胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤
胆囊癌到了晚期真的没得治了吗
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤之一，在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。
晚期预后较差，致死率也较高，很多患者认为到了晚期就意味着死亡，无药可救了，那胆囊癌到了晚期真的没得治了吗？目前胆囊癌已不是绝症、不治之症，但每年仍有很多患者被剥夺了生命，且有不少患者都是死于疾病晚期，因此有的患者认为胆囊癌到了晚期就意味着离死不远了，没有治疗的必要了。
胆囊癌到了晚期患者想要治好的可能性很小，但并非没得治了，如果能结合患者的病情和身体状况选择合适的方法积极配合治疗，还是有助于控制病情，延长生命的，但如果患者轻易放弃，病情发展速度很快，容易出现其他脏器组织的扩散转移，进而并发各种症状，不仅使患者承受极大的痛苦，而且很快会走向死亡，因此即使病情到了晚期也不要轻易放弃。
当胆囊癌到了晚期时，肿瘤进展迅速，患者身体各方面的机能也会随之下降，体质普遍较弱，在治疗方法的选择上一定要慎重。
胆囊癌晚期手术切除的机会很小，可以选择放化疗和中医治疗等。
放化疗短期效果显著，但在杀灭肿瘤的同时也会带来一定的副作用，临床上有不少因无法耐受而中断治疗，影响治疗效果和患者的生存期。
因此选择放化疗的患者一定要重视副作用的防治工作，合理使用中医治疗，有助于增效减毒，使治疗顺利完成。
对于无法或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，能在一定程度上控制病情发展，缓解临床症状，还能调节患者机体，补充元气，提高免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤自成立以来，一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。
胆囊癌的临床病理分析
胆囊癌的临床病理分析胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一，通常起源于胆囊黏膜上皮细胞，具有隐匿性强、发现晚、进展迅速的特点。
本文将对胆囊癌的临床病理进行详细分析，并探讨其致病机制及相关治疗方法。
一、病因与发病机制胆囊癌的发病机制尚未完全明确，但与多种因素相关。
首先，慢性胆囊炎是胆囊癌最主要的危险因素之一。
对长期患有慢性胆囊炎的患者进行病理学观察可以发现，炎症引起的黏膜萎缩和再生增生，易形成癌前病变。
其次，胆囊结石也被认为是胆囊癌发生的重要原因之一。
结石搏动胆囊黏膜，引发反复炎症刺激，增加了胆囊癌的风险。
此外，慢性肝胆道疾病、寄生虫感染以及某些基因突变也与胆囊癌的发生相关。
二、病理特点1. 形态学胆囊癌的形态学特点较为多样，包括腺癌、鳞癌和未分化癌等。
其中，腺癌最为常见，占据胆囊癌的大多数。
腺癌呈现不同的组织学类型包括管状、囊腺、黏液腺瘤等，结构复杂且异质性明显。
2. 分级分期胆囊癌的分级分期对于确定预后和制定治疗方案至关重要。
根据TNM分期系统，分为Ⅰ~Ⅳ期，Ⅰ期仅局限于胆囊黏膜或肌层，而Ⅳ期则直接侵犯周围组织或转移至远处器官。
3. 免疫组化检测免疫组化检测在胆囊癌的诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
常用的免疫标记物包括CK7、CK20、CEA、CA19-9等。
阳性表达CK7、CK20和CEA的同时，阴性表达CA19-9有助于确诊胆囊癌。
4. 分子生物学胆囊癌的分子生物学研究发现多个基因与其发生和发展相关。
例如，KRAS基因突变是胆囊癌中最常见的突变事件，与肿瘤的浸润和预后相关。
三、治疗策略对于早期诊断的胆囊癌，手术切除是首选治疗方法。
根据病变程度不同，可采取胆囊切除、胆囊管切除或淋巴结清扫等不同的手术方式。
对于晚期胆囊癌患者，手术联合化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗策略可以延长患者的生存期。
近年来，免疫治疗在胆囊癌的治疗中也显示出了潜力。
抗PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物的应用，使得晚期胆囊癌患者的生存期得到了显著改善。
胆囊癌疾病PPT演示课件
姑息性手术
对于晚期胆囊癌，无法进行根治 性手术时，可采用姑息性手术如
胆汁引流等，以缓解症状。
非手术治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，常 用药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞DNA结 构，达到治疗目的。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，如PD1抑制剂等。
胆囊癌
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 胆囊癌概述 • 胆囊癌的病理生理 • 胆囊癌的诊断与鉴别诊断 • 胆囊癌的治疗与预后 • 胆囊癌的并发症与风险 • 胆囊癌的研究与展望
01
胆囊癌概述
定义与发病率
胆囊癌定义
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常 见的恶性肿瘤之一。
胆囊息肉
胆囊息肉在超声图像上表现为胆囊 壁向腔内突起的乳头状高回声结节 ，无血流信号。
04
胆囊癌的治疗与预后
手术治疗
胆囊切除术
对于早期胆囊癌，胆囊切除术是 首选治疗方法，通过完全切除胆 囊及部分周围组织，以达到根治
目的。
扩大切除术
对于已侵犯周围组织的胆囊癌， 需进行扩大切除术，包括切除部
分肝脏、淋巴结清扫等。
预后评估
肿瘤分期
早期胆囊癌预后较好， 5年生存率可达80%以 上；而晚期胆囊癌预后 较差，5年生存率不足 10%。
治疗方式
根治性手术患者预后较 好，而非手术治疗患者 预后相对较差。
患者身体状况
年龄、合并症等因素也 会影响预后评估。一般 来说，年轻、身体状况 良好的患者预后相对较 好。
05
胆囊癌的并发症与风险
实验室检查
肿瘤标志物
精准医学时代胆囊癌的系统治疗——机遇与挑战并存
·专家论坛·DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.09.005精准医学时代胆囊癌的系统治疗——机遇与挑战并存张瑞，耿智敏西安交通大学第一附属医院肝胆外科，西安 710061通信作者：耿智敏，********************（ORCID： 0000－0003－2645－9808）摘要：胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤类型，由于其高度的侵袭性和对传统的放化疗不敏感，极大地制约了临床疗效。
近些年随着多种高通量测序技术层出不穷，对胆囊癌分子机制的认识也逐渐加深，一些潜在的治疗靶点逐渐被发现，目前相应的临床试验正在如火如荼地进行。
深入探究其异质性的分子分型，对于制订个体化诊疗策略极为重要。
近年来结合多组学特征提出了多种分子分型系统，使临床研究者对胆囊癌分子机制及特征有了更加深刻的认识。
本文结合胆囊癌最新研究进展，探讨了胆囊癌突变靶点和分子分型等相关问题，分析了靶向治疗和免疫治疗的干预新靶标，提出了胆囊癌精准诊断和个体化治疗的新思路。
关键词：胆囊肿瘤；精准医学；治疗学基金项目：国家自然科学基金（62076194）；陕西省重点研发计划（2022SF－606， 2022－YBSF－441）Systemic therapy for gallbladder cancer in the era of precision medicine： Coexistence of opportunities and challengesZHANG Rui，GENG Zhimin.