医学影像-胆囊增厚性病变CT诊断
胆囊壁隆起性病变的超声显像诊断分析
近 年 来 超 声 对 胆 囊 隆 起 样 病 变 的 诊 断 已 有 ’ 一 步 的 研 进 究 ， 用 超 声 对 此 类 病 变 的 鉴 别 诊 断 日益 受 到 重 视 ［。本 组 资 应 ５ １
【 文 波 ， 道举 ， ３ Ｊ 任 杜鹏 ， ． 色多普 勒超 声埘 胆 囊息 肉 样病 变 １７例 诊断 分 等 彩 ６ 析 ［ ． 床 和实验 医 学杂 志 ，０８ ７（ ： ０—０ Ｊ临 】 ２０ ， ８） １２ １３
般 为 单发 ， 见 多发 ， 发 于颈 、 部 ； 积 较胆 固醇 息 肉大 ， 偶 好 底 体
细 、 蒂 ， 性 息 肉 无 蒂 ， 瘤 基 底 较 宽 ， 结 节 型 胆 囊 癌 基 底 有 炎 腺 小
［Ｊ 艳辉 ， ８吴 骆科 美 ， 靓 ． 声 诊 断胆 囊息 肉样 病 变 ４ 刘 超 ８例临 床 分析 ｌ． 义 Ｊ遵 】
医学 院学 报 ， ０ ９ ３ ６） ５ ５ ５ ６ ２ ０ ， ２（ ： ９ — ９ ．
了减少误 诊和漏诊 ， 操作者应 熟练 掌握各病 理类 型的声像 图特
（ 接第７ 页 ） 上 １
【］ 灵鹏 ． 方甘 草酸 苷对 慢性 荨 麻疹 患者 外 周 血 Ｔ细胞 亚群 等 的影 响 Ⅲ ． ４张 复
巾国 药业 ， ０ ０ １ ３） １ — ６ ２ １ ， ９（ ： ５ １ ．
『１ 昌强 ， 西群 ， 德宇 ， ． 疹患 者 血 中 Ｉ一 ， Ｌ ５ Ｉ一 ０和 Ｅ Ｓ的 ７黎 杨 陈 等 湿 Ｉ ２ Ｉ一 ，Ｌ １ Ｏ
平 均 （ ．８ ．２） Ｉ；合 并 小 结 石 存 在 可 见 特 征 性 的 “ 星 ０９ ±０２ Ｃ Ｉ Ｔ 慧
MRI与CT诊断胆囊腺肌增生症的临床价值分析
MRI与CT诊断胆囊腺肌增生症的临床价值分析段前深1,丁丹卉2,张志礼1,崔二峰11.河南省许昌市中心医院放射科河南许昌4610002河南省许昌市中心医院磁共振室河南许昌461000$摘要】目的探讨MRI与CT对不同类型胆囊腺肌症的诊断价值。
方法选取80例医院收治的胆囊腺肌症患者,均行MRI与CT检查,分析不同类型胆囊腺肌症的影像学特征。
结果手术病理学检查发现80例患者中局限型胆囊腺肌症26例，节段型胆囊腺肌症25例，弥漫型胆囊腺肌症29例；MRI在该三种类型中的诊断准确率为96.15%)96%)93.1%；CT诊断准确率为76.92%、76%、72.41%,MRI在各类型胆囊腺肌症的诊断准确率均明显高于CT(P<0.05)。
结论MRI与CT在胆囊腺肌增生症临床诊断中均有一定的应用价值,MRI检查诊断准确率高于CT检查。
$关键词】胆囊腺肌增生症;磁共振成像;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R657.4&R445.2文献标识码:A文章编号：1006-9011(2021)O1-OO63T4The value of MRI and CT in the diagnosis of different tyees of gallbladder adeeomyosnDUAN Qianspern,DING DanhuO,ZHANG Zhili),CUI EReng'1.DepaO/nent9Radiologo,XucCang Central Hospital,XucCang461000,P.R.China2.MRI Room of XucCang Central Hospital,XucCang461000,P.R.China*Abstract]Objective To analyze the value of MRI and CT in the diaanosis of ddferent types of gallbladdes adenomyosis.Methods We selected80patients with gallbladdes adenomyosis in hospital from january2017to decembes20192019.Al l pa-iienisundeweniMRIand CTeaaminaiion beooLeopeLaiion.SuLgicaapaihoaogywasused asihegoad siandaLd iocompaeihediag-nostic accuoco of MRI and C T,and to analyze the imaying features of ddferent types of gallbladdes adenomyosis.Resslts A total of26cases of localized gallbladdes adenomyosis,25cases of seymentai gallbladdes adenomyosis and29cases of diDuse gali-bladdes adenomyosis were found in80patients.The diagnostic accuoco of MRI in these three types was96.15%,96%,93.1%,and the CT diaanostic accuoco was76.92%,76%,72.41%.The diaanostic accuoco of all types of gaLbladder adenomyosis by MRI was significantly highes than that of CT(P<0.05).Conclusion MRI and CT have certain application wlue in clinical diaanosis of gaLbladder adenomyosis,and there arc some simimedes in imaye features,but the diaanostic accuoco of MRI is highes,which is worth popularizing.