脓胸的诊断与治疗
脓胸疾病详解
疾病名：脓胸英文名：pyothorax缩写：别名：化脓性胸膜炎；purulent pleurisy；empyema of the chest疾病代码：ICD：J86概述：脓胸(pyothorax)是指胸膜腔内有脓液积聚，故又称为化脓性胸膜炎(purulent pleurisy)，在婴幼儿最多见。
一般胸腔穿刺液在试管内静置沉积24h 后，1/10～1/2 应为固体成分。
少于1/10 则称为胸腔积液。
流行病学：本病在小儿时期较为常见，尤其在冬春季节，肺部感染性疾病发病率高的时期，脓胸的发病率亦高。
近年来由于抗生素广泛应用，因肺炎而并发脓胸者明显减少。
多发生在2 岁以下小儿，年长儿可常见到。
病因：主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起。
由肺炎发展而来的占最多数。
在肺脓肿和支气管扩张基础上引起的也不罕见。
另外，如纵隔炎、膈下脓肿，以及胸部创伤，手术或穿刺等操作直接污染也有可能，败血症也可引起。
金黄色葡萄球菌所致脓胸占主要地位。
链球菌或肺炎球菌肺炎并发脓胸，目前在我国已很少见。
革兰阴性杆菌混合菌种感染也可见到。
发病机制：致病菌侵袭胸膜后，使壁层和脏层迅速发生广泛的炎症改变，先为浆液渗出，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的细菌繁殖，致使渗出液变为混浊黏稠或稀薄的脓液。
肺炎球菌与金黄色葡萄球菌的脓液稠厚，合有大量纤维素，容易引起广泛性粘连。
链球菌脓液稀薄，产生粘连较少。
胸腔积脓一般多发生于一侧，以下部后侧为多见，亦可见于两叶之间，或下叶与膈肌之间。
随着部位与脓液量的多寡，其压迫症状亦各有轻重不同，若大量脓液充满患侧胸腔又未能及时排放，则可发生肺萎陷，致使纵隔及心脏移位，损害心肺功能。
由于单房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运动及肺功能。
若脓液穿透肺组织，则可形成支气管胸膜瘘。
若脓液穿透胸壁，则形成自溃性脓胸。
重症肺萎陷长期不能恢复时，可使胸廓发生变形。
临床表现：脓胸大多在肺炎的早期发生，其最初症状就是肺炎的症状。
治疗化脓性胸膜炎(脓胸)需要做哪些化验检查
治疗化脓性胸膜炎（脓胸）需要做哪些化验检查系指脓性液体积聚于胸腔，多系肺、腹腔或全身感染的并发症，病程超过3个月为慢性脓胸。
临床上，急性起病，有畏寒寒战、高热(呈弛张热)、剧烈胸痛、胸闷气促等;如有支气管胸膜瘘，可突然咳出大量脓痰，甚至引起窒息;如转为慢性脓胸，可出现持续低热、消瘦、贫血等。
支气管胸膜瘘、胸膜增厚肺不能复张者，行外科手术。
胸部X线摄片、CT检查，有助于诊断。
(1)白细胞(WBC)计数及分类(DC)检查:WBC计数增高，常在15×109/升(L)以上，以中性粒细胞(N)为主，并有核左移现象。
(2)胸液常规检查:为渗出液，外观呈脓性，pH值<7.2;白细胞(WBC)>10×109/升(/L)，以中性粒细胞(N)为主;乳酸脱氢酶(LDH)>1000单位/升(U/L);涂片，可见细菌;脓液培养见致病菌，可明确诊断。
(3)美蓝试验:如咳出痰呈蓝色，可确诊为支气管胸膜瘘。
化脓性胸膜炎（脓胸）检查项:1、白细胞(WBC或LEU)2、白细胞分类(DC)3、嗜中性粒细胞(N)核象变化4、痰液颜色5、痰液细菌培养6、血清乳酸脱氢酶及同工酶(LDH)白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.0～10.0)×109/升。
儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)×109/升;6个月～2岁为(11.0～12.0)×109/升;4～14岁为8.0×109/升左右。
【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。
(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。
白细胞分类(DC)(正常值及其临床意义)【单位】百分比(常用1.0表示100%)【正常值】(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.40～0.75(40%～75％)，儿童0.30～0.65(30%～65%)。
脓胸诊治指南
脓胸诊治指南脓胸的诊治指南诊断依据】1.有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。
2.全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。
重症病人有紫绀等症状。
3.急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。
4.白细胞和中性粒细胞计数增多。
5.X线检查，患侧有胸腔积液征象。
若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。
CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。
6.胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。
检查】1.胸片，胸部B型超声及CT检查。
