影像检查申请单的填写
X线检查申请单
X线检查申请单引言概述：X线检查是一种常见的医学影像检查方法，可以帮助医生诊断和治疗各种疾病。
在进行X线检查之前，医生通常会填写一份X线检查申请单，以确保检查的准确性和有效性。
本文将详细介绍X线检查申请单的内容和作用。
一、患者信息1.1 患者姓名、性别、年龄：X线检查申请单上通常会记录患者的基本信息，包括姓名、性别和年龄，以确保检查结果与患者信息匹配。
1.2 联系方式：除了基本信息外，申请单还会记录患者的联系方式，便于医院通知患者检查结果或其他相关信息。
1.3 就诊医生：申请单上还会注明患者的就诊医生，以便医生了解患者的病情和需求。
二、检查部位和目的2.1 检查部位：申请单会明确记录需要进行X线检查的部位，如头部、胸部、腹部等，以便医生准确指导检查过程。
2.2 检查目的：申请单上还会注明检查的目的，如排除骨折、观察病变情况等，以帮助医生更好地分析检查结果。
2.3 特殊要求：有些患者可能有特殊情况或需求，申请单会记录这些特殊要求，如孕妇需要避免辐射等，以确保检查过程安全和准确。
三、临床病史和诊断意见3.1 临床病史：申请单上会记录患者的临床病史，包括既往病史、症状描述等，以帮助医生更好地理解患者的病情。
3.2 诊断意见：医生会在申请单上填写诊断意见，指导X线检查的方向和重点，以帮助技师更好地进行检查。
3.3 重点关注部位：有些患者可能有特定部位需要重点关注，申请单会明确记录这些部位，以确保检查结果准确。
四、医生签名和日期4.1 医生签名：申请单上会有医生的签名，表示医生对检查的必要性和准确性负责。
4.2 日期：申请单上还会记录填写日期，以确保检查及时进行并及时处理检查结果。
4.3 医院信息：申请单上还会包含医院的名称、地址和联系方式，方便患者在需要时联系医院。
五、注意事项5.1 辐射安全：X线检查是一种辐射检查方法，申请单会提醒患者注意辐射安全，如孕妇应避免X线检查。
5.2 饮食禁忌：有些检查需要空腹或特定饮食禁忌，申请单会提醒患者注意这些要求。
CT检查申请单
CT检查申请单一、引言CT（Computed Tomography）是一种非往往见的医学影像检查技术，广泛应用于临床诊断和疾病监测。
CT检查申请单是医生向放射科提供的一份重要文件，用于指示患者接受何种CT检查以及检查的目的。
本文将详细介绍CT检查申请单的标准格式和内容要求。
二、CT检查申请单的标准格式CT检查申请单通常由医生或者医疗助理填写，以确保准确传达患者的病情和检查需求。
以下是CT检查申请单的标准格式：1. 患者信息：- 姓名：患者的全名- 年龄：患者的年龄- 性别：患者的性别- 住院号/门诊号：患者的住院号或者门诊号2. 临床病史：- 主要症状：患者的主要症状，如头痛、呕吐等- 其他症状：患者可能存在的其他症状- 病史：患者的既往病史，如高血压、糖尿病等- 过敏史：患者对药物或者造影剂是否有过敏反应3. 检查部位：- 需要检查的具体部位，如头部、胸部、腹部等4. 检查目的：- 检查的目的和诊断疑点，如排除肺结节、评估脑卒中等5. 特殊要求：- 针对特定检查的特殊要求，如需要静脉注射造影剂、需要患者保持特定姿式等6. 签名和日期：- 医生或者医疗助理的签名和填写日期三、CT检查申请单的内容要求为了确保CT检查申请单能够准确传达患者的病情和检查需求，以下是CT检查申请单的内容要求：1. 患者信息：- 确保填写患者的姓名、年龄、性别和住院号/门诊号等基本信息，以便正确识别患者身份。
2. 临床病史：- 描述患者的主要症状和其他症状，以匡助放射科医生更好地理解患者的病情。
- 记录患者的既往病史和过敏史，以便评估患者对造影剂等特殊要求的适应性。
3. 检查部位：- 切当指示需要检查的部位，以避免不必要的辐射暴露和时间浪费。
4. 检查目的：- 清晰说明检查的目的和诊断疑点，以便放射科医生能够针对性地进行检查和解读结果。
5. 特殊要求：- 如有需要，明确指示是否需要静脉注射造影剂，以及其他特殊要求，如特定体位等。
CT检查申请单
CT检查申请单引言概述：CT检查申请单是医疗领域中常见的一种申请单，用于指导医生进行CT扫描。
本文将详细介绍CT检查申请单的内容和要求，以及其在临床应用中的重要性。
一、申请人信息1.1 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、身高、体重等，这些信息对于CT扫描的准确性和安全性非常重要。
1.2 就诊原因：详细描述患者就诊的原因，如疾病症状、体征等，有助于医生了解患者的病情并制定适当的CT扫描方案。
1.3 既往病史：包括患者的既往病史、手术史、药物过敏史等，这些信息对于CT扫描的安全性和结果的解读都有重要影响。
二、扫描部位和协议2.1 扫描部位：明确指出需要进行CT扫描的具体部位，如头部、颈部、胸部、腹部等，这有助于医生确定扫描参数和选择适当的协议。