*Key words]GaLbladder adenomyosis；Maynetic resonance imaying；Tomography,X-ray computed胆囊腺肌增生症是一种出现在胆囊腺肌的非肿瘤性增生疾病,也被称为胆囊腺肌症，病理学特点为胆囊粘膜上皮增生形成胆囊壁内憩室，从而与胆囊壁联动，可引起胆汁、胆泥淤积，甚至引起结石症临床研究发现胆囊腺肌症具有一定的癌变倾向，因此需要尽早进行手术治疗,能够有效预防胆囊癌的发生。
12例胆囊CT表现及鉴别诊断---已成文
胆囊癌12例CT表现及鉴别诊断单征珊化绿化（盐城市响水县人民医院CT室224600）摘要：目的回顾性分析、探讨12例胆囊癌患者的CT表现及其鉴别诊断，以提高对该疾病的诊断水平。
方法：回顾性分析、探讨经手术、病理证实的12例胆囊癌患者的CT表现，本组采集的病例中男性5例，女性7例。
结果：肿块型6例，腔内型2例，厚壁型4例。
这12例患者中有6例发生肝脏侵犯，其中3例出现黄疸、腹水和淋巴结转移，4例合并胆囊炎及胆囊结石，2例出现腹膜侵犯，2例肝内胆管扩张。
术前.12例患者均行CT平扫和增强扫描，其中9例患者CT诊断为胆囊癌，诊断率约为75%（9/12）。
结论：目前CT扫描仍是诊断胆囊癌较为快速准确的检查方法，可为临床制定诊疗方案提供可靠依据。
关键词：胆囊癌CT表现鉴别诊断胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，好发于60-70岁，女性多见，男女之比为1:1.98。
70%-90%的胆囊癌合并有胆囊结石，本病的发生可能与结石及慢性炎症长期刺激有关[1]。
虽然原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，但是因其早期临床表现缺乏特异性，所以容易发生误诊和漏诊的现象。
目前CT、MRI及B超等检查仍是诊断胆囊癌的主要方法。
本文收集我院经手术、病理证实为胆囊癌的患者12例，并对其CT表现进行回顾性分析，探讨胆囊癌的CT表现及其鉴别诊断。
1 临床资料1.1 一般资料收集我院经手术、病理证实为胆囊癌患者12例，其中5例为男性，7例为女性。
本文12例患者术前均行CT平扫和增强扫描，并经手术、病理证实。
1.2 临床症状8例患者出现腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等临床症状，其中近期病情加重者2例；6例患者出现邻近肝脏侵犯，其中3例患者出现黄疸、腹水和淋巴结转移，2例患者肝内胆管扩张；2例患者伴有其他部位放射性疼痛的；4例患者合并有胆囊炎和胆囊结石。
12例患者中9例CT检查提示为胆囊癌，手术及病理证实12例患者中10为腺癌，1例为鳞癌。
2 结果2.1 原发病灶的CT表现①胆囊区肿块6例，表现为胆囊区不规则状软组织块状影，密度不均匀，边缘模糊不清，其中1例患者部分胆囊影仍隐约可见。
胆囊增大ct诊断标准
胆囊增大ct诊断标准胆囊是人体中重要的消化器官之一，其形态、大小、内部结构等的变化对于诊断胆囊疾病具有重要意义。
本文旨在对胆囊增大CT诊断标准进行详细介绍，包括以下方面：1.胆囊形态饱满胆囊形态饱满是指胆囊体积增大且囊壁光滑、略增厚。
在CT扫描中，胆囊的轮廓清晰可见，形态饱满，横径和纵径均超过正常范围。
这种表现可能是由于胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿瘤等疾病引起。
2.胆囊壁增厚胆囊壁增厚是指胆囊壁的厚度超过2mm。
在CT扫描中，增厚的胆囊壁可表现为局部或弥漫性的增厚，也可呈结节状或乳头状突出。
不同部位的胆囊壁厚度可能不同，需结合临床病史和影像学表现进行诊断。
3.胆囊体积增大胆囊体积增大是指胆囊的长度、宽度、高度或体积与正常值相比有所增加。
在CT扫描中，可见胆囊的轮廓增大，各径线均超过正常范围。
这种表现可能是由于胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿瘤等疾病引起。
4.胆囊内可见结石或息肉胆囊内可见结石或息肉是指胆囊内出现高于正常组织的肿块。
在CT扫描中，结石可表现为高密度影，而息肉则表现为局部组织增厚或突起。
需要进一步确认肿块性质和范围，以制定相应的治疗方案。
5.周围组织受压或侵犯周围组织受压或侵犯是指胆囊增大后压迫周围组织，如胆总管、肝胆等。
在CT扫描中，可观察到受压组织的形态和结构发生变化，同时可能伴有胆管扩张、肝脏肿大等现象。
需要注意腹痛、肝功能等指标的变化，判断病情的严重程度。
