睡眠障碍的诊断及

1.5.３睡眠的期（或相）
正常睡眠（定义为促进机体恢复疲 劳并有适当的时间期限）分成几个 期．睡眠的两个主要期是非眼快速 运动（ＮＲＥＭ）睡眠和眼快速运 动（ＲＥＭ）睡眠．ＮＲＥＭ睡眠 有４个阶段，逐渐进入较深睡眠．
睡眠结构
正常睡眠周期分５个阶段：
非快速眼动睡眠（ＮＲＥＭ）（或慢波睡眠） 浅睡眠、1/2期睡眠
睡眠的时间长短与其满意程度受
到许多因素的影响。正常人每个 人24小时就有一次觉醒与睡眠相 交替，构成人类精神活动的日周 期节律变化。
1.2睡眠的作用
1.睡眠是保护性抑制，但精神活动和生
理活动并未停止； 2.适当的休息是最好的休息，是精神和 体力恢复的必须，增加能量的储存（为 觉醒状态所需能量作储备）随意运动肌 肉处于静息状态； 3.增加大脑的记忆功能，巩固记忆，防 止学习结束后带来的记忆干扰和记忆衰 退；恢复记忆，增加记忆的关联性。 4.是维护身体健康的基础，剥夺睡眠可 导致精神异常。
1失眠的病因
⑴环境因素：噪音、身体不适、时差变化、
倒班、睡眠自然缩短、睡眠卫生不良 ⑵心理因素：生活压力、考试、应激、各种 生活事件（丧亲、生病等） ⑶精神疾病：抑郁症、强迫症与焦虑症、神 经症、躁狂症、精神分裂症。 ⑷躯体因素：疼痛、搔痒、心脏病、呼吸异 常、患恶性疾病、夜尿、胃肠疾病、甲亢、 帕金森病。
睡眠障碍的诊断及治疗
珲春市医院神经内科 罗日赞
一.睡眠概述
睡眠障碍:指入睡和/或保持正常睡眠
能力的异常,还包括睡眠过度，与睡 眠相关的行为异常。 临床上各科病人都可能并有睡眠障 碍，各科的多种疾病本身也可并发 睡眠障碍。
随着现代化进程的加速，工作
和生活节奏加快，社会竞争日 益激烈，睡眠障碍的发病率会 不断升高，拥有良好的睡眠， 既是提高人们健康素质之必须， 又是健康的重要标志之一。
醒>40分，早醒。 睡眠效率下降：浅睡眠为主，缺乏3期一4期睡眠， 无生长激素分泌峰值。
白天有缺乏睡眠症状
早晨或整个白天不够清醒，头昏、记忆力下降，注
意力不集中，不能恢复精力充沛，疲劳无力或嗜睡。 因认知功能受损而影响白天工作与学习的能力，出 现头昏或记忆力下降，注意力不集中等。
⑶失眠的分期
1.5.1 “生物钟”
正常的睡眠指的是正常的睡眠节律
和时间，按正常的睡眠结构是白天 清醒，黑夜睡眠，至于上床、起床 的时间，往往由个人的习惯所决定， 这种睡眠节律往往是由个人生活、 工作习惯所养成的,这也是我们通常 讲的“生物钟”．
1.5.2 睡眠结构的记录方法
正常睡眠通常有几个相或期。这种睡眠 的结构可采用多导睡眠描记法（ＰＳＧ） 用于描记受试者睡眠的结构．该法用置 于头部的电极记录；①脑电波活动（脑 电图ＥＥＧ）②眼睛前后的电位差（眼 电图ＥＯＧ）；③颏下肌张力（肌电图 ＥＭＧ），多导睡眠描记法使用权不同 睡眠期有客观的区别．
的睡眠之前，仅持续数分钟；ＥＥＧ显示低电压去 同步活动，此时引出３－７Ｈｚ低电压规律波。接 着来的是第二阶段，其特征是稳定睡眠，对非疼痛 的外界刺激的应答反应消失；此时ＥＥＧ的特征是 频发１２－１4Ｈｚ的纺锤形波型（又称为“睡眠 纺锤ＥＥＧ图形上也可风到高电压峰波，谓之ｚ纺 锤Ｋ复合波。第三和第四阶段经历深睡眠，有些专 家把这两个阶段合为一个阶段，称其为”慢波睡眠 “，因为ＥＥＧ上突然出现０。0.5－２Hｚδ波与 高电压活动占优势而沿用这一名称。
Baidu Nhomakorabea 二.失眠和失眠症
失眠是指睡眠的始发和睡眠的维持发生
障碍，导致睡眠质量不能满足个体生理 需要，并且明显影响患者白天的活动。 失眠是睡眠障碍中常见的一种形式，不 是一个诊断，而是一个临床主诉，其特 点为无法入睡，无法维持睡眠，无效睡 眠。 失眠的特征是入睡困难、夜间易醒并且 再次入睡困难，次日早醒，不能恢复体 力的睡眠，睡眠质量不好。
快波睡眠
脑活动增加
肌张力降低
有眼球运动 心率增加
外阴充血，阴茎勃起。
我们为什么需要睡眠 动物睡眠剥夺的实验
如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡。
人类的睡眠剥夺
