌的传播。
3.2 手术室人员的操作规范：手术室人员应按照操作规程进行手术操作，遵守无菌操作原则，减少手术区域的污染和感染的风险。
3.3 手术室器械的处理和消毒：手术室器械应经过正确的处理和消毒，确保器械的无菌和安全。
使用过的器械应及时清洁、消毒或者丢弃，以防止交叉感染的发生。
四、手术室感染监测标准：4.1 感染监测指标的设定：手术室应设定合理的感染监测指标，包括手术切口感染率、院内感染发生率等，以评估手术室的院感控制效果。
手术室医院感染管理质量评价标准
口否
3.考核医务人员手卫生相关知识，回答正确。
一人不会回答扣0∙ 5分
□是
口否
4.干手纸能及时补充，使用灭菌干手纸。刷手池每天使用完毕后清洁消毒。洗手刷一人一用一消毒。
现场查看，不合格一处扣0.1分
□是
□否
六、职 业暴 露防 护
（5分）
L执行安全注射及职业暴露标准预防规程：诊疗护理过程中规范处置刀、剪、缝合针、针头、玻璃、 血管钳等锐器，规范处置病人血液、体液、排泄物及这些潜在污染源污染的物品。
不合格扣1分。
口是
口否
4.术中严格执行无菌操作。
现场查看，违反一处扣0.5分/ 人次。
口是
口否
发现一次不合格扣2分
口是
口看
3.内固定钢板等废物按照医疗废物处理，内容登记完整。
发现一次不合格扣1分
口是
口否
4.医疗废物放在科内医疗废物暂存地，由卫生员与回收人员当面交接，登记内容完善，病理性废物与 固定钢板应专用登记本进行回收登记，登记资料齐全，便于查询。
发现一次不合格扣1分
口是
口否
十、环 境卫 生学 监测（5分）
口是
口否
十一、 外科 手术 部位 感染 预防（5分）
1.严格控制进入手术室的人员数量。有呼吸道疾病和皮肤病者不能进行手术。
现场查看，不合格扣1分/人
口是
口否
2.严格控制术中人员走动，术前尽量备齐术中所需物品，手术时门常闭。
现场查看，不合格扣1分
口是
口否
3.做好术中保暖工作，大手术使用术中热加温装置。术中冲洗腹腔用的生理盐水常规加温。
手术室医院感染管理质量评价标准
检查科室：检查人： 检查日期： 年 — 月 日
手术室医院感染管理考核标准
检查者:日期：科室பைடு நூலகம்名：得分：
考核内容
具体问题
环境管理（20分）
1、严格划分污染区、清洁区、无菌区、遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。
2、无菌手术、手术之间应清洁消毒手术室，层流手术间管理符合要求。
3、每日手术开始前和结束后，对手术间各种设备、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。
1、医疗废物分类收集，标志清楚。
2、医疗废物交接登记项目齐全。交接记录保存三年。
3、废物容器清洁，无污垢、无异味。
医院感染管理及知识培训（10分）
1、院感管理组织及制度健全，各类登记符合要求。
2、掌握相关医院感染管理知识，科室人员参加院感知识培训，有记录。
备注：一项不符扣2分，过期物品、药品一次扣5分
4、手术室每周大扫除一次，包括设备、门窗、无影灯、手术床等。
无菌物品管理（20分）
1、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。
2、各种无菌物品包装标识清晰，项目齐全，包括器械名称、灭菌指示带、灭菌时间、失效时间、包装者签名等，打开无菌物品后注明开启时间。
3、无菌包按灭菌日期先后顺序摆放，采样监测合格。
4、各种容器及包布清洁干燥、无破损。
5、打开包布的物品和储槽、敷料罐等有效时间为24小时。
6、无菌持物钳干式保存，每4小时更换。
7、药品无过期。
消毒隔离(20分)
1、各种启用的药品、消毒剂有启用时间，在有效范围内使用。
2、手术室抹布、拖布分区使用，各区不得混用，用后消毒、洗净、晾干备用。
3、病人入室前必须更换拖鞋，接送病人单道入口，更换室内推车。
4、仪器设备物表清洁无灰。
医院感染质量控制标准
（五）检验科院感质控标准
环境管理
1、每日物表、地面清洁、消毒，并有记录。遇污染及时清洁消毒
2、三区用物分开使用，布巾分区使用、固定放置，标记清楚。
3、空气紫外线消毒记录清洗。按照使用进行灯管强度监测，有记录
个人防护手卫生
l、工作人员做好个人防护：着装规范；戴一次性外科口罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。
2.限制与手术无关人员入室，手表、手机等私人物品饰品和物品不得代入手术间。
