帕金森病例分享
帕金森病病例分享-大连市中心医院王翠
用药
药物 1
2
3
4
5
美多巴
珂丹 金刚烷胺 百优解
125
100 100
125
125
100
125
125
100
100 20
结果
感受:对于服用左旋多巴类药物有运动波动的PD 病人,添加COMT抑制剂可明显改善运动波动。 COMT抑制剂的应用可减少左旋多巴类药物的 剂量。本例美多巴4片降低为2.5片。
10
胃酸增加、药物及饮食改变 黑质神经原贮备多巴胺能力丧失 纹状体受体敏感性变化 左旋多巴的使用、服用时间、总服药剂量 患者年龄
症状波动
剂末现象（wearing-off） 开关现象（on-off）
Definition of Wearing-off
12
目前对2004年的定义认知度较高。
在四项研究中均显示”开”期延长 PDQ-8各项评分均优于对照组 与基线时相比,”开”期最多延长 其中问题3,6和8改善明显,有显著差 1.7小时 异
珂丹的临床疗效：剂末现象早期使用，获益更多
延迟运动并发症
对未治疗的早期患者首选恩托卡朋-左旋多巴卡比多巴复合制剂有可能 预防或延迟运动并发症的发生
Diagnosis difficulty
13
医生
难以实时观察 未引起足够重视
患者
缺少充分认识
没有诊断工具
不能早期发现剂末现象, 影响PD患者的治疗优化。
需要更贴近临床操作的筛查诊断工具,来尽早诊出剂末现象。
WO的发生率
14
WO是PD患者常见的并发症;
病程增加, 出现WO的患者数也增加。
帕金森氏病病例范文
帕金森氏病病例范文背景介绍帕金森氏病（Parkinson’s disease），又称震颤麻痹症，是一种常见的慢性神经退行性疾病，临床上主要表现为静止性震颤、肌肉僵直和运动减弱等症状。
本文将介绍一位60岁男性患者的帕金森氏病病例，包括病例背景、症状展现、诊断过程和治疗方案。
病例背景患者信息•姓名：李先生•性别：男•年龄：60岁•病史：无明显疾病史•家族史：无相关疾病主要症状1.随着疾病进展，李先生开始感到全身乏力，尤其是双腿和双臂。
2.李先生出现静止性震颤，经常发生在右手和右腿。
3.运动减弱：李先生的步态开始变得缓慢，行走时姿势笔直，且腿部活动幅度受限。
4.李先生感到全身肌肉僵硬，尤其是颈部和四肢。
诊断过程李先生的症状引起了他的关注，并咨询了医生。
以下是他的诊断过程和检查结果：临床检查1.神经学检查：李先生的静止性震颤在休息时明显增加，行走时减轻。
肌张力增加，腿部肌张力明显高于上肢。
步态缓慢，行走时姿势笔直，条形动姿势。
眼窝反复闭合。
2.深脑电图（DBS）：显示巴士基体节皮质通路的异常。
辅助检查1.电生理学检查：脑电图检查显示基底节异常兴奋，前额及顶颞区离散棘波，慢波增多。
脑磁图显示休息震颤时增加的θ波活动。
2.脑部CT扫描：未检测到异常。
3.脑部核磁共振成像（MRI）：显示中脑黑质体积减小及下丘脑部分异常。
4.多巴胺转运体单光子发射计算机断层扫描（DAT Scan）：显示多巴胺转运体密度减少。
诊断结果根据以上临床症状和检查结果，李先生被诊断为帕金森氏病。
该病是一种神经退行性疾病，主要是多巴胺能神经元的损失和胆碱能神经元的兴奋性改变。
治疗方案药物治疗1.多巴胺激动剂：如左旋多巴，通过增加脑内多巴胺水平来缓解运动症状。
2.抗胆碱药物：如苯海索，通过减少胆碱能兴奋性来减轻肌肉僵硬和震颤。
T抑制剂：如司酮肟，可延长多巴胺在脑内的作用时间，从而增强治疗效果。
物理治疗1.物理治疗：通过锻炼和物理疗法，可以帮助李先生改善肌肉僵硬和提高运动能力。
帕金森自愈的案例
帕金森自愈的案例帕金森病是一种慢性进行性神经系统退化性疾病，通常表现为震颤、肌肉僵硬、运动迟缓和姿势不稳等症状。
目前，医学界普遍认为帕金森病是无法完全治愈的。
然而，令人振奋的是，有一些患者通过自我调理和积极治疗，取得了一定程度的自愈效果。
今天，我们将介绍一些帕金森自愈的案例，希望能给正在与这一疾病作斗争的患者们带来一些启发和希望。
