睡眠障碍的诊断(CCMD-3)

睡眠障碍的诊断 CCMD（CCMD-3）
华北煤炭医学院心理学系主任、 华北煤炭医学院心理学系主任、教授 中国健康心理学杂志编辑部 主任 李建明
非器质性睡眠障碍 非器质性睡眠障碍
指各种心理社会因素引起的非器质 性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠 症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常 情况(如睡行症、夜惊、梦魇等 情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。
失眠症: 失眠症: 非器质性失眠症
是一种以失眠为主的睡眠质量不满 意状况,其他症状均继发于失眠, 意状况,其他症状均继发于失眠,包括难 以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早 醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲 乏,或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、 抑郁,或恐惧心理, 抑郁,或恐惧心理,并导致精神活动效率 下降, 下降,妨碍社会功能。
【病程标准】 至少每周发生3次,并至 病程标准】 至少每周发生3 少已1 少已1个月。 【排除标准】 排除躯体疾病或精神障 排除标准】 碍症状导致的继发性失眠。 【说明】 如果失眠是某种躯体疾病或 说明】 精神障碍(如神经衰弱、抑郁症) 精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的 -个组成部分,不另诊断为失眠症。 个组成部分,
[症状标准] 症状标准] (1)几乎以失眠为惟一的症状,包括难以入睡、 (1)几乎以失眠为惟一的症状, 睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡,醒 睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡, 后不适感、疲乏, 后不适感、疲乏,或白天困倦等; 天困倦等; (2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观 (2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观 念。 【严重标准】 对睡眠数量、质量的不满引 严重标准】 起明显的苦恼或社会功能受损。
10.您失眠后心情（心境）如何 ? 10.您失眠后心情（心境） ①无不适 ②无所谓 ③有时心烦、急 躁 ④心慌、气短 ⑤乏力、没精神、 做事效率低
睡眠状况自评量表(SRSS) 睡眠状况自评量表(SRSS)
睡眠状况自评量表（Self睡眠状况自评量表（Self-Rating Scale of Sleep）是由中国心理卫生协会常务理 Sleep）是由中国心理卫生协会常务理 事、河北省心理卫生协会副理事长、 事、河北省心理卫生协会副理事长、 华北煤炭医学院心理学系主任李建明 华北煤炭医学院心理学系主任李建明 教授编制, 教授编制,并在全国协作组制定出中国 常模（标准）。在量表的修改过程中 常模（标准）。在量表的修改过程中 得到了北京医科大学许又新教授、华 西医科大学刘协和教授的指导和帮助
[症状标准] 症状标准] (1)病人的睡眠一觉醒节律与所要求的 (1)病人的睡眠一觉醒节律与所要求的 (即与病人所在环境的社会要求和大多 即与病人所在环境的社会要求和大多 数人遵循的节律)不符; 数人遵循的节律)不符; (2)病人在主要的睡眠时段失眠,而在应 (2)病人在主要的睡眠时段失眠, 该清醒时段出现嗜 该清醒时段出现嗜睡。
【诊断标准】 诊断标准】 (l)反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中 (l)反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中 醒来,不能与环境保持适当接触, 醒来,不能与环境保持适当接触,并伴有强烈 的焦虑、躯体运动,及自主神经功能亢进( 的焦虑、躯体运动,及自主神经功能亢进(如 心动过速、呼吸急促,及出汗等),约持续1 心动过速、呼吸急促,及出汗等),约持续1-10 分钟,通常发生在睡眠初三分之-阶段; 分钟,通常发生在睡眠初三分之-阶段; (2)对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺 (2)对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺 乏反应,若干涉几乎总是出现至少几分钟的 乏反应,若干涉几乎总是出现至少几分钟的 定向障碍和持续动作; 定向障碍和持续动作;
[病程标准] 几乎每天发生,并至少已1个 病程标准] 几乎每天发生,并至少已1 月。 [排除标准] 不是由于睡眠不足、药物、 排除标准] 酒精、躯体疾病所致, 酒精、躯体疾病所致,也不是某种精神 障碍的症状组成部分。 障碍的症状组成部分。
睡眠-觉醒节律障碍: 睡眠-觉醒节律障碍:非器质性睡眠一 觉醒节律障碍
嗜睡症:非器质性嗜睡症] 嗜睡症:非器质性嗜睡症]
指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、 药物、酒精、躯体疾病所致也不是某 种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症) 种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状 的一部分。