6.增强扫描显示胆囊血供丰富增强扫描显示胆囊血供丰富是指胆囊的血管数量和血流情况发生改变。
在CT增强扫描中，可观察到胆囊血管明显增多、增粗，血流速度加快，反映出胆囊病变引起的血供变化。
这种表现对于判断胆囊的病理变化类型具有重要意义。
7.胆囊收缩功能减退胆囊收缩功能减退是指胆囊的蠕动功能下降，引起消化不良等表现。
在CT扫描中，可观察到胆囊排空延迟、胆汁淤积等现象，提示胆囊功能减退。
需进一步了解患者的临床表现和病史，以判断是否存在胆管炎、胰腺炎等并发症。
胆囊炎影像诊断
2021年7月5日6时31分
第 22 页
三 急性胆囊炎
三 急性胆囊炎
基本知识
胆囊急性感染，以50～69年龄段居多。 临床：
高热、畏寒、腹痛、肌卫、Murphy征阳性。 发病机理：
结石性胆囊炎（90%）：与胆囊管结石嵌顿有关。 非结石性胆囊炎（10%）：严重创伤或长期禁食，胆囊扩张导致胆 囊壁缺血。 易患因素： 胆石症，油腻食物，营养过度。
2021年7月5日6时31分
第 15 页
一 检查方法
MRI
胆囊壁： 菲薄呈细线状。
胆汁： T1WI：胆汁多呈低信号，郁积的胆汁为等信号或稍高信号。 T2WI：多为极高信号，少数为略高信号。
2021年7月5日6时31分
第 16 页
一 检查方法
直接多轴面成像
MRI
2021年7月5日6时31分
第 17 页
2021年7月5日6时31分
第 43 页
四 慢性胆囊炎
影像检查
CT/MRI 1、胆囊体积可显著萎缩或呈“葫芦状”。 2、胆囊壁光滑或增厚（充盈良好时≥3mm） ，呈软组织密度，可有钙 化，重度T2WI上，胆囊壁信号比邻近脂肪信号低。 3、胆囊周围无明显水肿/积液。 4、动态增强，黏膜和肌层早期强化，黏膜下层（纤维化）延迟强化。 5、应用促胰素后收缩能力减低。 6、胆囊浓缩功能差 鉴别诊断：
黄色肉芽肿性胆囊炎（ xanthogranulomatous cholecystitis ） 弥漫性腺肌瘤病（ Diffuse Adenomyomatosis） 局灶性腺肌瘤病（ Focal Adenomyomatosis） 瓷胆囊（Porcelain Gallbladder） Mirizzi 综合征 胆囊憩室炎 胆固醇沉着症/胆固醇息肉 胆囊壁反应性增厚Reactive Thickening of the Gallbladder Wall 胆囊壁静脉曲张Varices in the Gallbladder Wall
“一张表”告诉你，“5种”胆囊疾病的CT鉴别~~
“一张表”告诉你，“5种”胆囊疾病的CT鉴别~~ 胆囊疾病的鉴别诊断胆囊结石（图1）胆囊炎（图2）胆嚢息肉（图3）胆囊腺肌症（图4）胆囊癌（图5）临床特点中年女性多见，一般无症状，但结石嵌顿颈部时会有胆绞痛症状，一般呈阵发性右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，向右肩或背部放射；可伴发热、寒战、恶心、呕吐分胆固醇息肉和炎性息肉，前者多见，右上腹不适或无症状女性多见，病因不明；右上腹不适或无症状60岁以上女性多见，常合并慢性胆囊炎、胆囊结石；CEA及CA-199阳性CT 表现胆囊内结石密度不等，可有高密度、稍高密度、等密度或低密度结石，呈结节状或环状胆囊增大或缩小，胆囊壁弥漫性、向心性增厚，厚度大于3mm,多数病人可见胆囊管内结石嵌顿，胆囊窝积液常多发，胆固醇息肉直径约为2〜4mm，常有蒂与黏膜相连，炎性息肉大小约为5〜8mm胆囊底部多见，分弥漫型、节段型和限局型，壁增厚3〜5倍，可见壁内憩室，有时胆囊内可见横行分隔胆囊壁弥漫性或限局性增厚，厚度常>1cm或息肉样肿块直径大于2cm，广基底与胆囊壁相连，可侵犯肝门、胰腺强化特点无强化胆囊壁各期不同程度强化强化明显与胆囊壁强化一致早期实质成分明显强化备注——超声为首选方法超声为首选方法—1胆囊结石CT平扫显示胆囊、胆总管内见多发高密度结节影（→），胆囊壁略增厚2急性胆囊炎（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊壁水肿增厚，胆囊窝渗出，脂肪密度增高（→）；（B）显示胆囊壁分层强化，黏膜下层水肿不强化（→）3胆囊息肉（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊内稍高密度结节影（→），与胆囊壁分界不清；（B）显示增强扫描结节明显强化（→）4胆囊腺肌症（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊底部限局性胆囊壁增厚（→），局部密度稍高；（B）显示增强扫描轻微强化，与胆囊壁强化基本一致5胆囊癌（A）平扫（B）增强（A）显示肝内多发圆形稍低密度灶，边界欠清，胆囊后壁增厚，胆囊颈部稍低密度肿块（→），CT值28Hu，肝门部、小网膜囊处淋巴结肿大融合；（B）显示胆囊后壁、胆囊颈部病灶、肿大淋巴结环形强化，肝内多发类圆形病灶周边强化，内部有更低密度区（→），提示胆囊癌伴多发肝转移瘤、腹腔淋巴结转移。
胆道系统病变的CT诊断
18
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
慢性胆囊炎
02:37:58
19
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
