初级护师外科护理学知识点总结6心肺脑复苏

第六章心肺脑复苏

第一节概述

使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施称为复苏，或称心、肺、脑复苏（CPCR）。

（一）心跳、呼吸骤停的类型

1.心脏停搏；

2.心室颤动；

3.心电机械分离

复苏的目的不仅是恢复自主心跳和呼吸，更重要的是恢复中枢神经系统功能。

大脑缺血缺氧超过4～6分钟，即可遭受不可逆的损伤。

（二）心跳、呼吸骤停的诊断

1.判断有无意识拍——摸看；触摸颈动脉搏动，一手示指和中指并拢，置于患者气管正中旁开2～3cm，触摸颈动脉搏动时间小于10秒，同时观察患者有无胸廓起伏，简单判断有无呼吸。

2.呼救院内抢救时，呼叫更多的医生、护士，准备急救药品、器械和设备；院外拨打120，说明地点、事件、伤员情况等。

第二节心肺复苏

复苏过程分为3期（不能截然分开）：

1.初期复苏（现场抢救）——最为紧迫，包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压；

2.二期复苏——药物及器械复苏；

3.后期复苏——脑复苏和复苏后处理——治疗因缺氧而引起的大脑细胞损害，进一步对呼吸、循环的支持。

（一）初期复苏

1.人工循环（circulation，C）

病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段（双乳头与前正中线交界处），另一支手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm（5～6），每一次按压后要让胸廓充分回弹，但手掌始终不离开按压部位。按压与放松的时间应大致相等。如此反复按压，每分钟至少100次。（2015AHA指南100～120次/分）。

2.气道开放（airway，A）

舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见的原因。

◆若无颈部损伤，用仰头抬颏法打开气道；

◆若有颈部损伤，用双手托颌法。

3.人工呼吸（breathing，B）

口对口人工呼吸——最简单、有效。

病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。

首先连续吹气2次，每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。

4.注意事项

（1）人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。

（2）心脏按压避免用力过大引起肋骨骨折。

（3）对小儿心肺复苏，心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2～3cm；

对新生儿，双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1～2cm，按压频率每分钟100～120次。

5.胸外心脏按压有效的标志

①大动脉出现搏动；

②收缩压在8.0kPa（60mmHg）以上；

③瞳孔缩小，发绀减退；

④自主呼吸恢复。

（二）二期复苏（药物与器械复苏）

◆借助专用设备维持有效的通气和循环功能；

◆使用复苏药物；

◆监测心电图，识别和治疗心律失常；

◆静脉输液，调整水、电解质和酸碱平衡。

1.继续保持呼吸道通畅

口咽和鼻咽导气管，可解除舌根后坠。

有条件时宜施行气管内插管，必要时可施行气管切开术。

2.采用机械人工呼吸

三种：简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机。

3.复苏药物的应用

（1）首选采用静脉给药，其次是气管内给药，最后才考虑心内注射。

（2）心脏复苏药物

1）肾上腺素：心脏复苏的首选药。

2）阿托品：对心动过缓有较好疗效。

3）利多卡因：抗心律失常首选药——治疗室颤。

4）碳酸氢钠——纠正代谢性酸中毒的首选药。

5）其他：异丙肾上腺素、氯化钙。

（3）常用呼吸复苏药物：洛贝林、二甲弗林、咖啡因，静脉给。

4.心电图监测。

5.电击除颤心室颤动最有效的治疗方法。成人用单相波360J或双相波200J。

第三节脑复苏及复苏后处理

（一）脑复苏及护理——防治心跳骤停后缺氧性脑损伤。

基本病理：脑缺氧和脑水肿——防治脑水肿是脑复苏的关键。

1.降温

体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。

先用药——如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。

然后戴冰帽，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至33～35℃，肌张力松弛，且以呼吸血压平稳为准。

降温需持续至神志恢复。复温时先逐步撤除冰袋，后停用辅助降温药。

2.脱水疗法：脱水药降低脑水肿。

3.糖皮质激素：氢化可的松和地塞米松。

4.镇静解痉：地西泮、苯巴比妥钠或冬眠合剂，每6小时应用1次。有癫痫发作时应用苯妥英钠静滴。

5.高压氧：2～3个大气压的高压氧，有利于脑细胞供氧，促进脑细胞恢复。

6.改善脑细胞代谢药——脑活素、能量合剂。

（二）复苏后的治疗和护理

1.维持有效循环、呼吸功能。

2.处理原发疾病。

3.预防并发症：感染、急性肾衰竭、压疮。

常见感染是肺部、泌尿系感染——抗生素。

心搏骤停最容易发生病理变化的器官是

A.肺

B.肾

C.肝

D.脑

E.心脏

『正确答案』D

『答案解析』心搏骤停最容易发生病理变化的器官是脑。

正常体温时，脑细胞对缺氧耐受的时间是

A.30分钟

B.60分钟

C.1～2小时

D.4～6分钟

E.45分钟

『正确答案』D

『答案解析』脑细胞对缺氧耐受的时间是4～6分钟。

患者心肺复苏后，脑复苏的主要措施是

A.维持有效的循环

B.确保呼吸道通畅

C.降温和脱水疗法

D.加强基础护理

E.治疗原发疾病

『正确答案』C

『答案解析』脑复苏的主要措施防治脑水肿和降温。答案选C。

心脏复苏的首选药物是

A.肾上腺素

B.阿托品

C.利多卡因

D.碳酸氢钠

E.糖皮质激素