2.胸腔穿刺检查。
治疗】1.全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。
必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。
2.抗感染：根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。
3.胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。
穿刺前应行X线或B超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。
4.胸腔闭式引流术：适用于肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸，有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，全脓胸脓液较多，包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。
手术方式有肋间切开插管引流法和经肋床切开插管引流法。
术中应注意避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。
erative care: 1.Observe the closed chest drainage regularly。
pay n to the drainage volume and the nature of the pus。
and ensure the ___。
Recheck the chest X-___。
4.After 2-3 weeks of closed drainage。
when the lung has fully expanded and the daily drainage volume is less than 10-20ml。
包裹性脓胸诊断和治疗
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包裹性脓胸诊断和治疗
导语：对于得了包囊性脓胸的一些患者，都对自己这样的一个疾病很烦感，因为这样的一个疾病会严重影响到自己的身体健康，所以很多患者，为了不让这
对于得了包囊性脓胸的一些患者，都对自己这样的一个疾病很烦感，因为这样的一个疾病会严重影响到自己的身体健康，所以很多患者，为了不让这种疾病对自己的身体造成很严重后果，那么想全面了解一下他的诊断和治疗，下面内容就做了具体介绍，你可以继续了解。
诊断
脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。
并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。
查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。
白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，有核左移。
胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影;大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位;脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别。
有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。
治疗
急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。
(一)控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。
(二)排除脓液：是脓胸治疗的关键。
一岁以下的婴幼儿可用穿刺及预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
急性脓胸怎样治疗？
急性脓胸怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性脓胸的治疗方法，治疗急性脓胸常用的西医疗法和中医疗法。
急性脓胸应该吃什么药。
*急性脓胸怎么治疗？*一、西医*1、治疗急性脓胸的治疗原则主要包括全身治疗、抗感染和脓液引流三个主要方面。
(一)全身治疗鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。
(二)抗感染早期适当地选用敏感抗生素治疗肺炎可减少肺周积液的发生，并可防止发展成复杂、难治性胸腔积液或脓胸，单纯肺周积液不需要在肺部感染控制后长期应用抗生素，而对于多数复杂积液和脓胸，应用抗生素的时间须依据肺炎和胸腔引流的情况而定，如果由于持续渗液或包裹多腔需长期引流者，抗生素需长期大量应用。
如果胸腔积液早期即得以控制，抗生素还须用10～14天以控制肺部炎症。
(三)脓液引流治疗胸膜腔积液引流的两个最重要的原则是：正确选择病人和引流方式。
引流治疗选择：在抗生素治疗下仍持续发热、白细胞升高;厌氧菌胸膜肺感染;凶险的病原菌如：产脓链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白菌;胸腔出现气液平、胸膜腔包裹或大量肺周积液(超过单侧胸腔40%)。