（Department of Hepatobiliary Surgery，The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China）Corresponding author： GENG Zhimin，********************（ORCID： 0000－0003－2645－9808）Abstract：Gallbladder cancer is the most common malignant tumor of the biliary system，and its treatment outcome is greatly limited by its invasiveness and insensitivity to conventional radiotherapy and chemotherapy. In recent years，the emergence of various high－throughput sequencing techniques has helped to deepen the understanding of the molecular mechanisms of gallbladder cancer， and promising therapeutic targets have been identified and studied in clinical trials at present. A comprehensive exploration of the molecular subtypes of gallbladder cancer is of great importance for developing individualized diagnosis and treatment strategies. Several molecular subtyping systems have been proposed based on multi－omics features， which enhances the comprehension of the molecular mechanisms and features of gallbladder cancer among clinical researchers. With reference to the latest research advances in gallbladder cancer，this article investigates the challenges in the mutation targets and molecular subtyping of gallbladder cancer， analyzes the novel targets for targeted therapy and immunotherapy， and proposes new ideas for the precise diagnosis and individualized treatment of gallbladder cancer.Key words：Gallbladder Neoplasms； Precision Medicine； TherapeuticsResearch funding：National Natural Science Foundation of China （62076194）；Key Research and Development Plan of Shaanxi Province （2022SF－606， 2022－YBSF－441）胆囊癌（gallbladder carcinoma，GBC）是指来源于胆囊上皮细胞的恶性肿瘤，也是胆道系统常见的肿瘤类型之一。
胆囊癌的诊断与治疗进展
临床肝胆病杂志第39卷第11期2023年11月J Clin Hepatol， Vol.39 No.11， Nov.2023胆囊癌的诊断与治疗进展乐羿，杨豪，刘虎，崔昭扬，赵向宁，安亮，李海珠，张绍庚上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 201805通信作者：张绍庚，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）摘要：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期症状特异性差，恶性程度极高，进展迅速，难以早期诊断。
胆囊结石、胆囊息肉等被认为是最常见的危险因素。
超声检查是其首选检查，CT、MRI、PET等也各具优势。
胆囊癌缺乏根治性治疗手段，外科手术仍是胆囊癌首选的治疗方式，但其进展迅速，很多患者确诊时已难以行手术治疗，放化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式联合，在一定程度上改善了患者预后，但其远期治疗效果仍不理想，因此，预防为主、治疗为辅，早发现、早治疗显得尤为重要。
关键词：胆囊肿瘤；危险因素；诊断；治疗学基金项目：上海市嘉定区卫生健康委科研立项项目（2022-KY-19）Advances in the diagnosis and treatment of gallbladder carcinomaLE Yi， YANG Hao， LIU Hu， CUI Zhaoyang， ZHAO Xiangning， AN Liang， LI Haizhu， ZHANG Shaogeng.（Department of Tumor Surgery， Shanghai Mengchao Cancer Hospital， Shanghai 201805， China）Corresponding author： ZHANG Shaogeng，**********************（ORCID： 0000-0003-0680-2322）Abstract：Gallbladder carcinoma is a common malignant tumor of the biliary system characterized by poor specificity of early symptoms，a high degree of malignancy，and rapid progression，and it is difficult to make an early diagnosis. Gallstones and gallbladder polyps are considered the most common risk factors for gallbladder carcinoma. Ultrasound is the preferred examination，while CT，MRI，and PET also have their own advantages. There is a lack of radical treatment methods for gallbladder carcinoma，and surgical operation remains the preferred treatment method for gallbladder carcinoma； however， due to the rapid progression of this disease， most patients have lost the opportunity for surgery at the time of diagnosis. A combination of various treatment modalities，such as radiochemotherapy，targeted therapy，and immunotherapy， has improved the prognosis of patients to a certain extent， but with an unsatisfactory long-term therapeutic effect. Therefore，it is of particular importance to give priority to prevention rather than treatment and emphasize early identification and treatment.Key words：Gallbladder Neoplasms； Risk Factors； Diagnosis； TherapeuticsResearch funding：Scientific Research Project approved by Health Commission of Jiading District， Shanghai （2022-KY-19）胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的80%～95%，在消化道肿瘤中死亡率排名第6位［1］。
胆囊癌解读学习
脉淋巴结;
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日本胆道外科协会JSBS胆囊癌分期
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日本胆道外科协会JSBS胆囊癌分期
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日本胆道外科协会JSBS胆囊癌分期
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日本胆道外科协会JSBS胆囊癌分期
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• 肝门途径淋巴结着色者只见于20%的病例。
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对胆囊癌淋巴结引流分站的研究，目前一般认为分为三站：
• 第一站为胆管旁淋巴结、肝门淋巴结（包括肝动脉、 门静脉周围淋巴结）；
• 第二站为胰头、十二指肠、肠系膜上血管、肝总动脉 周围、腹腔动脉周围淋巴结；
• 第三站为腹主动脉和腔静脉周围淋巴结.