瓷器胆囊
02:37:58
20
泸医附院
32
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆管结石CT表现
肝 外 胆 管 结 石 ： 占 胆 石 症 的 55%~86%。CT表现有以下特点：
– 胆总管内高密度影，CT值>60 Hu，可单 个或多个，甚至充满胆管； – 靶征：高密度结石位于中心，周围有低密 度胆汁围绕而构成； – 新月征：胆管内软组织密度影附着管壁， 对侧为胆汁占据形成新月状；
6
02:37:58
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
医学影像系
胆囊正常解剖的CT表现
胆囊位于右叶和方叶（左叶内侧段）之间的 胆囊窝内。 胆囊形态多样，横断面多呈卵圆形水样密度 结构。 胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1~2mm， 超过3mm为增厚。 胆囊长径4~5cm。 胆囊密度均匀，增强扫描胆囊壁强化明显， 内容物无强化。 CT并非胆囊病变的首选检查方法。
医学影像系
急性胆囊炎
急性胆囊炎90%以上是胆囊颈部结石的嵌顿 导致梗阻引起，亦可继发于感染或胆道蛔虫。 病理上分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎。 胆囊黏膜充血、水肿和化脓坏死。 临床表现为右上腹胆绞痛佯发作史，向右肩 放射。 严重者高热、寒战、肌紧张和莫非氏征阳性。
胆囊腺肌增生症的CT诊断
医学影像学杂志２０１３年第２３卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．７ ２０１３
图１ 基底型 胆囊底部见“小帽”征，静脉期明显强化 图２ 基底型 胆囊底部乳 头 状 增 厚，伴 胆 囊 结 石 图 ３，４ 为 同 一 患 者，弥 漫 型 平 扫 示 胆 囊 壁 均 匀 性 增 厚 ，壁 内 见 多 发 憩 室 （罗 －阿 氏 窦 ），动 脉 期 胆 囊 Байду номын сангаас 明 显 强 化 ，内 壁 光 整 ，憩 室 无 强 化 ，见 典 型 的 “光 环 ”征
医学影像学杂志２０１３年第２３卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．７ ２０１３
胆囊腺肌增生症的 ＣＴ 诊断
季金杰
（北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 东 区 医 学 影 像 科 北 京 １０１１２１）
【摘 要】 目的 通过分析胆囊腺肌增生症的 ＣＴ 表现，探讨 ＣＴ 的诊断价值。方法 回 顾 性 分 析 本 院 经 手 术 病 理 证 实 的１１例胆囊腺肌增生症的 ＣＴ 表现。其中８例行 ＣＴ 平扫及 多 期 增 强 扫 描，３ 例 仅 行 ＣＴ 平 扫。结 果 术 前 ＣＴ 正 确 诊 断８例，其中６例不同程度显示罗－阿氏窦。ＣＴ 表现：胆囊壁弥 漫 性 或 局 限 性 增 厚，部 分 囊 腔 外 侧 面 毛 糙，增 强 后 动 脉 期 病变区黏膜及部分黏膜下层明显强化，门脉期及 延 迟 期 强 化 逐 渐 向 粘 膜 下 肌 层 及 浆 膜 层 扩 展 ，呈 均 匀 或 不 均 匀 强 化，部 分增厚的胆囊壁内见大小不等且无强化的罗－阿氏窦，此为本病的特征性 ＣＴ 征象。结论 ＣＴ 对 胆 囊 腺 肌 增 生 症 有 较 高 的 诊 断 价 值 ，尤 其 是 胆 囊 壁 内 有 罗 －阿 氏 窦 显 示 时 可 作 为 定 性 诊 断 。 【关键词】 胆囊腺肌增生症；罗－阿氏窦；体层摄影术，Ｘ 线计算机 中 图 分 类 号 ：Ｒ５７５．６；Ｒ８１４．４２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－９０１１（２０１３）０７－１０５７－０３
胆囊炎ct诊断标准_解释说明以及概述
胆囊炎ct诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，其发病率在全球范围内呈逐年增加的趋势。
正确且及时地诊断胆囊炎对于患者的治疗和康复非常重要。
近年来，随着CT（计算机断层扫描）技术的快速发展，其在胆囊炎诊断中的作用日益凸显。
1.2 文章结构本文将分为五个部分来阐述关于胆囊炎CT诊断标准的相关内容。
首先，在引言部分将介绍整篇文章的概述、结构以及目的。
然后，在第二部分将介绍有关胆囊炎的定义和相关背景知识，包括其概述、发生原因以及临床表现等。
接下来，在第三部分将详细探讨CT检查在胆囊炎诊断中的作用，包括CT检查原理简介、CT影像特点与胆囊炎相关性解释以及不同类型胆囊炎的判别和分级方法介绍等内容。
紧接着，在第四部分将具体解释和说明国际通用的胆囊炎CT诊断标准，包括各项指标的解释和应用场景说明，同时还将探讨该标准的优缺点以及改进方向。
最后，在第五部分将给出对胆囊炎CT诊断标准的总结回顾，并展望未来胆囊炎诊断技术发展的方向，同时也提出本研究存在的局限性和未来进一步研究方向的建议。
1.3 目的本文旨在全面介绍胆囊炎CT诊断标准的概念、应用以及相关解释说明。
通过深入探讨CT检查在胆囊炎诊断中的作用和价值，进一步明确其临床意义。