3.连台手术时，手术人员应重新外科手消毒、戴手套、更换手术衣。
环境管理
1、各区门及时关闭不得互通。
2、洗手池清洁无污，手卫生用品和外科手消毒用品合规，干手毛巾有时间效期24小时。
3、洁净手术间定期维护和监测并记录，确保各项指标符合要求。
2.知晓职业暴露发生后处理原则上报流程。
3.科室医院感染培训记录考核。
环境管理
1.环境清洁、无尘，各区布巾分区使用，标识清楚、用后清洁干燥。
2 工作区温度、相对湿度符合要求（去污区：温度16-21℃湿度30-60%。检查包装区：温度20-23℃湿度30-60%，无菌物品存放：温度低于24℃湿度低于70%）
1.科室人员参加医院感染培训率95%，考核有记录。新上岗人员有岗前培训，感染知识知晓率95%
2.根据科室医院感染管理考核标准自查，并有相应考核、整改记录。
环境管 理
1.保持病室室环境整洁、干燥、每日空气物表清洁消毒有记录
2..设备仪器表面每天湿式清洁，有明显污染及时清洁、消毒。
3.治疗车物品摆放有序，上层清洁区、下层污染区。区域清洁无污渍。
4床单元使用应一人一更换。
5.洁具分区使用，标识请楚，擦拭物体表面的布巾地巾，区域之间应更换每次使用后及时清洁消毒，干燥备用
医院手术部(室)医院感染控制规范
医院感染
清洁手术
清洁-污染手术
污染手术
具备麻醉、手术和患者 复苏等功能的专用房间 。
住院患者在医院内获得 的感染，包括在住院期 间发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感 染。但不包括入院前已 开始或者入院时已处于 潜伏期的感染。
指手术野无污染，不需 要进行抗生素预防用药 的手术，例如甲状腺大 部切除术、全子宫切除 术等。
《医院手术部(室)医院感染控制规 范》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 范围与定义 • 医院感染控制规范 • 医院感染预防与控制 • 消毒剂与卫生用品管理 • 检查与监督 • 相关文件与记录
01
范围与定义
范围
• 本规范适用于各级各类医院手术部（室）的医院感染控制工 作。
定义
手术部（室）
监督与处罚
监督机构
由医院感染管理部门负责监督检查，确保手术部(室)医院感染控制工作符合规范 要求。
处罚措施
对于未按照规范要求开展医院感染控制工作的手术部(室)，将视情节轻重，采取 责令整改、通报批评、取消评优评先等处罚措施。同时，对于因医院感染控制工 作不力导致医疗事故的，将依法追究相关人员的责任。
指手术部位存在污染或 潜在污染，需要进行抗 生素预防用药的手术， 例如胃大部切除术、胆 囊切除术等。
指手术部位已经污染， 需要进行抗生素预防和/ 或治疗性用药的手术， 例如肠梗阻坏死肠管切 除手术、消化道穿孔修 补手术等。
02
医院感染控制规范
组织与人员
1 2
建立医院感染管理委员会
委员会应由多学科组成，包括医疗、护理、微 生物学、感染防控部门等，负责制定和监督实 施医院感染控制政策。
设立感染防控小组
手术室院感标准
手术室院感标准手术室是医院中进行手术操作的重要场所，对于手术室的清洁和卫生要求非常高。
院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中因各种原因感染的现象。
为了降低院感的发生率，保证手术室的安全和卫生，制定了一系列的手术室院感标准。
1. 空气质量控制标准：- 手术室应配备高效过滤器，能够过滤掉直径大于0.3微米的微粒，保证手术室内的空气质量符合相关标准。
- 应保持手术室内的空气流动，防止污染物积聚。
手术室内的空气流速应控制在0.25-0.35米/秒。
2. 温度和湿度控制标准：- 手术室内的温度应控制在20-25摄氏度之间，湿度应控制在40%-60%之间，以提供舒适的工作环境。
- 温度和湿度的控制也有助于防止细菌和真菌的生长。
3. 洁净度和消毒标准：- 手术室应定期进行彻底清洁和消毒，特殊是手术台、手术灯、操作台等设备和器械，以防止交叉感染。
- 手术室内的地面、墙壁、天花板等表面应保持干净整洁，不得有灰尘和污渍。
4. 洗手和穿戴标准：- 手术室内的医务人员应按照规定的洗手程序进行洗手，确保手部彻底清洁。
- 医务人员在进入手术室前应穿戴干净的手术服和手术帽，戴口罩和手套，以防止污染手术区域。
5. 垃圾处理标准：- 手术室内产生的医疗废物应按照像关规定分类处理，防止交叉感染的发生。
- 废弃物应妥善包装和密封，以防止臭气和细菌的扩散。