2009-12-21 11:50:00 来源：医学论坛网 作者：上海交大医学院附属新华医院普外科 汤朝晖 刘颖斌 全志伟 第13页/共38页
• 1951年Farrar提出关于胆囊管癌的诊断标准为：瘤 体必须严格位于胆囊管，肿瘤未侵犯胆囊、肝胆管或 胆总管，病理学检查证实为癌。符合此标准的病例极 少,仅占胆管癌的2.6%-3.3%。而胆囊管癌容易侵犯 胆囊、肝外胆管，在临床上出现梗阻性黄疸后才发现。
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二、淋巴结重新分成两站并分别并入IIIB、IVB 期
• 淋巴转移是胆囊癌最常见的转移方式。进展期胆囊癌 的淋巴结转移率高，约为62. 5 %～73 %，而且淋巴 转移决定着胆囊癌的手术方式及预后。对于胆囊癌淋 巴结引流的研究主要分为两个方面，一个是关于淋巴 结引流途径，另一个是关于淋巴结引流的分站。
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AJCC 6.0 2002
• N0:No lymph node metastases • N1: Regional lymph node metastases
胆囊癌患者手术后要做多少次化疗
胆囊癌为胆道系统中常见的恶性肿瘤之一，在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌(carcinoma ofthegall-blader)占首位，手术在胆囊癌的治疗中占据着重要的地位，通过切除病灶控制病情发展，不过手术治疗具有一定的局限性，术后易复发转移，因此不少患者会在术后进行化疗，抑杀残癌，预防病情反复，不过对于化疗次数并不明确，那胆囊癌患者手术后要做多少次化疗呢？化疗是一种全身性治疗手段，患者在术后使用能够抑杀血液和淋巴液里残存的癌细胞，降低术后复发转移的风险，延长生存时间。
不过化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，而且随着化疗次数的增加，其毒性也会累积，对机体的伤害也会更大。
因此对于胆囊癌术后需要化疗几次这个问题，是根据患者的具体情况来决定，患者的病情、体质、耐受程度不同，化疗的方案和次数也是不一样的，一般需要做4-6周期的化疗。
需要注意的是，手术是一种有创治疗，术后患者身体受损，需要一段时间恢复，因此术后不宜立即化疗，应在术后3-4周左右开始，在患者身体恢复良好的情况下进行。
化疗并非适合所有的患者，胆囊癌患者术后不做化疗也不能忽视疗效的巩固，可以选择安全、副作用小的中药。
中医治疗胆囊癌基本上不会损伤机体，而且预防复发转移与西医不同，是通过整体的调理。
中医认为胆囊癌是全身性疾病在局部的表现，在治疗时从患者的整体出发，以扶正祛邪为原则，扶正患者元气，调节机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，逐步稳定癌环境，抑制肿瘤细胞生长繁殖，预防复发转移，提高患者生存质量，延长生存时间。
另外对于选择化疗的患者，联合中医也有助于起到增效减毒的功效，在减轻毒副作用，增强患者体能，提高患者的耐受程度，提高临床疗效方面有积极的作用，应及时配合治疗。
目前，临床上常使用多种方法综合治疗的手段来减轻对患者的伤害，提升治疗效果，其中中西医的综合治疗备受人们关注，尤其是中医在综合治疗中占据了重要的地位，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福也表示：“中医是治疗胆囊癌的重要手段之一，应当始终贯穿整个治疗过程。
胆囊癌的诊治指南
心理支持与护理
心理咨询
提供心理咨询，帮助患者处理情绪问 题。
家庭支持
鼓励家庭成员提供情感支持，帮助患 者应对疾病。
应对策略指导
指导患者采用积极的应对策略，如放 松技巧和积极思考。
定期复查与随访
定期复查和随访，监测病情变化，及 时调整治疗方案。
05
胆囊癌的预防与筛查
预防措施
保持健康的生活方式
01
患者缺乏意识
部分患者对胆囊癌的认知不足，未能及时察觉早期症状，错过最佳治疗时机。 因此，公众应加强胆囊癌的宣传教育，提高自我保健意识。
03
胆囊癌的治疗方法
手术治疗
01
02
03
04
手术切除
对于早期胆囊癌，手术切除是 首选治疗方法，包括胆囊切除
术和扩大胆囊切除术。
淋巴结清扫
手术时应彻底清扫淋巴结，以 降低复发和转移的风险。
02
胆囊癌的早期诊断
早期诊断的重要性
提高治愈率
早期胆囊癌的治愈率相对较高， 因此早期诊断对于提高治愈率至
关重要。
减轻治疗负担
早期胆囊癌的治疗相对简单，对患 者身体损伤较小，有助于减轻治疗 负担。
提高生存质量
早期诊断有助于患者在最佳状态下 接受治疗，从而提高生存质量。
早期诊断的方法
01
02
03
体检
支持治疗
对于晚期患者，支持治疗也是 非常重要的，包括疼痛控制、 营养支持等。
随访观察
治疗后患者需定期进行随访观 察，以便及时发现复发和转移
，采取进一步的治疗措施。
04
胆囊癌的预后与康复
预后影响因素
肿瘤分期
早期胆囊癌的预后通常 较好，而晚期胆囊癌的
原发性胆囊癌的早期诊断
原发性胆囊癌的早期诊断原发性胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤,早期无特异性临床表现,一经发现多为中晚期。
而原发性胆囊癌的预后与分期密切相关。
国外报告Nevin Ⅰ、Ⅱ期原发性胆囊癌行根治性手术后5 年生存率达85 %～95 %,而NevinⅢ期以上则<40 %。
国内报告原发性胆囊癌根治性手术切除率仅20 %～30 %,5 年生存率3 %～5 %。
因此早期诊断,及时手术是改善原发性胆囊癌预后的最重要因素。