有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏）: 增加导致睡眠的睡意驱动 损害思考的记忆力 影响情绪 增加冒险（冲动）行为 对免疫和激素的影响 其他影响如溃疡
睡眠结构的重要性 睡眠的生理作用与稳定、完整的睡眠结 构有关，因此任何形式的睡眠障碍，只 要影响睡眠结构，均可能影响机体的生 理功能。 临床最常见的睡眠障碍是各种形式的失 眠，入睡障碍、醒转次数增加，早醒、 浅睡眠等。均对睡眠结构稳定性与完整 性产生影响。
各睡眠期的表现 慢波睡眠
脑活动下降 肌张力下降 无眼动运动 循环、呼吸和植物神经功能下降。
1.6.1ＲＥＭ与ＮＲＥＭ的生理功能
睡眠总的时间和睡眠各期的适当平衡，
对于机体的生理和精神的康复都很重要。
ＲＥＭ睡眠对记忆和学习过程甚为重要。
短期研究提示缺乏ＲＥＭ睡眠会破坏记 忆力，这期睡眠与梦境相关，据此可指 出，在ＲＥＭ睡眠期间脑活动与先前获 行的信息有关，ＲＥＭ睡眠也可能与对 情绪、创造力和性能力的影响有关。基 于实验动物模型研究，曾提示REM睡眠 对维持中枢神经系统的去甲肾上腺素受 体的敏感性所必需.
深睡眠、3/4期睡眠
快速眼动睡眠（ＲＥＭ）（或快波睡眠）。
每人周期９０～１１０分钟，每晚有４～５
个周期。
１期睡眠，占总睡眠时间约５％。 处于半睡半醒之间。 眼球活动缓慢。 肌肉活动放缓。
易被唤醒。
2期快速眼动期，占总睡眠时间约５０％。
大脑活动减慢。
呼吸均匀。 眼动停止。
速眼动睡眠（ＲＥＭ）组成一个睡眠周 期。成年人在典型情况下一个周期持续 ８０～１００分钟，整个夜间通常有 ４～５个周期，然而，随着深夜的到来， ＲＥＭ睡眠的相对数量增加，而慢波睡 眠的相对数量减少。绝大多数ＲＥＭ睡 眠发生在后半夜，而大多数慢波睡眠发 生在上半夜。
１.６各期（相／阶段）睡眠的生理功能
患者主诉失眠（入睡困难或难以维持睡眠或


睡眠质量差）。 白天功能（社会及职业功能）受失眠的影响； 早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充 沛；白天感到疲劳或想睡，白天注意力不集 中，由于认知功能受到损害，影响白天工作 或学习能力。 失眠病程持续一个月以上。 排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。 由此可见，慢性失眠症才能符合诊断标准的 失眠症。
精神和国际神经基金会发起了
“全球睡眠和健康计划”，并 从2001年起，将每年的3月21 日定为“世界睡眠日”，以引 起大众关注睡眠健康问题。
1.睡眠概述
1.1睡眠的生理学涵义
睡眠是有机体周期地静息（一种特
殊的意识状态）的生理现象。睡眠 与觉醒同样是生命活动所必要的一 种主动而复杂的生理状态，人们对 睡眠的需要存在很大的个体差异。 在正常人中有的每天只需4小时睡眠， 而有的则需要每天9小时的睡眠。
③慢性失眠:持续时间超过3周。
常与身体或精神疾病有关，由酒精或药物滥
用引起，其次随年龄增高的生理变化、睡眠 呼吸暂停综合征、肌阵挛。
⑷失眠的诊断标准
目前国际上对失眠诊断有三个标
准：睡眠障碍国际分类 （ICSD）：《精神障碍诊断和 统计手册》第四版（DSM-IV）； ICD-10精神与行为障碍分类。这 种分类诊断标准尽管有所差别， 但也有以下基本共同点
⑸药物因素：咖啡因、酒精、抗癌药、甲状
腺素等。 ⑹存在其他异常睡眠：睡眠呼吸暂停、睡眠 期肌痉挛，周期性肢体运动障碍，不宁腿综 合症。 ⑺睡眠节律失调性睡眠障碍：睡眠时相延迟 综合症，非24小时睡眠节律。 ⑻假性眠：疑病。
失眠的表现
睡眠时间不足
入睡困难，超过30分钟 熟睡维持困难：易醒（夜醒2次以上，>5分/次，觉
２.药物治疗
⑴苯二氮卓类：目前失眠患者使用率高达
72.5% 苯二氮卓类按照半衰期的长短可以分为①短 效（半衰期≤６小时）三唑化、咪唑安定、去 甲羟安定。短效药物起效快，有助于缩短入 睡困难时间，主要用于入睡困难；②中效 （半衰期６～２４小时）；舒乐安定、佳静 安定、羟基安定、氯羟基安定，中效药物有 助于减少醒转次数；主要用于睡眠中易醒不 实或早醒者；③长效（半衰期≥２４小时）; 安定、硝基安定、氯硝基安定、氟安定、氟 硝基安定。长效药物有助于延长睡眠时间， 主要用于晨醒过早或睡眠短者。