2.2 扫描协议：根据患者的病情和扫描部位，制定相应的扫描协议，包括扫描方式（增强扫描、非增强扫描）、层厚、层间距、扫描延迟等参数，以确保获取高质量的图像。
2.3 特殊要求：如有特殊要求，如静脉注射对比剂、特殊体位等，应在申请单中明确说明，以便医生在扫描过程中进行相应的操作。
三、其他检查信息3.1 实验室检查：如有需要，申请单中应注明需要进行的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能等，这些检查结果对于CT扫描的解读和诊断有重要的参考价值。
3.2 其他影像学检查：如患者之前进行过其他影像学检查（如X光、MRI等），应在申请单中注明，并提供相关的检查结果，以便医生对比分析。
3.3 预期诊断：根据患者的症状和体征，申请单中可以提供医生对预期诊断的初步判断，这有助于医生在CT扫描结果解读时有针对性地进行分析。
四、注意事项和禁忌症4.1 注意事项：在申请单中列出患者在CT扫描前需要注意的事项，如是否需要空腹、是否需要停止某些药物的使用等，以确保扫描的准确性和安全性。
4.2 禁忌症：列出患者是否存在CT扫描的禁忌症，如孕妇、严重的肾功能不全、甲状腺功能亢进等，这些禁忌症对于医生决定是否进行CT扫描至关重要。
如何填写合格的影像检查申请单概要
XXX人民医院
2、未来很重要，一个人的过去同样重要
患者的病史和相关辅助检查结果非常关键，最好在填写申请单的 时候一并写入。病史主要是指临床医师觉得对此次影像检查有影响的 病史摘要，如肿瘤病人的放化疗史和手术史或者其肿瘤之前检查的变 化情况，对于此次患者影像检查的诊断就非常重要。再比如AIDS病 毒感染史，这对于怀疑卡氏肺囊虫肺炎就非常重要。相关辅助检查主 要是指化验室检查和活检结果，如怀疑肺感染病人的血常规，怀疑肺 动脉栓塞患者的D-二聚体值等。活检结果，如肺部肿瘤穿刺、肾病穿 刺病理，支气管镜、胃镜检查结果等。
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3、沟通的重要性
在日常工作中，因为每位患者的疾病不同，就会存在很多特殊情 况。尽管临床医师非常认真的书写申请单，仍然会与影像医师的要求 之间存在差异。这时候就体现了沟通的重要性，一个电话就可以解决。 比如有时出现某些检查部位不易界定的情形，如果开两个部位的检查 又会增加患者经济负担，不开的话临床医师又不能确定影像科是否会 做到他所怀疑罹患疾病的部位时，就可以在申请单中直接注明你要检 查的部位或者脏器，或者直接一个电话打到检查科室说明你患者的情 况。我们是非常欢迎此类电话的，这样才能彼此沟通，互相进步，更 好地为患者服务。
XXX人民医院
4、几点说明
（1）、影像学检查中的一些特殊检查，如“增强CT或磁共振、子 宫输卵管造影等”，对于患者的药物过敏史、肝肾心功能均有明确要 求，这时需要在申请单中予以注明。 （2）、临床诊断、检查部位须与上述病情摘要保持一致。特殊情 况，需检查其他部位排除某些疾病时，一定要在临床诊断下面注明。 这样可以有效地避免错开申请部位的情况。 （3）、急诊患者，就诊医生确实没有时间填写申请单的，可以在 便条上书写病人简单情况，主要是写明检查部位，这样有利于影像科 医生启动绿色通道，在病人手续不到位的情况下为患者进行检查，而 且可以有效地避免遗漏某项检查或者重复检查。在患者手续办理完毕 后，当班医生在补下医嘱的同时，再完整填写申请单即可。
CT检查申请单
CT检查申请单
CT检查申请单是医院内进行CT检查的必备文件，它包含了患者的基本信息、病情描述、医生的诊断意见以及具体的检查要求。
下面是一份标准格式的CT检查申请单示例：
【医院名称】
【科室名称】
【科室地址】
【患者基本信息】
患者姓名：XXX
性别：XX
年龄：XX岁
身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXXXX
【临床病史】
患者主诉：XXX
病史：XXX
既往史：XXX
过敏史：XXX
【体格检查】
体温：XX℃
心率：XX次/分钟
呼吸：XX次/分钟
血压：XX/XX mmHg
【影像学检查】
检查部位：XXX
检查目的：XXX
检查方法：XXX
检查要求：XXX
【医生诊断意见】
根据患者的临床症状和体格检查结果，结合之前的检查和诊断，我认为CT检查对于明确诊断和指导治疗非常重要。
请尽快安排患者进行CT检查。
【医生签名】
医生姓名：XXX
医生职称：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
以上是一份标准格式的CT检查申请单示例，根据实际情况，可以根据医院的要求进行适当的调整和修改。
在填写申请单时，医生需要尽可能详细地描述患者的病情和检查要求，以便医技人员正确理解并安排相应的检查。
同时，医生的签名和日期是必不可少的，以确保申请单的合法性和真实性。