同时，通过解读国际通用的胆囊炎CT诊断标准，使读者对该标准有更清晰和全面地理解。
最后，通过对现有标准的评价与讨论，提出改进方向并展望未来胆囊炎诊断技术发展趋势，为医学界提供可借鉴和参考的内容，并为进一步开展相关领域研究提供建议。
以上是“1. 引言”部分的内容，介绍了文章的概述、结构以及目的。
在本部分中，我们强调了胆囊炎作为一种常见胆道系统疾病的重要性，并提到CT技术在胆囊炎诊断中的作用。
还明确了本文各个部分的内容和重点，并提出了本文旨在解析胆囊炎CT诊断标准并展望未来发展方向的目的。
2. 胆囊炎的定义和背景知识2.1 胆囊炎的概述胆囊炎是指胆囊黏膜及其周围组织的急性或慢性非特异性炎症。
胆囊炎影像诊断标准
胆囊炎影像诊断标准：
胆囊炎的影像诊断标准主要包括超声、CT和X线检查。
1.超声检查是首选诊断方法，主要查看胆囊的大小是否正常，胆囊壁是否增厚以及有
无结石等。
急性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊体积增大，胆囊壁水肿，胆囊内可能有结石。
慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。
2.CT检查显示胆囊显著增大、胆囊壁增厚、胆囊结石、炎性组织包块阴影及胆囊积液。
对于急性胆囊炎，CT表现为增大、横径>4.5cm；胆囊壁>3mm，表现为增厚、边缘处模糊，周边表现为水肿、环状；局部脂肪间隙消除，表现局部低密度区；患者可能并发胆囊结石。
对于慢性胆囊炎，主要表现为胆囊壁钙化、增厚，同时，出现胆囊缩小，已经常常伴有胆囊结石。
3.X线检查中，胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
胆囊壁增厚的疾病诊断与鉴别
针对增厚的胆囊壁诊断主要考虑
胆囊癌 胆囊腺肌症 胆囊息肉 黄色肉芽肿性胆囊炎
胆囊的解剖生理概要
胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面 的胆囊窝 长8-12cm，宽 3-5cm，容积40-60ml 分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张， 称Hartmann袋 胆囊动脉来自于肝右动脉 生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分 泌粘液
胆囊息肉样病变
胆囊息肉样病变（polipoid lesions of the gallbladder,PLG），形态学名称，泛指胆囊黏膜局限性 隆起或向胆囊内突出的局限性息肉样隆起性病变的总称， 影像学表现相似，只有病理学检查才能明确区分，包括良、 恶性病变20余种。以良性多见。 临床上将PLG分为两大类： （1） 肿瘤性息肉样病变 包 括腺瘤和腺癌，以腺瘤为主。 （2） 非肿瘤性息肉样病 变 大部分为此类，常见的有胆固醇息肉，炎性息肉等 中年人好发，女性多见 大多无症状，健康查体是检出 3-4mm以下的息肉在CT和MRI中难以发现或常常漏诊
临床表现
无特异性症状，可有腹痛及类似胆囊炎、 胆石症症状。 本病常伴胆囊结石及胆囊炎 临床明确诊断较为困难
胆囊腺肌病的CT表现特点：
胆囊壁局限性或弥漫性增厚及伸入其内的 多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。 增强早期黏膜强化，随后浆膜强化 增厚的胆囊壁内多发小点状造影剂充盈， 即罗一阿氏窦(Rokitansky—Aschoff Sinus)，与胆囊腔相通，类似“花环”样。 MRI薄层T2WI脂肪抑制扫描对R-A的显 示较好。
胆囊癌
Carcinoma of gallbladder
胆系影像诊断
hupo
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清 楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二 指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆管、胆囊T1WI呈 低信号，T2WI呈高 信号
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低 信 号，T2WI呈高信号
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规 则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后， 胆道系统内有造影剂滞留
先天性胆总管扩张（图）
先天性胆管囊状扩张
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90% Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
胆囊腺肌增生症的CT诊断
点是获取组织的量和成分足够能满足测定要求,准确性可靠,缺点是需要手术,给患者带来创伤;细胞学来源,通过细针穿刺(F NA )、印片等途径获取标本,其优点是不需手术,对患者仅是微小创伤或无创,缺点是获取组织量和成分有限,不符合免疫组化试剂盒的适用范围,准确性值得探讨和完善。