采用何种胸膜腔引流取决于胸水的黏滞度、胸膜腔包裹的范围、病原菌的毒力、介入治疗的经验、是否有手术治疗的适应证、病人的临床状态等。
原则为最快、最有效地引流胸腔积液，使肺组织复张，消灭感染的残腔。
常用的方法：1.胸腔穿刺部分急性脓胸的早期，脓液稀薄，经胸腔穿刺很容易抽出脓液。
只要选好穿刺部位，均能穿刺成功。
穿刺医生亲自胸透，了解脓胸的范围并在透视下确定胸穿部位，如果是局限性脓胸，应先取脓腔直径最大的部位进行穿刺。
如果是全脓胸多选在腑后线第7肋间。
穿刺时应让患者采取舒适的体位，一般采取半坐位或坐在小桌前，双臂趴在桌上，以避免患者过于疲劳，并利于穿刺操作。
脓胸诊断标准
脓胸诊断标准脓胸是一种严重的胸部疾病，通常是由于肺部感染引起的。
脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍脓胸的诊断标准，希望能对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
1. 发热，脓胸患者常伴有高热，体温可达39-40摄氏度。
2. 咳嗽，持续性咳嗽是脓胸的常见症状，咳出的痰呈脓性或脓血性。
3. 胸痛，胸部剧烈疼痛是脓胸患者常见的症状，疼痛部位通常与病变部位相对应。
4. 呼吸困难，脓胸患者可能出现呼吸急促、气促等症状，甚至出现发绀。
二、影像学检查。
1. X线检查，胸部X线片显示肺实变、脓肿或积液，有助于脓胸的诊断。
2. CT检查，CT能够更清晰地显示肺部病变，对于脓胸的诊断有更高的准确性。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多，核左移。
2. 痰培养，痰液培养可明确病原菌，有助于确定感染性疾病的诊断。
四、胸腔积液检查。
1. 胸腔积液检查，对于脓胸患者，胸腔积液检查可发现脓性渗出液，有助于明确诊断。
五、其他辅助检查。
1. 胸腔穿刺，对于有胸腔积液的患者，可进行胸腔穿刺并送检液体，有助于明确诊断。
2. 放射性核素扫描，可用于评估脓胸的病变范围和程度。
六、诊断标准。
根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查以及胸腔积液检查等综合结果，结合患者的病史和体格检查，可以进行脓胸的诊断。
一般来说，具备以下几个条件可以诊断为脓胸：1. 有明显的发热、咳嗽、胸痛等症状；2. 影像学检查显示肺部实变、脓肿或积液；3. 实验室检查白细胞计数增高，中性粒细胞增多；4. 胸腔积液检查发现脓性渗出液。
综上所述，脓胸的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、胸腔积液检查以及其他辅助检查，结合患者的病史和体格检查，进行综合分析，最终明确诊断。
希望本文对于脓胸的诊断有所帮助。
脓胸诊断与治疗PPT
预后良好：及时治疗、病情 较轻、并发症少、治疗方案
合理等
预后不良：病情严重、治疗 效果不佳、并发症多、治疗
方案不合理等
康复期注意事项与随访计划
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和熬夜
饮食清淡，避免辛辣刺激性食物
遵医嘱用药，按时服药，避免擅自 停药或减量
保持良好的心态，避免焦虑和抑郁
定期复查，监测病情变化
脓胸的治疗
章节副标题
一般治疗
抗生素治疗：根 据病原菌选择合 适的抗生素
胸腔穿刺抽液： 减轻胸腔压力， 促进肺复张
胸腔引流：通过 引流管将胸腔积 液排出体外
手术治疗：对于 药物治疗无效或 病情严重的患者 ，需要进行手术 治疗
药物治疗
抗生素：用于控制感染，ห้องสมุดไป่ตู้如青霉素、头孢菌素等
抗炎药：用于减轻炎症反 应，如非甾体抗炎药、糖 皮质激素等
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
脓胸诊断与治 疗
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CONTENTS
单击添加目录项标题 脓胸的诊断 脓胸的治疗 脓胸的预防
脓胸的护理与康复 脓胸的并发症与预后
单击此处护理人员：XX 医院-XX科室-XX
章节副标题
脓胸的诊断
章节副标题
临床表现
发热、寒战、咳 嗽、咳痰等呼吸 道症状
加强锻炼，提高免疫力，促进康复
THEME TEMPLATE
感谢观看
避免接触呼吸道感染患者，减 少感染风险
避免接触污染环境
保持室内空气流通，避免长时 间处于密闭空间
避免接触有害气体、粉尘等污 染物
定期进行室内清洁，保持环境 卫生
加强个人卫生，勤洗手、洗澡， 保持皮肤清洁
脓胸诊断标准
脓胸诊断标准脓胸是指胸膜腔内有脓液积聚的一种疾病，通常由于肺部感染、外伤或手术并发症引起。
脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
在临床实践中，脓胸的诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床症状和体征。
脓胸患者常常表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
临床体征方面，患者可出现胸廓叩诊浊音、叩诊实音、叩诊移动浊音、叩诊浊音下移等体征。
二、影像学检查。
放射学检查对于脓胸的诊断具有重要意义。