首先，我们介绍的是患者小王的案例。
小王是一名帕金森病患者，他在得知自己患病后，毅然决定不放弃治疗，他坚信自己可以通过努力克服疾病。
小王每天坚持进行各种运动锻炼，包括散步、太极、瑜伽等，通过锻炼，他的肌肉变得更加柔软，姿势也变得更加稳定。
同时，小王还在饮食上进行了调整，增加了一些富含抗氧化物质的食物，如蔬菜、水果和坚果等，这些食物有助于减少氧化应激，对帕金森病有一定的缓解作用。
经过长期坚持，小王的症状得到了明显的改善，他的生活质量也得到了提高。
另外一个案例是患者小李。
小李是一名帕金森病患者，他在接受传统治疗的同时，还积极尝试了一些非药物疗法。
他开始学习了一些身体平衡训练的方法，如平衡板训练、体能训练等，这些训练有助于提高他的身体平衡能力，减轻了他的姿势不稳症状。
此外，小李还尝试了一些心理疗法，如冥想、放松训练等，这些方法有助于减轻他的精神压力，改善了他的情绪状态。
通过这些非药物疗法的尝试，小李的症状得到了一定的缓解，他的生活质量也得到了提高。
最后，我们介绍的是患者小张的案例。
小张是一名帕金森病患者，他在接受传统治疗的同时，还注重了日常生活中的一些细节。
他每天都保持积极的心态，尽量避免情绪波动。
此外，小张还注重了日常饮食的营养均衡，增加了一些富含维生素和矿物质的食物，如鱼类、豆类、全谷类等，这些食物有助于提高他的免疫力，减轻了他的肌肉疲劳感。
通过这些细节的调整，小张的症状得到了一定的缓解，他的生活质量也得到了提高。
通过以上案例的介绍，我们可以看到，帕金森病的自愈并非没有可能。
帕金森病病例分析
帕金森病病病例分析女性，64岁，主因右侧肢体活动不灵活2年入院现病史：2年前患者逐渐出现右手活动不灵、无力，静止时右手抖动，逐渐渐重。
1年前右腿也无力，行走时右下肢发僵。
曾按脑梗死治疗，症状无明显改善。
近半年患者感全身僵硬感，行走速度明显减慢。
发病以来智力正常，无吞咽困难，无肢体麻木，大小便正常。
既往史：高血压病史5年，服用硝苯地平片10mg，每日3次；病前无其他疾病及服用抗精神病药史。
否认家族史。
神经系统查体：神清，语利。
面部表情略呆板，计算力、记忆力及定向力均正常。
颅神经检查正常。
四肢肌力正常，右手静止性震颤，颈部及四肢肌张力呈铅管样增高，右侧更著。
轮替动作缓慢，行走步幅小，右上肢伴随动作幅度小。
指鼻准，跟膝胫试验稳。
深浅感觉正常。
腱反射对称，病理反射(-)。
辅助检查：头MRI：未见异常。
诊断：帕金森病治疗：可以先应用多巴受体激动剂，效果不佳时可以应用美多巴。
病例分析病例特点：老年女性，隐匿起病，缓慢进展。
主要表现为肢体活动不灵活、运动缓慢，右手静止性抖动。
症状从一侧肢体逐渐波及另一侧肢体病前除高血压外无其他疾病及特殊服药史。
神经系统检查主要表现为表情呆板，右手静止性震颤，肌张力铅管样增高，运动缓慢，轮替动作慢，行走时步幅小、伴随动作少。
头颅MRI未发现明显异常。
定位诊断：患者主要表现为右手静止性震颤，肌张力铅管样增高和运动缓慢，定位于锥体外系。
定性诊断：患者有运动缓慢和肌张力增高，符合帕金森症状诊断。
患者为老年人，隐袭起病，缓慢进展，症状从一侧开始，除锥体外系受累外无其他神经系统受累证据，病前无服用抗精神病药物史及其他疾病史，考虑诊断为帕金森病。
鉴别诊断：1）与其他帕金森叠加综合征鉴别：该患者除了锥体外系的症状以外，没有锥体系、大脑皮质、小脑、自主神经受累及眼球运动障碍等表现，不支持帕金森叠加综合征的诊断。
2)与继发性帕金森病鉴别：除高血压外，患者无其他疾病史及服用抗精神病药物史，不支持继发性PD。
1帕金森病例
18
总结
• 1、对于帕金森病人病史及用药后的临床表现对治疗极其 重要 • 2、应用治疗药物时要关注药物给病人所带来的不良反应， 有时可能比帕金森病的临床症状影响还要大 • 3、要注意小剂量滴定，逐渐加量，避免患者不能耐受
谢
谢
20
否
0
4