近期有报道[7],在影像指导下行乳腺粗针穿刺活检术(C NB ),快速、方便、损伤小,可弥补F NA 标本不足的问题,活检可获得2c m 长的有效组织多条,但也是由于标本大小的限制,病理诊断医生在准确诊断乳腺非恶性增生性病变方面受到挑战。
参考文献:[1] 陈东,高延超,赵庆夏,等.乳腺良性病变及乳腺癌雌激素、孕激素受体的研究[J ].河南医科大学学报,1996,31(4):37.[2] 陈小岩,林振石,唐秀茹,等.90例乳腺良性病变组织中ER 和PR 的表达[J ].临床与实验病理学杂志,1996,12(2).[3] 邓北柱,邱小芬,胡虞乾,等.雌孕激素受体表达阳性的乳腺良性疾病内分泌治疗的临床研究[J ].广西医学,2003,25(8):1386.[4] 王宇,赵勤.乳腺增生病附2581例临床分析[J ].卫生职业教育,2005,23(11):100.[5] Mas ood S,Dee S,Jeffrey D,et al .I m munocyt oche m ical analysis ofPr ogester onerecep t ors in breast cancer[J ].Am J Clin Pathol,1991,96(1):59.[6] 郑颂国.200例乳腺疾病针吸细胞学雌激素、孕激素受体表达研究[J ].中国癌症杂志,1996,6(4).[7] 黄勤,孟凡青.粗针穿刺活检乳腺非恶性增生病变的病理诊断[J ].诊断病理学,2005,(12)1:70.(收稿日期:2006210219)作者简介:安凤玲,女,山西人,1984年毕业于内蒙古医学院,副主任医师。
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌CT诊断标准包括观察胆囊壁三层结构的情况，胆囊腔内软组织块影以及合并慢性胆囊炎和胆囊结石时的征象。
具体标准如下：1.胆囊壁局部或整体增厚超过0.5cm，且呈不规则状，厚薄不均一。
增强扫描时胆囊壁有明显强化。
但需注意，厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎的胆囊壁增厚有所不同，后者呈均匀性增厚。
2.胆囊腔内出现软组织块影，其基底多较宽，增强扫描时有明显的
强化，且肿块密度比肝实质低而比胆汁高。
但需注意与胆囊息肉和腺瘤进行鉴别，因为胆囊息肉和腺瘤的基底部通常较窄。
3.如果胆囊癌合并胆囊炎或胆囊结石，CT影像下会有相应的征象。
总的来说，胆囊癌的CT诊断标准主要是观察胆囊壁和胆囊腔内的异常变化，以及与周围组织的关系。
然而，这些标准并非绝对准确，对于疑似胆囊癌的病例，通常需要进行进一步的检查，如活检等，以确认诊断。
同时，CT检查也可能出现假阳性或假阴性的情况，因此医生需要结合患者的病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析，以做出准确的诊断。
请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。
请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
增强CT诊断胆囊癌及其周围组织侵犯的影像学特征
西藏医药２０２１年第４２卷第１期（总１５４期）●基础医学●增强ＣＴ诊断胆囊癌及其周围组织侵犯的影像学特征刘振１ 次旦旺久２ 银武＊２１西藏大学医学院 ２西藏自治区人民医院放射科 西藏拉萨 ８５００００ 摘要 目的 探讨高海拔地区胆囊癌的影像诊断及其周围侵袭及转移的影像特征。
方法 回顾性分析我院收治的胆囊癌患者１７例，均经临床及病理确诊。
分析胆囊癌的影像表现。
结果 １７例患者中胆囊厚壁型６例（３５．３％），结节型８例（４７．１％），肿块型３例（１７．６％），累及肝内胆管１１例（６４．７％），累及肝外胆管１０例（５８．８％），腹腔转移２例（１１．８％），肝转移９例（５２．９％），伴有胆囊结石１１例（６４．７％），伴有淋巴结肿大６例（３５．３％），梗阻性黄疸８例（４７．１％）。
结论 动态增强ＣＴ有利于评估胆囊癌及其周围转移及侵袭情况，可提高病灶检出率，具有很好的临床诊断价值。
关键词 胆囊癌 增强ＣＴ 远处转移 侵袭胆囊癌是胆系最常见的恶性肿瘤，发病率约0.6%~3%[1]，且发病具有隐匿性，发病机制尚不明确，胆囊癌多伴有胆囊良性疾病，可能与胆囊结石和慢性胆囊炎的长期刺激有关[2]。
胆囊癌早期临床症状不显著，影像技术诊断难度大，被发现时大多数处于中晚期，此时的治疗及预后效果非常差，5年生存率仅为20%[3]。
超声检查是胆囊等腹腔脏器检查的首选方法，但多排螺旋CT增强检查在胆囊癌的诊断及鉴别诊断中发挥着重要作用[4]。
中晚期肿瘤大多数可发生转移，可侵犯周围器官，也可通过动静脉、淋巴转移到远处器官。
因此，增强CT对胆囊癌的早期诊断以及中晚期是否发生远处转移及周围组织侵袭，是胆囊癌的治疗及改善患者预后的关键，以及提高患者生存率和生活质量的重要影像手段。
本研究通过回顾性分析我院经临床及病检确诊的胆囊癌患者17例，旨在分析胆囊癌影像诊断及周围脏器侵袭及转移的影像分析，为临床的治疗提供影像学依据。
１ 材料与方法１．１ 一般资料 回顾性分析在我院经临床及病理确诊的胆囊癌患者17例。
胆囊形态饱满ct诊断标准
胆囊形态饱满ct诊断标准
胆囊形态饱满的 CT 诊断标准
解剖学背景
