凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义
凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义
目的：探讨凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断特征及应用价值。方法：随机选择笔者所在医院于2014年12月-2016年12月收治的临床及病理学或超声确诊的凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者46例为研究对象，另选择同时期收治的凶险型前置胎盘未合并胎盘植入患者64例及胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者56例进行研究分析，三组患者共计166例，对所有患者胎盘植入超声检查结果及高龄孕妇、多次宫腔操作占比进行比较分析，结果：胎盘植入合并前置胎盘检出率为（57.65%），与未合并前置胎盘检出率52.94%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而胎盘植入合并凶险型前置胎盘检出率为86.96%，与合并普通型前置胎盘检出率（35.90%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；凶险型前置胎盘未合并胎盘植入高龄孕妇占比12.50%，多次宫腔操作占比23.44%，与凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者（36.96%、47.82%）相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用产前超声诊断进行凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的诊断具有较高的价值，是提高检出率的主要手段，利于进一步保障母婴安全，值得在临床上推广应用。
标签：凶险型前置胎盘；胎盘植入；超声诊断
凶险型前置胎盘主要是指有剖宫产既往史再次妊娠，但胎盘附着剖宫产原切口部位的瘢痕处，同时可合并胎盘植入，又可无胎盘植入的症状[1]。对于该种情况，对没有对胎盘植入进行良好的处理，则会危害母婴健康和生命，而对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断则具有重要的临床意义[2]。本次研究对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断特征及应用价值进行了探讨，并选择凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者46例、凶险型前置胎盘未合并胎盘植入患者64例及胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者56例进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究入选的166例患者均为笔者所在医院于2014年
12月-2016年12月收治，包含凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者46例、凶险型前置胎盘未合并胎盘植入患者64例，以及胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者（胎盘植入合并普通型前置胎盘患者+胎盘植入未合并前置胎盘患者）56例。所有患者均经超前超声检查、组织病理学检查或临床检查确诊[3]。患者年龄26～36岁，平均（31.02±1.52）岁，孕周12～18周，平均（15.46±1.85）周。三组患者的年龄分布、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
176例患者均实施产前超声诊断，选择Phihips、GEV oluson730超声诊断仪
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察： （1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提
高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
凶险性前置胎盘伴胎盘植入1例
凶险性前置胎盘伴胎盘植入1例 【摘要】患者，女，31岁，孕足月要求剖宫产终止妊娠。既往有剖宫产史2次，无其他合并症，术中见胎盘附着于子宫下段瘢痕部位，胎盘部分穿透子宫肌层，徒手剥离胎盘，子宫下段出血不止，按摩子宫，纱布压迫止血效果差，遂行子宫全切术并膀胱造瘘。 【关键词】凶险性前置胎盘胎盘植入子宫全切术 1 病例报告 患者，女，31岁，以停经9月余，无产兆于2013年7月2日入院，要求明日行剖宫产终止妊娠。LMP：2012年9月28日，EDC：2013年7月5日。平素月经规律，停经40多天自测尿HCG阳性，有轻微恶心，呕吐症状，停经4月自觉胎动至今，孕中晚期无头痛、头晕、眼花，双下肢水肿、阴道流液等症状，预产期降至，要求入院要求剖宫产终止妊娠。既往有剖宫产手术史2次（其中一次为小剖宫），无高血压，心脏病史，无输血、献血史。孕4产1。入院查体：T 36.5℃P 80次/分R 20次/分BP 120/85 mmHg发育正常，营养良好，全身无黄染，心肺听诊无异常。腹部隆起符合孕周，腹部正中可见长约12 cm纵行瘢痕。产科检查：宫高：35cm 腹围：92cm 胎方位：LOA 胎心音：140次/分先露头，未入盆，跨持证阴性，无宫缩，胎儿估重：3.4Kg因手术终止妊娠，患者拒绝行内诊检查。辅助检查：腹部彩超示：双顶径94 cm股骨长74cm腹围317cm后壁胎盘，羊水最大深度6 cm先露头，枕左横位，胎盘成熟2-3级，脐绕颈2圈。血常规：WBC：5.3×109/l，RBC：3.08×1012/l，PLC：195×109/l HGB：103 g/l 初步诊断：（1）瘢痕子宫。（2）孕4产1孕39+4周LOA单活胎待产。