请在填写申请单时仔细核对患者的个人信息，确保准确无误。
CT检查申请单
CT检查申请单CT检查申请单是一种用于医学影像诊断的重要工具。
它是医生向放射科医师提交的一种书面申请，用于请求进行CT扫描以匡助诊断疾病或者评估患者的病情。
下面是一份标准格式的CT检查申请单，以便医生能够提供足够的信息以确保准确的诊断。
【CT检查申请单】患者信息：- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男性- 身份证号码：***************- 联系电话：***********临床信息：- 主诉：患者近期浮现胸痛、呼吸难点和咳嗽症状。
- 病史：患者无明显过敏史，无手术史，无心脏病史。
- 家族史：患者无家族遗传疾病史。
- 体格检查：患者体温正常，血压正常，心率正常，呼吸正常。
检查要求：- 目的：评估患者胸部症状的原因，排除或者确认肺部疾病的可能性。
- 扫描范围：胸部。
检查部位：- 胸部：包括肺部、纵隔、胸腔等。
扫描参数：- 电压：120kVp- 电流：100mA- 层厚：1mm- 重建间隔：1mm- 扫描方式：螺旋扫描- 对照剂：无注意事项：- 患者需要空腹进行检查，至少4小时内不进食。
- 患者需要脱掉金属饰品、胸罩等与检查无关的物品。
- 患者需要保持平静呼吸，遵循医生的指导。
签名：- 医生姓名：李四- 医生职称：主治医师- 医生联系电话：***********以上是一份标准格式的CT检查申请单。
医生在填写申请单时应确保提供准确、详细的患者信息和临床信息，以便放射科医师能够根据实际情况进行CT扫描，并提供准确的诊断结果。
同时，医生还应注意患者的注意事项，确保患者能够按照要求进行检查。
这样，医生和放射科医师之间的沟通将更加顺畅，有助于提高诊断的准确性和效率。
影像学检查申请
影像学检查申请尊敬的医生：我是患者XXXXXXXX（姓名），今年XX岁，现在病情XXXXX （简单描述病情），经过初步诊断，您建议进行影像学检查以进一步明确我的病情。
现在，我正式向您提出影像学检查的申请。
1. 病情描述（这部分可以根据实际情况进行修改和补充，以下为示例）我最初出现的症状是XXXXX。
经过一段时间的观察和尝试治疗，症状没有明显改善。
我还注意到XXXXX（其他相关症状）。
根据初步诊断，我可能患有XXXXX（疾病或疾病范畴）。
为了进一步明确诊断和给予相应的治疗，您建议我进行影像学检查。
2. 申请理由（这部分可以根据实际情况进行修改和补充，以下为示例）影像学检查是一种非侵入性的检查方法，通过X光、超声、核磁共振等技术，可以清楚地观察和记录人体内部器官、组织和结构的情况。
通过影像学检查，可以对患者的病情进行更加准确和详细的分析，为您制定合理的治疗方案提供重要的参考依据。
考虑到我目前的病情和需要明确的诊断，影像学检查是非常必要的。
3. 检查要求和具体检查项目（这部分根据实际情况进行修改和补充，以下为示例）根据您的建议，我希望进行以下影像学检查项目：1) XXXX（检查项目1）：该项目主要用于观察和分析XXXX（具体需要观察的部位或结构）的情况，并排除或确认XXXX（相关疾病）。
这个项目对我当前的病情非常关键。
2) XXXX（检查项目2）：此项目可以进一步了解XXXX（具体需要了解的情况），以明确病情。
当然，我也非常愿意听取您的意见和建议，如果您认为还有其他的影像学检查项目对我的诊断和治疗有帮助，请随时告知。
4. 申请人和联络方式（这部分填写申请人的信息）申请人姓名：XXXXXXXX（您的姓名）年龄：XX岁性别：男/女联系电话：XXXXXXXXXXXX电子邮件：XXXXXXXXXX以上就是我对影像学检查的申请，希望能够得到您的批准和安排。
我真诚期待能够尽快进行影像学检查，以明确我的病情并得到进一步治疗。
CT检查申请单
CT检查申请单
CT检查申请单是一种用于医学影像学的申请表格，用于医生向放射科医师提
出CT（计算机断层扫描）检查的要求。
该申请单的标准格式包括以下几个部份：
1. 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号（或者门诊号）等基本信息。
这些信息有助于确保该申请单与患者的身份相符。
2. 临床诊断：这一部份由医生填写，包括患者的主要症状、疾病病史、体征等。
这些信息对于确定是否需要进行CT检查以及选择合适的检查方案至关重要。
3. 检查部位：在这一部份，医生需要明确指定需要进行CT检查的具体部位。
例如，头部、胸部、腹部、盆腔等。
对于复杂的病例，可能需要指定多个部位。
4. 检查目的：医生需要说明进行CT检查的目的。
例如，评估病变的性质、大小、形态，检测是否存在异常结构或者器官功能异常等。
这有助于放射科医师选择合适的扫描方案和参数。
5. 特殊要求：如果有特殊要求，医生需要在这一部份进行说明。
例如，对于某
些患者，可能需要考虑使用对照剂、螺旋CT扫描、三维重建等特殊技术。
