自体颗粒脂肪移植在矫治面部老化中的应用

容积流失后表面呈现凹凸不平是衰老面容的主心；并将各部位脂肪移植预计量用数值标记；标记要表现，恢复容积在面部年轻化治疗中受到越来越进针点。

多的重视，虽然有人工制造的软组织填充剂不断上 1.2.2　麻醉　仅在供区做肿胀麻醉及在受区做局部市，但自体脂肪移植在近十余年来以其完全无排异阻滞和浸润麻醉时辅助静脉麻醉。在颜面脂肪移植反应，取材容易，形态质感良好，可生长，疗效持时保持患者清醒，供区进行肿胀麻醉。肿胀液配久，而被临床广泛应用。我们从2003年至今用自体制：0.9%氯化钠500 mL 、0.1%肾上腺素0.5 mL 、颗粒脂肪移植来治疗面部老化，取得了满意的效2%利多卡因10 mL 。受区麻醉：用加有肾上腺素的果。0.5%利多卡因做局部浸润麻醉，可合并做眶上神经、眶下神经及颏神经的神经阻滞麻醉。

1　临床资料 1.2.3　自体颗粒脂肪的制备　脂肪采集：用20 mL 注1.1　一般资料

射器接直径3 mm 脂肪抽吸管拉出针栓产生1～2 本组共130例，均为女性，年龄35～70岁，均为mL 真空状态下行负压抽吸供区脂肪。吸满后将注射全颜面针对衰老产生的容积流失而进行的多部位综器取下，垂直静置数分钟，然后将下层的肿胀液弃合治疗。治疗部位包括：前额部、颞部、上睑凹去。脂肪纯化：拔出针栓将注射器内的颗粒脂肪倾陷、泪槽凹陷、睑颊沟、颊中沟、颧部及眶下区、倒于数层平铺的纱布表面，由纱布吸附颗粒脂肪内鼻唇沟、口下颌沟、颊沟、下颌缘曲线矫治、鼻、残余的肿胀液及液态脂，然后将颗粒脂肪装于颏丰隆、皱纹凹陷填充。其中118例经1次治疗，1mL 注射器备用。

12例经2次治疗，随访3个月至3 a 。 1.2.4　注射方法　按照术前的标记点进针，采用1.2　手术方法

17号自制颗粒脂肪输注管(FAAS Cannula ，图1)进行1.2.1　术前设计　患者于坐位，全面评估患者容积颗粒脂肪注射。该输注管管体为直型，管前端2 cm 缺失范围、程度以及根据美学比例评估其脸型先天处为具有一定角度的弧型，针尖分锐、钝二型。颜结构比例缺陷，确定所需调整的区域，用亚甲蓝勾面部每次注射脂肪团不超过0.1 mL ，然后即改变位画等高线标记范围和深度，用ⅹ符号标记凹陷中

置注射，如此在受区密集立体排列互不连续的微粒脂肪团，直至达到预计的注射量和满意的外型。

1.2.5　注射层次　注射排列为多层次排列，以注射于面部肌肉层为主，以及注射于皮下层。避免颗粒

脂肪误入血管的方法为：在推注时用手指触摸导管

尖端处，只要有0.02～0.03 mL 颗粒输出指尖即可触到颗粒膨胀感，若没有触到这种感觉，有可能误入

摘　要：目的 探讨自体颗粒脂肪移植治疗面部老化的临床效果。方法 选取脂肪供区，在肿胀麻醉下，利用注射器抽吸脂肪颗粒。纯化后将脂肪颗粒注射在面部老化时出现的流失部位。结果 采用自体颗粒脂肪移植矫治面部老化130例，注射1~2次后104例取得满意效果，充填后面部老化凹陷部位丰满，局部无硬结，质感和外形好，与周围组织无界限；26例填充部位出现瘀斑和肿胀、上或下睑的表面轻度凹凸不平等轻度的并发症，术后1 a 均可自行改善。结论 利用自体颗粒脂肪移植矫治面部老化，不留疤痕，塑形容易，塑形后形态视觉效果良好，与周围组织无明显界限，且方法简单，是一种理想的矫治面部老化的方法。

关键词：颗粒脂肪；脂肪移植；面部老化

中图分类号：R622 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)01-0028-03DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.01.011

自体颗粒脂肪移植在矫治面部老化中的应用

李　越，梁　杰，张培华

（广东医学院附属医院整形外科， 广东湛江 524001）

基金项目：广东省医学科研基金资助(No.A2006482)收稿时间：2011-12-02；修订时间：2012-02-01作者简介：李　越 (1963－)，男，医学硕士，副主任医师，

E-mail ：liyuemd@.

通讯作者：梁　杰 (1964－)，男，医学硕士，主任医师， E-mail ：lingjieplastic@.