术前各项检查已完善，于2013年7月3日在腰麻、硬外联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，从原瘢痕处逐层进腹，见大网膜、膀胱与子宫前壁完全粘连，子宫下段有一约2×2cm血肿，于子宫下段腹膜反折下2cm横行切开肌层，见胎盘组织，打洞，以头位娩出壹女活婴，干纱布擦拭宫腔后见胎盘附着于子宫下段瘢痕部位，胎盘部分穿透子宫肌层，未自行剥离，徒手剥离胎盘，剥离面粗糙，子宫下段出血不止，立即行按摩子宫，纱布压迫止血，效果差，向家属讲明病情，建议子宫全切术，因盆腔粘连严重，并胎盘植入膀胱不排除，术中请泌尿外科主任协同手术，因膀胱与子宫前壁粘连致密，分离过程中膀胱破口3cm行膀胱修补及膀胱造瘘术，膀胱内放置引流管，查双侧附件正常，行子宫全切术，术毕耻骨后放置引流管，逐层关腹。术中失血约2800ml，补液3500ml，术毕转重症监护室。术后共输同型去白红细胞9U，血浆400ml，生命体征平稳，腹部切口愈合良好，耻骨上引流管通畅，膀胱引流管通畅，术后第5天转入泌尿外科继续治疗。 2 讨论 瘢痕子宫胎盘植入式产科的一种危重并发症。凶险性前置胎盘最早由Chattopadhyay提出，指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入[1]。随着剖宫产率的增高，近年来该病的
凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨
凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨 刘朵朵,葛俊丽,吕小慧,李一佳,陈必良?(第四军医大学西京医院妇产科,西安一710032;?通讯作者,E-mail:cbljh @https://www.360docs.net/doc/7016411813.html,) 摘要:一目的一探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入手术治疗方法三一方法一回顾性分析2013-06~2014-02我院收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的手术方式及处理流程三一结果一20例患者无1例死亡三19例患者术中行双侧髂内动脉结扎术+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,成功保留子宫三1例术后因出血多行子宫切除三一结论一凶险性前置胎盘合并胎盘植入者,产后出血量大三双侧髂内动脉结扎+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,能明显减少子宫出血,能最大限度地保留子宫三 关键词:一凶险性前置胎盘;一胎盘植入;一前次剖宫产;一产后出血 中图分类号:一R714.4一文献标志码:一A一文章编号:一1007-6611(2014)12-1197-03一DOI:10.13753/j.issn.1007-6611.2014.12.022 一一凶险性前置胎盘是现代产科的危急重症,而凶险性前置胎盘合并胎盘植入是有前次剖宫产患者妊娠晚期最严重的并发症之一三近年来随着剖宫产率的上升,凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也相应上升[1]三它可引起剖宫产术中及术后难以控制的大出血,常导致围产期子宫切除,严重影响孕产妇的生殖健康,甚至危及产妇生命三本文回顾性分析我院近半年来收治的20例凶险性前置胎盘合并植入患者的临床资料,探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入行择期剖宫产术,成功保留子宫的手术方式及处理流程,现报道如下三 1一资料与方法 1．1一研究对象 回顾性分析2013-06~2014-02第四军医大学西京医院产科收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料三年龄23-37岁,平均(27?4)岁,其中1次剖宫产15例,2次剖宫产3例,3次剖宫产2例三流产次数3-7次,平均(2．5?4．3)次;其中完全性前置胎盘12例,部分性前置胎盘4例,边缘性前置胎盘4例三孕周<34周2例,34-36+周10例,>37周6例,>38周2例三2例因阴道出血较多,34周前终止妊娠,3例因阴道少量出血期待至36周左右行择期剖宫产三8例患者因产前无出血,入院时已足月三所有病例均充分术前评估及术前准备后于36周左右择期剖宫产三1．2一方法 1．2．1一诊断一既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血,先露高浮,异常胎产式等症状,且影像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险性前置胎盘三由于子宫基底层蜕膜的缺陷,胎盘绒毛在种植的过程中可能穿透底蜕膜,形成胎盘粘连(placenta ac-creta),如进一步深入子宫肌层则形成胎盘植入(placenta increta),当绒毛穿透整个子宫肌层,甚至 浸入膀胱二直肠二阴道等子宫周围器官称为胎盘穿透(placenta percreta)[2]三本文中所指胎盘植入即为后两种情况三本组研究中20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入术前均经彩色多普勒超声检查和MRI检查,术中及术后胎盘病理检查证实三1．2．2一手术方式一患者取膀胱截石位,选择腹部纵切口三根据术前检查结果,确定胎盘附着位置三术中避开胎盘位置,取子宫体部纵切口,安全取出胎儿后,保留胎盘,迅速缝合子宫切口三然后结扎双侧髂内动脉,双侧子宫卵巢动脉交通支,下推膀胱,结扎子宫动脉下行支,这样在娩出胎盘时可明显减少创面出血三然后打开子宫切口,快速剥离胎盘三对有部分胎盘植入伴出血较多者采用局部8字缝合修补菲薄前壁,必要时局部切除三缝合子宫胎盘剥离面后,再次结扎子宫动脉下行支,宫腔放置球囊压迫止血,缝合子宫切口,最大限度保留子宫三如穿透性胎盘植入并浸润膀胱壁者则行膀胱部分切除三术中充分估计失血量及输血治疗三术毕放置腹腔引流管以观察腹腔出血情况三 1．2．3一术后注意事项一术后动态观察患者血红蛋白二红细胞比容二血小板二纤维蛋白原,凝血功能二肝肾功能,电解质等三密切观察腹腔引流情况及预防感染三 2一结果 20例患者均剖宫产术终止妊娠,19例成功保留子宫,1例因出血多行子宫切除,无死亡病例三产前出 四7911四 一山西医科大学学报,2014年12月,第45卷第12期一