6. 签名和日期：医生在填写完以上内容后，需要在申请单上签字并注明日期。
这是为了确保该申请单的真实性和可追溯性。
CT检查申请单的编写需要严格按照医疗机构的规定和标准进行。
医生在填写
申请单时应当准确、清晰地描述患者的病情和需要进行的检查内容，以确保放射科医师能够准确理解并执行相应的检查。
此外，医生还应根据患者的具体情况，合理选择检查部位、技术和参数，并在必要时提供相关的临床资料，以提高CT检查的
准确性和临床应用价值。
CT检查申请单
CT检查申请单CT检查申请单是一种常见的医疗文档，用于向医学影像科医生提交CT（计算机断层扫描）检查的申请。
以下是CT检查申请单的标准格式和详细内容要求：1. 申请医生信息：- 医生姓名：填写申请CT检查的医生姓名。
- 医生职称：填写医生的职称，如主治医师、副主任医师等。
- 医生科室：填写医生所在的科室，如内科、外科等。
- 医院名称：填写医生所在的医院名称。
2. 患者信息：- 患者姓名：填写患者的姓名。
- 性别：填写患者的性别，如男性或女性。
- 年龄：填写患者的年龄。
- 就诊日期：填写患者就诊的日期。
3. 临床症状和疾病史：- 主要症状：详细描述患者的主要症状，如头痛、呕吐等。
- 疾病史：填写患者的疾病史，包括既往病史、手术史等。
4. 申请检查部位和目的：- 检查部位：填写需要进行CT检查的具体部位，如头部、胸部等。
- 检查目的：详细描述进行CT检查的目的，如明确诊断、评估疾病进展等。
5. 检查项目和参数：- 检查项目：填写需要进行的CT检查项目，如CT头颅扫描、CT胸部扫描等。
- 检查参数：根据具体检查项目填写相应的检查参数，如扫描层厚、对比剂使用等。
6. 特殊需求和注意事项：- 特殊需求：如有特殊需求，如对比剂过敏史、孕妇等，需在此处详细说明。
- 注意事项：如有特殊注意事项，如禁食、服药等，需在此处详细说明。
7. 申请医生签名和日期：- 医生签名：医生在此处签名确认申请的准确性和完整性。
- 日期：填写申请的日期。
以上是CT检查申请单的标准格式和详细内容要求。
在填写时，应确保准确、清晰地描述患者的症状、疾病史和检查需求，以便医学影像科医生能够根据申请单进行准确的CT检查。
同时，需要注意保护患者隐私，不要在申请单中出现具体的人名和电话等个人信息。
CT检查申请单
CT检查申请单CT检查申请单是一种常见的医学文档，用于向医学影像科医生提交CT（计算机断层扫描）检查的申请。
该文档包含了患者信息、临床症状、检查部位、医生的诊断和建议等内容。
以下是一个标准格式的CT检查申请单示例：--------------------------CT检查申请单--------------------------患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁病历号：123456789临床症状：患者主诉腹痛、恶心、呕吐两天，伴有发热和腹泻。
检查部位：腹部详细病史：患者无明显的既往病史，无手术史。
最近没有服用任何药物，过敏史未知。
影像学所见：无检查目的：1. 评估腹痛的原因；2. 排除腹腔内炎症、肿瘤等病变；3. 了解消化道的解剖结构。
检查要求：1. 患者需空腹8小时以上；2. 患者需配合医生的指导，保持呼吸平稳；3. 患者需配合医生的要求，保持体位稳定。
其他注意事项：1. 如患者怀孕，请告知医生；2. 如患者有金属植入物，请告知医生；3. 如患者对碘剂过敏，请告知医生。
诊断和建议：根据患者的症状和临床表现，我们怀疑可能存在腹部疾病，如胃炎、胃溃疡等。
为了进一步明确诊断并排除其他可能的病变，我们建议患者进行腹部CT检查。
检查结果将有助于医生制定最合适的治疗方案。
--------------------------以上是一个标准格式的CT检查申请单示例，内容仅供参考。
实际应用中，根据具体情况，可能会有所调整和变化。
在撰写CT检查申请单时，医生需要确保文档的准确性和完整性，以便医学影像科医生能够根据申请单提供最佳的医疗服务。
影像申请单的书写及各种常规检查的准备要求
（四）泌尿系逆行造影
技术要点： 1、严把禁忌症，减少并发症； 2、作好相关准备（病人、器械）； 3、动作轻柔、准确，注入造影剂时压力不 可太高； 4、摄片时要观察满意后再拔管，术后预防 出血及感染。
七、泌尿系血管造影检查及治疗
（一）腹主动脉选择性肾动脉造影加肾动 脉扩张术或部分栓塞术 主要技术要点： 1、主要适应症：①肾血管性疾病②肾萎缩 的原因③肾积水估计肾实质损害程度和 功能情况④肾外伤对肾实质及肾血管损 伤的程度和范围估计⑤肾大量出血⑥了 解肾外侧支循环情况⑦肾肿瘤性病变；
（三）心脏大血管MRI检查
技术要点： 1、严把适应症和禁忌症； 2、病人的准备及注意事项； 3、成象序列要求特殊（设备也要求特殊）、 T1WI质子密度加权和T2WI（心电门控）.
