凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义

凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义
目的：探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断特征及应用价值。

方法：随机选择笔者所在医院于2014年12月-2016年12月收治的临床及病理学或超声确诊的凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者46例为研究对象，另选择同时期收治的凶险型前置胎盘未合并胎盘植入患者64例及胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者56例进行研究分析，三组患者共计166例，对所有患者胎盘植入超声检查结果及高龄孕妇、多次宫腔操作占比进行比较分析，结果：胎盘植入合并前置胎盘检出率为（57.65%），与未合并前置胎盘检出率52.94%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而胎盘植入合并凶险型前置胎盘检出率为86.96%，与合并普通型前置胎盘检出率（35.90%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；凶险型前置胎盘未合并胎盘植入高龄孕妇占比12.50%，多次宫腔操作占比23.44%，与凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者（36.96%、47.82%）相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：应用产前超声诊断进行凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的诊断具有较高的价值，是提高检出率的主要手段，利于进一步保障母婴安全，值得在临床上推广应用。

标签：凶险型前置胎盘；胎盘植入；超声诊断
凶险型前置胎盘主要是指有剖宫产既往史再次妊娠，但胎盘附着剖宫产原切口部位的瘢痕处，同时可合并胎盘植入，又可无胎盘植入的症状[1]。

对于该种情况，对没有对胎盘植入进行良好的处理，则会危害母婴健康和生命，而对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断则具有重要的临床意义[2]。

本次研究对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断特征及应用价值进行了探讨，并选择凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者46例、凶险型前置胎盘未合并胎盘植入患者64例及胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者56例进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究入选的166例患者均为笔者所在医院于2014年
12月-2016年12月收治，包含凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者46例、凶险型前置胎盘未合并胎盘植入患者64例，以及胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者（胎盘植入合并普通型前置胎盘患者+胎盘植入未合并前置胎盘患者）56例。

所有患者均经超前超声检查、组织病理学检查或临床检查确诊[3]。

患者年龄26～36岁，平均（31.02±1.52）岁，孕周12～18周，平均（15.46±1.85）周。

三组患者的年龄分布、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法
176例患者均实施产前超声诊断，选择Phihips、GEV oluson730超声诊断仪
进行诊断，设置探头频率为3.5～5.0 MHz，做好胎儿及其附属物结构检查，并观察胎盘位置、胎盘异常回声情况，对胎盘后间隙、子宫肌层界限及血流情况进行详细分析，并记录超声检查的胎盘检出率。

1.3 观察指标及评价标准
对所有胎盘植入患者进行超声检查，以及对凶险型前置胎盘未合并胎盘植入组（n=64）和凶险型前置胎盘合并胎盘植入组（n=56）的高龄孕妇、多次宫腔操作占比进行比较分析。

对于上次为剖腹产，而此次妊娠产前超声检查为前置胎盘，且观察到胎盘附着于剖宫产切口瘢痕处者为凶险型前置胎盘合并胎盘植入；对于产后胎盘取出困难，且胎盘取出后，子宫收缩好但出血难以控制，同时经组织病理学检查全子宫平滑肌内观察到绒毛组织为胎盘植入[4]。

1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，符合正态计量资料的数据计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 胎盘植入产前超声检查情况
凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者46例，胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者56例，共计102例。

其中胎盘植入合并前置胎盘共85例，超声检出49例，检出率为57.65%，胎盘植入未合并前置胎盘共17例，超声检出9例，检出率为52.94%，比较差异无统计学意义（字2=0.13，P>0.05）；胎盘植入合并凶险型前置胎盘46例，超声检出40例，检出率为86.96%，胎盘植入合并普通型前置胎盘39例，超声检出14例，检出率为35.90%，比较差异有统计学意义（字2=23.74，P＜0.05）。

