颈动脉硬化的超声评估和影像学表现

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血栓形成和血小板聚集学说
前者认为本病开始于局部凝血机制亢进，动脉 内膜表面血栓形成，以后血栓被增生的内皮细 胞所覆盖而并入动脉壁
后者认为本病开始于动脉内膜损伤，血小板活 化因子（PAF）增多，血小板在该处粘附继而 聚集，随后发生纤维蛋白沉积，形成微血栓
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损伤反应学说
粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤的反应。动 脉内膜损伤可表现为内膜功能紊乱如内膜渗透 性增加，表面容易形成血栓。也可表现为内膜 的完整性受到破坏。
随年龄增长而增加，颅内动脉粥样硬化患者较 颅外更年轻
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引起动脉粥样硬化的次要因素
1．职业：体力活动少 2. 饮食：高脂、高糖、高盐、高热量 3. 肥胖 4. A型性格：进取心、竞争性强，专心 5. 微量元素摄入不足：铬、锰、锌、钒、硒 6. 有儿童、青年动脉粥样硬化的家族史5倍 7. 种族：颅外---白种人多见；颅内---亚洲人、
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颈动脉硬化的超声评估和影像 学表现
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动脉硬化是一系统性、进展性病理过程，可以 发生在全身任何一处血管
最多见于大中动脉的内中膜
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引起动脉粥样硬化的主要因素
1. 高血脂：高胆固醇、高甘油三脂、高低密度脂 蛋白、低高密度脂蛋白---与颅外动脉粥样硬 化及冠心病更相关
2. 高血压---与颅内动脉粥样硬化更相关 3. 吸烟 4. 糖尿病 5. 脂代谢异常家族史 6. 男性高于女性2：1 7. 年龄40岁以上中老年---动脉粥样硬化发生率
断、随访及评估干预治疗效果
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讨论问题
颈动脉斑块分类, 何为易损斑块? 颈动脉狭窄评估 颈动脉硬化与脑卒中关系
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问题一：颈动脉斑块分类
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仪器
探头频率选5－12MHz线阵探头
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体位
取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部
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颈内、外动脉的区别：
位置 颈部分枝 大小 多普勒信号
颈内动脉 后外侧
无 6mm 低阻力血流
颈外动脉 前内侧
有 3－4mm 高阻力血流
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扫查原则
二维实时显像：纵向与横向扫查结合发现动 脉粥样硬化斑块位置及斑块的组织形态学。
彩色多普勒血流显像：血管的找查及跟踪， 发现狭窄部位
脉冲多普勒及频谱分析：提供重要的血流动 力学信息
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二维实时显像
先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿 其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处 ，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部 最高位置
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动脉粥样硬化的演进过程
1．早期有脂肪条纹、脂肪结节见于血管内膜IMT 研究
2．发展为内膜中断，血小板集聚于内膜中断处 3．复合性的动脉粥样硬化产生于内膜损伤部位内
膜下出血，纤维化，内膜下坏死，溃疡形成， 钙化等等 4．血管内动脉粥样硬化处血栓形成 5．血管完全闭塞
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80年代末，高分辨率彩色多普勒超声仪问世 无创、简便、重复性好 广泛应用于颅外颈动脉硬化性疾病的筛选诊
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正常颈内动脉Doppler频谱
正常颈内动脉显示低阻 型血流频谱，收缩期血 流速上升缓慢，双峰间 切迹不明显，呈三峰递 减型或二峰型，全舒张 期均显示流速较CCA为 高，尤高于ECA。
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正常颈外动脉Doppler频谱
正常颈外动脉，显示高 阻型血流频谱，收缩期 流速迅速升高，舒张期 下降也快呈尖蜂状，舒 张期仅少量低速血流。
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颈外动脉CDFI
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脉冲多普勒及频谱分析
在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检 测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度， 确系清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并 测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。
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正常颈总动脉Doppler频谱
正常颈总动脉血流呈三 峰，收缩期有二个峰， 第一峰V1大于第二峰V2 ，双峰间有切迹。舒张 期持续低速血流，其流 速介于颈内与颈外动脉 之间。
黑人、西班牙人多见。唯一一个与动脉粥样硬 化部位相关的独立的危险因素
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动脉粥样硬化的发病机理
脂质浸润学说 血栓形成和血小板聚集学说 损伤反应学说
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脂质浸润学说
粥样斑块中的脂质主要来自血浆 LDL、VLDL通过 1. 内皮细胞直接吞饮 2. 内皮细胞通透性增加 3. 内皮细胞LDL受体 4. 内皮细胞损伤缺失 平滑肌细胞增生、纤维组织增生
颈动脉内中膜增厚
颈总动脉、颈内动脉内中膜厚≥1.0mm，球部 内中膜厚≥1.2mm
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斑块定义
IMT局部偏心性增厚≥1.5mm，并向血管腔内凸起
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颈动脉内中膜测量
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动脉粥样硬化斑块的发生部位
颈总动脉分叉处 颈内动脉起始段 颈总动脉干
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颈动脉检测技术中的难点
颈动脉分叉处位置过高 受检者肥胖颈部粗短 近探头侧血管壁钙化斑块形成 血管先天性异常和解剖变异 颈内和颈外动脉位置反向或转换
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位置较深时，可使用腹部探头
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动脉粥样硬化评判标准
早期指标－－血管内中膜增厚 典型标志－－粥样斑块形成 晚期表现－－血管狭窄
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颈动脉管壁三层结构
内膜回声较低，纤细 光滑，连续性好，呈 细线状。
中层为暗区带。 外膜为血管壁最外层
，呈明亮光带。 内膜内缘至外膜内缘
即为（IMT）
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彩色多普勒血流显像
直观显示血流方向、流速及狭窄部位
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颈动脉CDFI
彩色多普勒 正常颈动脉血流为
层流，呈红迎蓝离之血 流色彩，管腔中为色彩 明亮的高速血流，靠近 管壁处色彩略暗淡。
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二维实时显像
分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管 腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常
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二维实时显像
将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查， 测量狭窄度（直径法、面积法）
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正常颈ห้องสมุดไป่ตู้脉二维图像
高分辨力超声仪显示， 颈动脉长轴为与心动周 期同步搏动的二条平行 光带，光带即管壁，由 内膜、中膜和外膜三层 组成。
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颈、内外动脉频谱对照
颈内动脉：频谱低缓
颈外动脉：频谱高尖
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颈动脉血流速度比较
收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动脉 舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动脉 平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉
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注意点
尽量保持较小的取样容积 取样点放在血流的中央 取样角度不要超过60度 适当的频率 适当壁滤过 适当增益 适当流速范围 彩色窗尽量小 尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