四、心脏大血管CT
技术要求： 1、适应症为禁忌症； 2、做好病人准备及注意事项； 3、增强扫描时应严把时像； 4、应切实观察病情变化。
（四）双对比结肠钡剂灌肠
主要技术要点： 1、掌握好适应症及禁忌症； 2、作好各种准备（肠道清洁，钡剂0.70.89g/ml,1000ml+气体1000ml左右，肠 管扩张达5CM停止）； 3、注转动体位，均匀涂布后分段点片； 4、注意检查时不应起15min，否则钡剂易 龟裂。
（五）口服法消化道系统钡餐
2、直肠CT检查 主要技术要点： ①掌握好适应症和禁忌症；②作好术前准备（清 洁肠道、女性阴道填塞，术前直肠注入温水 1000-1500ML，检查前10分钟肌注654-2 20ML， 并且检查前禁食6h，充盈膀胱）；③定位准确， 根据病情可否选用不同窗宽窗位察；④增强扫 描时应作好过敏试验并术后观察0.5-4h。 （十三）消化系MRI检查（略）
③做好相关术前准备（病人准备和器械准 备），在用顺铂类药应做术前水化； ④谨慎操作，尽量超选，酌情栓塞； ⑤交代病人注意术后事项。
放射检查申请单
放射检查申请单放射检查申请单是医疗机构进行放射学检查时所需的一种文书，用于医生向放射科医师提出具体的检查要求。
下面是放射检查申请单的标准格式及详细内容要求：1. 患者信息：- 姓名：XXX- 性别：男/女- 年龄：XX岁- 住院号/门诊号：XXX2. 临床诊断：描述患者的主要症状、体征或者疾病诊断。
3. 检查部位：详细描述需要进行放射学检查的具体部位，如头部、颈部、胸部、腹部等。
4. 检查项目：按照医疗机构的检查项目列表，选择适当的检查项目。
例如：- X射线检查：胸部正位、侧位、骨盆、四肢等。
- CT扫描：头部、腹部、胸部、骨盆等。
- MRI检查：头部、脊柱、关节等。
- PET-CT：全身、特定部位等。
5. 检查目的：解释为什么需要进行该项检查，例如：- 评估病变的性质、范围和严重程度。
- 确定病变的良性或者恶性。
- 观察病变的发展或者治疗效果。
6. 特殊要求：如果有特殊的检查要求，如使用对照剂、特殊体位、呼气屏气等，请在此处详细描述。
7. 临床资料：提供与患者病情相关的临床资料，如化验结果、病理报告、影像学检查结果等。
8. 申请医生信息：- 姓名：XXX- 职称：XXX- 科室：XXX- 联系电话：XXX9. 审核医生信息：- 姓名：XXX- 职称：XXX- 科室：XXX- 联系电话：XXX10. 申请日期：填写申请单的日期。
请注意，以上内容仅为示例，实际放射检查申请单的格式和内容可能因医疗机构的要求而有所不同。
在填写放射检查申请单时，医生应准确、清晰地描述患者的病情和检查要求，以便放射科医师能够准确理解并执行相应的检查。
医学影像(放射)检查申请单
〇 DR双侧乳腺摄片
〇 DR单侧乳腺摄片
〇 中耳CT平扫
〇 双源冠脉CTA
〇 胎儿MR平扫 〇 乳腺MR平扫
〇 乳腺MR平扫+增强
〇 数字化四肢全长成像摄影
〇 盆腔CT平扫
〇 胰胆管成像（MRCP）
〇 数字化脊椎全长成像摄影
〇 三维重建
〇 泌尿系水成像（MRU）
其它项目
填写栏
特别提醒：
1.已怀孕或准备怀孕建议不做放射检查。
2.有金属植入体及怀孕三个月内者不能做磁共振检查。
3.未列出检查项目和需要增强的项目请先到放射科划价。
医学影像（放射）检查记录表
检查前准备：
过敏史：无碘剂钆剂其它：
检查部位干扰物去除：已完成不能移除的干扰物：
呼吸训练：不需要已完成不能配合其它
心率
控制
酒石酸美托洛尔：25mg 50mg 75mg
心率（次/分）：>70<70≤60
操作技师签名：时间：
对比剂不良反应记录
时间
不良反映表现
临床处理
记录者
〇 头颅MR平扫
〇 头颅MR平扫+增强
〇 DR头部正位
〇 DR头部侧位
〇 鼻窦CT平扫
〇 鼻窦CT平扫+增强
〇 垂体MR平扫
〇 垂体MR平扫+增强
颈
〇 DR颈椎正侧位
〇 颈椎正侧双斜位
〇 颈部CT平扫
〇 颈部CT平扫+增强
〇 颈部MR平扫
〇 颈部MR平扫+增强
胸部
〇 DR胸部正位片
〇 DR胸部正侧位片