胆囊是一个梨形的器官，位于肝脏的右后侧。
它储存并浓缩胆汁，一种由肝脏产生、用于消化脂肪的液体。
CT 成像
计算机断层扫描 (CT) 是一种无创性影像技术，可利用 X 射线创建身体横断面的详细图像。
在胆囊的 CT 成像中，将使用静脉注射对比剂以增强器官的可见度。
形态饱满
胆囊形态饱满是指胆囊膨大并充满液体。
这可能由多种因素引起，包括：
胆囊炎
胆石
胆管阻塞
胰腺炎
诊断标准
CT 上胆囊形态饱满的诊断标准包括：
胆囊长径大于 8 厘米
胆囊宽径大于 4 厘米
胆囊壁增厚，超过 3 毫米
胆囊内含大量液体或碎屑
其他相关影像征象
除了形态饱满之外，CT 还可以识别与胆囊形态饱满相关的其他
影像征象：
胆囊壁水肿
胆囊周边的炎症征象
胆结石
胆管扩张
鉴别诊断
其他可能导致胆囊影像学改变的疾病包括：
胆囊缩窄：胆囊收缩并变小
胆囊穿孔：胆囊壁破裂
胆囊囊肿：胆囊内充满粘液的囊状结构
胆囊腺肌瘤：胆囊壁肌肉层的增生
临床意义
胆囊形态饱满是多种潜在疾病的征象。
对 CT 影像学特征的准
确解释对于指导进一步的诊断和治疗至关重要。
附加信息
胆囊形态饱满的严重程度可能因病因而异。
及时诊断和治疗对于防止并发症并确保长期健康结果至关重要。
超声检查和其他影像技术也可用于评估胆囊形态。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆囊壁不均匀增厚，随时间延长强化逐渐明显，并向浆膜面扩张；囊壁内 可见多发扩大的RAS边缘环状强化，MPR显示RAS与囊腔相通
节段型
胆囊体底部囊壁呈条索状增厚，胆囊腔闭塞，增强后明显强化，随时间延 迟逐渐均匀且更明显。
局限型
胆囊底部局限性帽状增厚，增强后囊壁局部强化明显，腔内面可见“脐凹 征”，各期扫描均可见点状低密度灶，延迟期更明显。白箭头代表扩张的 RAS
围炎症强化较明显 内壁较光滑，黏膜线存在 无淋巴结转移
胆囊息肉样病变
• 胆囊壁向腔内局限性隆起呈息肉状生长的 一类良性病变的总称。 • 分五类： • 1胆固醇息肉2炎性息肉3腺瘤样息肉（腺瘤） 4腺肌增生症5混合性息肉
1胆囊胆固醇息肉
• 局部胆固醇代谢失衡结果，黄色小颗粒 • 单发 多3-10mm
性息肉
3.胆囊癌
急性胆囊炎
• • • • 胆汁密度增高>20HU 胆囊增大，宽>3.5cm 胆囊壁增厚，厚>3mm 胆囊周围炎性水肿带，部分累及肝实质形 成肝内脓肿 • 胆囊壁明显强化，90%胆囊窝周围肝实质 出现动脉期一过性强化带 • 胆囊颈、管区结石
增厚胆囊壁三层结构： 内层（ 粘膜层）和外层（浆膜层） 因充血而显著强化；中间层为水肿区 强化不明显呈低密度。
下载e诊断APP，学习医学影像 知识
• •
苹果手机AppStore搜索下载，安卓版各大应用商店搜索下载 /software/9806380.html
☆胆囊穿孔 是急性胆囊炎最 严重的并发症。 胆囊壁模糊增厚 并出现连续性中 断；胆囊周围积 液；如果胆囊穿 孔后局限于胆囊 床 →胆囊周围脓 肿；进入腹腔→胆 汁性腹膜炎；进 入肝脏实质→ 肝 脓肿。
2炎性息肉
• 炎症刺激黏膜肉芽肿性病变，多发。 两者无区别，良性，无需外科治疗
胆囊息肉
3腺瘤样息肉（腺瘤）
• 单发 大小约10-15mm • 腺瘤细胞管状排列及乳头状排列 • 有资料显示腺瘤上皮可有非典型增生，甚 至发展为原位癌，恶变率约30%。
4胆囊腺肌增生症
• 大小多在10mm以内。 • 为黏膜上皮增生，罗－阿氏窦扩大、增生 并穿入肌层，窦内并发炎症、结石等。 • 分型：弥漫型、节段型、局限型、混合型
↖
☆气肿性胆囊炎
多见于糖尿病患 者，以胆囊壁和 腔内存在气体为 特征；易发生胆 囊穿孔和胆囊周 围脓肿。
65岁，糖尿病女性.。CT增强显示胆囊结石（空心箭头）和胆囊壁内气体 （黑色箭头）
慢性胆囊炎
• 胆囊壁增厚，充盈较好情况下厚度大于3mm • 与急性不同，增厚胆囊壁密度较高 • 胆囊壁钙化 • 胆囊增大或缩小 （增大代表胆囊积液 缩小代表胆囊纤维化萎缩） • 胆囊内多发结石
MR示胆囊壁周围成群点状高信号影（罗阿氏窦），T2W1上显示最清楚，所以目 前MR诊断准确性最高
• 病理特点 • 包括: ( 1)胆囊黏膜上皮和腺体不同程度增生; ( 2) • 增生黏膜或腺体陷入肌层甚至深达浆膜下形成许多细 小窦状结构, 即RAS, 位置较深或窦口狭窄的RAS易造 成胆汁淤积、胆固醇结晶或小结石形成; • ( 3) RAS周围绕以数量不等的增生平滑肌组织, 肌层 明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。
混合型
胆囊底部可见帽状增厚并向外突出，腔内面黏膜水肿，毛糙不整，体部 外侧局限性囊壁增厚，并见“指压迹征”。
胆囊腺肌瘤病与胆囊炎、癌鉴别
• 1.RAS是胆囊腺肌瘤病特征，以胆囊底部好 发。 • 2.胆囊壁均匀增厚且腔内外光整，倾向于前 者；壁不规则增厚，尤其内壁高低不平或 结节状突出提示胆囊癌。 • 3.胆囊壁均匀弥漫性增厚，延迟扫描胆囊壁 持续均匀强化，以及周围水肿，是胆囊炎 区别胆囊腺肌瘤病征象。如合并胆囊穿孔、 胆囊壁钙化、胆囊窝积脓，相邻肝实质一 过性强化等征象，支持胆囊炎。
胆囊结石并急性胆囊炎
胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化带
胆石症并急性化脓性胆囊炎
