颅脑损伤的诊断及治疗.pptx

其他
• 伤后观察期间出现剧烈头痛或烦躁不安， 可能为颅内压增高或脑疝预兆；原为意 识清楚的病人出现小便失禁，表示已出 现意识障碍；病人躁动时，脉搏未见相 应增快，可能已有脑疝存在；意识障碍 的病人自主活动减少或消失，提示病情 加重。
特殊监测
• CT检查、颅内压监测和脑诱发电位检查 等。
硬膜外血肿的CT表现
意识障碍
• 意识障碍的原因——脑干受损、皮质或 轴索弥漫性受损、丘脑及下丘脑受损等；
• 意识障碍的程度与脑损伤的程度一致， 其出现的早晚和有无继续加重，可作为 区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。
分级
• 传统分级 意识清楚、意识模糊、浅昏 迷、昏迷、深昏迷
• Hale Waihona Puke Baidulasgow昏迷评分法
Glasgow昏迷评分法
者的主要危险；重型颅脑损伤常兼有严重的胸、 腹内脏伤,大的骨折者占10%- 20%,常并发低 血压与休克,加重脑的损害。 • 3、耗资巨大 • 4、酒精和脑外伤 3/4的脑外伤病例中,醉酒是 一个复合致病因素。至少有25%的病人在受伤 同时有醉酒。
病情观察
• 一、意识 • 二、瞳孔 • 三、神经系统体征 • 四、生命体征 • 五、其他
按昏迷程度分类（中国分类）
• 轻型(I级):GCS 13~15分 单纯脑震荡，没有颅骨骨折 意识丧失不超过30分钟者 有轻度头痛、头晕等自觉症状 神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变 中型(II级):GCS 9~12分 轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网 膜下腔出血 无脑受压，昏迷在6小时以内 有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变 重型(III级):GCS 3~8分 广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿 昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变
• 最高分为15分，表示意识清楚；8分以下为昏 迷，最低分为3分。
• 分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为 昏迷。
• 轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内； • 中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小
时； • 重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
瞳孔
• 观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳孔形状、 大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下直径3-4mm。 直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩 瞳。阿托品、麻黄碱→散瞳。
• 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝； • 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→
脑干损伤或临终表现； • 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损伤； • 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不能外展
且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后份损伤；眼球 震颤→小脑或脑干损伤。 •
神经系体征、生命体征
• 神经系体征：
• 偏瘫在伤后即刻出现，且不再加重——原发性脑损伤。 偏瘫在伤后逐渐出现，同时伴有意识障碍进行性加 重——小脑幕裂孔疝。
• 生命体征紊乱为脑干受损征象。 原发性脑干损伤——伤后早期出现呼吸、循环改变。 小脑幕裂孔疝——伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出 现的进行性心率减慢、血压升高等表现。 枕骨大孔疝——可未经明显的意识障碍和瞳孔变化阶 段而突然发生呼吸停止。
• 防治休克:一旦休克应查明有无颅外合并伤，如多发骨 折、内脏破裂。病人应平卧、保暖、吸氧、扩容。
• 心肺复苏 • 通知急救中心
ICU监护
• 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 呼吸机辅助呼吸 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 药物治疗:全身支持疗法，预防并发症(止血、抗感染、 能量合剂等) 脑保护药物的应用 控制高热，维持水电解质和酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
颅脑损伤的诊断及治疗 Craniocerebral Injury
姚勇
概述
• 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致 的损失，无论在和平或战争时期都是一 类极为常见的损伤性疾病。由于伤及中 枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。
特征
• 1、死亡率、致残率高。 • 2、伤情复杂 低血压和低氧血症是颅脑损伤患
颅内血肿非手术治疗指征
• 无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有 意识障碍或颅内压增高症状，但已见明 显减轻好转；无局灶性脑损害体征；CT 检查血肿不大（幕上〈40ml，幕下 〈10ml〉，或中线结构移位不明显（移 位〈0.5cm〉、亦无脑室或脑池受压情 况者；颅内压〈2.7kPa（270 mmH2O）。
手术方式
现场急救
• 保持呼吸道通畅:病人侧卧、头后仰托下颌；手法或吸 引器清除口鼻咽呕吐物或血块；吸氧；放置口咽通气 管、气管插管、气管切开；禁用吗啡。
• 妥善处理伤口:头皮损伤加压包扎；开放性颅脑损伤应 剪短头发，消毒时酒精勿入伤口；伤口不冲洗、不用 药；外露脑组织周围消毒纱布卷保护，外加干纱布包 扎，避免受压。保护插入颅腔的致伤物不可拔出，应 手术清创取出。抗感染、TAT。
急性硬膜下血肿CT表现
脑内血肿的CT表现
国际通用的GCS昏迷评分法
睁眼反应 评分 言语反应 评分 运动反应 评分 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3
无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1
手术指征
• 颅内血肿的手术指征：①意识障碍程度逐渐加重；②颅内压的监 测压力在2.7kPa（270mmH2O）以上；③有局灶性脑损害体 征；④尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大 （幕上〉40ml，幕下〉10ml），或血肿虽不大但中线结构移位 明显（移位〉1cm）、脑室或脑池受压明显者；⑤经非手术治疗 病情恶化者。⑥颞叶血肿，硬膜外血肿的手术指征应相对放宽。 重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征：①意识障碍进行性加重或 已有一侧瞳孔散大的脑疝表现；②CT检查发现中线结构明显移位、 脑室明显受压；③在脱水等治疗过程中病情恶化者。