门诊常见病处方集

门诊常见病处方集第一章急症处理一. 高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！柴胡注射液2~4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！异丙嗪25mg im st！二. 上消化道出血A．积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路B．止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖500ml 静滴0.2~0.4U/分垂体后叶素6~8U10% 葡萄糖 10ml 静脉推注继而以25~50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定）0.1ml（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水 20ml 静推每12小时一次雷尼替丁 0.15处方二：生理盐水 20ml 静推QD奥美拉唑（洛赛克） 40mg处方三：去甲肾上腺素 8mg 分次口服或经胃管注入胃内冰盐水 150ml处方四：生理盐水 20ml 口服4~6小时/次凝血酶 2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

三. 过敏性休克处方一：肾上腺素 1mg 皮下注射st！极严重时生理盐水 10ml 静推st！肾上腺素 1mg处方二：生理盐水 10ml 静推st！地塞米松5~10mg或生理盐水 250ml 静滴st！氢化可的松 200~400mg（1）扩容低分子右旋糖酐 500ml 静滴st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等四. 颅内高压症（1）脱水治疗处方氢氯噻嗪75mg Tid螺内酯60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖40~60ml 静推每6小时一次或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次注：脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松10~20mg 静推QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A. 50%葡萄糖60ml 静推st！20%甘露醇200~250ml 静推st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗五. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。

（2）大量咯血者，嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物，取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血处方一10%葡萄糖40ml 静推st！慢！垂体后叶素5U处方二10%葡萄糖500ml 静注st！垂体后叶素10~40同时辅以酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

六. 心脏骤停与心肺复苏（一）心脏复苏的药物治疗1. 心室静止或心肌电—机械分离处方肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次甲氧明（甲氧胺）20mg 静推或心腔内注射血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，总量不超过3mg/kg。