全程护理在植入型凶险性前置胎盘患者围手术期中的应用
全程护理在植入型凶险性前置胎盘患者围手术期中的应用 摘要目的观察全程护理在植入型凶险性前置胎盘患者围手术期中的应用效果。方法173例植入型凶险性前置胎盘患者，按入院时间顺序分为对照组（80例）和观察组（93例）。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上联合全程护理干预。比较两组护理效果。结果干预前两组疾病知识掌握程度评分、焦虑评分、抑郁评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组疾病知识掌握程度评分、焦虑评分、抑郁评分均优于干预前，且观察组均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组终止妊娠时间（36.09±0.76）周、产后出血量（410.16±14.22）ml、新生儿Apgar评分（9.11±0.12）分，均明显优于对照组的（33.47±0.65）周、（495.67±29.06）ml、（7.86±0.48）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论给予植入型凶险性前置胎盘患者围手术期全程护理干预，可提高患者疾病知识掌握程度，减轻患者不良情绪，改善妊娠结局。 关键词全程护理；植入型凶险性前置胎盘；妊娠结局 【Abstract】Objective To observe the application effect of whole course nursing in perioperative period of patients with implantable pernicious placenta previa. Methods A total of 173 patients with implantable pernicious placenta previa were divided by admission order into control group （80 cases）and observation group （93 cases）. The control group received conventional nursing，and the observation group received whole course nursing intervention on the basis of conventional nursing. Nursing effect in two groups was compared. Results Before intervention，both groups had no statistically significant difference in disease knowledge mastery score，anxiety score and depression score （P>0.05）. After intervention，both groups had better disease knowledge mastery score，anxiety score and depression score than before intervention，and the observation group was better than the control group. Their difference was statistical significant （P＜0.05）. The observation group had termination of pregnancy time as （36.09±0.76）weeks，postpartum hemorrhage as （410.16±14.22）ml and neonatal Apgar score as （9.11±0.12）points，which were all obviously better than （33.47±0.65）weeks，（495.67±29.06）ml and （7.86±0.48）points. Their difference was statistical significant （P＜0.05）. Conclusion Whole course nursing intervention for patients with implantable pernicious placenta previa during perioperative period can improve disease knowledge mastery degree，relieve negative mood and improve pregnancy outcome. 【Key words】Whole course nursing；Implantable pernicious placenta previa；Pregnancy outcome 兇险性前置胎盘是指前次存在剖宫产史，再次妊娠胎盘附着于原子宫瘢痕部位。随着剖宫产率逐年上升，凶险性前置胎盘发生率亦明显上升[1]。凶险性前置胎盘可引发大出血，若伴有胎盘植入，即植入型凶险性前置胎盘，则出血量更大，并可增加并发症发生风险[2]。因此，加强对该类患者围手术期护
前置胎盘合并胎盘植入临床分析