统一帕金森病评定量表.中华老年医学杂志1999 ,18 (1)期:61-62
16
治疗2周运动功能评估
帕金森病Hoehn- Yahr ( 修正) 分级量表
分级量表 1级 1.5 级 早 期 2级 2.5 级 单侧肢体疾病 单侧肢体合并躯干( 轴) 症状 双侧肢体症状但无平衡障碍 轻度双侧肢体症状, 能从后拉测试中恢复 轻至中度双侧症状, 不能从后拉测试中恢复, 姿 2级 患者症状分级
3级
势不稳, 转弯变慢, 许多功能受到限制, 但能自
理
晚
4级 5级
重度病残, 不需要帮助仍能站立和行走 坐轮椅或卧床, 完全依赖别人帮助
17
期
帕金森病诊疗指南.中国临床医生.2010,38(2):77-79
临床用药体会
• 1、早期治疗要小剂量滴定
• 2、早期应用多发胺受体激动剂时一定要观察患者 有无不良反应，是否耐受
3
既往史及家族史
• 既往史： • 2007年车祸致额面部骨折，保守治疗；外伤致右手食指远 端缺如； • 高血压病史2年，否认糖尿病及冠心病史；
• 家族史： • 无类似疾病；
4
体格检查
• 血压105/67mmHg，心率80次/分，双肺未闻及干湿啰音， HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛， 肝脾未触及，四肢无浮肿
初始治疗方案
• 治疗药物
帕金森病例分享
体格检查：神清，语言缓慢，计算力、理 解力、记忆力尚可。脑神经（-）。面部表 情呆板，起步困难，走路数分钟后好转， 行动迟缓，翻身困难。眉眼征（-）。四肢 肌张力呈铅管样升高，未见肢体颤抖。余 （-）。
辅助检查 1.MRI （需放MRI图片） 2.PET 3.脑电图： 4.脑超声: 5.…
诊断：H-Y分期3期 合并症无
疗前症状评分
PD综合评分 1.UPDRS-I： 2.UPDRS-II： 3.UPDRS-III： 4.UPDRS-IV
治疗前症状评分
非运动症状 1.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：17分 3.简易精神状态检查量表（MMSE）：28 分 4.睡眠评分 ：未作。
鉴别诊断： 1.原发性起步障碍 眉眼征（+） 2.继发性帕金森综合征
治疗前录像
肢体震颤 对指、摸鼻 往返行走一小段路
治疗
治疗方案的选择依据： 治疗方案：森福罗0.125 mg 一周后0.25mg tid 2周后0.5mg tid 患者症状改善，维持1年。
治疗后复诊症状变化 （可根据复诊的次数记录每次的变化
PD综合评分 1.H-Y分级： 2级 2.UPDRS-I： 3.UPDRS-II： 4.UPDRS-III： 5.UPDRS-IV：
治疗后复诊症状变化 （可根据复诊的次数记录每次的变化）
非运动症状 1.HAMD：8分 2.BDI：未作 3.MMSE：28分 4.睡眠评分：未作，睡眠明显改善。
森福罗® 帕金森病例分析总动员
病例提交人 ：杨旭红 工 作 单 位： 成都中医药大学附属医院 所 属 科 室：神经内科 职 称：副教授
患者基本信息：女，65岁，退休 入院前用药:无 主诉：进行性起步困难，行动迟缓4+年
帕金森病例七则
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
睡眠后帕金森病症状能显著改善。这种有parkin基因突变 的帕金森病患者比散发帕金森病患者进展慢，但容易发生 左旋多巴诱导的异动症。因此这些患者应尽可能推迟服用 左旋多巴制剂，多巴胺能受体激动剂才是合理的药物，普 拉克索对于伴有抑郁症的帕金森病患者效果较好。
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
