腹部损伤病人的护理

护理评估
处理原则
手术治疗
对已确诊或高度怀疑有腹内脏器损伤者，或在观察治疗期间 病情加重者，应积极做好术前准备，尽早手术探查。
对于肝、脾等实质性脏器破裂所致的大出血，应当机立断， 边抗休克，边手术；对胃肠等空腔脏器破裂，如有休克，一 般应先纠正，待休克好转后再手术；对少数合并休克不易纠 正时，也可在抗休克的同时进行手术处理。
护理措施
现场急救
首先处理危及生命的情况，如遇心跳、呼吸骤停者，应立即进 行心肺复苏；有窒息者，应保持呼吸道通畅、给氧；大出血者 ，应及时止血；已发生休克者，应立即行抗休克治疗。
对开放性腹部损伤者，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎 固定。
如有少量肠管脱出，切勿现场回纳腹腔，以免加重腹腔污染， 可用清洁敷料覆盖并用清洁的碗、盆等加以保护后再包扎；如 有大量肠管脱出，则应及时回纳腹腔，以免肠系膜血运障碍而 导致肠管坏死。
护理措施
非手术治疗及手术前护理
3 治疗配合
（1）诊断未明确前，禁用吗啡、哌替啶等镇痛药；禁服泻药 及灌肠。 （2）静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，加强营养 支持。 （3）遵医嘱应用足量有效抗生素。开放性损伤者，常规注射 破伤风抗毒素。 （4）一旦决定手术，应及时作好腹部急症手术的术前准备。
腹部损伤
分类
单纯性腹壁损伤
指损伤仅限于腹壁组织
腹腔脏器损伤
指已伤及腹腔内脏器的损伤
单纯性闭合性腹壁损伤 单纯性开放性腹壁损伤 闭合性腹腔脏器损伤 开放性腹腔脏器损伤
临床上，闭合性腹腔脏器损伤最多见，且病情严重、复杂， 危险性大，死亡率高。
护理评估
了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、致伤物的性质 及暴力的大小和方向等，以及是否合并其他部位的损伤。 注意询问伤后有无腹痛、腹胀、呕吐、血尿、血便等异常 表现，是否接受过治疗，疗效如何。 既往有无慢性疾病及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。 对损伤严重或昏迷病人，应询问陪同或现场目击者。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
①血常规检查：腹内实质性脏器破裂出血时，病人红细 胞计数、血红蛋白和血细胞比容等下降；腹内空腔脏器 破裂时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高。
②尿常规检查：若有血尿，常提示有泌尿系统损伤。
③血、尿淀粉酶检查：数值升高，可能有胰腺损伤。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
手术方法主要为剖腹探查术，包括手术探查、止血、修补、 切除、清理腹腔和引流等。
焦虑与恐惧 与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。
急性疼痛 与腹内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。
体液不足
与损伤出血、感染渗液、禁食有关。
潜在并发症 失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。
护理措施
现场急救 非手术治疗及手术前护理 手术后的护理 健康指导
护理评估
评估腹部损伤
单纯腹壁损伤 腹腔脏器损伤 有无其他合并伤
实质性脏器损伤 空腔脏器损伤
护理评估
1 单纯腹壁损伤
①局限性疼痛、压痛、肿胀、瘀斑，始终在受伤 部位。 ②全身症状轻，一般情况好，且症状逐渐缓解。 ③实验室检查、腹腔穿刺、影像学检查等辅助检 查无异常发现。
护理评估
2 腹腔内脏器损伤
出现下列情况之一，即应考虑腹内脏器损伤：
①早期出现休克。 ②持续性腹痛进行性加重。 ③有腹膜刺激征，且呈扩散趋势。 ④有气腹表现或移动性浊音。 ⑤有呕血、便血、血尿等。 ⑥直肠指检、腹腔穿刺或腹腔灌洗等有阳性发现。
护理评估
实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤
主要表现为腹腔内出血，病人面色苍白，脉搏加快， 血压不稳或下降，甚至休克。出血量多时可有腹胀和 移动性浊音。 腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰 液漏入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。 腹腔穿刺抽出不凝固血液有确诊意义。
对腹腔穿刺阴性，但疑有内脏损伤者，应严密观察， 必要时可重复腹腔穿刺或诊断性腹腔灌洗。
护理评估
ຫໍສະໝຸດ Baidu辅助检查
4 腹腔镜检查
是近年来应用于腹部损伤早期诊断和治疗的技术，可 直接观察和确定损伤脏器的部位、性质及程度，并能 及时治疗。
护理评估
处理原则
非手术治疗
单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。
对于生命体征等一般情况比较平稳，不能立即确定 有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑 非手术治疗，如严密观察病情、禁饮禁食、补液、 抗感染、抗休克、对症及做相关的检查等。
非手术治疗及手术前护理
2 病情观察
（1）生命体征观察，每15～30分钟监测脉搏、呼吸、血压各一次。 （2）密切观察病人腹部症状和体征，以判断病情是否恶化。 （3）动态检测红细胞计数、红细胞比积和血红蛋白值的变化。 （4）注意观察有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的迹象。 （5）注意观察有无颅脑、胸部、四肢等合并损伤。
护理措施
非手术治疗及手术前护理
1 一般护理
绝对卧床休息：不随意搬动病人，在病情许可情况下宜 取半卧位。如需作B超、CT、X线等检查，应专人护送。
禁饮食：腹腔内脏器损伤未排除前应禁饮食，有腹胀或 怀疑胃肠穿孔者应行胃肠减压。禁食期间及时补充液体 ，必要时输血。
加强口腔、皮肤及其他生活护理等。
护理措施
①X线检查：若膈下有游离气体，常提示有胃肠道穿孔。 ②B超、CT检查：主要用于诊断腹内实质性脏器损伤。
护理评估
辅助检查
3 腹腔穿刺或腹腔灌洗
是判断有无腹内脏器损伤简便而有效的方法，临床上 常用。
若抽出不凝固血液，多为实质脏器破裂出血；若抽出 血液迅速凝固，可能是刺入血管或腹膜后血肿；若抽 出胃肠内容物、胆汁、尿液等，提示空腔脏器破裂； 对肉眼不能观察出腹腔穿刺液的性质时，应及时送显 微镜检查。
护理评估
3 多发性损伤
目前多发性损伤的发生率正日益增高，因此评估 病人要有整体观念，系统全面地观察病人，注意 有无颅脑、胸部、四肢等部位损伤。
护理评估
心理-社会状况
腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤 口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐 惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预 后产生担忧。
护理评估
空腔脏器（肠、胃、胆道、膀胱等）损伤
主要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴 恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失。 稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现， 严重者可发生感染性休克。 胃肠道破裂时，可有气腹表现，肝浊音界缩小或消失， X线立位透视可见膈下游离气体；腹腔穿刺抽出浑浊液 体或食物残渣可确诊。