〇 全腹部+盆腔MR平扫+增强
放射科影像检查申请单
○左（大腿、小腿MR（平扫、增强）
特殊
○（下肢、脊椎）全长
○（颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎）
CT（平扫、增强、CTA）
○右（大腿、小腿MR（平扫、增强）
○茎突、颞颌、枢椎断层
○（颈椎、胸椎、腰椎）MR平扫
影像检查流程：①登记室批价；②门诊患者收费处交费/住院患者直接记账；③登记室登记、预约；④按预约时
○左（髋、膝、踝）正侧位
○CT小肠成像（CTE）
○左/右）上肢（CTA/CTV）
关节及脊椎
○左（肩、肘、腕、手）MR平扫
○左（手、足）正斜位
○双下肢（CTA/CTV）
○右（肩、肘、腕、手）MR平扫
○右（手、足）正斜位
关节及脊椎
○左（肩、肘、腕、手）CT平扫
间到指点检查室完成检查；⑤影像分析及完成诊断报告；⑥自助打印或发报告室领取报告和胶片。
【此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，本文档可自行编辑和修改内容，感谢您的支持！】
○肺动脉CTA（CTPA）
胸部
○乳腺MR增强
○腰椎正侧、双斜位
○冠脉CTA
○心脏MR增强
关节
○骨盆正、斜位
腹盆
○（上腹、下腹、盆腔）
CT（平扫、增强、CTA）
腹盆
○（上腹、下腹、盆腔）
MR（平扫、增强、CTA）
○左（肩、肘、腕）正侧位
○右（肩、肘、腕）正侧位
○CT尿路成像（CTU）
○胰胆管成像（MRCP）
部位：
预诊和报价：
DR(X线摄像)
CT（X线计算机断层）
MRI(核磁共振)
胸部
○胸部正位
头颅
○颅脑CT（平扫、增强）
X线检查申请单
X线检查申请单标题：X线检查申请单引言概述：X线检查申请单是医疗机构中常见的一种医学影像学申请单，用于指导医生进行X线检查。
本文将从六个大点阐述X线检查申请单的内容和重要性。
正文内容：1. 申请人信息1.1 患者基本信息：申请单上应包含患者的姓名、性别、年龄等基本信息，以便医生准确识别患者身份。
1.2 就诊医生信息：申请单上应包含就诊医生的姓名、科室和联系方式，方便其他医生与就诊医生进行沟通和协作。
2. 临床诊断信息2.1 主要症状描述：申请单上应详细描述患者的主要症状，如疼痛的部位、性质等，以帮助医生进行正确的诊断。
2.2 临床诊断：申请单上应注明就诊医生对患者的初步诊断，以指导X线检查的方向和目的。
3. 检查部位和项目3.1 检查部位：申请单上应明确指出需要进行X线检查的具体部位，如头部、胸部、腹部等，以便医生进行针对性的检查。
3.2 检查项目：申请单上应列出具体的检查项目，如正位、侧位、斜位等，以帮助医生选择合适的检查方法。
4. 检查目的和要求4.1 检查目的：申请单上应明确说明进行X线检查的目的，如明确诊断、排除疾病等，以指导医生进行准确的检查和解读。
4.2 检查要求：申请单上应注明对患者的特殊检查要求，如需要患者服用对比剂、进行特殊体位等，以确保检查的准确性和安全性。
5. 其他辅助信息5.1 就诊日期和时间：申请单上应记录患者的就诊日期和时间，以便医生进行时间上的安排和跟踪。
5.2 医生签名和盖章：申请单上应有就诊医生的签名和医疗机构的盖章，以确保申请单的真实性和合法性。
6. 注意事项6.1 辐射防护：申请单上应提醒患者和医生注意辐射防护，如穿戴防护服、减少辐射剂量等，以保护患者和医务人员的健康。
6.2 患者准备：申请单上应指导患者进行必要的准备工作，如空腹、排空膀胱等，以确保检查的准确性和可行性。
总结：X线检查申请单是医学影像学中非常重要的一环，它包含了患者的基本信息、临床诊断、检查部位和项目、检查目的和要求等内容。
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单引言概述：磁共振检查是一种常用的医学影像检查方法，可以匡助医生准确诊断疾病并制定相应的治疗方案。
在进行磁共振检查之前，患者需要填写一份磁共振检查申请单，以便医生了解患者的病情和需求。
