全球糖尿病疾病负担现状_侯清涛

通 信 作 者 ：田 浩 明 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｍｔｉａｎ９９９＠１２６．ｃｏｍ
中 国 糖 尿 病 杂 志 ２０１６ 年 １ 月 第 ２４ 卷 第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１６，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．１
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病前期患者人数正在迅速增加。２００７ 年 ６ 月 至 ２００８ 年 ５ 月 大样本抽样调查［６］显示，我国糖 尿 病 及 糖 尿 病 前 期 患 者 人 数 分别 为 ０．９２ 亿 和 １．４８ 亿，各 占 全 国 成 人 总 数 的 ９．７％ 和 １５．５％。２０１０年的流行病学调查［７］显 示 分 别 增 至 １．１４ 亿 和 ４．９３亿，成人占 比 也 上 升 至 １１．６％ 和 ５０．１％。 我 国 糖 尿 病 患病率有明显的城乡和地域分 布 差 异，城 市 患 病 率 是 农 村 的 １．５倍（７．８％和５．１％），台 湾 和 香 港 的 患 病 率 高 于 大 陆 （１．５ 倍和２．０倍），总 体 来 说，地 方 经 济 越 发 达，糖 尿 病 患 病 率 越 高。从年龄分布 来 看，老 年 人 糖 尿 病 患 病 率 一 直 居 高 不 下 ， 而 年 轻 的 糖 尿 病 前 期 患 者 越 来 越 多［８］。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ｄｉｓｅａｓｅ ｂｕｒｄｅｎ；Ｄｉｒｅｃｔ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎ；Ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎ
糖尿病是全世界最主要的 慢 性 非 传 染 性 疾 病 之 一，对 人 民生活产生了巨大的影响，其血 糖 控 制 及 并 发 症 的 诊 治 消 耗
二 、糖 尿 病 的 经 济 负 担 糖尿病的经济负担包括 直 接、间 接 和 无 形 经 济 负 担。 直 接经济负担指因糖尿病及其并发症而产生的直接医疗费用 和非医疗费用，直接医疗费 用 包 括 药 物、住 院、门 诊、检 查、手 术和康复费用等，非 医 疗 费 用 指 因 就 医 所 产 生 的 交 通 、伙 食 和住宿费用等。间接经济负担主要包括因糖尿病所致有效 工作时间的减少和工作能力的降低。而无形经济负担通常 指患者及家属因糖尿病所致精神压力的增加和生活质量的 下 降 等 ，是 一 般 卫 生 经 济 学 研 究 中 难 以 量 化 的 部 分 ［９］。 １．糖尿病的直接经济负担：糖尿病作为全球性的社 会 公 共问题，其主要特 点 为 患 病 率 和 致 残 率 高，而 早 期 就 诊 率 相 对较低，导致的经济负担非常 沉 重。 糖 尿 病 的 直 接 经 济 负 担 因地域、性别、年龄和国家不同 而 呈 现 较 大 差 异，与 糖 尿 病 的 患病率和国家的经济发展水平及防治力度等诸多因素有关。 ２０１０年全球１９３个国家的糖尿病健康 开 支 总 计 为 ３７６０ 亿 美 元，人 均 １３３０ 美 元，占 全 球 健 康 开 支 总 额 的 １２％。 北 美 （２１４２亿美 元／年 ）、欧 洲 （１０５５ 亿 美 元／年 ）和 西 太 平 洋 （３８２
球２０～７９ 岁 糖 尿 病 患 者 死 亡 人 数 为５１０ 万 ，占 该 年 龄 段 死 亡
和 增 长 速 度 最 快 的 地 区 。 ［１，５］
总 数的８．４％，与２０１１年糖尿病死亡人数相比，增加了１１％。
我国是全球糖尿病患者人数最多的国家，２０１３年ＩＤＦ 统
