(精品)神经病学总论课件

身免疫、变性、遗传、中毒、先天发育异 常、营养缺陷和代谢障碍等。
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神经病学的特点
1. 疾病的复杂性 2. 症状的广覆性 3. 诊断的依赖性 4. 工作的风险性 5. 疾病的难治性
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诊断(定位、定性)
1. 完整和详尽的病史
2. 细致和正确的体检
3. 适当的辅助检查
• 功能
– 调节内脏活动 – 调节中枢神经系统内的感觉信息 – 影响或产生情绪 – 引起睡眠活动 – 参与学习和记忆活动
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2.间脑
(1)丘脑：对侧偏身感觉障碍。
a.各种感觉均障碍； b.深感觉、精细触觉重于浅感觉； c.肢体及躯干感觉障碍重于面部； d.感觉性共济失调； e.感觉异常； f.丘脑痛：对侧偏身自发痛。
3. 脑血流测定:TCD、局部脑血流测定（rCBF）
4. CSF检查：常规生化、细胞学、寡克隆带（OB）、
IgG指数、特异抗体及细胞因子
5. 肌肉和神经组织活检 6. 基因诊断技术：PCR、DNA测序
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学习方法
• 向书本学习 • 向病人学习 • 理论联系实际 • 反复温故知新
神经病学的实践，神经系统疾病诊断的三个阶段：病史及体格检查获取 详尽的临床资料；结合多项辅助检查，综合分析起病情况，发生发展综合分 析，达到初步诊断。
神经病学的特性：疾病的复杂性；症状的广泛性；诊断的依赖性；疾病的 严重性；疾病的难治性。 （二）了解
神经病学的发展：神经疾病谱的变化；诊断手段的变化；治疗技术的变化。
(2)下丘脑（调节体温、体重、代谢、内分泌、饮食、生
殖、睡眠、觉醒）
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3.脑干 P15
1. Weber综合症：病灶侧III麻痹，对侧VII、XI麻痹、偏瘫 2. 桥脑腹外侧综合症(Millard-Guler,S)：病灶侧VI、VII麻痹，对侧
偏身感觉障碍、偏瘫。小脑下前A闭塞
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（ 三）、颞叶：听觉、语言、记忆、精神活动
• 颞上回后部（Wernicke区）：感觉性失语 • 颞中回后部（anomic aphasia）：命名性失语 • 颞叶钩回：钩回发作：幻嗅、幻味、舔舌、咀嚼 • 海马：癫痫、幻觉、自动症、精神、情感异常、记忆障碍。 • 颞叶广泛：精神、记忆、人格、情绪症状 • 颞叶深部视辐射：对侧视野同向上象限盲
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延髓背外侧综合征
• ①神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束：受损后表 现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障 碍，即交叉性感觉障碍；②疑核：受损后出现病侧软腭麻 痹、构音及吞咽障碍，咽反射减弱或丧失；③前庭神经下 核：受累后表现眩晕及眼球震颤；④网状结构交感下行纤 维：受损时表现为病灶侧不全型Horner征，主要表现为 瞳孔小和(或)眼睑轻度下垂；⑤前后脊髓小脑束和绳状体： 受损后出现同侧肢体和躯干共济失调。
–谵妄状态：定向力、自知力均障碍，常见于高 热、中毒（阿托品、酒精）。
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特殊类型的意识障碍
• 去皮层综合症（decorticated）：去皮层强直状态，因
中脑、桥脑上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡 眠周期，可无意识咀爵、吞咽动作，如缺氧性脑病。 • 无动性缄默症（akinetic mutism）:为脑干上部或丘脑网 状激活系统及前额叶-边缘系统损害，伴有自主神经功能 紊乱。 • 植物状态(vegetative state):大脑半球严重受损而脑干 功能相对保留。持续植物状态：脑外伤后＞12月，其他原 因＞3月。
• 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反应 生命体征如BP.R
• 浅昏迷 有反应 可有
• 中昏迷 重刺激可有 很少
• 深昏迷 无
无
存在 存在
减弱或消失 迟钝
消失 消失
无变化
轻度变化
明显变化
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意识障碍的临床分类
2.意识内容改变的意识障碍
–意识模糊（朦胧）：常有定向力障碍，错觉。 可见于“癔症”发作
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神经诊疗技术：
1. 影像技术：1972年Hounsfield(英)设计CT仪而获取 1979年诺贝尔医学奖，影像技术发展迅速，如CTA、
MRI、DSA、SPECT、PET-CT
2. 神经电生理技术：EMG、NCV、EP（BAEP SEP VEP）、
事件相关电位（ERP）、EEG（动态、视频）
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脑死亡（brain death）:
• √1.过深昏迷：对外界刺激无反应 • √ 2.自主呼吸停止，须呼吸机维持(Pco2↑60mmHg,100%O2) • √ 3.五项脑干反射消失（光反射消失、角膜反射消失、玩