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第 30 卷第 1 期2012 年 2 月广东医学院学报

JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 1Feb. 2012

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血管，必须立即更改针尖位置。

为多处大范围阴影，具体表现为：前额部凹凸不平暴露骨面形状、眉弓高耸、颞部凹陷、泪槽畸

形、眶颊沟、颊中沟、鼻唇沟、口下颌沟、颊沟、

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下颌缘形态改变及皱纹。衰老面容是以容积流失为主原因，同时伴有皮肤光老化、肌肉及韧带以及骨骼变化在内的综合表现。但老年性容积流失和年2　结果

轻者极度消瘦容积减少是不同的，它是不均衡性的减少并由此造成凹凸不平的表面。即使肥胖的老年术后经3个月至3a 随访，本组有115例患者患者，容积总量没有减少，但也存在容积不均衡流(88.5%)取得预期的效果，表现为：额颞部丰满，上

失的问题，表现为泪槽、鼻唇沟、口下颌沟凹陷反睑凹陷减轻，泪槽凹陷平复，中颜面饱满，鼻唇而鼻唇沟外侧以及“山羊腮”肥大。本组手术设计沟、口下颌沟变浅，皱纹、鱼尾纹减少，下颌缘平旨在改善面部容积不均衡流失的问题。将衰老面容顺，脸型由方型更接近瓜子型。患者自觉满意率为自额部到中下颜面以及下颌缘的凹陷区域预以标80.0%。在本组有90.0%患者本人及医生均确认面部记，兼顾脸型的美学比例，进行脂肪移植恢复容皮肤质地改变，表现为光泽度增加，细皱纹减少，积，必要时还对“山羊腮”部的肥大区域进行皮下皮肤白皙紧致，毛孔缩小(图2，3)。并发症方面：脂肪抽吸，本组有13例(10.0%)类似病例，据此治疗本组有23例(17.7%)出现术后1处及1处以上瘀斑和肿面部老化取得了理想的效果。

胀，5～14 d 自然消退；有11例(8.5%)出现上睑或下自体颗粒脂肪移植用于改善面部容积缺失，与睑表面轻度凹凸不平，均见于40岁以上年纪较大填充剂相比，具有无免疫排斥性、可生长及长期存者。本组病例未出现感染、硬结、血管栓塞等并发活等独特优点。颗粒脂肪移植的成活率是保证疗效症。本组观察到脂肪移植后，26例早期的水肿在3～的关键。为提高颗粒脂肪移植的成活率我们遵循的10 d 开始消退，术后1～3个月体积进一步减少，3个原则是：(1) 减少颗粒脂肪在采集、制备、植入过程月后体积有一定的恢复，形态进一步改善，并持续中的损伤。(2) 保障其移植后早期可获得丰富的血浆至术后1 a 以上，取得满意效果。

渗透进而重建血运。具体做法是：(1) 注射器低压吸脂。Neygen 经比较发现吸脂机在70～80 kPa 负压下获取的脂肪90%细胞被损伤，而注射器在26～40 [4]

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kPa 负压下吸脂仅有10%细胞被损伤。杨加富等 研究发现，注射器产生的负压与针栓拉出的容积相关，与注射器的大小无关，针栓拉出容积为1～2 mL 时，负压为31～48 kPa 。因此我们采用注射器接直径3 mm 吸脂管拉出真空1～2 mL 的条件吸脂。(2) 目前提纯脂肪的方法多数采用离心法，但离心可造

[6-7]

成颗粒脂肪损伤影响成活率已得到证实。本组提纯脂肪采用吸附的方法可避免离心对脂肪产生的损伤，同时又可快速去除混入颗粒脂肪的肿胀液、液

态油脂以及破碎的脂肪颗粒，缩短脂肪体外处理的3　讨论

时间，而获得健康的脂肪颗粒。吸附法适用于少量颗粒脂肪的提纯。(3)采用较大口径低损伤的颗粒脂容积恢复是容貌年轻化治疗须首先考虑的问肪输注管植入脂肪。我们采用的自制面部专用的题，容积流失是容貌呈现衰老的重要原因。Lambros 17号输注管(见图1)，管体为直型，前端为弧型，在细致的研究了老年患者的形态，认为衰老的过程是操作推进中只需旋转管体即可调整管尖指向，将管以容积流失向心性收缩为主而不是组织的松弛下尖精确推进到目标层次和位置，减少损伤。注射脂沉。总体而言，年轻容貌呈现饱满、圆润、瓜子型肪时，每注射不超过0.1 mL 即更换注射点，将颗粒脸型，而年老容貌呈现多棱角的方型脸，年轻容貌脂肪以孤立的微小脂肪团进行多点状多层次立体排

在光线照射下呈现以高光亮区为主；而年老者呈现

图1

　自制的面部颗粒脂肪注射针

图2　脂肪移植术前(65岁)

图3　脂肪移植术后13个月

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第 1 期李　越，等. 自体颗粒脂肪移植在矫治面部老化中的应用