耳聋的诊断与鉴别诊断 ppt课件
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影响发育所致,常有残余听力.遗传性退行性病变为内耳于出生时无明 显病变,嗣后逐渐发生退变,可伴身体其他部位畸形,成为某种综合症.临 床表现为双耳对称性聋,听力减退以高频为主,多伴耳鸣,发生于青少年 时期,有家族史. 孕期因素:为胎儿在母体内遭受感染所致,孕初期三月内易发,为不可逆性 耳聋.病毒,特别是风疹病毒感染→脐带,胎儿病毒血症或其他物质的毒 性作用妨碍内耳正常发育.地方性克汀病绝大多数伴耳聋→聋哑.因胎 儿期,甲状腺功能不足影响听觉器官和中枢神经发育所致. 产期因素:临产期后期
当噪声暴露时间延长,听力损失的频率逐渐加 宽,在稳定噪声环境中工作的前10年期间,听 力损失主要表现为3000～6000HZ, 听力损 失迅速加重,以后这种加重的过程减缓直致 “平台”,而其他频率的听力则开始下降.
2020/11/24
25
中枢性听觉障碍
特点:在耳蜗神经核以上的中枢听觉系统的病
损常无明显的听阈改变,听力图以低频损失 型为主(也可平坦型或高频渐降型)言语识别 率明显不相称的差于纯音听阈,耳声发射正 常,ABR(脑干电位)异常.
2020/11/24
21
• TTS
暴露噪声后,出现短期内听阈上升,停止接触, 可逐渐恢复
• PTS
受噪声影响而出现的终身, 永久性听阈上升, 可以是几年内每日暴露于噪声所积累的结果, 也可以是单次或几次噪声引起的结果.
• 声创伤
噪声(例如爆炸)的声级使内耳受到超过其所 能承受的力学限度而被破坏(也可有鼓膜破 裂,听骨损伤)这种噪声引起的永久性阈移.
路、听中枢病变
• 混合性:中耳、内耳两部分均有病变
2020/11/24
7
听力正常
2020/11/24
8
传导性聋
2020/11/24
9
2020/11/24
神经性聋
10
2020/11/24
混合性聋
11
• 感音神经性
耳蜗性聋(感音性)
蜗后聋(神经性)
中源自文库性
2020/11/24
12
传导性聋
• 鼓膜穿孔
病因:可以是自身免疫遗传、外伤、桥小脑角
占位性病变等多种损伤中枢听觉神经系统的 病因所致.
.
2020/11/24
26
中枢性听觉障碍
• 脑干病变包括:延脑、桥脑、中脑的出血、 栓塞、肿瘤、炎症、多发性硬化灶,此区内 的小病灶即可影响大部分听觉径路.
• 大脑皮层病变:如脑炎、脑膜炎、外伤、出 血、梗塞、肿瘤等
• 颞叶病变可致对侧耳言语识别率降低
• 脑干病变的耳聋较皮层病变者多见,且常为 双侧听力异常.
2020/11/24
18
感音神经性听力障碍
• 先天性:
遗传因素:基因﹑染色体,占儿童聋35% 发育不全:骨性耳蜗、膜性耳蜗、螺旋器、覆膜等畸形 发育中止:螺旋器、覆膜等发育不全. 听觉器官退变:蜗管、感觉终器包括覆膜、螺旋神经节与基底膜等畸形. 上述畸形多为遗传因素或细菌、病毒 及其他毒性物质通过母体进入胎儿
听力损失原因:鼓膜失去扩音功能—26.5db 失去听骨链杠杆—7.3db 相位抵消—5.0db
2020/11/24
14
• 鼓膜与听骨完全缺如
平均听力损失50db 听力损失原因:鼓膜失去扩音功能—26.5db 失去听骨链杠杆—7.3db 相位抵消—16.2db
2020/11/24
15
• 鼓膜完整,听骨链中断,砧镫关节脱 位.