6. 感染控制标准：- 手术室内应配备充足的洗手液、消毒液等清洁用品，供医务人员随时使用。
- 手术室内的医务人员应定期接受感染控制培训，提高对院感防控的认识和能力。
7. 设备和器械的维护标准：- 手术室内的设备和器械应定期进行维护和检修，确保其正常运行和安全使用。
- 手术室内的器械应按照规定的程序进行清洗和消毒，以防止交叉感染。
8. 医务人员健康管理标准：- 手术室内的医务人员应定期接受健康检查，确保身体健康，避免患者感染。
- 医务人员在手术室工作期间应注意个人卫生，避免携带病菌进入手术室。
手术室医院感染管理检查标准
4 一处不符扣1分 2 一处不符扣1分 2 一处不符扣1分 2
科室整改
落实情
况：
追踪整改 落实效果 评价：
护士长签名： 日期：201 年月 日
复查者签名： 复查日期： 201 年 月日
二级质控护理服务及护理质量评价标准（医院感染控制）
检查日期：
检查科室： 检查人员：
项目
质量标准
分值 评价方法
医
1 0 分
院 感 染 管
理
病 区 管 理 1 0 分
1.科室医院感染管理小组，认真履职，职责明确。
1 一处不符扣1分
2.医院感染管理资料保存完整。
2 一处不符扣1分
3.根据医院感染考核标准，科室每月进行自查1次，工作体现持续改进。
3
一处不符扣1分
10.手术人员和器械清洗消毒人员，操作过程中应做好职业卫生防护措施。
2 一处不符扣1分
11.所有诊疗器械的清洗、消毒灭菌应符合《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭 菌技术操作规范》要求
2 一处不符扣1分
12.随机抽考2名工作人员是否掌握朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染性病原体污 染的诊疗器械、器具和物品的处理流程。
2 一处不符扣1分
7.接送病人采用交换车，定期消毒，按要求使用。接送隔离病人平车应专车专用，用后 严格消毒。
2 一处不符扣1分
8.隔离病人手术严格隔离管理，物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消 毒
2
一处不符扣1分
9.无菌物品标有灭菌、失效、启用时间，无菌液体有开瓶时间、用途，须注明启用日期 及时间的物品，使用按本院相关规定执行。
2
一处不符扣1分
得分： 扣分原因（存在问题） 扣分
手术室院感检查标准
手术室院感检查标准引言概述：手术室院感检查标准是保障手术室环境卫生和手术操作安全的重要指标。
合理的院感检查标准能够有效降低手术室感染风险，提高手术成功率。
本文将详细介绍手术室院感检查标准的内容和要点。
一、手术室环境卫生1.1 空气质量检查：检测手术室内空气中的微生物和颗粒物浓度，确保空气质量符合规定标准。
1.2 温湿度检查：测量手术室内的温度和湿度，确保手术环境适宜，不会影响患者手术效果。
1.3 消毒措施检查：检查手术室内的消毒设备和消毒液的使用情况，确保消毒措施符合规范，有效杀灭细菌。
二、手术器械和设备2.1 器械消毒检查：检查手术器械的消毒程序和消毒效果，确保手术器械无菌。
2.2 设备运行检查：检查手术室内的各类设备运行情况，确保设备正常工作，不会影响手术操作。
2.3 器械存储检查：检查手术器械的存储方式和存放条件，确保器械干燥、无尘、无菌。
三、手术室人员操作规范3.1 手术室人员洗手规范：检查手术室人员洗手程序和洗手消毒剂的使用情况，确保手术室人员洗手规范。
3.2 手术室人员穿戴规范：检查手术室人员的穿戴规范，包括手术服、口罩、帽子等，确保手术室人员无菌操作。
3.3 手术室人员行为规范：检查手术室人员的行为规范，包括不吃东西、不随地吐痰等，确保手术室内环境整洁。
四、手术室手术操作规范4.1 手术准备规范：检查手术室手术准备工作，包括手术台面清洁、手术器械摆放等，确保手术室准备充分。
4.2 手术操作规范：检查手术室手术操作过程，包括手术室人员的操作流程和操作规范，确保手术操作安全。
4.3 手术室手术后处理规范：检查手术室手术后的处理工作，包括手术台面清洁、废弃物处理等，确保手术室环境整洁。
五、手术室院感监测和报告5.1 院感监测指标：确定手术室院感监测的指标，包括手术室感染率、手术切口感染率等，用于评估手术室院感状况。
5.2 院感报告制度：建立手术室院感报告制度，及时上报院感情况，以便采取相应措施进行改进。
手术室医院感染管理考核标准(2024
3