前置胎盘合并胎盘植入临床分析 目的探讨前置胎盘合并胎盘植入的危险因素，总结预防措施。方法2010年3月～2015年6月，本院共收治了228例前置胎盘患者，其中合并胎盘植入的患者有40例，将其作为观察组，剩下的188例患者作为对照组，采用回顾性研究法，分析两组患者的临床资料，评估危险因素。结果前置胎盘患者出现胎盘植入与患者孕次、流产史、子宫瘢痕史、前置胎盘类型等有着密切的关系。两组患者在剖宫产率、产后出血率、子宫切除率、休克率、输血率以及出血量方面进行对比，均具统计学意义；观察组围手术期患儿死亡率与对照组进行对比，差异不具有可比性。结论针对前置胎盘患者，医护人员需要重点分析患者孕次、流产史、子宫瘢痕史以及前置胎盘类型，以免患者出现胎盘植入症状，加强分娩前的诊断力度，做好预防措施，为母婴安全提供保障。 标签：前置胎盘；胎盘植入；危险因素 前置胎盘是临床上一种常见的产前出血性疾病，临床表现为胎盘附着在子宫下缘覆盖在宫颈内口，所处位置低于胎先露部[1]。胎盘植入具体是指胎盘绒毛附着部位紧密连接子宫肌层，结合子宫肌层内胎盘绒毛的侵入深度，又可将胎盘植入分为三种类型：①胎盘粘连；②胎盘植入；③穿透性胎盘植入[2]。近几年，临床上使用剖宫产的频率不断增加，导致前置胎盘合并胎盘植入的患病率大幅度上升。前置胎盘合并胎盘植入不仅会给产妇带来较大的危害，而且还有可能会威胁到母婴生命安全。本次选取2010年3月～2015年6月我院收治的228例前置胎盘患者，作为探讨前置胎盘合并胎盘植入的危险因素的研究对象，其结果如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组228例研究资料均为我院2010年3月～2015年6月收治的前置胎盘患者，40例患者合并有胎盘植入，将其作为观察组，剩余188例患者作为对照组。患者年龄21～40岁，平均年龄（29.5±8.4）岁，患者孕周为31～39w，平均孕周为（36.3±6.6）w，孕次为1～5次，平均孕次为（ 2.3±1.3）次。 1.2方法医护人员采用回顾性研究法，对患者的人口学资料进行分析，具体包括：患者年龄、孕周、孕次、流产史、胎盘位置等，对产妇分娩方式、出血情况、休克情况及新生儿体重、围产期患儿情况、Apgar评分等情况进行比较[3]。 1.3 统计学的方法汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，若P>0.05，则差异不具备可比性，不具备统计学意义。 2结果 2.1两组患者诱导因素分析由表1可以知道，两组患者在年龄、孕周方面，差异较小，不具有可比性（P>0.05）；观察组患者孕次、流产次大于2次发生率、
2018年凶险性前置胎盘应急预案
凶险性前置胎盘应急预案 一、应急预案一 1. 密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。 2. 及时配血及抽送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。 3. 发生阴道出血情况，立即通知医生，做好急诊手术准备。 4. 及时与患者家属沟通，交待病情签字。 5. 由产科医师依据产妇情况，决定处理方式。如出量多，及时通知科主任、医务科，及时备血。 （1）期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活、阴道出血量不多，一般情况良好孕妇。绝对卧床，左侧卧位，保持心态平衡，保持病室安静；禁止肛检及阴道检查；纠正贫血：及时开辟静脉通道，必要时给予输血；抑制宫缩药物：硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等；促胎肺成熟，地塞米松每次5—10mg，每日2次肌注，连用2—3天；密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结束妊娠。 （2）终止妊娠指征：孕妇反复多量出血，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周；胎儿肺成熟。剖宫产术为主要手段，其指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多、先露高浮、短时间内不能结束分娩；胎心异常。注意备血，保持静脉通畅，预防感染。切口选择：术前行胎盘定位，尽量避开胎盘；术中止血：宫缩剂，肠线局部8字缝合，热盐水纱垫压迫，宫腔
填塞纱条、子宫动脉结扎等，仍出血不止，应考虑子宫切除。 （3）择期剖宫产。 术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险及可能采取的措施; 术前准备充足的血液制品; 建立良好的静脉通道; 手术选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。 腹部切口宜选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救，当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤，可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限，也有主张术前常规通过膀胱镜安置输尿管支架避免术中损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况，若子宫下段菲薄、血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。 子宫切口宜选择在胎盘较薄处，迅速取出胎儿，减少胎儿失血，或者选择子宫体部切口避开胎盘。 术中需仔细检查胎盘附着部位，一旦发现为完全植入性前置胎盘时，应考虑将胎盘完全留在子宫内，迅速缝合子宫切口并行子宫切除，或者及时切除子宫，挽救产妇生命。 对于部分植入性前置胎盘也可采用保守性手术治疗，如植入部分楔形切除、胎盘植入局部搔刮并用可吸收线 8 字缝扎出血点，宫腔纱条填塞、宫腔气囊压迫等，必要时可行双侧子宫动脉、双侧髂内动脉结扎和子宫背带式缝合。 若有急诊血管介入条件也可快速评估患者病情，施行急诊子宫动
凶险性前置胎盘 提问问题