或溴苄胺125~250mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时。

心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。

（二）防止脑水肿1. 人工冬眠疗法处方：异丙嗪25mg氯丙嗪25mg 静滴必要时6~12小时重复5%葡萄糖250ml2. 脱水疗法处方：20%甘露醇125~250ml 静滴呋塞米20mg 静推或伊他尼酸钠25~50mg 静推地塞米松5~10mg 静推每4~6小时一次（三）镇静处方地西泮 10mg 静推慢！必要时可重复第二章呼吸系统疾病一、慢支炎处方：氨苄西林胶囊0.5 tid溴已新片（必嗽平）16mg tid氨茶碱0.1 tid此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5 tid 或氧氟沙星0.2 tid 处方一：氧氟沙星200mg/100ml 静滴bid处方二：复方甘草合剂10ml tid 或乐舒痰糖浆10ml tid处方三：氨茶碱0.1 tid 或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2 喷/次必要时二、支气管哮喘处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2 喷/次必要时(轻) 氨茶碱0.1 tid二丙酸倍氯米松喷雾剂 2 喷/次（约100ug）bid处方二：喘乐宁喷雾剂（中）氨茶碱0.1 tid或氨茶碱0.25 静推必要时生理盐水5ml二丙酸倍氯米松喷雾剂 3 喷/次（约100ug）4~6 次/日处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入（重）先氨茶碱0.25 + 生理盐水20~50ml 静推后氨茶碱0.5+生理盐水500ml 静滴先地塞米松10mg 静推生理盐水20ml后地塞米松10mg 静滴生理盐水500ml三、支气管扩张处方：青霉素160~480WU 静滴bid or tid生理盐水100~200ml溴已新16mg tid氯化铵0.3~0.6g tid生理盐水30mla-糜蛋白酶5mg 超声雾化每次20min tid庆大霉素8WU注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g四、肺炎球菌性肺炎处方一：青霉素160~240WU 静滴生理盐水100ml处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号）2g 静推生理盐水100ml五、肺脓肿处方一：青霉素240~320WU 静滴每8 小时一次生理盐水100ml甲硝唑0.5/250ml 静滴bid处方二：阿米卡星0.2 静滴bid生理盐水100ml哌拉西林2~4g 静滴30min~1h 滴完5%葡萄糖水100~200ml甲硝唑0.5（250ml）静滴bid六、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭1. 控制感染2. 保持呼吸通畅A. 降低痰粘度处方：溴已新16mg tid氨溴索30mg tid生理盐水30mla-糜蛋白酶5mg 超声雾化20min/次tid庆大霉素8WUB. 扩张支气管，解除痉挛处方：氨茶碱0.25 静推慢！或静脉小壶滴注5%葡萄糖水20ml或氨茶碱0.25 静滴5%葡萄糖水500ml沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂2喷bid or tid琥珀酸可的松200~400mg 静滴5%葡萄糖水 500ml或地塞米松 10mg 静推或静脉小壶滴注生理盐水20mlC. 呼吸兴奋剂处方：尼可刹米0.375~0.75g 静脉小壶滴注，后以3~3.75g 加入500ml 液体中静滴，速度为25~30 滴/min或尼可刹米1.5g洛贝林 1.5g 静滴5%葡萄糖水500mlD. 纠正呼吸性酸中毒（PH 小于7.3）处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 静滴qd/bid 葡萄糖水 300ml(二) 慢性呼吸衰竭处方：氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min先尼可刹米0.375*2 支/静脉小壶滴注后尼可刹米 0.375*5洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min）5%葡萄糖500ml如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴七、慢性肺源性心脏病处方：氢氯噻嗪25mg bid氨苯蝶啶50mg bid或呋塞米 20mg 肌注酚妥拉明 10~20mg 静滴qd10%葡萄糖 500ml毛花苷C 0.2~0.4mg 静推必要时10%葡萄糖 50ml硝苯地平10mg bid or tid第三章循环系统疾病一、心律失常（一）窦性心律失常1、心动过速处方：阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mg bid or tid或美托洛尔 12.2~25mg bid or tid2、心动过缓处方一：阿托品 0.3mg tid处方二：氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2 bid处方三：麻黄碱 12.5~25mg bid or tid处方四：异丙肾上腺素 5mg 含服每3~4 小时一次（二）过早搏动1、房早（一般不予治疗，过多则予治疗）处方：维拉帕米（异搏定）40~80mg tid缓释维拉帕米 120~240mg qd2、室早处方：10%葡萄糖20ml 静推利多卡因 50~100mg继之以10%葡萄糖500ml 静滴利多卡因800~1000mg1~2 日后改为：美托洛尔12.5~25mg bid美西律（慢心律）0.1~0.2 tid或美西律（慢心律）首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid或普罗帕酮（心律平）0.1~0.2 tid或莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mg tid（三）阵发性室上性心动过速处方一：10%葡萄糖 20ml 静推慢！维拉帕米（异搏定）5mg处方二：10%葡萄糖20ml 静推慢！普罗帕酮 70mg（四）阵发性室性心动过速处方：首先利多卡因（用法同室早）无效时改用：胺碘酮150mg 缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。

以后每分钟0.5mg5%葡萄糖500ml 静滴慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）普鲁卡因胺0.5~1mg洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖20ml 静推，5 分钟注完苯妥英钠 100mg（五）心房扑动、心房颤动1、控制心率用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者处方：50%葡萄糖20ml 静推，慢！毛花苷C 0.4mg心率控制在100 次/分以下后改用地高辛0.25mg qd2、持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在70~80 次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一：奎尼丁0.2 tid （现少用）处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2 tid说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。

如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。

处方三：索他洛尔80mg bid（六）房室传导阻滞处方：阿托品 0.3mg tid异丙肾上腺素5~10mg 4 次/日二、风湿热（1）卧床休息（2）处方一：青霉素80WU im bid处方二：红霉素0.375g tid 【儿童40mg/（kg*d）】（3）处方一：阿司匹林0.6~1.2g tid 【儿童0.08~0.1g/（kg*d）】处方二：泼尼松30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6 月或更长注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。