美国１９９９～２００２年 糖 尿 病 患 病 率 为 ９．３％，其 中，未 确 诊 糖 计 数据［１］显示，我国２０～７９岁糖尿病患者为０．９８亿，预计到
【Ｓｕｍｍａｒｙ】 Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＤＭ ）ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｈｒｏｎｉｃ ｎｏｎ－ｃｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｈａｓ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｌｉｆｅ ｗｉｔｈ ｉｔｓ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ａｉｍｅｄ ｔｏ ｇｉｖｅ ｔｈｅ ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ ａ ｃｌｕｅ ｔｏ ａ ｍｏｒｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｕｄｇｅｔ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｃｏｖｅｒａｇｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ ｔｈｅ ｇｌｏｂａｌ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔ ａｎｄ ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ＤＭ，ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ＤＭ ｉｎ ｏｕｒ ｃｏｕｎｔｒｙ．
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中 国 糖 尿 病 杂 志 ２０１６ 年 １ 月 第 ２４ 卷 第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１６，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．１
全球糖尿病疾病负担现状
·讲座·
侯清涛 李芸 李舍予 田浩明
【提要】 糖尿病是全世界最主要的慢性非传 染 性 疾 病 之 一，随 患 病 率 的 上 升，糖 尿 病 所 带 来 的 疾 病 负担越来越重，糖尿病及其并发症严重影响了 人 类 的 生 活 质 量。 本 文 综 述 了 全 球 糖 尿 病 的 流 行 特 点 ，糖 尿病的直接和间接经济负担，重点概述了我国糖 尿 病 的 疾 病 负 担 现 状，旨 在 为 国 家 确 定 疾 病 预 算 分 配 方 案 和 医 疗 保 险 范 围 提 供 参 考 ，以 加 强 糖 尿 病 的 防 治 力 度 ，提 高 其 防 治 效 率 。
年份 Ｙｅａｒ ２００２［１１］ ２００７［１２］ ２０１２［１３］
表 １ 美 国 糖 尿 病 经 济 负 担 构 成 及 变 化 趋 势 （２００２，２００７ 和 ２０１２） Ｔａｂ １ Ｔｈｅ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｉｎ ＵＳＡ （２００２，２００７ａｎｄ ２０１２）
糖尿病人数（百万） 总经济负担（１０亿美元） 直接经济负担（１０亿美元） 间接经济损失（１０亿美元） 人均医疗开支（美元） Ｎｕｍｂｅｒ（Ｍｉｌｌｉｏｎ） Ｔｏｔａｌ（Ｂｉｌｌｉｏｎ ｄｏｌｌａｒ） Ｄｉｒｅｃｔ（Ｂｉｌｌｉｏｎ ｄｏｌｌａｒ） Ｉｎｄｉｒｅｃｔ（Ｂｉｌｌｉｏｎ ｄｏｌｌａｒ） Ｐｅｒ ｃａｐｉｔａ（Ｄｏｌｌａｒ）
尿病发病率均呈 上 升 趋 势，而 我 国、印 度 等 发 展 中 国 家 的 糖