本文将详细介绍磁共振检查申请单的内容和填写要点。
一、患者信息1.1 患者姓名：在磁共振检查申请单上需要填写患者的姓名，确保信息准确无误。
1.2 身份证号码：患者的身份证号码是惟一标识患者身份的重要信息，必须填写正确。
1.3 联系电话：填写患者的联系电话，方便医院在需要时联系患者。
二、病情描述2.1 主要症状：患者需要详细描述自己的主要症状，如头痛、胸痛、肌肉无力等。
2.2 病史：患者需要填写自己的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等。
2.3 体征：患者还需要描述自己的体征，如体温、血压、心率等，这些信息对医生诊断疾病非常重要。
三、检查部位3.1 检查部位：患者需要在磁共振检查申请单上标明需要检查的部位，如头部、腰椎、胸部等。
3.2 检查目的：患者还需要说明进行磁共振检查的目的，如明确诊断疾病、评估治疗效果等。
3.3 特殊要求：如果患者有特殊要求或者注意事项，也需要在检查申请单上注明，以便医生参考。
四、医生建议4.1 诊断意见：医生需要在磁共振检查申请单上填写自己的诊断意见，指导检查的进行。
4.2 检查方案：医生还需要说明具体的检查方案和注意事项，确保检查的准确性和安全性。
4.3 随访建议：医生可以在检查申请单上给出随访建议，如复查时间、治疗方案等，匡助患者更好地管理自己的健康。
五、签字盖章5.1 医生签名：医生需要在磁共振检查申请单上签字确认，确保检查的合法性和准确性。
5.2 医院盖章：医院也需要在检查申请单上盖章，证明检查的合法性和医院的权威性。
5.3 患者签名：患者在填写完磁共振检查申请单后，需要在相应位置签字确认，表示允许进行检查。
结论：磁共振检查申请单是进行磁共振检查的重要准备工作，患者和医生都需要认真填写和审核。
影像学申请表填写要点
影像学申请表填写要点申请影像学诊断需要填写申请表，以便医生对患者进行准确的影像诊断分析。
正确填写申请表可以提高影像诊断的准确性和有效性。
以下是影像学申请表填写的要点。
一、患者基本信息填写1. 姓名：填写患者的真实姓名，确保姓名的准确性，避免填写错误。
2. 性别：填写患者的性别，通常有男、女两个选项。
确保填写准确，以避免造成诊断错误。
3. 年龄：填写患者的年龄，精确到岁，例如：45岁。
注意，如果是儿童患者，可在年龄栏注明具体岁数。
4. 身份证号码：填写患者的身份证号码，确保填写准确，尤其对于需要报销费用的情况非常重要。
二、临床症状描述在影像学申请表中，通常有一栏是用于描述患者的临床症状，这对于医生进行影像诊断非常重要。
在填写症状时，应简明扼要地描述患者的主要症状，如疼痛的部位、性质、程度等，以帮助医生更好地判断和分析疾病。
三、病史填写在影像学申请表中，一般会要求填写患者的病史，包括既往病史、目前疾病的诊断情况等。
在填写病史时，应尽量详实，提供精确的信息，以利于医生进行准确的影像诊断。
四、检查部位描述1. 检查部位：填写希望进行影像学检查的具体部位，例如：头部、胸部、腹部等。
在填写时应该准确明确，避免使用模糊的表述，如“全身”。
2. 检查方向：填写影像学检查时的具体方向，常见的有横切面、矢状面、冠状面等。
根据需要填写具体的方向，以便医生准确指导检查操作。
3. 病变范围：对于已经明确的病变，应填写病变的具体范围，如病变的大小、数量等，有助于医生判断病变的性质和进一步处理。
五、其他要求1. 申请医生信息：填写申请医生的姓名及相关联系方式，以便与医生进行沟通和进一步的诊疗。
2. 签字和日期：填写申请表时，务必在适当位置签字并填写日期，以确保申请表的合法性和时效性。
六、注意事项1. 准确性：填写影像学申请表时，务必保证准确性和完整性，以避免因信息错误而影响影像诊断的准确性。
2. 详实描述：在填写申请表中的各项内容时，应尽量详实描述，以便医生了解病情，进行准确的影像诊断。
放射检查申请单
放射检查申请单引言概述：放射检查申请单是医疗机构用于向放射科提交患者进行放射检查的请求的一种文书。
它包含了患者的基本信息、医生的诊断意见以及所需进行的放射检查项目等内容。