☆坏疽性胆囊炎
• 病理上表现为胆囊壁内出血、坏死和小脓 肿形成，粘膜脱落或形成溃疡，胆囊腔内 有大量化脓性坏死碎屑和纤维素渗出。 • CT/MR:胆汁稠密不均匀；胆囊发现脱落的 粘膜片断；胆囊壁不规则增厚且结构不清 或胆囊壁内出现低密度坏死灶；增强壁不 规则强化有中断或壁内有不强化区；胆囊 出血；胆囊周围局限性积液。
鉴别
• 腺瘤、息肉一般直径＜ 1 cm，边缘光整， 多数可见结节病灶与囊壁有蒂相连，分界 清，有游离感，无囊壁增厚，强化程度低 于癌结节; • 腔内型癌结节基底部较宽，囊壁局部不规 则增厚，早期即有强化，延迟期仍有强化， 直径多＞ 1 cm，表面可见浅分叶不光滑
肿块型胆囊癌侵犯肝 与肝癌侵犯胆囊
胆道系统对比剂使用
• 口服胆囊对比剂：常用碘番酸 • 如果怀疑结石，以口服水对比剂为宜。 • 检查当天空腹，检查前一天少脂饮食：使 胆囊充分扩张
胆囊增厚性病变主要病因
1.胆囊炎：急、慢性胆囊炎和黄色肉芽肿性
胆囊炎
2.胆囊息肉样病变： a胆固醇息肉b炎性息
肉c腺瘤样息肉（腺瘤）d腺肌增生症e混合
瓷胆囊指胆囊长期慢 性炎症引起胆囊壁的 钙化，胆囊缩小。
黄色肉芽肿性胆囊炎
• 是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴有胆汁 肉芽肿形成，重度增生性纤维化，以及泡 沫状组织细胞为特征的炎性病变 • CT表现为胆囊区软组织肿块，胆囊壁增厚 不规则，肝胆交界不清，胆囊内可见结石 影，与胆囊癌表现非常相似，本病术前多 误诊为胆囊癌
胆囊癌
• 胆囊癌病因尚不清楚，一般认为与胆囊结 石长期慢性刺激和对胆囊黏膜的损害有关
分型
• 分为胆囊壁增厚型、腔内型、肿块型3 型 • ( 1) 增厚型，囊壁弥漫或局限性不规则增厚， 一般认为胆囊壁厚度＞ 3 mm 即为异常， 增强扫描呈持续明显强化趋势。 ( 2) 腔内 型，单发或多发凸向腔内结节或肿块，基 底部囊壁局限性不同程度增厚，胆囊形态 轮廓正常，增强扫描肿物及肿物基底部囊 壁显著强化。( 3) 肿块型，最常见，胆囊窝 内不规则软组织肿块，不均匀斑片状强化， 胆囊腔缩小或消失。肿块与肝脏大多分界 不清，易侵犯肝脏。
术前诊断胆囊癌！
黄色肉芽肿性胆囊炎。 胆囊壁增厚较均匀，强化不明显，黏膜线存在
鉴别诊断
胆囊癌 黄色肉芽肿性胆囊炎
• 胆囊壁不均匀性特别
是结节状增厚 • 胆囊壁增强明显 • 黏膜线破坏 • 出现胆管梗阻；直接 侵犯肝脏，肝内出现 结节状转移灶；淋巴 结转移。
胆囊壁增厚较均匀
胆囊壁增强不明显,反而周
急性坏疽性胆囊炎：F，80岁，(A)声显示胆囊腔内线状声影（白箭），为脱落的黏膜。 (B)增强 CT 显示胆囊扩张，胆囊腔内可见坏死脱落的黏膜（黑箭）以及胆囊周围炎性 改变. (C) 另一层面显示胆囊壁不规则，胆囊壁内低密度区域代表黏膜内脓肿。
急性坏疽性胆囊炎伴胆囊周围脓肿：F，72岁，CT增强显示胆囊扩张，胆 囊壁不规则，胆囊壁局部缺损（箭头），胆囊周围包裹性液体积聚为脓肿 (a)。
胆囊腺肌增生症
• 胆囊壁弥漫或局限性增厚，内外壁光整， 肝胆分界清楚。 • 增强：动脉期病变区的黏膜及部分黏膜下 明显强化，在门脉期及延迟期，强化沿黏 膜面向浆膜面扩展，全层均匀或不均匀显 著强化。 • 增厚胆囊壁内大小不等无强化的RAS及壁 内微小结石, 为胆囊腺肌增生症的特征性CT 征象。
弥漫型
பைடு நூலகம்
急性坏疽性胆囊炎：女性，83岁，增强CT显示胆囊周围炎症明显，胆囊 扩张，胆囊壁无强化。胆囊壁无强化提示胆囊黏膜已经坏死。
☆急性出血性胆囊炎
男，63岁， (A)超声显示胆囊扩张，内充满强回声物质。 (B) CT显示胆囊扩 张，内充满高密度血液密度物质(h)。稍低CT层面 (C)显示红细胞沉积形成 液液平面
• ( 1) 胆囊癌强化特点，动脉期明显高密度， 门脉期呈等/高密度，延迟期消退不明显; 肝 癌具有“速升速降，快进快出”强化特点。 • ( 2) 胆囊癌引起胆管扩张较肝癌多见。 • ( 3) 胆囊癌侵犯门静脉形成癌栓明显低于肝 癌。
谢谢！
胆囊增厚性病变CT诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 俞元临
胆道系统的正常解剖
• 胆囊分底.体.颈 • 是储存和浓缩胆汁 • 胆囊壁厚2mm • 其内容物CT值 -5Hu至15Hu • 进餐或脂肪餐后 胆囊壁可均匀增厚
胆囊的解剖结构特点
• 胆囊借助韧带组织附着于胆囊窝 内，可分为底、体和颈三部分。 • 底部突出在肝脏下缘，通常指向 前下方，贴近十二指肠和横结肠， 与前腹壁相连接。 • 体部呈漏斗状，紧贴在肝脏的胆 囊窝内。 • 颈部在胆囊窝的最深处，通过胆 囊管与肝总管汇合为胆总管。
腔内型
肿块型
增厚型
腔内型
肿块型
胆囊炎与胆囊癌鉴别
• (1)胆囊癌囊壁常呈不均匀增厚，内壁不光整，呈结节 样改变，囊壁多僵硬; 慢性胆囊炎囊壁多呈均匀一致 增厚，囊腔内面光整。 • (2)胆囊癌常伴有肝脏侵犯、肝转移、胆管梗阻等间接 征象。 • (3) 胆囊黏膜线的完整性。癌组织侵犯胆囊壁各层， 破坏固有层内毛细血管，增强扫描时胆囊黏膜线中断 或不显示; 慢性胆囊炎等良性病变不破坏固有层，增 强时胆囊黏膜线完整。 • (4) 胆囊癌常导致胆囊轮廓模糊或与肝脏分界不清; 慢 性胆囊炎周围境界清晰，肝胆界面常存在。