8.6 帽子、口罩、护目镜、围裙等防护用品配备齐全，取用方便，正确佩戴，戴口罩 、帽子等防护用品前进行手消毒；护目镜使用后每天清洗，用75%酒精消毒后备用。护 1 目镜洁污分开管理，防止污染。
8.7 规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒，不进行二次分捡。
1
8.8 工作人员掌握标准预防、锐器伤预防方法及锐器伤的应急处理及上报流程，有登 记。
2
6.7 推荐使用与皮肤贴合良好的含碘手术贴膜。
0
6.8 医护人员熟练掌握手术部位感染防控知识。发生I类手术部位感染或近期手术部位 感染率上升，感控小组组织召开会议，讨论分析SSI感染原因，提出改进措施。
2
手术室/麻醉科医院感染管理考核标准
项目及评价标准
标准分
7.1 患者择期手术前应做有关传染病筛查（传染病四项：HBV、HCV、HIV、梅毒），术 前察看相关记录。
1
7.2 特殊感染病患者或其他需要隔离的患者手术应在隔离手术间进行。如果特殊情况 没有在手术隔离间执行，要挂警示标志。
1
7.3 手术时严格执行标准预防原则，并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措
7.特异性感 施，如果是开放性肺结核病人手术，应安排在负压手术间手术，开启负压模式，工作 染及传染病 人员应佩戴医用防护口罩。
1
手术处理管
理（5项） 7.4 特殊感染手术，如艾滋病等血源性传播疾病患者应尽可能使用一次性物品，医护
人员穿一次性手术衣，戴双层手套，戴护目镜，不穿露趾拖鞋，做好标准预防。室内 1 不需要的物品尽可能移出；手术结束后，对手术间环境及物品、仪器等进行有效终末
7消.毒5 。如果进行气性坏疽、朊病毒感染及原因不明的传染病病人手术，使用后的手术器
手术室医院感染控制评估标准
手术室医院感染控制评估标准1. 背景手术室是医院内重要的感染控制重点区域之一。
手术室内的感染控制评估具有重要意义，它能够评估手术室内感染控制措施的有效性，及时发现问题并采取相应的改进措施，以确保手术室内的感染发生率控制在合理范围内。
2. 评估标准手术室医院感染控制评估标准应包括以下内容：2.1 手术室环境卫生评估手术室环境卫生评估应包括手术室内的清洁程度、空气质量、消毒措施等方面的评估。
评估人员应根据相关的卫生、消毒标准和指引，检查手术室内是否存在污染、灰尘等问题，空气中是否存在细菌、病毒等微生物，手术器械的消毒是否符合规定。
2.2 手术室人员行为评估手术室人员行为评估应包括手术室内医护人员的卫生惯和操作规范的评估。
评估人员应观察手术室内医护人员是否按照规定的卫生要求进行手卫生、佩戴个人防护用具等操作，并对医护人员的行为进行记录和评估。
2.3 手术室设施和设备评估手术室设施和设备评估应包括手术室内的设施状态和设备维护情况的评估。
评估人员应检查手术室内的灯光、空调、手术台等设施是否正常运作，手术器械的清洁情况、维修保养记录等情况是否符合要求。
2.4 手术室感染管理评估手术室感染管理评估应包括手术室内的感染管控措施和管理流程的评估。
评估人员应检查手术室内感染防控措施的完善程度，手术室内感染事件的报告和追踪情况，手术室内感染管理的规范性和有效性等方面进行评估。
3. 评估结果与改进措施根据手术室医院感染控制评估的结果，医院应及时反馈评估结果给有关部门和人员，并制定相应的改进措施。
改进措施应针对评估中发现的问题和不足，包括环境卫生改善、人员培训、设备维修等方面。
医院应设立监测机制，定期进行手术室医院感染控制评估，以持续改善手术室内的感染控制工作。
4. 结论手术室医院感染控制评估标准是一项重要的工作，它能够评估手术室内感染控制工作的质量和效果。
医院应根据该评估标准制定相应的评估方案，并及时采取改进措施，以保障手术室内的感染控制工作达到标准，提高手术室内的医疗质量和安全性。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(手术室)
检查项目
考 核 内 容
扣分Hale Waihona Puke 容扣分一般要求（5分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
4.严格做好个人防护。对患有或疑似传染病的患者，采取有效的隔离防护措施，使用过的物品及房间应进行特殊消毒处理。
5. 无菌物品贮存室，各类物品应定点、专柜存放，按消毒日期顺序排列，一次性无菌物品集中定点放置，定期检查，无过期包。