X线胸片可显示肺实变、胸腔积液、胸腔积液液平面、胸膜增厚等表现。
CT检查能够更清晰地显示脓胸的病变范围、病变部位和病变程度，有助于明确诊断。
三、实验室检查。
脓胸患者的胸腔积液检查是诊断的重要依据之一。
积液常呈脓性，化验可发现白细胞增多、中性粒细胞比例增高、蛋白含量升高等指标异常。
四、微生物学检查。
对脓胸患者的胸腔积液进行细菌培养和药敏试验，有助于明确病原菌种类和对抗生素的敏感性，为临床治疗提供重要参考。
五、其他辅助检查。
如超声检查、胸腔镜检查等辅助手段，对于脓胸的诊断也具有一定的帮助作用。
综上所述，脓胸的诊断需要综合临床症状、体征、影像学检查、实验室检查以及微生物学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，全面分析患者的病情，以确保脓胸的准确诊断，为患者的治疗提供科学依据。
同时，对于高危人群，如有肺部感染、外伤史或手术史的患者，更应该加强对脓胸的早期筛查和诊断，以便及时干预，降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
在临床工作中，医务人员需要不断学习和积累经验，提高对于脓胸的诊断能力，以更好地为患者的健康服务。
希望本文所述的脓胸诊断标准能够为临床工作提供一定的参考价值，也希望广大医务工作者能够不断探索和总结，提高对于脓胸的诊断和治疗水平，为患者的健康贡献自己的力量。
外科学复习资料---第29章脓胸
第29章脓胸教学要点熟悉急性脓胸的病因、临床表现、诊断和治疗；慢性脓胸的治疗原则。
重点难点剖析一、急性脓胸（一）病因主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。
常见的原因有以下几种：1.肺部感染约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变。
2.邻近组织化脓性病灶纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。
3.胸部手术术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。
4.胸部创伤胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，形成化脓性感染。
5.败血症或脓毒血症细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。
6.其他如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染等。
(二)临床表现及诊断患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、全身乏力、食欲不振等症状。
查体可见发热面容，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
白细胞计数增高。
胸部X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。
少量胸腔积液可见肋膈窦消失；积液量多时可见肺组织受压萎陷，如脓液在下胸部，可见一由外上向内下的斜行弧形阴影；大量积液使患侧胸部呈大片浓密阴影，纵隔向健侧移位；有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。
超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可做出准确定位，有助于确定穿刺部位。
脓胸的确诊，必须作胸腔穿刺抽得脓液，并作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。
(三)治疗急性脓胸的治疗原则：1.控制感染根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗生素。
2.排除脓液是脓胸治疗的关键。
1岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗生素治疗，多可获得满意效果。
年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀。
3.全身支持治疗应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。
注意水和电解质的平衡，矫正贫血等。
二、慢性脓胸(一)病因1.急性脓胸治疗不及时或处理不适当，急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素，脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低、深浅不合适，管径过细，或者引流管有扭曲及堵塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。
脓胸
5 . 治疗进展 ：
• 肌瓣移植填塞手术 • 大网膜移植术 • 电视胸腔镜手术 （video-assisted thoracic surgery, VATS）
结核性胸膜炎：
• （一）临床表现与诊断： 1.结核中毒症状、咳嗽、胸痛、胸膜、支气管胸膜瘘 2.细菌培养、X线 • （二）治疗： 和慢性脓胸相同；抗结核治疗必不可少