作者回顾性分析本院1995年1月至2004年12月收治的146例原发性胆囊癌病例,探讨如何早期诊断原发性胆囊癌。
1 临床资料1．1一般资料146 例经病理确诊的原发性胆囊癌患者。
其中男47例,女99例。
年龄32～91 岁,平均62.4 岁,60 岁以上81例。
胆囊结石史108 例,病史3 个月～35 年。
其中以急性胆囊炎就诊32 例。
146 例中38 例因胆囊结石、胆囊炎或胆囊息肉行胆囊切除术,术中发现或术后病理确诊(称意外胆囊癌) 。
108 例根据症状,腹部触及肿块或B 超、CT影象学检查诊断疑似胆囊癌28例,胆囊癌80例。
2 讨论一般认为NevinⅠ或Ⅱ期的病例属于早期胆囊癌。
进展期病例手术切除率低,即使行根治性切除术效果仍不理想。
因此早期发现胆囊癌十分重要。
与文献报道一致,本组胆囊癌早期诊断率较低,仅14.4 %。
作者认为早期诊断并处理胆囊癌应强调以下几点。
21 及时处理胆囊癌高危人群的胆囊结石和胆囊炎胆囊癌多合并有胆囊结石和慢性胆囊炎。
胆囊癌早期无特异性的临床表现,常与胆囊结石、胆囊炎的症状相似,表现为右上腹隐痛不适,食欲不振,恶心等,常被误诊为胆囊炎,当出现右上腹肿块,黄疸时胆囊癌多进入晚期。
本组早期病例多在腹腔镜或开腹胆囊切除时发现。
因此及时处理胆囊结石、胆囊炎,尤其是胆囊癌高危人群病例,是发现胆囊癌并改善胆囊癌预后的最有效手段。
胆囊结石发生胆囊癌的高危人群有:(1)老年人;(2)女性;(3)病程长;(4)结石直径>2cm;(5)多发结石或充满型结石;(6)胆囊壁钙化;(7)胆囊壁明显增厚或萎缩; (8)合并胆囊息肉样改变; (9)Mirizz 综合征。
胆囊癌的早晚期常见症状
胆囊癌不同期间的常见症状胆囊癌是发生于胆囊的实质性癌，是胆道系统中最常见的恶性肿瘤。
好发于中老年病人，男女的发病比例为1：3，多发生于胆囊底部，粘膜元明显肿块，与慢性胆囊炎、瘫痕组织不易区别，有时呈宽基的息肉状。
胆囊癌的早期症状胆囊癌早期症状极不典型，诊断比较难。
它早期无特异性，临床表现或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛包块黄疸等病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。
那么，胆囊癌的早期症状具体有哪些呢？胆囊癌起病隐袭，早期大多无症状。
主要临床表现为中上腹或右上腹疼痛，间歇性或持续性、钝痛或绞痛，进行性加重。
腹痛可放射至右肩、背、胸等处，有时很难与胆石病相区别。
消瘦、黄疸也较常见并可有食欲不振、软弱、恶心和呕吐等。
有时表现为急性或慢性胆囊炎。
如果出现了上述症状，建议进一步检查，多和主治医生进行沟通。
如果真的确诊为胆囊癌，也请不要太担心，早期胆囊癌经过积极的手术联合放化疗治疗，同时辅以人参皂苷Rh2的调理，还有治愈的可能的；如果是晚期，作为保守治疗，人参皂苷Rh2也可以达到缩小肿瘤，提高生活质量，延长生命的效果。
胆囊癌晚期常见症状1、黄疸。
黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管引起恶性梗阻所致，同时伴有消瘦乏力，甚至出现恶病质皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
2、右上腹肿块。
病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%，一是肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状；另外侵及肝胃胰等也可出现相应部位包块。
3、右上腹疼痛，大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。
此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
4、畏寒、发热，多出现于癌肿晚期，25．9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。
胆囊癌PPT演示课件
度及是否伴有恶病质表现。对于较大的息肉或生长迅速的息肉，应警惕
恶变的可能性。
04
胆囊癌的治疗策略
手术治疗原则及术式选择
01
02
03
根治性手术
对于早期胆囊癌患者，推 荐行根治性胆囊切除术， 包括胆囊切除、肝部分切 除和淋巴结清扫。
姑息性手术
对于晚期胆囊癌患者，可 行姑息性手术以减轻症状 ，如胆囊造瘘术、胆总管 空肠吻合术等。
早期诊断困难
胆囊癌早期症状不明显， 容易被忽视或误诊，导致 病情延误。
治疗方案有限
目前胆囊癌的治疗手段相 对单一，主要以手术切除 为主，缺乏有效的辅助治 疗措施。
预后较差
胆囊癌的恶性程度较高， 易发生转移和复发，患者 预后较差，生存率较低。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来有望 出现更加敏感、特异的早期诊断方法 ，提高胆囊癌的早期诊断率。
定期随访和复查计划安排
定期随访
胆囊癌患者应定期到医院接受随访，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以便及时发现并处 理复发或转移等问题。
复查计划安排
根据患者的具体情况，医生会制定相应的复查计划，包括复查时间、复查项目等。患者应按时参加复 查，以便及时了解自己的病情和治疗效果。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式等是影响胆囊癌预后的主要 因素。
转移途径及预后因素
转移途径