提问问题： 1.失血性休克的原则及抢救措施？ 答：治疗休克的原则是改善微循环，防止器官血灌注不足。 失血性休克的抢救措施：1）平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；2）扩充血容量：不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此往往需要过量的补充，以确保心输出量。补液原则为：快速补液，先晶后胶，先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。急诊配血及输血，以补充血容量。3）尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。4）血管活性药物的应用，包括缩血管药和扩血管药，以维持重要脏器的灌注。 2.凶险性前置胎盘的定义、诊断及处理？ 答：凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症。 诊断：凶险性前置胎盘可依据妊娠中、晚期出现无明显诱因、无痛性阴道流血、先露高浮和胎位异常等情况初步判断，结合影像学检查多能诊断，但伴有胎盘植入的患者分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI表现。其中，高危因素主要为有剖宫产史，但有宫腔操作史，如肌瘤剔除术或刮宫术史等的患者，当高度怀疑前置胎盘伴有胎盘植入的可能、临床上不能确定诊断时，应进一步行MRI检查。 处理：（一）期待治疗：主要是在保证孕产妇安全的前提下，尽量延长孕周，尽最大可能提高围产儿成活率。（二）终止妊娠1.终止妊娠的方式与时机：中央型前置胎盘或产前出血 较多，以及具备其他剖宫产指征患者多选择剖宫产术。终止妊娠的时机：当患者出现明显的活动性出血时，不论孕周大小，都应立即终止妊娠。对不伴有产前出血的凶险性前置胎盘患者，均推荐在妊娠34~37周施行择期剖宫产术。2.、围手术期准备：建立凶险性前置胎盘 患者处置路径，组成多学科团队，进行反复演练，由有经验的上级医师担任术者，同时配置麻醉科、新生儿科、泌尿外科和介入科等专科医师，是减少并发症的关键。建立静脉通道，准备抢救的设备和血源是保障严重产后出血患者安全的有效措施。术前做好充分的医患沟通，告知术中、术后可能出现的并发症，取得患者和家属的知情同意，是避免医疗纠纷的前提。 3.手术方法：子宫切口原则上应尽量避开胎盘，以达到减少术中出血量、方便手术的目的。由于凶险性前置胎盘患者的胎盘附着于子宫瘢痕处，易发生胎盘植入累及膀胱，增加分离子宫膀胱腹膜反折困难，应避免不必要的膀胱损伤。对手术过程中发生产后出血的患者，行 B-Lynch缝合、“8”字缝扎止血、宫腔填塞、子宫动脉或髂内动脉结扎或/和子宫动脉栓塞术 等仍是临床上常用的方法。4.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的处理：胎盘原位保留，主要适用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入而无活动性出血、生命体征平稳以及有生育要求并愿意接受随
中央型前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理
中央型前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理 我们都知道在正常情况下胎盘一般都是依附在在子宫体部的前壁、侧壁或后壁，假如说胎盘依附在子宫下段甚至覆盖在子宫颈的内口处，并且位置低于胎儿的先露部，医学上就称之为前置胎盘，前置胎盘的临床表现与它的具体分类有关：一般来说前置胎盘分为三种，其中最为严重的是完全型又称中央型前置胎盘，其次是部分型前置胎盘，还有边缘型前置胎盘。前置胎盘最主要的临床表现时期是在妊娠晚期或临产阶段，具体表现是无诱因的无痛性阴道反复流血，由于中央型前置胎盘发生出血现象的时间早且出血量多，如果不进行及时额诊断和处理，是十分危险的。利用介入治疗的患者可以有效避免更大危险的出现，本文主要从介入治疗中央型前置胎盘产前大出血时实施的针对性护理措施方面出发，分析得出介入治疗不仅可以有效提高产妇临床治疗效果，而且对于降低产妇出现的并发症的发生率有着良好的作用。 标签：中央型前置胎盘；产前出血；介入治疗；护理 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产后，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短；临产后规律宫缩使前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，玻璃处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反复发生，出血量也越来越多。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28w左右，称为”警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。 就现代的医学发展情况看来，”难产”的发生率已经很低了，这对于现代的女性孕产的安全来说，都是极其重要的，当然了，但是中央型的前置胎盘带给产妇的威胁是十分巨大的，这对于现代医学来说都是一个严重的问题，在中央型前置胎盘产前出血的状况下，采用介入治疗不仅仅可以有效针对出血部位进行快速止血，也可以让产妇的生命得到进一步的保障，但是对于介入治疗来说，护理工作才是成功的保障，下面我们就简要分析一下中央型前置胎盘产前出血患者介入治疗的具体护理工作： 1术前护理工作 首先，在对产妇进行介入治疗之前，护理人员必须详细了解产妇的症状和病情，并且对她的脉搏、呼吸、血压以及体温进行反复性长期测量。如果出现阴道出血过多或者是出现失血性休克代谢期现象的产妇，负责护理工作的人员应该具有高素质的工作态度，积极配合医师进行的抢救，在为产妇抽血、配血以及建立静脉通道的同时也要为产妇讲解关于各项检查及化验的目的。 2心理护理工作
凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨
凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨 发表时间：2018-11-20T11:19:51.507Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年6期作者：唐玉艳 [导读] 目的：研究凶险型前置胎盘患者的围术期综合手术治疗方法及其效果。 长沙市中心医院妇产科湖南长沙 410000 【摘要】目的：研究凶险型前置胎盘患者的围术期综合手术治疗方法及其效果。方法：从我院2016年7月至2018年7月间收治的凶险型前置胎盘患者患者中抽取84例，对患者的临床资料及治疗过程进行分析和回顾，将其中采用常规围术期治疗处理的42例患者设为对照组，另外接受围术期综合手术治疗的42例患者纳入研究组。分析并评价两组的临床治疗情况和效果。结果：研究组的手术总时间要明显短于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量、产后出血量、子宫切除率和血性恶露、产后月经紊乱、体温异常等并发症发生率要低于对照组，其对比差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对凶险型前置胎盘病情，应用综合性手术疗法可以减少患者术中、产后出血量，降低术后并发症发生率，从而保证患者的生命安全。 【关键词】前置胎盘；凶险型；围术期；综合手术治疗 凶险型前置胎盘指的是胎盘前置并且附着在子宫瘢痕位置的一种特殊病情，患者皆有剖宫产史，也伴随着胎盘植入[1]。该病患者极易发生休克和产后出血，严重者甚至有生命危险。本文从我院2016年7月至2018年7月间收治的凶险型前置胎盘患者患者中抽取84例开展治疗研究，以观察并探讨凶险型前置胎盘患者的围术期综合手术治疗方法及其效果。现将研究过程重点报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 本次研究从我院2016年7月至2018年7月间收治的凶险型前置胎盘患者患者中抽取84例，所有患者均通过彩超、MRI检查确诊。排除标准：介入治疗禁忌者；严重内科疾病者；凝血功能障碍者。将患者中采用常规围术期治疗处理的42例患者纳入对照组，另外接受围术期综合手术治疗的42例患者纳入研究组。研究组年龄24~39岁，平均年龄为（30.27±4.54）岁，孕次2~9次，平均孕次为（4.3±1.1）次；对照组年龄26~40岁，平均年龄为（31.76±4.68）岁，孕次3~8次，平均孕次为（4.4±1.3）次。将两组的年龄、孕次和临床特点等一般资料进行比较，无统计学意义，有可比性（P>0.05）。 1.2 治疗方法 对照组应用常规围术期治疗处理，胎盘娩出之后注射缩宫素，剂量为20U，同时给予静脉滴注，辅助子宫按摩，但注意动作轻柔，剪去胎盘植入部分，出血部位行简单缝合。研究组采用围术期综合手术治疗，具体措施如下：对患者行全麻或硬膜外麻醉，于下腹部作纵形切口，入腹后详细探查患者子宫形状、大小、下段情况。如果子宫下段菲薄或者血管怒张，则考虑胎盘植入的可能性[2-3]。在胎盘附着比较轻薄的位置进入到羊膜腔中，扩大患者子宫切口，在较短的时间内取出胎儿，待胎儿娩出之后，钳夹子宫切缘并使用纱布压迫宫腔。密切观察胎盘附着部位，检查其同子宫肌层的联系，并在保证脏器完整的前提下全力清除、清理胎盘组织，对子宫壁植入部位实施搔刮或者是楔型切除，局部缝扎应用可吸收线实施“8”字局部开展，并应用子宫止血球囊对子宫实施填塞处理，对其是否存在活动性出血情况予以密切观察，之后缝合切口，若是发现患者出血量比较大，可以为患者实施上行支子宫背带缝合、子宫动脉结扎术治疗[4]。 1.3 观察指标 记录两组的手术时间、术中出血量以及产后出血量，并将上述指标数值进行对比；统计并比较两组的术后并发症发生率、手术子宫切除率。 1.4 统计学方法 针对上述基础性数据，采用SPSS 16.0软件包进行统计和分析，计量资料采用（）来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验及χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。 2 结果 2.1 将两组的具体手术情况进行比较。 对比具体情况见表1。研究组的手术总时间要明显短于对照组，其对比差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组术中、产后出血量均要低于对照组，对比均有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。 表1 两组的具体手术情况对比（） 3 讨论 随着医院剖宫产率的上升，妇产科凶险型前置胎盘的发生率也明显增加。临床经验表明，凶险型前置胎盘易诱发产时、产后大出血，对患者的健康和生命安全构成了严重威胁[5]。同时，若患者还伴有胎盘植入情况，大出血的发生概率也将大大增加。因此，为了保证患者
探讨前置胎盘与胎盘植入的相关分析
探讨前置胎盘与胎盘植入的相关分析 发表时间：2014-07-15T15:27:25.903Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：戴宏娟 [导读] 临床中胎盘前置和前置胎盘是比较危险的并发症，我们需要对其进行研究分析，探讨其特点和发病因素，对其进行积极的预防和治疗，改善孕妇的围生期安全。 戴宏娟 (庆安县妇幼保健院 152400) 【摘要】目的对前置胎盘和胎盘植入的临床相关问题进行研究分析。方法 2010年至2011年对我院接收的7968例产妇来进行研究分析，这些产妇中有96例是出现了前置胎盘的症状，对其进行研究分析前置胎盘和胎盘植入的临床相关问题。结果临床中前置胎盘与胎盘植入两者的发生率是1.2%，而两者合并出现的几率为12.5%，引起胎盘前置与胎盘植入的原因主要有产次、孕周、产妇年龄、胎盘位置等，临床中前置胎盘和胎盘植入会让母体和胎儿均出现危险，生产后两者均会有并发症产生。结论前置胎盘和胎盘植入危急母体和婴儿的产后安全，需要对其进行积极的预防，提升临床的治疗效果，给母婴带来安全的保障。 【关键词】前置胎盘胎盘植入相关因素 【中图分类号】R714.43 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0138-02 前置胎盘和胎盘植入在妊娠妇女中比较多见，其危险性比较大。这两类情况不仅在生产时会引起大出血和难产症状，导致产妇什么安全受到影响，还会让胎儿的生长发育受到影响，如果危急的话，需要对患者进行子宫切除治疗，这样患者就没有了生育能力，影响是比较大的。目前产前前置胎盘的检出率比较高，可是对胎盘植入的检查率比较低，因为没有足够的依据。我院为了对前置胎盘和胎盘植入的诊断和治疗进行提升，进行了研究，现有如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年至2011年我院共接收了7968例产妇，这些产妇中一共有96例出现了前置胎盘的症状，最小的患者是23岁，最大的患者是42岁，此次研究的患者均符合此次研究的标准。