多囊卵巢的超声诊断课件

当卵泡发育接近成
熟时，即月经第11-13日，
雌激素达高峰，促使下丘
脑GnRH（促性腺激素释
放激素）和垂体LH、FSH
大量释放，多囊卵巢于的超声排诊断 卵日形成
16
多囊卵巢的超声诊断
17
发病机制
1、肾上腺功能初现亢进 2、胰岛素抵抗和高胰岛素血症 3、遗传因素：PCOS有家族群聚现象 ，家系分析得出常染色体显
36
治疗
三、手术治疗 1. 腹腔镜下卵巢楔形切除术 2. 腹腔镜下双侧卵巢打孔术 3. 超声引导下未成熟卵泡穿刺治疗术
多囊卵巢的超声诊断
多囊卵巢的超声诊断
28
PCOS诊断标准
2003年美国和欧洲生殖学会发布的共识
1.稀发排卵或无排卵 2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 3.卵巢多囊性改变：一侧或者双侧卵巢直径2-9mm的卵泡
≥12个，和/或卵巢体积≥10ml
上述3条中符合2条，并排除
1.如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺增生、 柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等
多囊卵巢的超声诊断
24
多囊卵巢的超声诊断
25
多囊卵巢的超声诊断
26
多囊卵巢的超声诊断
27
并发症
1. 糖尿病：PCOS患者IGT或非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）患 病率增高3-7倍。
2. 冠心病、高血压、血脂异常患病率可能增加。 3. 子宫内膜增生及腺癌发病的危险增加。 4. PCOS患者妊娠后自然流产率、妊娠糖尿病的发生率增加。 5. 有代谢综合征 的PCOS患者心肌梗塞的风险增加7倍。
病理生理
3.肾上腺内分泌功能异常 雄激素增多→高雄激素血症
多囊卵巢的超声诊断
21
多囊卵巢的超声诊断
22
多囊图片
多囊卵巢的超声诊断
23
临床表现
• 月经失调：月经稀发、经量少或闭经 • 不孕： • 多毛、痤疮： • 肥胖：40%~60%患者BMI≥25 • 黑棘皮症：皮肤皱褶处片状角化过度，呈灰棕色病变
• LH
黄体生成素—腺垂体分泌
• E2
雌二醇—卵巢
• PROG 孕酮—卵巢
• TESTO 睾酮—肾上腺、卵巢
多囊卵巢的超声诊断
5
正常卵泡发育
多囊卵巢的超声诊断
6
正常卵泡发育
卵泡生长过程四个阶段：
始基卵泡—休眠状态数十年
窦前卵泡—9个月以上
初级卵泡
次级卵泡
窦状卵泡
大约 85天，实际上跨越
排卵前卵泡 3个月经周期
性和X连锁显性等不同遗传方式的结论。 4、环境因素 ：孕期暴露于高雄激素环境的雌性大鼠，成年后发生
不排卵和多囊卵巢。 肥胖﹑多毛的PCOS妇女卵巢雄激素分泌过 高与出生时过重和母亲肥胖有关。
多囊卵巢的超声诊断
18
病理生理
1.下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常 垂体对促性腺激素释放激素（GnRH）敏感性
多囊卵巢的超声诊断
13
正常卵泡发育
孕激素 卵泡期不分泌孕酮。排卵前约月经第
1日开始少量分泌，至第22日达高峰，后 渐下降，月经来潮达最低水平。
多囊卵巢的超声诊断
14
正常卵泡发育
雄激素 卵巢分泌的雄激素于排卵前升
高，参与非优势卵泡闭锁。
多囊卵巢的超声诊断
15
正常卵泡发育
LH、FSH(促黄体生成素 卵 泡生成素）
多囊卵巢的超声诊断
32
二、药物治疗
1.调整月经周期 口服避孕药； 孕激素可以保护子宫内膜，减少
内膜癌的发生。
多囊卵巢的超声诊断
33
二、药物治疗
2.高雄激素血症的治疗 各种短效口服避孕药 常用复方醋酸环丙孕酮（达英-35） 痤疮需口服3月以上，多毛需口服6月以上。
多囊卵巢的超声诊断
34
二、药物治疗
3.胰岛素抵抗的治疗 二甲双胍 通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生，改善胰
岛素抵抗，预防代谢综合征的发生。
多囊卵巢的超声诊断
35
二、药物治疗
4.促排卵治疗 一线促排药：克罗米芬（CC） 二线促排药：促性腺激素 有前途替代药物：来曲唑（LE），可用于
20%~30%对克罗米芬抵抗的患者
多囊卵巢的超声诊断
增加→LH↑→雄激素↑→抑制卵泡成熟
FSH水平相对降低→低水平FSH持续刺激→多数 卵泡发育，但无优势卵泡→卵巢多囊样改变
LH/FSH≥3
多囊卵巢的超声诊断
19
病理生理
2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症 胰岛素抵抗→过量胰岛素作用垂体胰岛素受体→LH↑、肾上
腺分泌雄激素↑→恶性循环
多囊卵巢的超声诊断
20
多囊卵巢综合症
Polycystic ovarian syndrone PCOS
多囊卵巢的超声诊断
1
多囊卵巢综合症（PCOS）
是一种以高雄激素、无排卵及胰 岛
素抵抗为特征的疾病，以月经稀 发
或闭经、不孕、肥胖、多毛、痤 疮
和卵巢多囊性增大为临床特征的
多囊卵巢的超声诊断
2
是育龄妇女最常见的妇科内分泌疾病
2.如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高 密乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状 腺功能异常
多囊卵巢的超声诊断
29
PCOS超声声像图特征
• 双侧卵巢明显增大，包 膜回声增高，体积＞ 10ml；
• 卵巢切面可见＞12个卵 泡，直径2-9mm；
• 卵巢髓质面积增大，回 声增强，卵泡位于卵巢 周边，卵巢呈蜂窝状或 项链状改变
多囊卵巢的超声诊断
7
多囊卵巢的超声诊断
8
正常卵泡发育
多囊卵巢的超声诊断
9
正常卵泡图片
多囊卵巢的超声诊断
10
正常卵泡图片
多囊卵巢的超声诊断
11
多囊卵巢的超声诊断
12
正常卵泡发育
雌激素：
卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素， 月经第7日开始分泌量迅速增加，月经 11-13日达高峰，排卵后减少，第15日有 逐渐上升，在第22日雌激素达第二个高 峰，当黄体萎缩后，于月经前达最低水 平。
多囊卵巢的超声诊断
30
注意
•正常妇女也存在 •卵巢多囊样改变在一般人群中 的发生率为20%~30% •PCOS中也有无PCO的患者 •PCOS的小卵泡数随着年龄增加 会减少
多囊卵巢的超声诊断
31
治疗
一、 一般治疗 PCOS患者无论是否有生育要求，首先均
应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。 禁糖 少油 多运动 降体重。
常见：5%-10%，占无排卵不孕30%-60% 异质：临床表现多样，种族差异 复杂：病因复杂，不仅是生殖问题，更是代谢障
碍 终身：胎儿-青春期-生育期-更年期 远期并发症
多囊卵巢的超声诊断
3
百度文库
多囊卵巢的超声诊断
4
内分泌基础
• PRL 垂体泌乳素—腺垂体催乳细胞分泌
• FSH 卵泡刺激素—腺垂体分泌