急 性 脓 胸
• 病理
– 急性炎症 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
• 临床表现
– 发热 – 胸痛 – 呼吸困难
诊 断
• 病史 • 体征
–气管健侧移位 –叩诊实音 –呼吸音减弱/消失
• 胸片及CT • 胸腔穿刺，培养药敏
治 疗
•
– – –
治疗原则
早期彻底排除脓液、使肺复张 抗生素 控制原发病灶
治疗方法：
• • • • 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 胸腔镜廓清术 开胸纤维素清除术
脓胸引流
慢 性 脓 胸
病
因
• • • • •
急性脓胸就诊过迟 急性脓胸处理不当 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈(气管/食管瘘) 特异感染(结核/阿米巴)
慢性脓胸病理生理
• 长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板
• 胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄
• 脊柱侧弯• 膈肌固定，呼运动严重减弱• 纵隔牵向患侧 • 杵状指（趾）
诊 断
• 慢性消耗，呼吸困难
• 胸廓塌陷，脊柱畸形 • 胸片
– 胸膜增厚 – 包裹积液
– 胸腔积液
慢性脓胸X线表现
3 . 治疗原则：
• 改善全身情况 • 消灭病因和脓腔 • 尽早使受压肺复张
脓 胸 (empyema )
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔 正常有少量滑液
急慢性脓胸的诊断与治疗(人卫版)
（一）致病途径
1. 直接播散：由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔； 2. 经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔； 3. 血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。
• 外科学（第9版）
二、病因与病理
（二）分期
2 期（脓性纤维蛋白期）：随着病程进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液 性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面。纤维蛋白沉积可将胸液分隔成多个小腔， 积液特点为 pH＜7.20，葡萄糖小于 2.2 mmol/L，LDH ＜ 1000IU/L。初期纤维素膜 附着不牢固，质软而易脱落。
• 外科学（第9版）
• 外科学（第9版）
慢性脓胸
（二）病理特点
慢性脓胸的特征：胸膜脏层和壁层纤维性增厚，造成脓腔壁坚厚，肺膨胀受限，脓腔无法缩小， 感染难以控制。壁层胸膜增厚还可使肋间隙变窄，胸廓塌陷。脓腔壁收缩使纵隔向病侧移位。 这些都严重影响呼吸功能。部分病人可出现杵状指（趾）。
• 外科学（第9版）
慢性脓胸
（三）临床表现与诊断
右侧急性脓胸合并气 胸胸部正位片
• 外科学（第9版）
急性脓胸
（二）诊断
2.胸部超声快速，安全，能明确范围和准确定位，协助胸腔积液穿刺定位和实时干预治疗， 目前最常用。 3.胸部CT扫描常能发现并存的肺炎，不但能评估胸膜腔情况，还能评估胸管放置的位置。 它同时能发现是否存在分房分隔，是否存在肺实质的改变和支气管病灶，并有助于区分脓 胸和肺脓肿。
• 外科学（第9版）
急性脓胸
（三）治疗
近年来，胸腔镜手术被应用于急性脓胸的治疗，取得了满意的效果。这种方法的优点是可以 直视下清除所有脓液及坏死的胸膜组织，消除分隔。
脓胸的临床表现及诊断
慢性脓胸 chronic empyema
形成慢性脓胸的主要原因
急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢 性期 急性脓胸引流不及时，引流部位不当，引流管 过细，插入深度不恰当，或过早拔除引流管 异物存留于胸膜腔内，如弹片，棉球，引流管 残端 伴有支气管胸膜瘘或食管瘘 邻近组织有慢性感染，如肋骨骨髓炎、膈下脓 肿、肝脓肿 特发性感染，如结核、真菌及寄生虫
脓胸 （Empyema）
定义
脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染 脓胸可发生于任何年龄 但以幼儿及年老体弱及农村患者者多见
分类
根据致病菌不同 化脓性脓胸 结核性脓胸 特异病原性脓胸
根据病变范围 全脓胸 局限性脓胸（包裹性脓胸）
全脓胸
右侧胸腔 大量积脓
少量脓胸
中量脓胸
根据病理发展过程 急性脓胸 慢性脓胸
术前 术后
胸廓成形术
手术切除与脓腔相应的肋骨， 切除壁层纤维板进入脓腔， 清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓苔， 如有支气管胸膜瘘，游离瘘口，切除不健康 的残端，丝线缝合，并使胸壁塌陷； 如脓腔较大，应游离胸壁带蒂肌瓣或／和带 蒂大网膜填塞，消灭脓腔。
“In the last analysis, a thoracoplasty is used to close a pulmonary cavity that no other operation can close.”