其中，16例经产妇，80例初产妇，产妇孕产次在1次至5次不等，平均孕产次为（25±13）次。 1.2 临床诊断标准 第一，早产指的是孕周在28周至37周之间的分娩。第二，新生儿窒息诊断标准：轻度窒息指新生儿出生1 min内Apgar评分在4至7分之间，重度窒息为0至3分。第三，产后出血指的是产妇娩出胎儿后24 h内，阴道发生500 ml以上的阴道出血。第四，分娩中、术中和产前B超检查证实前置胎盘。胎盘植入于剖宫产手术过程中证实或是娩出胎儿后发生。以术后病理检查结果为参考依据，术后实施B超和血绒毛膜促性腺激素（HCG）追踪。 1.3 观察指标 观察记录产妇的分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、胎盘位置、孕周、孕产次以及产妇年龄等有关临床资料。 1.4统计学方法 通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对患者的数据资料进行卡方检验分析，使用t检验分析计量数据，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 前置胎盘与胎盘植入发生率所有7968例产妇中，96例产妇发生了前置胎盘问题，前置胎盘的发生率为1.2%，其中，12例产妇为胎盘植入合并前置胎盘，前置胎盘合并胎盘植入发生率为12.5%（12/96）。 2.2 前置胎盘与胎盘植入产妇并发症单纯前置胎盘与前置胎盘合并胎盘植入产妇母婴并发症发生率对比具有明显的统计学差异（P<005）。 2.3 相关因素分析导致产妇发生前置胎盘与胎盘植入的主要影响因素包括胎盘位置、孕产次、孕周和年龄等，且不同因素所导致的前置胎盘与胎盘植入发生率对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。 3 讨论 前置胎盘在临床中比较多见，是一个比较严重的并发症，产妇于妊娠晚期的时候会有较大的出血几率，一般发生率是在0.24%至1.8%之间，胎盘植入比前置胎盘的发生率要高一些，目前对于这两者的研究显示，均有提升的趋势，都已经超过了1%，甚至达到了5%。医疗界关于前置胎盘和胎盘植入的研究还不够，不能够对其发病机制进行寻找，和产妇年龄、产次、胎盘位置等等有较大联系。前置胎盘容易让产妇出现大出血症状，因此具有生命危险性，如果患者再有胎盘植入的情况，那么就会进一步增加出血的几率，患者的子宫肌壁受到绒毛入侵，徒手进行胎盘剥离，引起产后大出血，而且前置胎盘还会让胎儿的生长受到影响，对母体和胎儿来说均是比较危险的因素[1]。对前置胎盘和胎盘植入进行早期治疗，可以改善胎儿在围生期的生存几率，让胎龄尽量的延长，确保胎儿的正常生产。首先要使用宫缩抑制剂和镇静剂，避免产妇受到刺激，开始准备终止。第二，预防产后出血，需要进行改善贫血情况，对失血的情况采取措施来进行改善。第三，采取左侧卧方式，治疗后，需要卧床休息，不要移动，防止子宫右旋，造成胎盘血液循环障碍[2]。 前置胎盘和胎盘植入在产前是能够进行预防的，首先，要加强诊断检测，使用现代先进的检测手段，让产妇得到比较准确可靠的诊断，及时的对胎盘植入情况进行了解，给临床治疗提供比较有价值的参考依据。其次，控制好剖宫产指征，医务人员要具有比较高的医疗水平。最后，加强健康宣教，让妇女知道适龄生育对于母体和胎儿的重要性，提倡少生优育[3]。 临床中胎盘前置和前置胎盘是比较危险的并发症，我们需要对其进行研究分析，探讨其特点和发病因素，对其进行积极的预防和治疗，改善孕妇的围生期安全。 参考文献 [1] 蒋玉莲产前超声诊断前置胎盘的临床价值.上海医学影像，2012，02（03）：209210. [2] 范丽霞前置胎盘伴胎盘植入的产前预测及诊断.菏泽医学专科学校学报，2012，24（01）：7071. [3] 郑美云剖宫产次数与前置胎盘及胎盘植入相关因素分析.现代中西医结合杂志，2004，13（16）：21462147.
凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床效果
凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床效果 发表时间：2015-03-25T15:52:57.380Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：郑红艳 [导读] 凶险性前置胎盘是指在妊娠期间，既往存在剖宫产史女性出现前置胎盘的一种现象，同时也是造成妊娠中、晚期出血的严重并发症之一。 郑红艳 （河南省许昌市妇幼保健院 461000） 【摘要】目的探讨临床对凶险性前置胎盘并发胎盘植入的诊断方法与治疗效果。方法选取2013年5月-2014年5月我院收诊的凶险性前置胎盘并发胎盘植入病例共14例，给予产前彩超诊断，同时与其临床治疗资料相结合，进行综合性回顾与分析。结果本组14例病例中，经彩超诊断呈阳性者9例，检出率是64.3%，产前彩超的灵敏度、特异度各为88.9%和80.0%。14例均采取剖腹产手术终止妊娠，均获得满意的手术效果，产妇与围生儿无一例死亡，且14例产妇均不需要切除子宫。结论为凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者实施产前彩超诊断，并尽早开展治疗，对于保障母婴安全有重要价值，适合临床普及应用。 【关键词】凶险性前置胎盘胎盘植入诊断治疗 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0158-02 凶险性前置胎盘是指在妊娠期间，既往存在剖宫产史女性出现前置胎盘的一种现象，同时也是造成妊娠中、晚期出血的严重并发症之一。据介绍，目前随着剖腹产手术的日趋增加，本病的发生同样呈逐年上升倾向，约有30%～50%的可能与胎盘植入合并出现，极易加重病情，诱发失血性休克、子宫切除等诸多状况[1]。加强对本病的临床诊治，对保障母婴安全有其必要性。因此，本研究对近1年我院收治的14例相关病例实施了相关临床诊断与治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组14例凶险性前置胎盘伴胎盘植入病例均由我院于2013年5月-2014年5月间收录。