6.一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，不得重复使用。
7. 碘酒、酒精应密闭保存。开启的小包装碘伏、酒精注明开启时间，有效期≤7天。
消毒隔离（10分）
1.严格执行消毒隔离制度，每天对无菌区域的空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。接触病人前后必须清洁或消毒双手。
2. 进入人体组织的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒并在有效期内使用。
3.所有手术人员应严格执行无菌技术操作规程。进入手术室时，按要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，无菌口罩覆盖整个口鼻部。外科刷手方法按照《消毒技术规范》执行。按无菌操作常规启用各类灭菌包，无菌持物钳一罐一件。
合计得分
注：满分30分， 有一项不合格扣1分；情况较严重扣3分。
科室人员签名： 检查者签名： 检查日期：
8.使用后的器械应初步清洗后送供应室彻底清洗，清洗时应加入医用酶洁液,以保证清洗效果。各种导管、湿化瓶、吸引瓶等用后及时清洗、消毒，干燥保存。消毒液浓度符合标准，物品或器械浸泡在液平面以下。
手术室院感检查标准
手术室院感检查标准手术室是医院中进行手术操作的重要场所，院感（医院感染）是指在医院内治疗或接受医疗服务的患者因感染而导致的不良事件。
为了确保手术室的卫生与安全，减少院感的发生，制定一套标准的手术室院感检查标准非常重要。
下面是手术室院感检查标准的详细内容。
一、手术室环境检查1. 温度和湿度控制：手术室应保持在适宜的温度和湿度范围内，通常为20-25摄氏度和40-60%的相对湿度。
2. 空气质量：手术室应进行空气质量检测，确保空气中的微生物和粉尘等污染物浓度符合标准要求。
3. 通风系统：手术室应配备有效的通风系统，能够及时排除手术室内的污染物，保持空气流通。
4. 照明条件：手术室内的照明设施应明亮、均匀，确保医务人员能够清晰地观察手术区域。
5. 噪音控制：手术室内的噪音应保持在可接受的范围内，以减少对手术人员和患者的干扰。
二、手术室设备检查1. 手术台和手术灯：手术台应平整、干净，手术灯应亮度可调，确保手术区域的照明充足。
2. 手术器械和设备：手术室内的手术器械和设备应定期进行清洁和消毒，确保无菌状态。
3. 气体和吸引系统：手术室内的气体和吸引系统应正常运行，确保手术期间的气体供应和废气排放畅通无阻。
4. 电源系统：手术室内的电源系统应稳定可靠，以保证手术期间设备的正常使用。
三、手术室卫生检查1. 手术室清洁：手术室应定期进行清洁和消毒，特别是手术台、地面、墙壁等易受污染的区域。
2. 废物处理：手术室内的医疗废物应按照规定进行分类、包装和处理，以防止交叉感染的发生。
3. 洗手间和更衣室：手术室附属的洗手间和更衣室应保持清洁，提供充足的洗手用品和更衣设施。
4. 消毒液和洗手液：手术室内应配备足够的消毒液和洗手液，并定期检查其有效性和过期情况。
四、手术室操作规范检查1. 医务人员着装：手术室内的医务人员应按照规定穿戴手术服、手术帽、口罩、手套等防护用品，确保手术室的无菌环境。
2. 洗手和消毒：医务人员进入手术室前应进行手部洗涤和消毒，以减少细菌的传播。
医院感染质量管理标准与控制技术
医院感染质量管理标准与控制技术一、医院感染质控标准（一）医院感染发病率100张床位以下的医院＜7％：100－500张床位的医院＜8％；500张床位以上的医院＜10％。
（二）一类切口手术部位感染率100张床位以下的医院＜1％；100—500张床位的医院＜0.5％；500张床位以上的医院＜0.5％。
（三）常规物品消毒灭菌合格率常规物品消毒灭菌合格率为100％（四）医院感染漏报率应＜20％（五）使用中的消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。
（六）无菌器械保存液不得检出任何病原菌。
（七）血液透析系统监测进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。
出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。
（八）抗菌药物使用率力争控制在50％以下。
（九）医院感染病例标本送检率力争达到70％。
（十）紫外线灯管照射强度使用中灯管应≥70μw/cm2，新购进灯管不得低于90μw/cm2。