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 病变性质:
器质性耳聋 功能性耳聋
2020/11/24
5
• 损害部位
传导性
感音神经性
混合性
2020/11/24
6
• 传导性聋: 中耳、外耳病变后引起
先天性
后天性
• 感音神经性:耳蜗、听神经、听觉传导径
2020/11/24
23
噪声与永久性听力损失的关系
• 噪声的属性:
1)强度 2)频谱 3)时程(暴露时间 4)一个工作日的暴露量 5)总暴露量 6)类型(稳定性,波动性,间歇性,脉冲性)
2020/11/24
24
• 噪声频谱与听力损失频率的关系
一般噪声性听力损失以3000HZ、4000HZ、 6000HZ的损失最重,以4000HZ凹陷被认为 时噪声性听力损失的典型表现.
平均听力损失54db,平坦型曲线听力损失原因: 失去扩音功能—38db
鼓膜阻断传声波入使声压减少—15～26db
2020/11/24
16
• 鼓膜完整,听骨中断,卵圆窗封闭
先天性听骨畸形 平均听力损失60db,在高频更为明显
2020/11/24
17
• 外耳道阻塞(耵聍)
平均听力损失30db,平坦型曲线,如阻塞物与鼓 膜紧密接触将会影响鼓膜振动,听力损失加 重.
1)穿孔大小,穿孔部位 声能以相同的相位经穿孔传入,影响残余鼓膜的振 动和直接作用于圆窗而影响镫骨活动,影响低频传 导.
2)鼓膜面积减少 鼓膜与前庭窗膜面积比下降,所以穿孔大小与听力 损失呈线性关系,穿孔越大,听力损失越大.
2020/11/24
13
• 穿孔+听骨链中断
约占中耳炎60%,平均听力损失38db,主要 累及低频.
2020/11/24
19
• 后天性:
1)传染病中毒性聋 2)药物中毒性 3)老年性聋 4)音损伤性聋
2020/11/24
20
噪声对听力影响可分为
• 暂时性阈移 Temporary Threshold Shift(TTS) • 永久性阈移 Permanent Threshold Shift(PTS) • 声创伤 acoustic trauma
2020/11/24
22
• TTS
只有大于75db的噪声才会引起,噪声强度愈 大,暴露时间愈长,TTS也愈大.但中等强度的 噪声持续暴露8～16h后,阈移不会再有进一 步增加.当阈移不再进一步增加时,这种阈移
称之为渐进性阈移Asympfofic Threshold
Shift(ATS)
对噪声性TTS的易感性有相当大的个体差 异性.
耳聋的诊断与鉴别诊断
2020/11/24
1
诊断听力学的主要内容
是检查与诊断聋病,不同原 因和不同性质的听力减退常 得出不同特征的测听结果.
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
当噪声暴露时间延长,听力损失的频率逐渐加 宽,在稳定噪声环境中工作的前10年期间,听 力损失主要表现为3000～6000HZ, 听力损 失迅速加重,以后这种加重的过程减缓直致 “平台”,而其他频率的听力则开始下降.
2020/11/24
25
中枢性听觉障碍
特点:在耳蜗神经核以上的中枢听觉系统的病
损常无明显的听阈改变,听力图以低频损失 型为主(也可平坦型或高频渐降型)言语识别 率明显不相称的差于纯音听阈,耳声发射正 常,ABR(脑干电位)异常.
2020/11/24
21
• TTS
暴露噪声后,出现短期内听阈上升,停止接触, 可逐渐恢复
• PTS
受噪声影响而出现的终身, 永久性听阈上升, 可以是几年内每日暴露于噪声所积累的结果, 也可以是单次或几次噪声引起的结果.
• 声创伤
噪声(例如爆炸)的声级使内耳受到超过其所 能承受的力学限度而被破坏(也可有鼓膜破 裂,听骨损伤)这种噪声引起的永久性阈移.
路、听中枢病变
• 混合性:中耳、内耳两部分均有病变
2020/11/24
7
听力正常
2020/11/24
8
传导性聋
2020/11/24
9
2020/11/24
神经性聋
10
2020/11/24
混合性聋
11
• 感音神经性
耳蜗性聋(感音性)
蜗后聋(神经性)
中源自文库性
2020/11/24
12
传导性聋
• 鼓膜穿孔
病因:可以是自身免疫遗传、外伤、桥小脑角
占位性病变等多种损伤中枢听觉神经系统的 病因所致.
.