急性脓胸 acute empyema
临床表现及诊断
临床表现 高热、脉速、食欲不振、全身不适、胸痛、 咳嗽、咳痰及白细胞增多 胸腔积脓较多时，并胸闷、呼吸急促等 严重者伴有紫绀和休克
急性脓胸应该做哪些检查？
急性脓胸应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介急性脓胸应该做哪些检查，常用的急性脓胸检查项目有哪些。
以及急性脓胸如何诊断鉴别，急性脓胸易混淆疾病等方面内容。
*急性脓胸常见检查：常见检查：胸部平片、胸透、胸部CT检查、胸部B超、胸部MRI*一、检查胸腔积液比重1.018，白细胞计数(白细胞)0.5×109/L，或胸腔积液蛋白质浓度25g/L。
Vianna认为胸腔积液细菌培养阳性或白细胞计数(白细胞)15.0×109/L和蛋白质水平30g/L以上。
1、胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。
游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。
小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。
2、CT检查：CT是诊断肺周积液的很有价值的检查方法，脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体位可以确定积液能否移动。
大量积液进入肺裂，可将下肺向内向后压迫移位。
大量积液紧邻肝右叶后缘，CT 扫描显示肝右叶后缘模糊，分不清界线。
这是胸腔积液的特征性改变，称为“交界面征”。
脏、壁层胸膜被脓液分隔开，产生“胸膜撕裂症”。
胸膜外肋骨下软组织增厚及肋膜外脂肪衰减值增强现象。
3、B超：可见脓胸区呈无回声区或内有点状回声。
在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时，液体内没有沉渣，液性暗区清亮，其内没有光点。
当有大量积液时，肺组织受压，肺内气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致密影，且随呼吸浮动。
当探头靠近横膈时，可见到圆弧形光带的膈影，后者与胸壁形成一楔形夹角，即肋膈角。
脓液黏稠时，无回声区内点状回声增多增粗。
超声对于卧位胸片显示的非游离性胸腔积液的标本采集非常有用，并较X线更清晰分辨积液和实变性病变，对于多腔、分隔包裹性积液更为适合，对积脓区的定位及指引胸穿有帮助。
全脓胸名词解释
全脓胸名词解释全脓胸指的是胸腔内积聚有大量脓液的一种疾病，是一种严重的胸腔感染并发症。
全脓胸常见于肺下叶感染的广泛扩散，其主要病原体是细菌，如肺炎球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
全脓胸的形成是由于胸腔内感染引起的炎症反应，导致胸腔内多量炎性渗出物积聚形成。
脓液的积聚会导致胸腔内压力增加，压迫肺组织，造成肺受压，肺功能下降。
严重的全脓胸还可能引起胸腔纤维化、脓毒症等并发症。
全脓胸的临床表现多种多样，常见症状有胸痛、咳嗽、咳痰、发热等。
胸痛常呈锐利的刀割样或刺痛的持续性疼痛，咳嗽常伴有咳痰，咳出量多且黏稠。
发热一般较高，可伴有寒战、盗汗等。
全脓胸的诊断主要包括临床症状和体征、影像学检查和实验室检查。
胸部X线、CT等影像学检查可以显示胸腔内积聚物的情况，同时还可以评估胸腔内病变的范围和程度。
实验室检查主要包括脓液培养、血常规等，可以明确病原体种类和数量。
全脓胸的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗常包括广谱抗生素的使用，根据脓液培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗主要是通过胸腔闭式引流术或开胸手术来清除胸腔内的积聚物和病变组织，以减轻胸腔内压力，恢复肺功能。
在一些严重的病例中，可能还需要进行胸膜剥脱术或肺切除术等手术措施。
全脓胸的预后取决于病情严重程度、诊断和治疗的及时性以及患者的整体健康状况等因素。
对于早期诊断、积极治疗，并且没有严重并发症的患者，预后通常较好。
然而，对于病情较重、感染扩散范围广、并发症严重的患者，预后可能较差，甚至可导致死亡。
因此，对于疑似或确诊的全脓胸患者，应尽早进行综合治疗，以减轻症状、清除病因、恢复肺功能，提高患者的生存率和生活质量。
此外，预防措施也非常重要，包括加强个人卫生、避免吸烟和酗酒等不良习惯、及时治疗呼吸道感染等，可减少全脓胸的发生风险。
脓胸的诊断和治疗
（七）治疗
（一）慢性脓胸多需手术治疗 清除异物，消灭脓腔，尽可能多的保存和
恢复肺功能。术前应适当补充营养，纠正 低蛋白和贫血，少量多次输血，增强肌体 抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。
﹝二﹞改进引流方式，充分引流脓液
待全身中毒症状减轻，肺恢复膨胀， 脓腔缩小或闭合，脓胸可痊愈。如脓腔 不能闭合消失，充分引流也是手术根治 的必要准备。慢性脓胸脓液极少时，可 将闭式引流管剪短，改为开放引流。开 放引流后，引流管要用安全别针固定， 以免落入脓腔，在逐渐将引流管退出的 同时更换较细的引流管，以利于脓腔闭 合。
（三）细菌分类
在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多 为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡 萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感 染者可达92%。