可能的病因包括路易体痴呆，帕金森病合并AD或者 额颞叶痴呆。PD合并痴呆的患者容易出现多巴胺能药物 的副作用包括困倦、幻觉和体位性低血压，因此应尽可能 简化其药物治疗方案。对合并痴呆的患者不宜服用多巴胺 受体激动剂。复方多巴控释片对这类患者要优于标准片因 为可以延迟吸收峰。司立吉林可加现方式做保护处理对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑并不能对任何下载内容负责
帕金森病例七则
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
帕金森病例一：小写症
年龄：50 性别：男
策略：一年前出现右手静止性震颤，小写症，轻度右肩疼 痛和步态缓慢。查体显示典型的静止性震颤和右侧半身运 动迟缓，诊断为帕金森病，H-Y分期为1期。
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
帕金森病例三：缺乏平衡
年龄：75 性别：男
症状：病史3年，步态缓慢伴不稳感。查体牵拉试验后缺 乏恢复平衡的能力，H-Y分期为3期。
策略：防止帕金森病患者跌倒十分必要，因为老年患者发 生髋部骨折的病死率和障碍功能都很严重。对于70岁以上 患者应选择左旋多巴制剂而不是多巴胺受体激动剂量。左 旋多巴类药物比受体激动剂对姿势不稳的疗效更好。
帕金森病病例分析
遵循“细水长流，不求全效”的用药 原则，即从小剂量开始，逐渐滴定至 有效剂量，避免突然停药或加量。
密切关注患者的不良反应和耐受性， 及时调整药物剂量或更换药物。
药物治疗效果评估指标和方法
评估指标
主要包括运动症状的改善（如震颤、肌强直、运动迟缓等） 、非运动症状的改善（如抑郁、便秘、睡眠障碍等）以及生 活质量的变化。
PART 02
帕金森病病理生理分析
中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡
神经元丢失
帕金森病的主要病理特征是中脑黑质多巴胺能神经元的进行性丢失，这种丢失 导致纹状体多巴胺水平降低。
α-突触核蛋白异常聚集
帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元内存在α-突触核蛋白的异常聚集，形成路 易小体，这是帕金森病的重要病理标志。
预防措施建议
合理用药
根据患者病情和药物反应，及时调整药物剂量和种 类，避免或减少药物副作用。
生活方式调整
鼓励患者保持规律作息，均衡饮食，适当进行康复 锻炼，以增强身体素质和抵抗力。
定期随访
建议患者定期到医院进行随访，以便及时发现并处 理潜在的并发症。
处理策略和方法
1 2
运动并发症处理
根据症状波动和异动症的具体情况，调整药物剂 量或更换药物种类，必要时可考虑手术治疗。
帕金森病患者脑内多巴胺能神经元减 少，导致黑质在T2WI上呈高信号，这 是帕金森病特征性的MRI表现之一。
功能MRI技术在PD诊断中价值
功能MRI技术可以检测帕金森病 患者脑内多巴胺能系统的功能状 态，为早期诊断提供重要信息。
通过功能MRI技术，可以观察帕 金森病患者脑内不同区域之间的 功能连接情况，有助于理解帕金
纹状体DA含量减少机制探讨
多巴胺合成减少
帕金森病病例
帕金森病病例
案例：
患者，男性,55岁，“动作缓慢，右上肢不自主震颤3年”。
3年前患者无明显诱因出现动作缓慢，右手不自主震颤，呈“搓九样”动作，静止时出现，主动动作或睡眠时消失，进行性感觉右侧肢体发僵,写字、执筷等精细动作不灵活，服用“美多巴”症状可以改善。
查体:生命体征平稳，言语交流可,高级认知功能正常，面部表情少，瞬目减少，讲话声音稍低沉,语调单一，饮水无呛咳。
四肢肌力5级,右手可见不自主静止性震颤，右肢肌张力增高,右上肢为齿轮样增高,右下肢铅管样肌张力增高;站立平衡可，拉肩试验阴性，左下肢单足站立可达30s,右下肢单足站立5s。
行走右下肢略拖步，步幅小，右上肢无摆臂。
问题:
①患者有哪些帕金森病的特征性表现?
②患者目前存在哪些功能障碍?
③针对患者的功能障碍，应该进行哪些康复治疗?