（十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。
（十二）接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。
（十三）接触皮肢的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。
（十四）使用中的消毒物品不得检出致病性微生物。
（十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。
在可疑污染情况下进行相应指标的检测。
母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。
二、医院消毒灭菌原则1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针炙针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。
2、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒或灭菌，灭菌选用压力蒸汽、环氧乙烷、干热灭菌法：消毒可选煮沸、流通蒸汽：化学消毒根据不同情况选用高效、中效、低效消毒剂。
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(麻醉科、手术室)
12、各室拖布有标记，悬挂晾干。
5
13、使用中的消毒液浓度符合规定标准。
5
三
医疗废物处理
1、垃圾分类与处置符合《医疗废物处理条例》要求。（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾）。
5
2、一次性医疗用品用后分类处置，锐器放入专用锐器盒内，由卫生员交医疗垃圾处理中心行无害化处理，有登记。
5
合计得分
100
备注：一项不符扣1分；情况较严重扣2分；情况较严重造成不良后果不得分。
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
消毒
隔离
（40分）
1.严格执行消毒隔离制度，每天对无菌区域的空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。接触病人前后必须清洁或消毒双手。
1
合计得分
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——麻醉科、手术室
科室：手术室检查日期：得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（20分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
5
5、严格限制进入手术间人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭。
5
6、灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期，包布干净无破损。
医院感染管理常规检查标准
1、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒、灭菌时应当注意个人防护
医务人员不能正确掌握个人防护措施
3
检查小组现场提问
防护操作不规范
2
现场查看操作情况
常规诊疗操作时未戴口罩、帽子、手套1次
2
随时检查
2、诊疗操作时，必须戴口罩、帽子、手套；可能发生病人血液、体液喷溅时，应当戴防护眼镜
应配戴防护眼镜，但未戴
3
随时检查
每个环节,缺1项扣1分
5
8、下收、下送车洁污分开，保证每日清洁
未做到洁、污分开
2
质控小组现场检查
未及时清洗
2
随时检查
未做到手工刷洗或专用设备清洗
2
现场查看操作
清洗后未擦干或烘干
2
现场查看操作
2、存放于无菌容器中的设备，一经打开，有效期不得超过4小时
无菌物品超过有效期使用
5
随时抽查
3、凡需要采用化学消毒制剂消毒的器械，须全部浸泡在消毒液中
不符合规范要求1次
2
现场检查
4、消毒液、灭菌容器须定期更换，标明名称、更换时间
5
塑料垃圾袋未密封运送
3
感染性垃圾无明显标记
5
7、治疗室、厕所等应分别设有专用拖把，标记明确,分开清洗、定期消毒
未在治疗室、厕所设置专用拖布
5
专用拖把未分开清洗、定期消毒
3
8、便器应固定使用、保持清洁，定期消毒和终末消毒