2020/11/24
26
中枢性听觉障碍
• 脑干病变包括:延脑、桥脑、中脑的出血、 栓塞、肿瘤、炎症、多发性硬化灶,此区内 的小病灶即可影响大部分听觉径路.
• 大脑皮层病变:如脑炎、脑膜炎、外伤、出 血、梗塞、肿瘤等
• 颞叶病变可致对侧耳言语识别率降低
• 脑干病变的耳聋较皮层病变者多见,且常为 双侧听力异常.
2020/11/24
18
感音神经性听力障碍
• 先天性:
遗传因素:基因﹑染色体,占儿童聋35% 发育不全:骨性耳蜗、膜性耳蜗、螺旋器、覆膜等畸形 发育中止:螺旋器、覆膜等发育不全. 听觉器官退变:蜗管、感觉终器包括覆膜、螺旋神经节与基底膜等畸形. 上述畸形多为遗传因素或细菌、病毒 及其他毒性物质通过母体进入胎儿
听力损失原因:鼓膜失去扩音功能—26.5db 失去听骨链杠杆—7.3db 相位抵消—5.0db
2020/11/24
14
• 鼓膜与听骨完全缺如
平均听力损失50db 听力损失原因:鼓膜失去扩音功能—26.5db 失去听骨链杠杆—7.3db 相位抵消—16.2db
2020/11/24
15
• 鼓膜完整,听骨链中断,砧镫关节脱 位.
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 病变性质:
器质性耳聋 功能性耳聋
2020/11/24
5
• 损害部位
传导性
感音神经性
混合性
2020/11/24
6
• 传导性聋: 中耳、外耳病变后引起
先天性
后天性
• 感音神经性:耳蜗、听神经、听觉传导径
2020/11/24
23
噪声与永久性听力损失的关系
• 噪声的属性:
1)强度 2)频谱 3)时程(暴露时间 4)一个工作日的暴露量 5)总暴露量 6)类型(稳定性,波动性,间歇性,脉冲性)
2020/11/24
24
• 噪声频谱与听力损失频率的关系
一般噪声性听力损失以3000HZ、4000HZ、 6000HZ的损失最重,以4000HZ凹陷被认为 时噪声性听力损失的典型表现.
平均听力损失54db,平坦型曲线听力损失原因: 失去扩音功能—38db
鼓膜阻断传声波入使声压减少—15～26db
2020/11/24
16
• 鼓膜完整,听骨中断,卵圆窗封闭
先天性听骨畸形 平均听力损失60db,在高频更为明显
2020/11/24
17
• 外耳道阻塞(耵聍)
平均听力损失30db,平坦型曲线,如阻塞物与鼓 膜紧密接触将会影响鼓膜振动,听力损失加 重.
1)穿孔大小,穿孔部位 声能以相同的相位经穿孔传入,影响残余鼓膜的振 动和直接作用于圆窗而影响镫骨活动,影响低频传 导.
2)鼓膜面积减少 鼓膜与前庭窗膜面积比下降,所以穿孔大小与听力 损失呈线性关系,穿孔越大,听力损失越大.
2020/11/24
13
• 穿孔+听骨链中断
约占中耳炎60%,平均听力损失38db,主要 累及低频.
2020/11/24
19
• 后天性:
1)传染病中毒性聋 2)药物中毒性 3)老年性聋 4)音损伤性聋
2020/11/24
20
噪声对听力影响可分为
• 暂时性阈移 Temporary Threshold Shift(TTS) • 永久性阈移 Permanent Threshold Shift(PTS) • 声创伤 acoustic trauma
2020/11/24
22
• TTS
只有大于75db的噪声才会引起,噪声强度愈 大,暴露时间愈长,TTS也愈大.但中等强度的 噪声持续暴露8～16h后,阈移不会再有进一 步增加.当阈移不再进一步增加时,这种阈移
称之为渐进性阈移Asympfofic Threshold
Shift(ATS)
对噪声性TTS的易感性有相当大的个体差 异性.
耳聋的诊断与鉴别诊断
2020/11/24
1
诊断听力学的主要内容
是检查与诊断聋病,不同原 因和不同性质的听力减退常 得出不同特征的测听结果.
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