胆囊癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血道转移。淋巴道转移是其主要转移方式，可沿胆囊淋巴管引流至肝门 淋巴结、胰头后淋巴结等处。血道转移则可经门静脉系统至肝脏，再经肝静脉进入下腔静脉，从而转移至全身各 器官。
胆囊癌的治疗及护理
通过与患者深入交流，了解其内心的真实感受和想法，评估其心理 状况。
有效心理干预策略探讨
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者改变对疾病和治 疗的不良认知，建立积极 、乐观的态度，提高治疗 依从性。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，缓解患 者的紧张和焦虑情绪，减 轻身心压力。
家庭支持治疗
社会资源整合
整合社减轻患者的经济和心理负担 。
互助小组建立
建立胆囊癌患者互助小组，让患者之间互相交流 经验、分享感受、互相鼓励支持，增强患者的信 心和勇气。
THANKS
感谢观看
REPORTING
及时处理问题
对随访中发现的问题及时处理，如调 整治疗方案、处理复发等。
PART 04
营养支持与饮食调整建议
REPORTING
营养需求评估方法
身体状况评估
01
通过检查患者的身高、体重、BMI等指标，了解其营养状况。
膳食调查
02
详细询问患者的饮食习惯、摄入量及偏好，以评估其膳食结构
和摄入量是否合理。
适量增加富含膳食纤维的食物，如燕麦、豆 类等，有助于促进肠道蠕动，改善消化功能 。
注意事项和误区提示
避免暴饮暴食
胆囊癌患者应遵循少食多餐的原则，避 免一次性摄入过多食物，以免加重胆囊
负担。
误区一
过度依赖营养补充剂。营养补充剂不 能替代日常饮食，应在医生或营养师
的指导下合理使用。
忌烟酒和刺激性食物
患者应戒烟限酒，并避免食用辛辣、 油腻等刺激性食物，以免加重病情。
胆囊癌的治疗及护理
演讲人：
REPORTING
日期：
胆囊癌的临床现状
胆囊癌的临床现状胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤。
与其他消化道肿瘤如胃癌和结直肠癌相比，胆囊癌仍是一个罕见的、实体的肿瘤。
胆囊癌缺乏典型的、特异性的临床症状, 甚至手术时亦难识别，明确诊断时已多为晚期。
手术是治疗胆囊癌的首选方法,现就胆囊癌的诊断和治疗现状做一介绍。
1 流行病学和危险因素1.1 发病率：女性患胆囊癌几率比男性多3倍，大多数人在40岁以后患病。
发病率最高的国家是智利、波兰、印度、日本、以色列的女性［1］。
在我国胆囊癌占同期普通外科疾病的0.1%~1.1%，平均0.28%；占同期胆道疾病的0.4%~3.8%，平均1.53% ［2］。
胆囊恶性程度高, 预后极差, 总的年生存率在0%~10%［3］。
1.2 危险因素1.2.1 胆石症：95%以上的胆囊癌患者都伴有胆石症。
在不同的对照研究中，胆石症和胆囊癌的的相对危险性为2.3~34.4倍［1］。
同时也发现，胆结石的尺寸和患胆囊癌的风险性有关联。
大于3cm以上胆石的患者，患胆囊癌的几率大约高10倍。
1.2.2 体重指数升高的和经产：挪威的一项包括超过200万人和1715例胆囊癌案例的研究中，显示年龄在20-44岁、体重指数大于30的女性，患胆囊癌相对风险为：2.53［4］。
1.2.3 沙门氏菌感染：最令人注目研究就是来自Caygill等的队列研究［5］。
该研究基于1964 苏格兰伤寒爆发时期507例伤寒或副伤寒的病例报道。
带菌的患者患胆囊癌的风险比正常人高150倍。
印度最近的研究［6］发现，伤寒菌阳性的携带者比未携带者患胆囊癌的风险大8倍。
1.2.4 腺瘤癌变：Yang等［7］人回顾182例胆囊切除术中发现的胆囊息肉标本，术前在胆囊壁上息肉状物的超声有93%的诊断准确性。
大多数息肉是良性的腺瘤性息肉，13例(7%)被发现是恶性。
Yeh等［8］在123例胆囊息肉的调查中发现，恶性肿瘤的可能和息肉大于1cm以上、病人年龄在50岁以上有关。
单独孤立的息肉，宽大的无蒂息肉可能是恶性的，是手术切除的适应症。
原发性胆囊癌的诊治现状
原发性胆囊癌的诊治现状原发性胆囊癌Primary Gallbladder Carcinoma（PGC）是最常见的胆道系统恶性肿瘤，发病率在我国逐年增高。
以手术为主的综合治疗仍是PGC治疗的主要手段，免疫、基因等正逐渐发展成为治疗PGC的新方法。
标签：原发性胆囊癌；诊断；治疗PGC是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，占消化系统肿瘤的第5位，居胆道肿瘤首位[1]，恶性程度高，早期难发现，一旦发现多属中晚期或进展期，且手术切除率低，5年总存活率<15%[2]，中位生存期仅3～6 个月[3-4]。
1 胆囊癌的高危因素目前，据流行病学统计资料显示，与年龄、性别、人种、饮食、肥胖、激素、细菌感染、炎症、吸烟、瓷化胆囊、胆胰汇合部畸形、胆石症及胆囊良性肿瘤（胆囊腺瘤与息肉）、职业等是原发性胆囊癌的发病主要因素。
而胆囊结石是原发性胆囊癌的最主要因素之一。
刘晓晨等[5]研究报道EB病毒与PGC的发生有关。
2 诊断2.1影像学超声检查是诊断PGC首选方法，能直接显示胆囊壁的改变和胆囊内的肿块以及肝脏和淋巴结有无转移，能发现0.5cm以下的早期肿瘤，诊断准确率约为83.3%[6]。
在PGC的早期诊断中，超声内镜（EUS）优于B超，采用高频探头能清晰显示胆囊壁3层图像，能判断肿瘤侵润的程度和淋巴结转移情况[7]，有助于临床分期及指导手术治疗。
CT可显示胆囊的病变，且能提供肿瘤侵犯肝脏和淋巴结转移的范围，为PGC的临床分期提供有力依据，为手术方式的选择及预后情况提供依据[8]。
MRI和MRCP也可用于病情评估，有助于判断肝外胆管和门静脉有无受侵犯[8]。