病例分析讨论：
①患者特征性的帕金森表现包括:面具脸、讲话音量低语调单一，右上肢静止性震颤、右肢肌张力增高、步行右肢步幅小
无摆臂、右下肢单足站立平衡功能差。
②患者目前存在的主要功能障碍包括:肌张力障碍，平衡障碍，步行障碍，构音障碍。
③目前阶段适宜患者的康复治疗包括:平衡功能训练，放松训练，步态训练，言语训练，手部精细动作的作业治疗。
其中运动功能方面，应该以平衡和放松训练作为步态训练的前提，只有患者可以很好地保持单足站立平衡和进行主动肌肉放松后，才可以更好地进行步态训练,改善步行功能。
帕金森病治疗病例分享汇编
太仓市第一人民医院神经内科
PD的诊断标准
1984
全国锥体外系疾病讨论会 PD的诊断标准： 至少具备静止性震颤、 少动、僵直和位置性反射 障碍中的2个； 除外不典型症状和体征。
1992
Calne标准 确诊帕金森病：在静止性震颤、 肌强直、运动徐缓、姿势调节 反射障碍四项主要症状中具有3 项，其中有两项表现明显者；在 前3项中有一项不对称者。 帕金森病的UK脑库临床诊断标 准
良性震颤
阳性占50% 震颤明显减轻 晚期 童年、中年、老年 姿势、运动引起的 手、头、声音 缓慢进行性; 静止相当长时期, 永不出现 无效 有效 有效
鉴别诊断2： 患者女性，64岁，因“反应迟钝、活动障碍五年，明 显加重二年”就诊；患者5年前出现反应迟钝，行动缓慢， 多次就诊于苏州各医院，考虑PD；先后予以金刚烷胺、 美多芭等口服，症状逐渐加重；近两年活动障碍加重明 显，痴呆、吞咽障碍、精神症状；逐渐加用普拉克索、 柯丹、奥氮平等治疗，效果不明显；目前卧床，生活需 他人照顾。
辅助检查：头颅MR：两侧基底节区腔隙性梗死灶
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帕金森病
特征 家庭史 饮酒 求医 发病年龄 震颤类型 分布 病程 ARP 治疗 Levodopa Propranolol primidone 常阴性 可疑 早期 中年 静止 手、双下肢 进行性 可以出现 有效 可减轻震颤 无效
运动障碍学会(MDS)循证医学证据综述： PD药物治疗
药物治疗* 左旋多巴
1COMT抑制剂
对症单药治疗 有效 N/A 有效
对症联合治疗 N/A 有效 证据不足或有效
预防/延缓运动并发症 无效 无效或证据不足 证据不足 有效：普拉克索[F, D], 罗匹尼罗 [D]; 其他：证据不足 有效：卡麦角林[F, D]; 其他：证据不足
帕金森病人手术治疗住院病程全纪录——四医大唐都医院病例
帕金森病人手术治疗住院病程全纪录——四医大唐都医院病例【疾病知识】帕金森是一种以震颤、僵直、运动迟缓、姿势异常为主要表现的老年性疾病，随着患病时间的推移，震颤以及僵直等症状将会逐渐加重，如果得不到合理治疗可以导致患者生活不能自理。
以下是一位帕金森病患者脑深部电刺激（脑起搏器）手术治疗的过程，供参考。
帕金森病患者入院首次病程记录患者薛某，女，70岁，主因“双侧肢体震颤、僵直4年，加重半年”于2011年10月26日入院。
病程描述：患者于2007年无明显诱因出现右手不自主震颤，当时未在意，之后症状更为明显，2008年就诊于ＸＸ医院，考虑为“帕金森病”，当时未给予药物治疗。
随后患者症状逐渐加重，出现右侧肢体僵直，再次就诊于XX医院，给予“美多巴”0.5片／次，3次／日治疗，效果明显。
之后患者症状发展至对侧肢体，且僵直程度加重，服用药物剂量也逐渐加大。
今年4月以来患者“开关现象”明显，增加服药剂量至“美多巴”3片／日；“森福罗”2片／日后症状控制仍不理想，遂来我院门诊就诊，门诊以“帕金森病”收入院。
初步诊断：帕金森病。
诊断依据：1、双侧肢体震颤、僵直4年，加重半年。
2、面部表情略僵硬，问答切题，反应较迟钝。
伸舌居中，震颤明显，吞咽困难。
四肢肌容积正常，双侧肢体肌力V级，双侧肢体肌张力齿轮样增高，右侧为重。
行走困难，步幅较小，行走时身体前倾，上肢无摆动。
3、口服美多巴有效。
鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。
常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。
约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。
2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、病毒性脑病。
帕金森患者行手术当日记录术者：王学廉主任医师日期：2011-10-31患者今日行立体定向脑深部电极植入术。
常规画线、消毒。
局部浸润麻醉。
安放头部定位器顺利。