本文将详细介绍放射检查申请单的内容和格式，并分五个部分进行阐述。
一、患者基本信息1.1 患者姓名及性别：在放射检查申请单上，首先应填写患者的姓名和性别，以确保患者身份的准确性。
1.2 年龄和身份证号码：患者的年龄和身份证号码是患者识别的重要信息，填写时应注意核对准确性。
1.3 联系方式：为了方便医护人员与患者联系，申请单上应填写患者的联系电话或其他有效联系方式。
二、医生诊断意见2.1 主要症状和体征：医生在申请单上应详细描述患者的主要症状和体征，以便放射科医师能够更好地了解患者的病情。
2.2 临床诊断：医生需要在申请单上填写患者的临床诊断，包括疾病名称、病因、病情严重程度等信息，以便放射科医师能够针对具体病情进行相应的放射检查。
2.3 既往病史和用药情况：医生在申请单上应详细记录患者的既往病史和用药情况，这对于放射科医师判断患者的放射检查适应症以及选择合适的检查方法非常重要。
三、放射检查项目3.1 检查类型：医生需要在申请单上明确指出所需进行的放射检查类型，如X线检查、CT扫描、核磁共振等。
3.2 检查部位：医生需要具体说明患者需要进行放射检查的部位，如头部、胸部、腹部等，以便放射科医师能够准确设置检查参数。
3.3 检查目的：医生需要在申请单上明确说明进行放射检查的目的，如明确诊断、疾病评估、治疗方案制定等，以便放射科医师能够选择合适的检查方法和技术。
四、辅助检查4.1 实验室检查：医生需要在申请单上列出患者需要进行的实验室检查项目，如血常规、生化指标等，这些检查结果可以为放射科医师提供更全面的诊断依据。
4.2 影像学检查：医生需要在申请单上列出患者已经进行或正在进行的影像学检查项目，如MRI、CT等，这些检查结果可以为放射科医师提供更多的参考信息。
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4.术前胸片检查患者 XX手术术前检查＋既往有无心 肺疾患
例： XX术前检查，既往有高血压病
史，五年前患肺结核已治愈。
5.常规体检 仔细询问体检的目的，追问 体检部位的既往情况
例：
X厂招工体检，既往无特殊 X矿招工体检，有粉尘接触史5年 有结核接触史 结核正规化疗，停药6月后复查
常规正侧位：主要是四肢、躯 干骨、单个指骨
附膝关节轴位
经常遇到问题
1.病史无和不详，左右弄错 2.腰椎CT（指椎体）和腰椎间盘CT是 两个不同的扫描部位，需写清楚。 （胸、腰部需注明以哪个椎体为中心） 3. 骨折复查要注明 4. 用住院或医保开具申请单非本人检 查，必须要附一张检查人申请单。
浅谈影像检查申请单 的填写
胡神平
申请单对放射工作人员的意义
有目的得做好检查的准备工作 指导技师投照清晰的照片。 指导放射科诊断医生阅片 便于对患者档案的查找及追踪随访
一般项目的填写
包括姓名、性别、年龄、职业、住
址、联系电话、科室、住院号、检 查日期、曾经检查的x线号、体位 等
病史的填写
2．在某种病治疗期间检查其他系 统疾病 主要病的诊断＋检查部位的专科 情况
例：
中风患者摔伤右髋部30min， 右腿内旋畸形，大转子处肿胀压痛 明显，有骨擦感。
3．复查患者或已被确诊患某 病患者 原诊断＋目前该检查部位 的专科情况及疗效
例：
1.确诊右上肺结核化疗1月，现患 者仍咳嗽偶有咯血，右上肺可闻及 细湿啰音，午后潮热及盗汗消失。 了解病变范围变化情况。
临床诊断的填写
指与检查部位相吻合的临床诊断
检查部位和体位的填写
常规正位：肺、腹、肩关节（肱骨
头颈）、锁骨、骨盆、髋关节
胸部正位
肩关节正位
腹部正位：腹部平片（KUB）和腹 部立位片
腹部立位片（空腔脏器穿孔）
常规正斜位：手、足、肋骨、肩胛骨
附：1.胸骨侧位片
2.穿胸位
常规侧位：骶尾骨首诊患者
不同于首程，主要是围绕检 查目的简明扼要的 描写，包括病 因、病程时间、主要症状伴随症状、 与之相关的体征及其辅助检查结果、 既往该器官或组织健康状况等
例：
淋雨后咳嗽一周，伴发热、咳铁 锈色痰、胸痛 PE：右下肺叩诊呈浊音、管状呼 吸音 辅检：WBC↑↑ 曾患结核已治愈