便器管理混乱或未进行定期消毒和终末消毒
5
二、治疗室、处置室、换药室、注射室等诊疗区域医院感染管理
100
1、有相应的医院感染管理制度、医务人员防护制度、特殊病区消毒隔离制度
无相关制度，缺1项扣2分
手术室医院感染控制规范(详细版)
手术室医院感染控制规范（详细版）一、手术室感染控制标准操作流程1.手术室环境卫生管理（1）每日定时进行手术室清洁和消毒，特别是手术台、设备、墙壁等易污染的区域，严格执行手术室环境卫生管理制度；（2）定期对手术室进行全面深度消毒，特别是手术室内空气消毒和物体表面消毒，确保手术室的环境洁净；（3）定期对手术室内的消毒设备、器具进行维护和检测，保证消毒效果符合标准。
2.手术室手卫生管理（1）手术人员要在手术前洗手和消毒，手术过程中避免触碰非无菌物品；（2）手术室内人员要定期进行手卫生培训和考核，严格执行手术室手卫生管理规范。
3.手术室物品管理（1）手术室物品必须分类存放，标识清晰，使用前必须检查；（2）手术室物品必须经过严格消毒处理，才能使用。
4.手术室人员着装和防护管理（1）手术室人员必须穿戴符合标准的手术服、手术帽、口罩、手套等防护用品；（2）手术室人员必须遵守着装规范，避免污染无菌区域；（3）手术室人员必须遵守手术室通行规定，防止外界污染进入手术室。
5.手术室废弃物管理（1）手术室废弃物必须分类存放，密闭处理，防止交叉污染；（2）手术室废弃物必须定期清理，保持手术室的清洁卫生。
二、手术室医院感染控制责任与追究1.医院要建立手术室感染控制检查机制，对手术室的环境、手卫生、物品管理、人员着装和防护、废弃物管理等方面进行定期检查，确保手术室符合医院感染控制规范要求。
2.对于手术室感染控制规范不符合要求的情况，医院将按照医院感染控制管理制度进行追究责任，并对相关人员进行惩处。
三、手术室医院感染控制教育与培训1.对手术室人员进行医院感染控制方面的培训和教育，包括手卫生、着装和防护、环境卫生管理等方面，确保手术室人员掌握医院感染控制规范要求。
2.医院要建立手术室感染控制培训考核机制，对手术室人员进行定期考核，确保手术室人员的操作符合医院感染控制规范要求。
四、手术室医院感染控制的具体措施1.手术室环境卫生管理手术室环境卫生管理是手术室医院感染控制的重要方面，医院应该采取以下措施：（1）手术室日常清洁消毒：手术室日常清洁消毒应按照医院感染控制规范执行，每日清洁、消毒手术台、墙面、地面、门把手、开关等污染区域。
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9、医疗废 物和管理
10分
手术室医院感染管理与控制检查标准
检查项目 标准分值 检查标准 评分标准 扣分理由 得分
手术室医院感染管理与控制检查标准
检查项目 标准分值 4、防护用 品 5分 检查标准 1.科室配备有基本的防护用品（隔离衣、防护眼镜或防护面罩、防水鞋）。 2.医务人员正确使用防护用品，不滥用检查手套。 检查手术间及无菌物品存放间： 1.无菌物品与非无菌物品严格区分，分类放置。一次性使用无菌物品去除外包 装后进入无菌物品存放区。 2.无菌物品存放架或柜离地面高度为20～25cm， 离 墙5～10cm，距天花板 50cm，柜内清洁、无积尘，按灭菌日期或有效期先后顺序放置。 3.高压灭菌物品及一次性无菌物品包装完整，在有效期内使用，无过期物品。 15分
7.铺好的无菌治疗盘应注明铺盘时间，有效期为4小时，加药的注射器用后立即清理。
1.手术间地面及墙壁及物表应保持整洁，无积尘，物品摆放有序、清楚。 2.监护仪、微量泵、麻醉机等仪器表面保持清洁，不得残留胶布痕迹、药液等 污迹。使用完毕应及时用75%酒精擦拭消毒。 3.湿化瓶及一次性使用的吸氧管一人一用一更换，湿化瓶内使用灭菌水，有更 换记录。 4.已消毒的备用湿化瓶、呼吸机管路应存放于密闭的储物箱或专柜内，按消毒 先后顺序使用（消毒有效期为7天），无失效。如未用完应扎好袋口，避免污染 一项不符合 。储物箱保持清洁，每周清洁消毒一次并有记录。 要求扣1分 5.空气消毒机保持清洁，每三个月清洗滤网一次并有记录。 6.手术室的工作区域，应当每天清洁消毒一次 ，连台手术之间、当天手术全部 完毕后，应对手术间进行清洁消毒处理 。 7.不同区域及不同手术间的清洁、用物分开使用，并有明显标识，不得混用； 每天清洗消毒后晾干备用 8.科室环境清洁消毒登记本记录及时、完整。
6、环境物 表清洁消 毒
15分
手术室医院感染管理与控制检查标准
检查项目 标准分值 检查标准 评分标准 扣分理由 得分