MR3.0T下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。
定位完毕后送入手术室，仰卧位。
功能性神经外科手术麻醉——帕金森病案例分享
术后颅内出血是DBS的主要并发症之 一，术后CT或MRI是必需的，许多医 学中心在刺激器置入前即进行MRI扫 描。
如果可以，术后应该尽快给予抗帕金 森药物治疗以降低不适，减少急性多 巴胺能耗竭的风险，降低恶性高热的 风险。
动及抖动，四肢腱反射活跃。
临床病例——帕金森病
头颅磁共振：双侧侧脑室旁点状长T1长T2信号；脑实质散在脱髓鞘改变。初步诊断 为帕金森综合征，帕金森病可能性大。
诊治经过中完善检查，调整药物用量，控制症状有效，但患者存在开关现象，药物 用量较大，有肝肾功能影响，患者对多巴胺类药物有效。
没有手术禁忌，拟施行双侧STN-DBS手术。
功能性神经外科手 术麻醉——帕金森 病
汇报人： 2023-11-30
目录
• 临床病例——帕金森病 • DBS手术特点 • DBS手术的麻醉管理 • DBS围术期并发症 • 关键问题
01
临床病例——帕金森病
临床病例——帕金森病
刘××，男，50岁，大学文化，主诉为右侧肢体僵硬、运动迟缓6年，加 重伴左侧肢体僵硬3年。
埋藏电极调试
注意到细节，良好的沟通，使患者宽心等也是需要的。
右美托咪定可以在意识镇静同时保持患者的反应性，同时对语言指令可以合作，是国外文献 推崇的用药，不过我们尚无相关经验。
有部分不合作和配合困难的患者，或者考虑电极埋藏和调试时间过长而患者不能耐受者可以 采用全身麻醉，外科医师可以通过电信号改变判断电极植入位置但是不能获得患者有效的反 馈信息。
立体定向头架安装和调试
01
该过程通常在头皮浸润麻醉下完 成。
疑难病例讨论记录：帕金森病
疑难病例讨论记录：帕金森病
概述
本次疑难病例讨论记录的主题是帕金森病。
帕金森病是一种慢性进展性神经系统疾病，主要特征是肌肉僵硬、静止时震颤、运动迟缓等症状。
该病病因不明，目前无法治愈，但可以通过药物治疗和康复训练来缓解症状。
患者信息
- 姓名：张先生
- 年龄：62岁
- 性别：男性
- 入院日期：2022年3月15日
症状描述
张先生最初出现的症状是手部和脚部的震颤，稍后逐渐出现了肌肉僵硬和运动迟缓的现象。
他还经常感到疲劳和困倦，睡眠质量也有所下降。
此外，张先生还出现了面部表情僵硬和声音低沉的问题。
检查结果
以下是张先生经过一系列检查后的结果：
- 神经影像学检查显示脑部有异常信号
- 临床血液检查未发现明显异常
- 运动功能评估显示张先生的运动能力受限
- 神经系统检查发现典型的震颤和肌肉僵硬症状
诊断与治疗
基于上述症状和检查结果，张先生被诊断为帕金森病。
治疗方案包括以下几个方面：
1. 药物治疗：张先生被开具了一种名为卡巴多巴的药物，该药物能够增加多巴胺在脑内的含量，从而改善症状。
2. 康复训练：张先生将接受康复训练，包括物理疗法、语言疗法和职业疗法等，以提高他的肌肉控制能力和日常生活功能。
随访计划
张先生将每月进行一次随访，评估他的症状和药物疗效。
如果病情进一步恶化或出现其他问题，会及时调整治疗方案。
结论
帕金森病是一种复杂的神经系统疾病，对患者的日常生活和健康造成了很大的影响。
通过综合的治疗方案，可以缓解症状，提高患者的生活质量。
帕金森病例分享
既往史 个人史
否认高血压、糖尿病、心脏病病史。 否认食物药物过敏史，否认“肝炎”、 “肺结核”等传染病史。
无特殊。
家族史
否认家族遗传病史。
体格检查
›T：36.2 ℃ ›R：20次/分 ›P：72次/分 ›Bp：127/72mmhg ›心肺腹查体未见明显异常。
神经专科查体
›神志清楚，面具脸，帕金森异样姿势，反应力 稍差，颈肌肌力增高，右侧肢体肌力5-级，右 上肢肌张力较高，齿轮样肌张力增高，腱反射 （+），左侧肢体肌力正常，左上肢体肌张力 稍高，左下肢肌张力正常，深浅感觉检查正常 ，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
Ⅱ期：6年
可恢复
Ⅲ期：7年
中期
3 期 ＝轻～中度双侧受累，某种
姿势不稳，独立生活
Ⅳ期：9年
晚期
4 期 ＝严重残疾，仍可独自行走 或站立
5 期 ＝无帮助时只能坐轮或卧床
Ⅴ期：14年
治疗
心理疏 导
手术治疗
可以治疗但 不可治愈
药物 治疗
康复与 运动
照料护理
治疗
控制运动症状 减少药物的不良反应 延迟或减少运动并发症 延缓疾病进展
辅助检查