偶头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射消失）持 续时间至少12小时
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神经病学（neurology）概述
• 定义：
是从内科学中派生的学科，为二级学科，是 研究中枢神经系统、周围神经系统及骨胳肌疾病 的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治 疗及预防的一门临床医学，为神经科学一门临床 分支。
与研究神经系统的结构与机能、病因与病理的
诸多神经学科的基础学科息息相关。它们之间互 相渗透，互相推动。特别是神经影像学、分子生 物学的发展意义更大。
• 不能根治，但可使症状控制或缓解：脑血管病、癫痫（EP）、 PD、MS、MG、偏头痛、三叉神经痛、周期性瘫痪等
• 目前尚无有效方法：恶性肿瘤、变性病（AD、MND、MSA）、 遗传病、CJD、AIDS所致神经系统疾病。
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神经系统损害定位诊断
1. 脑功能定位 2. 脑神经 3. 感觉系统 4. 运动系统 5. 反射
3. 脑桥腹内侧综合症（Foville,S）：病灶侧VI、 VII麻痹，对侧偏
瘫，双眼凝视偏瘫侧—脑干旁正中A闭塞
4. 延髓内侧综合症（Dejerine,S）：病灶侧XI麻痹，对侧偏瘫及 深感觉和触觉障碍—椎动脉及分支或基底A阻塞
5. Wallenberg综合症（小脑后下A闭塞）:延髓背外侧综合征 ,
意识内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、 注意力、记忆力、思惟、情感和行为等。
影响意识最重要结构是脑干上行网状激活系统或双测大 脑半球急性病变。
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意识障碍的临床分类
• 1.意识水平下降的意识障碍 • 嗜睡（somnolent） • 昏睡(sopor) • 昏迷(coma)：分浅、中、深昏迷
3. 了解： 感觉障碍的性质与传导通路的关系；上/下运动神经元 的解剖生理和传导通路；锥体外系的结构与功能。
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症状：
据发病机制分四类
–缺损症状：偏瘫、偏身感觉障碍、失语、面瘫
–刺激症状：癫痫、神经痛
–释放症状：锥体束征、舞蹈症
–休克症状：脑休克、脊髓休克
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3. 神经外科学
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神经系统 组成：
–中枢神经系统（central nervous system,CNS）：
脑、脊髓
– 周围神经系统（peripheral nervous system,PNS）：
脑神经(颅神经)、脊神经
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研究内容：
神经系统疾病和肌肉疾病。 包括血管病变、感染、肿瘤、外伤、自
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神经科学组成：
1. 神经基础学科：神经解剖学、神经组织胚胎学、神经生理学、 神经病理学、神经生化、神经免疫学、神经遗传学。神经流行 病学和神经药理学等。
2. 神经病学：神经眼科学、神经耳科学、神经心理学、神经内分 泌学、神经肿瘤学、神经影像学、实验神经病学、神经生理学、 分子生物学等。
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昏迷鉴别
–意志缺乏症（abulia）:呈严重淡漠状态，见于双额叶 病变
–闭锁综合症（locked-in syndrom）:双侧皮质核
束和皮质脊髓束受损，但意识清，睁闭眼示意。
–木僵（stupor）：精神分裂症、严重抑郁症、反应性 精神病。
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伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断
• 必须具备下列2条：①提示病灶在延髓，即构音障碍和吞 咽困难二者必具其一；②提示损害在背外侧，即痛温觉障 碍、肢体共济失调和Horner征三者必具其一。
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意识障碍 P65
意识(consciousness)在医学中是指大脑的觉醒程度，
是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过人们 的语言、躯体运动和行为表达出来；或被认为是中枢神经系 统对内外环境的刺激所做出的应答能力，该能力减退或消失 就意味着不同程度的意识障碍。
• 伴发症状和体征
• 头痛 • 视乳头水肿 • 瞳孔散大
经药中毒
• 肌震颤 • 偏瘫 • 脑膜刺激征 • 肌强直 • 癫痫发作 • 发热 • 体温过低 • 血压升高 • 心动过缓
可能病因
脑炎、脑膜炎、SAH、脑外伤 高血压脑病、 颅内占位病变 脑疝、脑外伤、乙醇中毒或抗胆碱能与拟交感神
乙醇中毒或镇静药过量与拟交感神经药中毒 脑梗塞、脑出血、脑外伤 脑膜炎、脑炎、SAH 低钙血症、破伤风、弥漫性脑病 脑炎、脑出血、脑外伤、颅内占位病变、低血糖 脑膜炎、脑炎、败血症 低血糖、肝性脑病、甲减 脑梗塞、脑出血、SAH、高血压脑病 甲减、心脏疾病
根据病变范围可分3类