Koh等研究FDG-PET对于PGC的鉴别诊断能起到重要的辅助作用，FDG-PET诊断PGC的敏感性和特异性分别为75%和87.5%。
通过ERCP可行胆囊内造影，对早期胆囊癌的诊断意义重大。
2.2细胞学检查早期确诊困难时可采用细胞学检查，可达到定性目的。
有研究表明，细针穿刺胆囊胆汁行肿瘤标志物检查更有诊断意义。
胆囊癌患者为突破五年生存期,应注重早期诊断和有效治疗
胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤之一，且恶性程度较高、有效的治疗手段较为缺乏，导致总体预后不良，更不用说突破五年生存期了。
可是，出于强烈的求生欲望以及家人的鼎力支持，很多患者一直走在求医的路上，以找到适合自己的治疗方法，进而提高临床疗效。
那么，为突破五年生存期，胆囊癌患者要在哪方面努力？早期诊断。
胆囊癌治疗有一个显著的特点：越早治疗效果越好，这从侧面体现出早期诊断的重要性，尤其是癌变病变。
其中，胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊腺瘤性息肉等，都有一定的癌变几率，被称为癌前病变。
当患者被查出癌变病变时，莫要因为不是癌症而放松警惕，即使做过相关的治疗，依然要坚持定期复查，以便抓住早期治疗的有利时机。
有效治疗。
既然被查出胆囊癌，那接下来受到关注的自然是治疗的问题，应该选择适合自己的治疗方法。
目前，胆囊癌的治疗方法虽然有很多，但每种方法都有其适应症，例如手术适用于病灶较为局限的较早期患者，而放化疗多用于身体状况较好的中晚期患者。
所以，患者在选择治疗方法之前，需要权衡好利弊关系，以免使身体白白遭罪。
巩固治疗。
待正规的抗肿瘤治疗结束后，患者的病情基本得到控制，可下一步的治疗同样需要及时跟进，以巩固治疗的效果，此时中医治疗往往成为患者的首选。
中医治疗立足于全局，更注重整体机能的改善，以此来恢复元气，增强机体的免疫力，抵抗病邪的入侵，从而维持机体内的动态平衡，减少患者身边潜在的威胁。
作为一位立志于发扬中医抗癌优势的老中医，袁希福认为：“癌症治疗就像打仗一样，自身的力量很重要，而外援只是帮助。
”因此，胆囊癌患者为突破五年生存这一大关，应注重增强己方的有生力量，并早日介入中医治疗，改善自身的体质，预防病情反复，从而使自己顺利度过康复期，争取长期生存的机会。
意外胆囊癌的诊治要点
胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一 ，早期 多无 特异症状和血清学指标改变 ，临床症状 出现时多 已处 于进 展 期 。意外胆囊 癌是 临床 上较 为特 殊的一种情形 ，指病人胆 囊 切除术前未能诊 断而 于术 中或 者术 后病 理确 诊 为胆囊 癌 。 由于尚未出现明显 的胆囊癌 的症状 和体征 ，早期肿瘤更为 多 见 。近年来 由于腹 腔镜胆囊切 除技术 （ＬＣ）在各 级医 院的广 泛运 用以及胆囊切 除指征 的相对放宽 ，意外胆囊癌的 出现机 会逐渐增加 ，甚至成为了胆囊癌的主要表现形式 Ｊ。对于意 外胆 囊 癌 的合 理 处 置 已 经 成 为 胆 囊 癌 诊 治 中 的 一 个 极 为 重 要的方 面。针对其处置 国内外 已达成不少共识 ，但 也存在部 分争 议 。另 外 ，近来 逐 年 增 多 的 “保 胆 手 术 ”对 术 中 意 外 胆 囊癌 的影 响仍然未 知。本文将结合 胆囊 癌的危 险因素 和分 期 ，讨论其 诊治中的一些要点 问题 ，在 以下几点 中予 以叙述 。 １ 胆 囊癌 的 危 险 因 素
肝 胆 外科 杂 志 ２０１０午 １０月 第 １８卷 第 ５期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１８，Ｎｏ．５，Ｏｃ￡．２０１０
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意 外胆 囊 癌 的 诊 治 要 点
汤 地 ，彭 宝 岗
【关键 词】 意外胆囊癌 ；诊断 ；治疗 【中图分类号 】 Ｒ ７３５．８ 【文献标识码】 Ｃ 【文章编号 】 １００６－４７６１（２Ｏ１０）０５＿０３８３＿ｏ２
对 于进 展期 的胆囊 癌 ，彩色 多普勒 超声 、增强 ＣＴ、ＭＲＩ 是诊断和评价 的主要手段 。但是对于早期胆囊癌 ，例如胆囊 息 肉恶变 、早期平坦 型和弥漫型的胆囊 癌以及 胆囊 炎性增厚 合并小 的癌变时 ，常规 的影像学检查手段不易确诊 。有研究 提示一些方法能够术前 协助鉴别 早期胆 囊癌 与 良性胆 囊病 变 。 超 声 造 影 由于 能 够 显 示 彩 色 多 普 勒 超 声 所 不 能 显 示 的 肿瘤组织 内微小的血管供应情况 ，显 著提 高了对胆囊疾 病 良 恶性 鉴别 诊断能力。谢 晓华 等 采用 超声 造影技术对 ８０例 疑似胆囊 占位的病 例进行对 比研究 ，结果提示超声造影 能够 显示病变 的增强 时间、增强模式 以及病变部位胆囊壁层 次结 构的完 整性信 息 ，其诊 断 正确率 为 ９３．８％ （７５／８０），而 常规 超声 的诊 断正 确率 为 ７２．５％ （５８／８０）。由于胆囊 癌 在原发 病较 小时 即可发生 远处转移 ，且 胆囊癌 的病灶对 于 ＰＤＧ代 谢活跃 ，近年来 ＰＥＴ—ＣＴ也开始用 于意外胆囊 癌初 次胆囊切 除术后残 留病灶 的评估 以及胆囊癌疑诊病例 的术前评估 ，已 有研究显示其在意外胆囊癌 的诊治方面 的有独到 的优势 。 另一方面 ，必须看 到在 大多数的基层 医院现今仍处 于大型仪 器设备不足 ，检查手段 有 限的状况 ，因此在 基层 医院早 期胆 囊 癌 的 术 前 诊 断 更 为 困 难 。 及 时 处 置 的关 键 在 于 术 前 对 此 病 较 深 的 认 识 和 术 中 对 胆 囊 标 本 的 仔 细 剖 检 、多 点 送 检 和 必 要 的转 诊。 ４ 意外胆囊癌的手术策略