【症状标准】 症状标准】 (1)白天睡眠过多或睡眠发作; 天睡眠过多或睡眠发作; (2)不存在睡眠时间不足; (2)不存在睡眠时间不足; (3)不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或 (3)不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或 睡眠中呼吸暂停。 睡眠中呼吸暂停。 (4)无发作性睡病的附加症状(如猝倒症、睡 (4)无发作性睡病的附加症状( 眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等) 眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等)。 [严重标准] 病人为此明显感到痛苦或影响 严重标准] 社会功能。
睡眠状况自评量表 (SRSS) (Self(Self-Rating Scale of Sleep)
姓名 性别 年龄 职业 文 化程度 注：下面 注：下面 10 个问题是了解您睡眠情况 的 ,请您在最符合自己的每个问题上选 择一个答案 (√), 时间限定在近一个月 内。
1.您觉得平时睡眠足够吗 ? 1.您觉得平时睡眠足够吗 ①睡眠过多了 ②睡眠正好 ③睡眠欠一些 ④睡眠不够 ⑤睡眠时间远远不够 2.您在睡眠后是否已觉得充分休息过了 ? 2.您在睡眠后是否已觉得充分休息过了 ①觉得充分休息过了 ②觉得休息过了 ③ 觉得休息了一点 ④不觉得休息过了 ⑤觉 得一点儿也没休息 得一点儿也没休息
8.您是否多梦或常被恶梦惊醒 ? 8.您是否多梦或常被恶梦惊醒 ①0~5天 ②很少（61~2 天） ③有时 很少（ （13~18 天） ④经常 （19~24 天） ⑤ 13~1 19~2 总是 （25~31 天） 25~3 9.为了睡眠 , 您是否吃安眠药 ? 9.为了睡眠 ①0~5天 ②很少（61~2 天） ③有时 很少（ （13~18 天） ④经常 （19~24 天） ⑤ 13~1 19~2 总是 （25~31 天） 25~3
3.您晚上已睡过觉,白天是否打瞌睡 ? 3.您晚上已睡过觉, ① 0~5 天 ②很少 （6~12 天） ③有 时 （13~18 天)） ④经常（19~24 天） 经常（ ⑤总是（25~31 天 ? 4.您 ①≥9小时 ② 7~8 小时 ③ 5~6 小时 ④ 3~4 小时 ⑤ 1~2 小时 5.您是否有入睡困难 ? 5.您是否有入睡困难 ①0~5 天 ②很少 （6~12 天） ③有时 0~5 （13~18 天 ） ④经常（19~24 天） 经常（ ⑤总是（25~31 天） 总是（
(3)事后遗忘,即使能回忆,也极有限;, (3)事后遗忘,即使能回忆,也极有限;, (4)排除器质性疾病(如痴呆、脑瘤、癫 (4)排除器质性疾病(如痴呆、脑瘤、癫 痫等)导致的继发性夜惊发作,也需排除 导致的继发性夜惊发作, 热性惊厥。 热性惊厥。 [说明] 睡行症可与夜惊并存,此时应并 说明] 睡行症可与夜惊并存, 列诊断。 列诊断。
[严重标准] 明显感到苦恼或社会功能受 严重标准] 损。 [病程标准] 几乎每天发生,并至少已1个 病程标准] 几乎每天发生,并至少已1 月。 [排除标准] 排除躯体疾病或精神障碍 排除标准] (如抑郁症)导致的继发性睡眠一觉醒节 如抑郁症) 律障碍。
睡行症
指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在 室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠 和清醒的混合状态。一般不说话, 和清醒的混合状态。一般不说话,询问也不 回答, 回答,多能自动回到床上继续睡觉。通常出 现在睡眠的前三分之一段的深睡期, 现在睡眠的前三分之一段的深睡期,不论是 即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。多见于 儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据, 儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据,可 与癫痫并存, 与癫痫并存,但应与癫痫发作鉴别。
此量表适用于筛选不同人群中有睡眠 问题者, 问题者,也可用于睡眠问题者治疗前后 评定效果对比研究。在取得全国常模 评定效果对比研究。在取得全国常模 前,对162名三年级大学生进行了重复评 162名三年级大学生进行了重复评 定,并对此量表的信度和效度进行统计 处理，结果：信度 克龙巴赫α系数） 处理，结果：信度（克龙巴赫α系数） r=0.6418;效度r=0.5625,P值均<0.0001。 r=0.6418;效度r=0.5625,P值均<0.0001。
[严重标准] 不明显影响日常生活和社 严重标准] 会功能。 会功能。 [病程标准] 反复发作的睡眠中起床行 病程标准] 走数分钟至半小时。 走数分钟至半小时。
[排除标准] 排除标准] (1)排除器质性疾病(如痴呆、癫痫等)导 (1)排除器质性疾病(如痴呆、癫痫等 致的继发性睡眠— 醒节律障碍, 致的继发性睡眠—觉醒节律障碍,但可 与癫痫并存,应与癫痫性发作鉴别; 癫痫并存,应与癫痫性发作鉴别; (2)排除癔症。 (2)排除癔症。 [说明] 睡行症可与夜惊并存,此时应并 说明] 睡行症可与夜惊并存, 列诊断。 列诊断。
夜 惊
指一种常见于幼儿的睡眠障碍, 指一种常见于幼儿的睡眠障碍,主要为睡眠 中突然惊叫、哭喊,伴有惊恐表情和动作, 中突然惊叫、哭喊,伴有惊恐表情和动作,以 及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大 等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后 较短时间内发作,每次发作约持续1 10分钟。 较短时间内发作,每次发作约持续1-10分钟。 发作后对发作时的体验完全遗忘。诊断本 症应排除热性惊厥和癫痫发作。
6.您入睡后中间是否易醒 ? 6.您 ①0~5 天 ②很少（6~12 天） ③有时 0~5 很少（ （13~18 天） ④经常 （19~24 天） ⑤ 总是（ 总是（25~31 天） 7.您在醒后是否难于再入睡 ? 7.您 ①0~5天 ②很少（61~2 天） ③有时 很少（ （13~18 天） ④经常 （19~24 天） ⑤ 13~1 19~2 总是 （25~31 天） 25~3
梦 魇
在睡眠中被噩梦突然惊醒, 在睡眠中被噩梦突然惊醒,对梦境中的 恐怖内容能清晰回忆, 恐怖内容能清晰回忆,并心有余悸。通 常在夜间睡眠的后期发作。