合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感 染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含 坏死组织，具有恶臭气味。
肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结 核性脓胸。
CT检查
能进一步明确肺组织是否有病变，如 结核、支气管扩张、囊肿或脓肿，对制定 手术方案有极大帮助。如有肺内病变常需 作胸剥脱加肺叶甚至全肺切除，或加胸廓 成形术。
B型超声检查
在胸腔积液的液性区中因为液体内细胞成分多， 常互相聚集，形成絮状物，故声像图上见有强弱 不等、分部不均的细小回声，并稍有浮动现象。 如患者迅速移动体，则见液体回声浮动增强，甚 至上下翻滚，极易识别。
〈四〉胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹 片、 衣服 碎屑等异物可将致病菌带入胸膜 腔， 加之常有血胸，易形成化脓性感染。
〈五〉败血症或脓毒血症：细菌可经血循环 到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或 体弱的病人。
〈六〉其他：如自发性气胸、或其他原因所 致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发 感染；自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感 染， 穿入胸腔均可形成脓胸。
慢性脓胸危害及预防PPT课件
血； - 发热和盗汗等全身症状； - 呼吸困难，特别是活动时
。
3. 慢性脓胸 的诊断和治疗
3. 慢性脓胸的诊断和治疗
诊断: - 临床症状及体征的观察和
分析； - 胸部X光或CT扫描； - 胸腔积液常规检查和培养
。
3. 慢性脓胸的诊断和治疗
治疗: - 抗菌药物治疗，根据病原菌及
药敏结果选择合适的药物； - 胸腔引流，通过穿刺或胸腔导
管引流积液； - 空气胸闭式引流，恢复胸膜腔
负压，促进愈合。
4. 慢性脓胸 的预防
4. 慢性脓胸的预防
加强结核病的治疗，减少结核 病菌感染的机会； 避免胸部外伤，预防胸膜腔感 染；
4. 慢性脓胸的预防
术前准备和操作规范，降低胸 腔手术和穿刺的并发症发生率 ；
慢性脓胸危害 及预防PPT课
件
目录 1. 慢性脓胸的定义和危 害 2. 慢性脓胸的常见病因 和症状 3. 慢性脓胸的诊断和治 疗 4. 慢性脓胸的预防
1. 慢性脓胸 的定义和危害
1. 慢性脓胸的定义和危害
定义: 慢性脓胸是指胸膜腔内的化 脓性感染长期存在的情况。
危害: - 导致胸膜纤维化，影响肺功能
舒适的生活环境和良好的个人 卫生习惯，减少微生物感染的 机会。
谢谢您的 观赏聆听
； - 可能引发肺脓肿和肺不张； - 增加感染扩散至其他器官的风
险； - 可能导致严重的并发症，如败
血症和脓胸引流不畅导致的脓液积 聚。
2. 慢性脓胸 的常见病因和
症状
2. 慢性脓胸的常见病因和症状
常见染； - 胸膜腔手术或穿刺引起的
继发感染。
2. 慢性脓胸的常见病因和症状
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2. 具体治疗
Specific Therapy
1). 支持疗法： 补充营养和维生素；注意 水电平衡；纠正贫血。
全脓胸
右侧胸腔 大量积脓
脓胸的诊断与治疗
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少量脓胸
脓胸的诊断与治疗
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中量脓胸
脓胸的诊断与治疗
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脓气胸
病因
1.肺脓肿空洞破裂 2.支气管胸膜瘘 3.食管胸膜瘘
脓胸的诊断与治疗
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五、分类-3：
• 按病原菌分类：
（1）化脓性脓胸
（2）结核性脓胸
（3）阿米巴脓胸
脓胸的诊断与治疗
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第二节
急性脓胸
脓胸的诊断与治疗
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三．治疗 Treatment：
• 治疗原则 Therapeutic principal： • 具体治疗 Specific therapy
脓胸的诊断与治疗
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治疗原则
Therapeutic Principal
1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染
2). 排净脓液促使肺早日扩张。
3). 控制原发感染
脓胸的诊断与治疗
感谢您的阅览
一、 概念 Conception：
• 病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液 积聚于胸膜腔内称为脓胸.