意外胆囊癌外科治疗及预后因素的研究现状
意外胆囊癌外科治疗及预后因素的研究现状
王涛;王人颢
【期刊名称】《中国现代普通外科进展》
【年(卷),期】2018(021)006
【摘要】胆囊癌（gallblader carcinoma,GBC）是胆道系统最常见的恶性肿瘤,是目前公认的最有侵袭性的肿瘤之一[1]。
GBC预后差,主要表现在诊断困难、侵袭性强,5年生存率为5%10%,中位生存期只有6个月[2]。
受多种因素影响,GBC在不同国家、不同种族、不同地区之间发病率有明显差异,女性发病率明显高于男性[3]。
GBC在西方国家发病率相对较低,在美国的发病率约为1.2/10万;
【总页数】4页(P487-490)
【作者】王涛;王人颢
【作者单位】徐州医科大学研究生院江苏徐州 221000;徐州医科大学附属医院肝胆外科江苏徐州 221000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.8
【相关文献】
1.岩斜区脑膜瘤的显微外科手术治疗及预后影响因素分析 [J], 路顺利;夏国庆;薛淑洁;冯庆威;田军明
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3.丘脑基底节区高血压脑出血的显微外科治疗及预后相关因素探究 [J], 刘辉;王姣
4.脊髓胶质瘤治疗及预后相关因素的研究现状 [J], 杨凯元;满韦韬
5.丘脑基底节区高血压脑出血的显微外科治疗及预后相关因素分析 [J], 李毅钊;钟志坚;孙海鹰;黄军
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胆囊癌是胆道系统恶性肿瘤中最为常见的恶性肿瘤,位居消化系统恶性肿瘤的第五位，恶性程度高，早期不易发现，一旦发现多属中晚期或进展期,预后差,5年总存活率< 15%[1]。
近年来,随着对胆囊癌转移方式及生物学行为的研究,现代外科手术技术的进展及放、化疗方案的改进,使得手术切除率和5年生存时间明显提高[2-5]。
现就国内外在胆囊癌综合治疗方面的相关进展予以综述。
1转移途径胆囊癌除血行转移、直接浸润、种植转移外,淋巴转移是其最常见的转移方式,而淋巴结的转移方式在很大程度上决定了胆囊癌的手术方式及预后。
关于胆囊癌的淋巴转移途径文献上的观点并不一致。
基于解剖学的观察,胆囊的淋巴回流有三条途径: ( 1) 胆囊-胰十二指肠胰后途径: 从肝十二指肠韧带右侧降至胰头后方; ( 2) 胆囊-腹腔动脉途径: 经肝十二指肠韧带走向左侧至肝总动脉周围而到腹腔干周围; ( 3) 胆囊-肠系膜上动脉途径: 从肝十二指肠韧带的内在淋巴引流至胰腺后肠系膜上动脉周围淋巴结。
因此,在中晚期胆囊癌患者中行广泛的淋巴结清扫,达到治愈性切除的难度较大。
按照淋巴回流途径,对胆囊癌的淋巴结分站,曾有不同的方法。
其中国际抗癌联盟提出: 胆囊颈淋巴结及胆总管周围淋巴结为第一站( N1 ) ,其余淋巴结为第二站( N2 ) [6]。
而日本胆道外科协会提出了自己的分站方法: 胆囊颈淋巴结及胆总管周围淋巴结为第一站( n1 ) ; 胰十二指肠上后淋巴结、肝总动脉旁淋巴结和门静脉后方淋巴结为第二站( n2 ) ; 腹主动脉旁淋巴结、肠系膜上动脉淋巴结核腹腔干淋巴结为第三站( n3 ) ; 其余为第四站( n4 ) [7]。
日本胆道外科协会的淋巴结分站更有利于判断预后,较国际抗癌联盟的分站方法更为合理和细化。
目前,多数专家认为n1和n2站淋巴结转移可获得根治性手术,n3和n4站淋巴结转移一般不建议行胆囊癌扩大根治术[6]。
故建议术中应对可疑的淋巴结行快速病理活检,以避免不必要的手术切除[7 -8]。
近年在对胆囊癌转移途径的方面,沿神经周围浸润转移也得到了足够的重视。
有学者认为,在胆道肿瘤的转移途径中,沿神经周围浸润转移可能某些时候更早于淋巴结转移,因此强调在手术清扫过程中注意沿神经的清扫[9-10]。
胆囊癌浸润肝十二指肠韧带结缔组织后,常侵及神经周围,因此在胆囊癌手术过程中建议将肝动脉神经丛连同淋巴结、纤维组织一并切除。
2临床分期胆囊癌的临床分期与预后密切相关,对治疗有重要指导意义。
目前尚无统一的临床分期标准,现临床常用的胆囊癌分期标准以Nevin为主。
其中Nevin临床病理分期为: I期肿瘤局限于粘膜层; II期肿瘤侵犯粘膜层和肌层; III 期肿瘤侵犯粘膜层、肌层和浆膜下层; IV期肿瘤侵犯浆膜层及有胆囊淋巴结转移;V期肿瘤直接侵犯肝脏或有肝脏转移或远处转移[ 1 1 ] 。
该分期简单明了,对临床有一定的指导作用,但对全面衡量病情、确定治疗策略及评估预后等方面仍有所欠缺。
1995年国际抗癌联盟公布了胆囊癌TNM分期标准: Tis原位癌; T1a肿瘤侵犯黏膜固有层; T1b肿瘤侵犯肌肉层; T2肿瘤侵犯肌层外周结缔组织,但未超出浆膜层或侵入肝实质; T3肿瘤穿透浆膜( 脏层腹膜) 和/或直接侵犯肝脏和/或一个邻近肝外器官或组织结构; T4肿瘤侵犯主要门静脉或肝动脉, 或侵犯≥2邻近肝外器官或组织结构。
美国癌症联盟对胆囊癌的TMN分期进行了进一步的补充改进,目前该方法已成为国际上统一认定的分期标准[1 2 -1 3]。
3手术方式目前手术治疗仍然是公认的胆囊癌患者获得治愈并长期生存的唯一方法[ 1 4 ] ,即使是进展期患者,除转移超过腹主动脉旁淋巴结或远处转移者,均应积极行手术治疗。
而手术方式的选择及术后疗效取决于TMN分期和肿瘤的生物学特性。