7、工作人 员的管理
10分
1.手术室应当分区清楚，布局合理，工作人员严格执行。 2.进入手术室工作人员必须更换手术室专用衣、裤、鞋、帽子、口罩等，带工 作帽须完全遮住头发，戴口罩口鼻不外露。 3.外出必须更换外出衣、鞋 。 4.工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等分类放到指定地点相 应容器内。 5.手术室应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员，严格限制手术间人 一项不符合 数及出入。 要求扣1分 6.手术过程中除人员、物品出入，保持手术室门关闭状态 7.工作人员严格执行手卫生，手术过程严格遵守无菌操作技术规程。 8.工作人员执行标准防护 。 1.传染病患者的手术应当在隔离手术间进行并加强医护人员的防护。 2.接送病人的平车应定期消毒，车上物品保持清洁。 3.接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
4.棉签及治疗巾等无菌物品开启后未用完应注明开启时间，有效期不超过24小时。
评分标准 漏一项扣1 分，使用不 正确扣0.5分
扣分理由
得分
5、无菌物 品管理
一项不符合 要求扣1分
5.一次性使用的无菌医疗器械、器具、物品不得重复使用或再次利用。必须按 医疗废物进行处置。 6.抽出的药液及配好的静脉输液应注明时间，有效时间≤2小时；启封的溶媒有 效时间≤24小时。
8、患者的 管理
5分
4.择期手术患者术前做传染病筛选情况（手术通知单上应注明感染情况） 一项不符合 5.有传染病者严格隔离管理、手术间严格终末消毒 要求扣1分 6.急诊手术者按隔离病人处理 8.患者使用的床单、被套、枕套等用品一 人一用一更换，更换的被服不放在地 面 在污物间清点被服 。 9.遇有血液、引流液、排泄物等明显污染及特殊感染病人的被服应独立包装， 以免污染其他被服及便于洗衣房分类清洗消毒。 1.生活垃圾与医疗垃圾必须分类收集。 2.医疗垃圾桶有明显标识，保持清洁。医疗废物分类收集，无医疗废物混放。 3. 每天及时清理利器盒及感染性废物（根据科室工作量而定，每天至少一 一项不符合 次），损伤性废物不得超过利器盒内的3/4及突出于利器盒外或散落在地面上。 要求扣分 4.污物间存放的医疗废物要包装完整、密闭，标识清楚。使用密闭装置运送 。 5.科内及院内医疗废物交接单填写准确、完整，无漏项，内容相符。
2.2、手卫 生设施 2.3、手卫 生依从性
5分
5分
3、使用中 消毒液监 测
一项不符合 4. 科室工作人员掌握消毒剂配制方法、浓度要求（询问护士及清洁工各一人） 要求扣1分 。 5. 皮肤粘膜消毒剂应注明开启日期，在有效期内使用（不含醇类的皮肤粘膜消 毒剂开启后有效期为12个月，含醇类的皮肤粘膜消毒剂开启后有效期为30天） 。小瓶装皮肤消毒液及茂康碘开启后有效期不超过7天。
手术室医院感染管理与控制检查标准
检查项目 标准分值 检查标准 1.上个月科内医院感染知识、技能培训及考核及时完成，有效果追踪，记录完 整。 1、台帐完 成情况 10分 2.根据检查标准及时完成上个月科室一级院Байду номын сангаас质控，有检查原始资料。 3.上个月医院感染一级质控及感控会议记录及时、完整。 4、院感手册内容填写及时，完整。 2.1、手卫 生知识 10分 1. 现场抽考洗手或手消毒流程及手卫生知识（医生、护士、清洁工至少各 1 优秀以上加1 名，），操作规范、到位，揉搓时间达到15秒以上。 分/人，不合 格扣1分/人 2.现场抽考外科手消毒刘流程（手术医生或护士1-2人）,操作规范、到位。 1.洗手池配备手卫生宣教图及干手设施 ；洗手池保持清洁，无污垢；不使用固 体肥皂。 一项不符合 2.外科手消毒剂及速干手消毒剂应注明开启日期，有效期为30天。 要求扣1分 3.手术间及无菌物品存放间内配备手消毒剂，在有效期内使用。 科室工作人员根据手卫生指征及原则及时、正确进行手卫生。（随机调查2～3 有手卫生指 征不执行扣 名工作人员，）。 0.5分/次 1. 含氯消毒剂现配现用，每天更换并进行浓度监测，有效期不超过24小时。 2. 消毒剂更换与浓度监测记录及时、完整。 3. 用于物表、地面、体温针、止血带、血压计袖带等低水平消毒的含氯消毒 剂可使用自来水配制,浓度要求为500mg/l。遇有特殊感染的浓度要求则为10002000mg/l。 10分 一项不完成 扣1分 评分标准 扣分理由 得分