脓胸的诊断与治疗
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二、病因 Etiology:
<1>金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 <2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 <3>大肠杆菌,变形杆菌。 <4 >结核杆菌,少见。 <5>放线菌,阿米巴原虫感染少见。
渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓 液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼 吸、循环紊乱。
2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋
白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼 吸活动受到限制。
3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，
甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。
脓胸的诊断与治疗
脓胸的诊断与治疗
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临床表现 Clinical Feature
2. 体征 (signs)：
1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。
2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。
脓胸的诊断与治疗
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二．诊 断 Diagnosis
1. 病史：肺炎高热,经治疗1-2周，炎症 不 退，甚至加重。
脓胸的诊断与治疗
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三．治疗 Treatment：
1. 治疗原则： 2. 具体治疗:
脓胸的诊断与治疗
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1. 治疗原则 Therapeutic Principle
1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不 良。
2). 消除致病原因和脓腔。 3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能
脓胸的诊断与治疗
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脓胸的诊断与治疗
3
三、感染途径 Infective Pathway
（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。
（2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。
（3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。
脓胸的诊断与治疗
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四、脓胸病理过程
1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，
指征:
a. 症状无改善，感染无控制. b. 大量积脓抽后有增。 c. 脓液稠厚不易抽出。 d. 大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。 e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。
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第三节
慢性脓胸
Chronic Thoracic Empyema
脓胸的诊断与治疗
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一、病因 Etiology
1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。 2. 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引
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具体 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。 2). 支持疗法：补充营养和维生素；注意水
电平 衡；纠正贫血。 3). 胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入
抗菌素。
4). 闭式引流：低位引流，管径粗大。
脓胸的诊断与治疗
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胸腔闭式引流 Closed Drainage：
2. 体格检查:
患侧胸廓饱满、肋间隙增宽 叩 浊、
呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移.
脓胸的诊断与治疗
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二．诊 断 Diagnosis
3. X线: a. 全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。 B. 包裹性脓胸 c. 脓气胸：可见液平面。
4. 超声波： 液性平段，可定量和部位,距体表距离.
5. 穿刺： a. 抽出脓液即可确诊。 b. 脓液送检：常规，培养，药敏实验。
流位置不当， 排脓不畅等。 3. 脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。 4. 原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓
肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。 5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显
急性期。
脓胸的诊断与治疗
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二．临床表现 Clinical Feature ：
a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫 血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。
3. X线： 胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋 间变窄，纵隔患移，膈肌抬高。
4. 穿刺：抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。
脓胸的诊断与治疗
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诊断 Diagnosis
支气管胸膜瘘： 1.胸内注入少量美蓝：咳出蓝色痰液。 2.患侧上卧：呛咳、并咳出胸腔内脓 液即可确诊。 3.胸腔闭式引流：屏气后—持续漏气。
b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。
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三．诊断 Diagnosis
1. 病 史： 80%急性转 2. 体格检查：
患侧：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。
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诊断 Diagnosis
Acute Thoracic Empyema
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一．临床表现 Clinical Feature
1. 症状 (symptom)：
1). 急性化脓性炎症反应: 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。
2). 呼吸功能障碍: 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。
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五、分类-1：
1.根据病程、病理可分为：
• 急性脓胸（6周以内）
• 慢性脓胸（6周以上）
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五、分类-2：
2.根据部位及量分类： • 全脓胸：脓液布满整个胸膜腔 • 局限性或包裹性脓胸:
1). 叶间脓胸; 2). 膈上脓胸; 3). 纵隔脓胸；4). 包裹性脓胸
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