✓血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖、 糖化血红蛋白、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能检查正 常。 ✓肿瘤标志物检查正常。 ✓大小便检查正常。 ✓肺部CT、心电图检查示：正常。 ✓腹部及泌尿系统彩超检查示：正常。
辅助检查
头颅平扫+头颅、颈部血管MRI： 左侧颞顶叶及左侧基底节区异常信号，考虑缺血灶。 左侧大脑前动脉主要由右侧颈内动脉供血。 颈部血管MRA未见明显异常。
这 些疾病所伴发的帕金森症状，常以强直，少动为主， 静止性震颤很少见，基本以双侧起病，对左旋多巴治 疗不敏感。
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开始治疗，药物治疗为首选，在控制运动症状的同 时关注非运动症状的治疗。
辅助检查
✓血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血脂、血糖、 糖化血红蛋白、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能检查正 常。 ✓肿瘤标志物检查正常。 ✓大小便检查正常。 ✓肺部CT、心电图检查示：正常。 ✓腹部及泌尿系统彩超检查示：正常。
辅助检查
头颅平扫+头颅、颈部血管MRI： 左侧颞顶叶及左侧基底节区异常信号，考虑缺血灶。 左侧大脑前动脉主要由右侧颈内动脉供血。 颈部血管MRA未见明显异常。
： 中国帕金森病的诊断标准（2016版）.中华神经科杂志，2016，49（4）
讨论
非运动症状 1、精神症状 2、睡眠障碍 3、自主神经症状 4、感觉障碍
支持标准
（一）支持标准： 患者对多巴胺能药物的治疗明确有显著有效。 出现左旋多巴诱导的异动症。 临床体检观察到单个肢体的静止性震颤 以下辅助检查有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征：
Ⅱ期：6年
可恢复
Ⅲ期：7年
中期
3 期 ＝轻～中度双侧受累，某种
姿势不稳，独立生活
Ⅳ期：9年
晚期
4 期 ＝严重残疾，仍可独自行走 或站立
5 期 ＝无帮助时只能坐轮或卧床
Ⅴ期：14年
治疗
心理疏 导
手术治疗
可以治疗但 不可治愈
药物 治疗
康复与 运动
照料护理
治疗
控制运动症状 减少药物的不良反应 延迟或减少运动并发症 延缓疾病进展
• 丘脑切开术 • 苍白球切开术 • 丘脑底核毁损术
选 ➢ DBS:创伤小、安全、
择 不
可调控性--主要选择
同
•
丘脑腹中间核（VIM） 特发性震颤
靶点
•
丘脑底核 (STN) 帕金森病 ( 所有症状 )
• 苍白球 ( GPi ) 帕金森病 ( 异动症 )
小结
✓ 原发性PD是临床上较为常见的慢性进行性疾病，目 前无法根治。
这 些疾病所伴发的帕金森症状，常以强直，少动为主， 静止性震颤很少见，基本以双侧起病，对左旋多巴治 疗不敏感。
分期（H-Y分期）
Hoehn-Yahr分期
0 期 ＝无症状 1 期 ＝单侧受累
平均病程
早期
1.5期 ＝单侧＋躯干受累
Ⅰ期：3年
2 期 ＝双侧受累，无平衡障碍
2.5期 ＝轻微双侧受累，后拉试验
提高患者的 生活质量
药物治疗：
➢ 具体治疗药物：
1.抗胆碱能 2.金刚烷胺 3.复方左旋多巴制剂 4.多巴胺受体激动剂 5.M AO-B抑制剂 T抑制剂
保护性治疗：
➢目 的：延缓疾病的发展，改善患者的症状 ➢原 则：PD一旦被诊断，及早予以保护性治疗 ➢药 物：可能的神经保护药物
•单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂：司来吉 兰和雷沙吉兰 •多巴胺受体(DR)激动剂：普拉克索 •大剂量辅酶Q10
专业医师判断其可能为其他综合征，而非帕金森病。
警示征象
（三）警示征象： 发病5年内出现快速进展的步态障碍，以至于需要经常使用轮椅。 (PSP,MSA) 运动症状或体征在发病5年内或5年以上完全不进展，除非这种病情的稳定是与治疗相关。 (VP,
药源性PD) 发病5年内出现球麻痹症状，表现为严重的发音困难、构音障碍或吞咽困难。 ( PSP,MSA) 发病5年内出现吸气性呼吸功能障碍，即在白天或夜间出现吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息。
存在嗅觉减退或丧失 头颅超声显示黑质异常回声（>20mm2） 心脏内碘苄胍显像法(MIBG)显示心脏去交感神经支配
绝对排除标准
（二）绝对排除标准： 存在明确的小脑性共济失调，或者小脑性眼动异常（持续的凝视诱发的眼震、巨大方波跳动、