糖 尿 病 的 流 行 特 征 有 明 显 的 类 型 、地 域 和 人 群 分 布 差
尿病发病率的 增 长 则 更 加 迅 猛。 本 文 通 过 文 献 复 习 对 糖 尿 异。从类 型 分 布 来 看，Ｔ２ＤＭ 患 者 所 占 比 ％，而 ２００５～２００６ 年 患 病 率 和 未 确 诊 糖 尿 病 占 比 ２０３５将增至１．４３ 亿。 国 内 研 究 亦 表 明，我 国 糖 尿 病 及 糖 尿
作 者 单 位 ：６１００４１ 成 都 ，四 川 大 学 华 西 医 院 内 分 泌 代 谢 科 （侯 清 涛 、李 舍 予 、田 浩 明 ）；成 都 市 第 三 人 民 医 院 内 分 泌 代 谢 科 （李 芸 ）
２０３５年，上述两个 数 据 将 分 别 增 至 ５．９２ 亿 和 １０．１％，２２ 年 看，西太平洋地区患者 总 数 最 多 （１．３８ 亿 ），中 南 美 洲 患 病 率
间全球糖尿病患者将增加２．１亿。同 期 数 据 表 明，２０１３ 年 全 增长最快，非洲死亡 率 最 高，欧 洲 是 儿 童 Ｔ１ＤＭ 患 病 率 最 高
糖尿病的患病人数和死亡人数均呈全球增加趋势。国际糖 尿病联盟（ＩＤＦ）数据［１］显示，２０１３年全球２０～７９岁糖尿 病 患 者总 数 为 ３．８２ 亿，占 该 年 龄 段 人 口 总 数 的 ８．３％，预 计 到
城市多于农村（２．４６亿和 １．３６ 亿 ），４０～５９ 岁 年 龄 段 患 者 人 数最多，超过８０％来 自 中 低 收 入 国 家［１］，而 发 展 中 国 家 患 病 率增长速度 快 于 发 达 国 家 （６９％ 和 ２０％）［４］。 从 区 域 分 布 来
以全球糖尿病总健康开支和人均健康开支最多的美国 为 例 ，２００２、２００７和 ２０１２ 年 数 据 表 ［１１－１３］ 明 ，糖 尿 病 的 经 济 负 担呈逐年加重趋 势，而 人 均 医 疗 费 用 则 维 持 在 较 稳 定 水 平 ， 详见表１。在经济负担构成中，直接经济负担 所 占 比 例 最 高， 住院费、糖尿病药物和仪器治疗 费 及 慢 性 并 发 症 药 物 治 疗 费 是直接经济负担的主要来源。同时直接经济负担因糖尿病 的类型不同而呈现出 较 大 差 异，其 中 Ｔ２ＤＭ 总 体 负 担 最 重， Ｔ１ＤＭ 人均医疗开支 最 大，而 每 对 ＧＤＭ 母 儿 的 医 疗 费 用 分 别 高达３３０５美元和２０９美元，糖尿病前期和未确诊糖尿病的 直 接 经 济 负 担 越 来 越 重 ，详 ［１２，１４－１７］ 见 表 ２。 糖 尿 病 急 慢 性 并 发症医疗费用构成占比不同，慢 性 并 发 症 的 医 疗 费 用 来 源 主 要是药物治疗费 用，而 急 性 并 发 症 主 要 是 实 验 室 检 查 费 用 ， 其 次 为ＩＣＵ 治 疗 费 用 和 药 物 治 疗 费 用［１８］，这 可 能 与 慢 性 并 发症病程长、涉及全身多个系 统 用 药，而 急 性 并 发 症 起 病 急、 病情重、需 要 更 多 实 验 室 检 查 和 仪 器 设 备 来 诊 断 评 估 病 情 有关。
亿美元／年）是糖尿病健康开支 最 多 的 ３ 个 地 区，共 占 全 球 糖 尿病健康开 支 总 额 的 ９５％。 北 美 （５７５１ 美 元／人 · 年 ）和 东 南亚（５３美元／人·年）分别为人均健康开支最 多 和 最 少 的 地 区。全球９１％的健康开支产生于发达国 家，８０％ 的 国 家 将 全 年 健 康 开 支 的 ５％ ～１３％ 用 于 糖 尿 病 防 治 。 女 性 （５３％ ）和５０ ～８０岁年龄 段 患 者 （７５％）是 糖 尿 病 健 康 开 支 较 大 的 群 体 。 而不同国家 糖 尿 病 的 人 均 健 康 开 支 从 少 于 １０ 美 元／年 （朝 鲜）到７３８３ 美 元／年 （美 国 ）不 等。 总 体 来 说，国 家 经 济 和 医 疗卫生技术水平 越 高、糖 尿 病 疾 病 预 算 占 比 越 大 、患 病 人 数 越 多 ，直 接 经 济 负 担 越 重 。 ［１０］