1.3良好睡眠的自我感觉
1.入睡顺利，在10~15分钟内入
睡。 2.整个睡眠过程中从不觉醒； 3.觉醒后有清爽、舒适的感觉。
1.4 正常睡眠的生理特点
1.感觉与反射的兴奋意识阈增高；
2.意识不清晰（特殊意识状态），对外
界事物不能认识； 3.在强烈刺激下可唤醒； 4.躯体的大多数生理活动和反应有周期 性变化和现惰性状态； 5.大脑皮层活动显著减少，全身骨骼肌 放松，大部分器官处于休息状态，从而 促进恢复大脑神经细胞功能和体力。
慢波睡眠有恢复健康的作用，健康
成年男子在慢波睡眠期间，生长激 素释放增加，白介素-1、白介素-2 和免疫系统其他成分的功能活性也 见增加，精神健康与慢波睡眠相关， 患有忧郁症和/或疾呆症的慢性失眠 症的病人，其慢波睡眠减少。
睡眠的生理功能 促进脑功能发育 巩固记忆 促进体力与精神恢复 促进生长，延缓衰老 增强免疫功能 保护中枢神经系统。
3/4期睡眠，占总睡眠时间约２５％。 对恢复体力起重要作用。 肌肉活动消失。 很难唤醒。
快速眼动睡眠，占总睡眠时间约２０％
• 大脑对白天的经验进行整合。
• 呼吸加快，变浅，不规则。
• 眼球身各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪。
⑷.非快速眼动睡眠（ＮＲＥＭ）
ＮＲＥＭ睡眠的第一阶段是思睡状态。此期在明确
1.5.5 ＲＥＭ（快速眼动睡眠期）
ＲＥＭ睡眠是一独特状态，其特征
是眼快速运动，心率呼吸节律和血 压，广泛变异性和互相不致的肌张 力极度降低；ＥＥＧ显示高频率， 低振幅波，相似于第一期睡眠，并 显示锯齿样的特征。多数梦景出现 在睡眠的这一期。
1.5.6 成年人典型的睡眠周期
通过非快速眼动睡眠（ＮＲＥＭ）和快
三.失眠的治疗
失眠治疗的目的：驱除诱发因素，提高
生活质量，预防从一过性或短期失眠发 展成慢性失眠。失眠的治疗手段：非药 物治疗、药物治疗和综合治疗。 1.非药物治疗 非药物治疗主要是指睡眠保健和良好的 睡眠卫生与认知-行为疗法，后者包括刺 激控制疗法、睡眠限制疗法、放松练习、 生物反馈等各种行为教育策略。合理应 用这些方法能够明显改善失眠症状和减 少药物剂量。减少不良反应。
按照失眠持续时间可以分为：
①一过性失眠:失眠持续时间少于1周。
原因：常由于突然的压力或环境变化引起：
紧张、工作变动、陌生的睡眠环境，情景压 力、突然患病、工作倒班、跨时区旅行、药 物作用如咖啡因、酒精、尼古丁等。 ②短期失眠:失眠多于1周、少于3周。 原因：常由下列较严重的因素引起：环境因 素（搬迁、噪声）、丧偶、身体疾病/住院、 感情创伤、疼痛、家庭问题（婚姻）等。
失眠的发病率很高:
国外报道其患病率为35.2%,女>男。50
岁以上者失眠占睡眠总数的40%， 60~90岁的慢性失眠高达90%。我国有 作者对内蒙古大学生的睡眠调查表明， 存在入睡困难及易醒等睡眠障碍的也高 达48.7%。
失眠严重影响人们的生活、工作及身心
健康，以及由此导致的病假、意外伤害 事故、工作效率和生产力下降等给家庭 和社会带来显著的负面影响。由于失眠 既是医学问题也是社会问题。因此应该 引起临床医师的高度重视。
⑴睡眠保健和良好的睡眠卫生。
⑵刺激控制疗法：这对于老年人的入睡
困难和睡眠持续障碍有效。 ⑶睡眠限制疗法：通过人为的诱导睡眠 不足，使机体增强入睡和维持睡眠的能 力，提高睡眠有效率。
⑷时限治疗：用于治疗睡眠时限延迟综合征，
将患者每天的上床和起床时间各后移3小时或 提前0。5~1小时，直到与正常就寝与起床时 间一致。 ⑸放松疗法：适用于治疗那些因为过度警觉 而失眠的患者，单独使用时对于慢性失眠疗 效不佳，具体方法有肌肉放松训练、生物反 馈、冥想等。 ⑹认知疗法：目的是改变对于失眠的认识， 包括对于睡眠的期望值太高，对于已经使用 的治疗方法信心不足，防止出现期望性焦虑 对睡眠的影响。要有针对性的解释，消除疑 虑。