超节律扫视）。(MSA,SCA) 出现向下的垂直型核上性凝视麻痹，或者向下的垂直性扫视选择性减慢。(PSP) 在发病5年内，患者被诊断为高度怀疑的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语。 (PSP,
症状性治疗
➢早期PD治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ～Ⅱ级) ➢中期PD治疗(Hoehn-Yahr Ⅲ 级) ➢晚期PD治疗(Hoehn-Yahr Ⅳ～Ⅴ级)
早期何时开始用药 •疾病早期，病情未影响患者生活和工作 能力，暂缓治疗。 •若疾病影响患者的生活和工作能力，开 始症状性治疗
治疗
➢ 神经核毁损术
精神障碍。 出现其他原因不能解释的锥体束征。 (MSA,CBD) 起病或病程中表现为双侧对称性的帕金森综合征症状，没有任何侧别优势，且客观体检亦未观
察到明显的侧别性。 (PSP,MSA)
PD的诊断：
帕金森综合征+不存在排除标准+至少2条 支持标准+没有警示征象
临床确诊的PD
有明确病因可寻，如感染 、中毒和脑血管疾病，患者出现了类似于帕金森病的 临床表现，
既往史 个人史
否认高血压、糖尿病、心脏病病史。 否认食物药物过敏史，否认“肝炎”、 “肺结核”等传染病史。
无特殊。
家族史
否认家族遗传病史。
体格检查
›T：36.2 ℃ ›R：20次/分 ›P：72次/分 ›Bp：127/72mmhg ›心肺腹查体未见明显异常。
神经专科查体
›神志清楚，面具脸，帕金森异样姿势，反应力 稍差，颈肌肌力增高，右侧肢体肌力5-级，右 上肢肌张力较高，齿轮样肌张力增高，腱反射 （+），左侧肢体肌力正常，左上肢体肌张力 稍高，左下肢肌张力正常，深浅感觉检查正常 ，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
讨论（诊断） 帕金森综合征诊断的确立是诊断帕金森病的先 决条件。
其核心运动症状包括： •1.运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下 降。——是确立帕金森综合征诊断的必需。 •2.肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的 被动运动缓慢。 •3.静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出现4-6Hz震颤。 •4.姿势障碍
CBD) 发病3年后仍局限于下肢的帕金森样症状。(VP) 多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征，其剂量和时程与药物性帕金森
综合征相一致。(药源性PD) 尽管病情为中等严重程度，但患者对高剂量（>600mg/d）左旋多巴治疗缺乏显著的治疗应
答。 存在明确的皮质符合感觉丧失，以及存在明确的肢体观念运动性失用或进行性失语。（CBD） 分子神经影像学检查突触前多巴胺能系统功能正常。 存在明确可导致帕金森综合征或疑似与患者症状相关的其他疾病，或基于全面诊断评估，由
(MSA) 发病5年内出现严重的自主功能障碍，包括：体位性低血压；发病5年内出现严重的尿潴留或尿
失禁。 (MSA) 发病3年内由于平衡障碍导致反复（>1次/年）跌倒。 ( PSP,MSA，CBD,VP) 发病10年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。 发病5年内不出现任何一种常见的非运动症状，包括：嗅觉减退、睡眠障碍、自主神经功能障碍、
帕金森病病例分享
一般情况
患者：邓某 性别：男性 年龄：50岁 职业：木匠 主诉：行动迟缓3年余加重半年。
现病史
患者于3年前无明显诱因出现右侧上肢活动稍不灵 活，当时未予重视。于今年2月份因上述症状加重就 诊于湘雅医院诊断“帕金森病”，予口服“艾地苯醌 、多巴丝肼、胞磷胆碱钠”对症治疗后症状稍有缓解 。近半年来，患者出现右侧肢体活动缓慢，右手不能 持筷，言语不流利，偶有视物模糊。近2月逐渐发展 至左侧肢体进行性活动迟缓，右手不自主抖动，尤其 激动、紧张时易出现。目前患者穿衣、系纽扣尚可自 理，起床、翻身较缓慢，尚能单独行走。入院时患者 神志清楚，精神、睡眠可，大小便正常。
诊断：
治疗：
✓美多芭：1/2片 口服 3次/天（餐前1小时）； ✓普拉克索：0.125mg 口服 3次/天； ✓维生素B6： 10mg 口服 3次/天； ✓其他改善微循环、营养支持等治疗。
好转出院
讨论（概述）
—帕金森病（Parkinson disease , PD）
帕金森病（ Parkinson’s d isease,PD ）又称震颤麻痹, 是一种常见于中老年的神经 系统变性疾病。