胆囊癌的手术方式可分为: ( 1) 单纯胆囊切除术; ( 2) 胆囊癌标准根治性切除术,包括全胆囊切除+ 胆囊床附近2 cm以上的肝脏组织切除+ 区域淋巴结、神经及结缔组织清扫( 即肝十二指肠韧带血管“骨骼化”,十二指肠降段后、胰头后、肝总动脉旁淋巴结) ; ( 3) 胆囊癌扩大根治切除术,即在胆囊癌根治术的基础上加行肝外胆管切除在建、扩大的肝右叶切除、胰头十二指肠切除及右半结肠切除术等,但肝脏切除的多少及是否行胰十二指肠切除仍存在争议; ( 4) 姑息性手术包括姑息性胆囊切除术、胆肠吻合术、内镜下支架植入术、经皮肝穿刺胆管置管引流术等。
3. 1早期胆囊癌早期胆囊癌是指TNM分期为T1或Nevin分期中I 、II期的患者,手术效果好。
目前,单纯胆囊切除术适应于绝大部分T1a期内的患者,但当T1a期的胆囊癌位于胆囊颈或胆囊管时,由于邻近胆囊三角,可较早发生转移,应同时行肝十二指肠韧带清扫。
对于T1b期的胆囊癌需扩大手术范围,T1b期行单纯性胆囊切除的术后复发率可达30% ~ 60%,而根治术胆囊切除术可使得复发率降至10%以下[15]。
3.2进展期胆囊癌进展期胆囊癌为肿瘤侵犯胆囊肌层以外或已发生远处转移,手术切除率低,预后差。
对于T2 、T3期胆囊癌一般均建议行胆囊癌根治性切除,但因T3期胆囊癌的淋巴转移率较高,故根治性切除的范围应包括胆囊、肝右叶及区域淋巴,如果邻近脏器受累如胃、十二指肠、胰腺等,也可一并切除。
但当出现腹主动脉旁淋巴结转移时,可被认为是远处转移,不宜行根治性手术,故具体手术方式应根据其占据部位、肝脏直接浸润、肝十二指肠韧带浸润、淋巴结转移等进展情况采取相应不同的手术方法。
由于胆囊癌就诊时大多病情较晚,因此根治的彻底性成为获得长期生存的先决条件。
目前,国内外学者多主张对局部浸润的进展期胆囊癌行根治性切除或扩大根治性术[16-17]。
Wakai等[18]学者对进展期胆囊癌病患行部分肝段切除加胰十二指肠切除和扩大的淋巴结清扫,术后患者平均生存时间均有提高,表明扩大根治手术能够在一定程度上提高患者的术后生存时间,但仍需询证医学进一步论证。
胆囊癌扩大根治术虽然能够提高部分患者的生存率,但其操作困难,并发症多,手术风险大,因此必需对病人的全身情况进行综合评价,不可盲目追求治愈率切除而不考虑全身耐受情况。
扩大根治的难度并非在于局部的某个脏器的切除,而在于淋巴结清扫的彻底性,因此对有远处淋巴结转移的病患,手术的意义不大。
因此,良好的术前检查评估、术中判断的及时修正及术中淋巴结快速冰冻活检对术式的选择起到积极的指导作用。
3. 3晚期胆囊癌的姑息性手术对于晚期胆囊癌是否行手术治疗及手术的具体方式,学术界看法不一。
对于晚期胆囊癌伴梗阻性黄疸或广泛转移而无法根治者,应行姑息性手术, 以降低围手术期的病死率。
手术方式主要有采取梗阻近端内引流( 如胆肠吻合术) ,以解除梗阻,延长生存时间。
若癌肿浸犯肝门部时,胆肠吻合术不易进行,可行架桥内引流术,亦可行内镜下支架植入术。
内镜下支架植入术无需手术,创伤小, 但若肿瘤进展超出支架,有引起支架阻塞的风险,故长期疗效不如内引流术。
对于预测生存期短,不能耐受手术的患者,经皮肝穿刺胆管置管引流术也可作为解除梗阻的方法[1 9]。
4辅助治疗随着生物医药技术的发展,虽然胆囊癌对放、化疗等辅助疗法均不敏感,但对不能行手术的中晚期胆囊癌患者行辅助治疗,仍可达到提高患者生存质量,延长生存时间的目的[ 2 0 ] , 但其具体的疗效仍有一定争议。
4. 1化学治疗胆囊癌对化疗相对不敏感,除吉西他滨、希罗达、5 -氟尿嘧啶外,其他化疗药物的敏感性均较低,故目前临床仍没有标准、有效的化疗方案。
目前,胆囊癌化疗主要包括基于5-氟尿嘧啶、基于盐酸吉西他滨等方案,而基于细胞周期调控系统的化疗敏感性研究成为热点,即生长抑素可使癌细胞停滞于细胞DNA合成期,提高癌细胞对表阿霉素的化疗敏感性,从而针对胆囊癌的生长抑素、表阿霉素所组成化疗敏感性的方案应用于临床[21]。
上海交通大学医学院联合全国多家医院采用生长抑素+ 表阿霉素+ 5-氟尿嘧啶,借此了解此种新方案的有效性和安全性,但具体疗效有待长期的随访结果总结。
目前有关各种化疗方案的研究多属于小样本回顾性研究和II期临床试验,仍缺乏大型、多中心、前瞻性的临床试验来证实各种方案对患者生存率和生活质量的影响。
4. 2放射治疗放射治疗无论作为辅助治疗还是姑息治疗, 均能在一定程度上提高胆囊癌患者的生存率,尤其适用于病变局限于无远处转移的非根治性手术,特别是肿瘤切除后镜下有残留的患者。
放疗的剂量一般在根治性手术患者为50 Gy,非根治性手术为60 ~ 65 Gy。
但Aretxabala等[22]认为联合放疗不但不能提高患者的生存率,还会导致一些患者失去手术的机会,故胆囊癌的放疗仍需要进一步有权威性的大宗病例研究。
4.3靶向治疗近年来,有研究表明胆囊癌的发生和发展与表皮生长因子受体有关[ 2 3 ] ,促使了对表皮生长因子拮抗剂在胆道系统肿瘤应用上的研究。
Kiguchi等[24]通过动物实验研究显示选择表皮生长因子受体和cerbB-2作为靶点的药物可明显提高生存率。
此外,还有运用血管内皮生长因子抗体贝伐单抗和多激酶抗体治疗胆道恶性肿瘤的报道,虽然有一定疗效,但确切效果有待进一步验证[ 1 4 ]。
目前生物靶向治疗尚处于起步阶段,还没有成熟的药物可用于临床,真正实现临床应用还需要对胆囊癌的癌变机制进行进一步的探讨,也需要大量、多中心的临床研究。
综上所述,以手术为主的治疗仍是治愈胆囊癌的唯一有效方法,手术方式应根据患者的情况个体化选择,但早期诊断比较困难,近期研究表明,超声对胆囊癌的诊断要优于CT扫描[25]。
辅助治疗是增加胆囊癌手术疗效和提高非手术患者生存时间的重要手段,但其中放化疗的价值还有待探讨,生物靶向疗法仍有许多难题尚未攻克。
因此,只有早期诊断,积极探索有效的药物,完善手术技能,并多种方式联合应用,才能进一步提高胆囊癌的治疗效果[2 6]。
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