2.2 胎盘植入与未合并胎盘植入的高龄孕妇、多次宫腔操作占比
凶险型前置胎盘未合并胎盘植入患者64例，高龄孕妇占比12.50%，多次宫腔操作占比23.44%，与凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者（36.96%、47.82%）相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论
虽然对于不能自然分娩的产妇可以选择剖宫产手术保证母婴安全，但近年来随着剖宫产术患者比例的增加，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的发病率也相应增加，致使很多患者在分娩时，出现胎盘剥离困难和产后大出血情况，危害母婴的生命安全性[5-6]。

为了实现对凶险型前置胎盘合并胎盘植入尽早预防，目前临床上主要采用产前超声诊断方式，即利用超声检测仪器对孕妇的相关数据进行测
量，包含生理组织结构、形态等，为疾病的诊断提供依据，且具有不适感轻和无创的优势，医生可以直接通过观察画面了解到患者的病变位置、形状，为制定相应的预防措施提供重要依据[7-8]。

凶险型前置胎盘合并胎盘植入一般超声表现为胎盘附着处子宫切口肌层菲薄，胎盘内血窦形成，子宫肌层和膀胱壁强回声變薄且形态不规则，胎盘后间隙探及丰富涡旋样血流信号，胎盘覆盖子宫前壁切口处等[9-10]。

本次研究对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断特征及应用价值进行了探讨，结果显示胎盘植入合并前置胎盘检出率为57.65%，与未合并前置胎盘检出率（52.94%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而胎盘植入合并凶险型前置胎盘检出率为86.96%，与合并普通型前置胎盘检出率（35.90%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05），表明超声诊断合并凶险型前置胎盘检出率较高，但对于合并普通型前置胎盘检出率较低，主要是由于相对于普通型前置胎盘，凶险型前置胎盘更易合并胎盘植入，而且在进行超声诊断时，检测人员会仔细观察胎盘后间隙和子宫肌壁，因此漏诊情况发生率较低。

凶险型前置胎盘未合并胎盘植入高龄孕妇占比12.50%，多次宫腔操作占比23.44%，与凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者（36.96%、47.82%）相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明年龄偏大及宫腔操作次数过多等合并高危因素人群发生凶险型前置胎盘合并胎盘植入几率较高，主要是由于剖宫产操作使患者内膜存在创伤性缺陷，而胎盘为了能够获得充足的营养，则会扩大附着面积，逐渐延至子宫下段，继而形成前置胎盘，而绒毛则因为内膜薄弱浸入肌层，继而形成胎盘植入。

此外根据相关研究可知，无剖宫产史发生前置胎盘合并胎盘植入与1次剖宫产发生前置胎盘合并胎盘植入比例为1∶5.3，而超过1次剖宫产发生前置胎盘合并胎盘植入则高达39%，即多次剖宫产史危害性较大，必须做好预防措施[11]。

綜上所述，将超声诊断应用在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中具有较高的价值，具有操作简单、不适感低、对胎儿无害等优势，能够为凶险型前置胎盘合并胎盘植入的预防和治疗提供重要依据，实现降低母婴死亡几率的目的，具有重要的临床价值。

参考文献
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[2]曾秀梅，张建飞，陈秋妍.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义研究分析[J].中国实用医药，2015，10（35）：92-93.
[3]万建英.分析凶险型前置胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].中国保健营养，2015，25（8）：231.
[4]李琴，邓学东，王中阳，等.经腹联合经会阴超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的价值[J].实用临床医药杂志，2016，20（11）：83-86.
[5]贾晓宙，尹海燕.前置胎盘高危患者胎盘植入的超声诊断[J].中国医师杂志，2015，17（9）：1400-1401.
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的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（12）：53-55.
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[9]黄慧卿，陈小梅，陈水仙，等.凶险型前置胎盘40例临床特点分析[J].福建医药杂志，2016，38（4）：31-34.
[10]杨燕，茹彤，王志群，等.凶险型前置胎盘超声及磁共振影像特征[EB/OL].中华医学超声杂志：电子版，2016，13（10）：752-758.
[11]申彦杰，罗洁，许红，等.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊治分析[J].医学信息，2016，29（11）：208-209.。