严重内分泌与代谢紊乱

控制标准
空腹 血糖 餐后2小时 胆固醇 TG LDL-C HDL-C 4.4—6.1mmol/L 4.4—8.0mmol/L ＜4.5 mmol/L ＜1.5 mmol/L ＜2.5 mmol/L 男＞1.1mmol/L 女＞1.4mmol/L
肾上腺皮质激素在危重病中的 应用：
急性左心衰、休克、复苏、中毒 感染等
严重内分泌 及代谢紊乱
一、概述
在各种危重疾病中，机体处于极度 应激状态，由于应激原（致病因子）的 刺激，机体代谢发生急剧变化，目的是 为了生存，保存生命。
应激的概念：

应激是指机体在受到内外环境因子及 社会心理因素刺激时所出现的全身性 非特异性适应反应。

应激的主要意义是抗损伤。
应激原大致分三类： 外环境因子：高温、寒冷、噪声、低氧、病原微 生物、化学毒物等。 内环境因子：贫血、休克、器官功能衰竭、 酸碱平衡紊乱等。 心理社会因素：紧张的工作、不良的人际关 系、愤怒、焦虑等。
二、神经内分泌反应：

篮斑—交感—肾上腺髓质系统

下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴 其他激素改变

应激时糖、脂、蛋白代谢的变化
危重病时，机体处于高分解代谢状
态，糖原分解增强，为满足机体能 耗需要。负氮平衡。脂肪分解酮体 生成增加。
应激原
下丘脑—垂体—肾上腺皮质
交感—肾上腺髓质
糖皮质激素
儿茶酚胺
激素的生理作用
①抗炎； ②抗毒素； ③抗休克； ④抗过敏；
⑤对代谢的影响； ⑥对血液系统的影响； ⑦增进食欲，促进消化。
具体作用：
糖皮质激素的常用制剂及其作用特点
药物 等效剂量（mg） 抗炎 Na+潴留 抑制ACTH 半衰期(h) 氢考 20 1 1 1 8—12h 强的松 5 地塞米松 0.75 甲强龙 4 （中效） 3—4 28—40 1 0.6 0 0.6 3—5 25—35 1 12-36h ＞48h 2.3—4h （血浆） 12—36h

胰岛素生理作用：促进三大物质合成， 促进葡萄糖进入细胞被利用，抑制糖异 生使血糖降低；抑制脂肪、糖、蛋白分 解；抑制酮体生成。
具体应用：100mg/dl=5.5mmol/L
血糖（空腹） 8mmol/L 9—12mmol/L 13—15mmol/L ＞15mmol/L ＞16.7mmol/L 胰岛素 4g：1U 3g：1U 2g：1U 2g：1U 另可增加INS4—8U 或NS 500ml+INS 8U iv gtt st 0.1—0.5U/(kg.d) [≤1.2U/(kg.d)]
促 蛋 白 分 解
促 糖 异 生
胰岛ห้องสมุดไป่ตู้分泌
胰升血糖素
生长激素分泌
葡萄糖利用
糖原分解
脂肪分解
负氮平衡 应激性血糖升高 应激性糖尿
血浆脂肪酸 酮体
三、高分解代谢对机体的毒性作用：
加重组织缺氧 缺氧和氧化应激
（一）直接损伤血管内皮细胞，内皮细胞内 糖基化作用增强，使NO产生减少。
（二）蛋白质非酶糖基化 缺氧 Hb功能障碍
肾上腺素与去甲肾上腺素在危重 病中的应用：

肾上腺素的应用：作用于α、β受体 （均衡作用）

皮肤黏膜肾血管收缩，强心作用，骨 骼肌冠脉扩张，抗休克（暖休克）
去甲肾上腺素的作用：α、β受体，α受
体占优势，强烈收缩血管，起升压作用
应用：微管泵泵入2—10ug/min
（1）疗程：
短程＜1周

中程＞半月
长程＞半年

（2）剂量：
小剂量
地塞米松 3—5mg/d 强的松 20— 30mg/d 中剂量 地塞米松 5—10mg/d 强的松 30—60mg/d 大剂量 地塞米松 20—40mg/d 强的松 ＞60mg/d
危重病救治常采用大剂量 短程，也有人主张小剂量短程， 以减少激素的副作用。
（三） 多元醇通路活性 山梨醇聚集 内高渗状态 细胞外液大量渗入细胞 胞肿胀、破裂
（四） 游离脂肪酸 酸中毒
细胞 细
氧化应激损伤 ，酮体
（五） 负氮平衡、低蛋白血症 易并发各种感染。
抗感染能力 ，
四、处理：
调脂、营养支持。
总原则：努力维持细胞正常代谢
保护器官正常生理功能，疾病的概 念。
胰岛素强化治疗在危 重病中的重要性