年龄段25～41岁，平均是33.8岁；孕周时间25～40周，平均是36.2周；所有入组病例均由相关妇产科检查、产前B超诊断与手术病理证实，表示愿意配合研究。 1.2 诊断方法 对14例患者实施产前彩超诊断，仪器选择Appoge-800型号的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设成3.5MHz，患者取平卧体位，常规对胎儿与其附属物进行观察，重点对胎盘部位、后间隙状况、内部回声，以及种植区血管与肌层是否完整、膀胱与直肠是否凹陷等进行探查与判断，再借助彩超观察胎盘与邻近组织的血流分布情况。阳性判断标准：①基本无胎盘后间隙；②胎盘实质内部、后方等存在丰富血流及血窦，并提示有紊乱性、湍急性动脉血流，子宫肌瘤受累。 1.3 治疗方法 给予患者剖腹产手术终止妊娠，常规为所有患者按摩子宫，通过卡前列素氨丁三醇与缩宫素药物促进产妇宫缩，对剥离出血部位实行“8”字缝合，并通过填塞纱条、阴腹联合缝合[1]、B-lynch缝合方法等进行常规止血处理，术后给予抗感染治疗，并对产后出血、产褥感染等发生情况进行观察。 2 结果 2.1 本组病例的临床诊断情况 本组14例病例中，经彩超诊断呈阳性者9例，检出率是64.3%，6例经诊断提示为阴性，所占比重是35.7%。产前彩超的灵敏度、特异度各为88.9%和80.0%，详见表1。 表1 本组病例的临床诊断情况分析 2.2 本组病例的临床治疗情况 14例均采取剖腹产手术终止妊娠，均获得满意的手术效果，产妇与围生儿无一例死亡，14例产妇无一例需切除子宫。 3 讨论 凶险性前置胎盘是妊娠并发症中相对严重的一种。虽然目前医学界及学术界对其发病机制尚有待进一步确认，但有学者认定，导致本病的因素通常与多个方面有关，诸如孕妇子宫内膜病变、胎盘异常或其面积增大等。多数凶险性前置胎盘患者可能形成胎盘植入的情况，究其原因，主要是子宫内膜损伤，切口未正常愈合，容易在再次妊娠时，导致受精卵无法正常着床，胎盘缺乏血供，可能增大面积对营养进行摄取，胎盘延伸至子宫下段，可能对肌层、浆膜层等造成侵犯，进而诱发本病。彩色多普勒超声是目前临床应用最广泛的一项影像学技术，操作简单、安全，检测费用低廉，能够对胎盘的血流分布起较清晰的显示作用，对于诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入有其适应性、可靠性。但徐艳红[2]指出，该诊断手段的灵敏度与特异度有限，特别是在胎盘延伸至子宫后壁时，采取该诊断手段极易漏诊，临床诊断有其局限性。本研究显示，彩超对本病的诊断虽有较高的灵敏度与特异度，但阳性率仅为64.3%，临床诊断时，还需与其他诊断技术联用，以增加准确性。 治疗期间，凶险性前置胎盘伴胎盘植入通常有产后大出血、产褥感染等难以预见的情况出现，容易增加子宫切除的可能性[3]，甚至对母婴安全造成严重影响。因此，重视产后止血与保宫治疗，对保障产妇与围生儿生命有相当重要的作用。本研究中，我们针对患者的实际情况予以剖腹产手术终止妊娠，并通过子宫填塞纱条止血、“8”字缝合等处理剥离出血部位，同时给予缩宫素与卡前列素氨丁三醇药物促进产妇宫缩，结果显示，14例患者手术治疗成功，产妇与围生儿无一例死亡，14例无一例需切除子宫，与相关报道一致[4]。 综上所述，为凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者实施产前彩超诊断，可为医生制定有针对性的施救方案提供可靠依据，并通过尽早开展治疗来保障母婴安全，适合在今后的临床普及应用。
(附属常州妇幼医院(妇产科—完全性前置胎盘)—病例【典型病例分析】
妇产科病例1完全性前置胎盘 姓名：王波职业：职员 性别：女单位：常州市新区园联证券 年龄：34岁住址：常州市大学新村68-乙-201 婚姻：已婚病史陈述者：患者本人 籍贯：常州入院日期：2012-07-24 05：50 民族：汉记录日期：2012-07-24 07：10 主诉：停经28+1周，无痛性阴道出血1小时余。 现病史：患者平素月经规律，末次月经2012年12月08日，预产期2012-9-15。患者停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应，持续约2月。孕期否认病毒感染史，无放射线及其他有 害物接触史。停经19周感胎动，持续至今。停经11+5周建卡共产检4次，07月03日 产检，行75g糖耐量检查，空腹及餐后1h及餐后2h血糖依次为5.37，10.60，8.24mmol/l，诊断妊娠期糖尿病，予饮食控制。今晨4时许无诱因发现阴道出血，量如月经，无腹 痛。遂来我院就诊，急诊行B超检查示单活胎，头位，中央性前置胎盘。立即收入本 科。孕期无头晕，头痛，食欲及精神睡眠尚可，大便及小便正常，无腹胀及腹痛。 既往史：既往身体健康，否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病病史，无重大外伤史及输血史。无药食物过敏史。预防接种随社会。 系统回顾 五官器：外耳道无流脓史，无红眼病史。 呼吸系统：平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。 循环系统：无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。 消化系统：无胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、呕血、腹泻及便血史。 血液系统：无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。 泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。 神经精神系统：无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。 运动系统：无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。 个人史：生于常州，未曾到外地久居，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，无粉尘、毒物及放射线接触史，无与传染病人接触史。无烟酒嗜好。否认冶游 史。27岁结婚，否认近亲结婚，爱人体健。月经史：14岁5/30，经量中等，色暗红， 1