脑卒中的防治与社区管理PPT参考幻灯片
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小脑血肿 单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍
外，可出现急性局灶性脑损害体征 严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象
7 中国全科医生教程：147
脑卒中诊断的基本原则—病因和危险因素
TIA发作史 血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化 风心病、房颤 重要危险因素：
有多重冠心病高危因素者，若无禁忌，应服用小剂量阿司 匹林50-150mg/d，或其他抗血小板聚集的药物
14 中国脑血管病防治指南2007：5
脑卒中一级预防中的糖尿病干预
定期检测血糖和糖化血红蛋白（HbA1c） 糖尿病患者应首先控制饮食，加强体育锻炼 若2-3个月血糖控制仍不理想，应选用口服降糖药或胰岛
素治疗 糖尿病患者更应积极治疗高血压，控制体重和降低胆固醇
水平
15 中国脑血管病防治指南2007：6
脑卒中一级预防中的血脂异常干预
有危险因素者首先改变不健康的生活方式，并定期检查血 脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）
经3-6个月的生活方式调整，血脂水平仍未达到控制标准， 应选用调脂药物治疗
9 中国全科医生教程：147
脑卒中的预防
一级预防
• 针对人群：没有发生过 脑卒中的人群
• 目的：通过查明和干预 可调控的危险因素，预 防脑卒中的首次发生
二级预防
• 针对人群：已有脑卒中 /TIA病史的患者
• 目的：通过查明原因和 干预可调控的危险因素， 预防脑卒中的复发
中国脑血管病防治指南2007：1、18
药物的选择依据血脂水平及血脂异常的分型：
- 他汀类：单纯TC增高，或以TC、LDL-C增高为主的混合型 - 贝特类：单纯TG增高，或以TG增高为主的混合型，必要时可联合
用药
治疗过程中严格监测药物不良反应
- 肝肾功能
- 必要时测试肌酶
16
中国脑血管病防治指南2007：7-8
脑卒中一级预防中的颈动脉狭窄干预
一级预防
意义远大于 二级预防
10
脑卒中一级预防的内容
健康教育：
- 内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对 - 方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育
生活方式干预：控制行为学危险因素
- 戒烟：避免主动及被动吸烟 - 膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果 - 运动：每天至少30分钟中强度运动，如：快走 - 控制体重：定期评估BMI，鼓励减重 - 限酒：男性<20-30g/d，女性<15-20g/d - 心理因素：保持乐观、放松，调整生活与工作量，减轻精神负担
脑卒中的危险因素
可调控的危险因素：
• 高血压 • 心脏病 • 糖尿病 • 血脂异常 • 吸烟 • 饮酒 • 颈动脉狭窄 • 肥胖 • 其他
中国脑血管病防治指南2007：2
不可调控的危险因素：
• 年龄（55岁后每10年危险性增加1
倍）
• 性别（男女之比1.1-1.5:1） • 种族 • 家族遗传性
4
- 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 - 老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下 - 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下 - 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低；但冠心病或高龄患者DBP
一般不低于60-70mmHg
13 中国高血压指南2005年修订版
6 中国全科医生教程：147
脑卒中诊断的基本原则—症状
出血性脑卒中可表现为：
发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔 出血
发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿 面-腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提
示大脑半球深部出血 急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提示
内容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防
1
脑卒中的分型
脑卒中
缺血性脑卒中 （2/3）
出血性脑卒中 （1/3）
中国全科医生教程：147
脑梗死
短暂性脑缺血 发作（TIA）
脑出血
蛛网膜下腔出 血
2
我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点
3 卫生部心血管病防治研究中心. 《中国心血管疾病报告2006》
脑卒中一级预防中的心脏疾病干预
成年人（≥40岁）定期体检，早期发现心脏病 确诊为心脏病，应积极接受专科治疗 非瓣膜病性房颤患者：
- 酌情使用华法令抗凝治疗，但须监测国际标准化比（INR），控制 在2.0-3.0之间，75岁以上者控制在1.6-2.5之间
- 或口服阿司匹林50-300mg/d - 或口服其他抗血小板聚集药物
高血压是我国脑卒中最常见的危险因素
5 黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9.
脑卒中诊断的基本原则—症状
缺血性脑卒中可表现为： 反复发作的TIA 发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑
膜刺激征 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏
身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显 意识障碍不明显或清醒
药物干预：控制生理学危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、
颈动脉狭窄）
11
中国全科医生教程：149-150
中国高血压指南指出 积极控制高血压是预防卒中的重要措施
12 中国高血压防治指南（2005年修订版）P2.
高血压治疗目标
• 高血压治疗目的： 最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险
• 目标血压：
- 高血压 - 糖尿病 - 血脂异常 - 高来自百度文库状态 - 吸烟 - 嗜酒
8 中国全科医生教程：147
脑卒中诊断的基本原则—辅助检查
CT扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部 位、大小、类型或其他脑损伤的信息
MRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变 经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作，随时观察进展 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞 脑血管造影（DSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形 放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况 PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常 心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损
外，可出现急性局灶性脑损害体征 严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象
7 中国全科医生教程：147
脑卒中诊断的基本原则—病因和危险因素
TIA发作史 血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化 风心病、房颤 重要危险因素：
有多重冠心病高危因素者，若无禁忌，应服用小剂量阿司 匹林50-150mg/d，或其他抗血小板聚集的药物
14 中国脑血管病防治指南2007：5
脑卒中一级预防中的糖尿病干预
定期检测血糖和糖化血红蛋白（HbA1c） 糖尿病患者应首先控制饮食，加强体育锻炼 若2-3个月血糖控制仍不理想，应选用口服降糖药或胰岛
素治疗 糖尿病患者更应积极治疗高血压，控制体重和降低胆固醇
水平
15 中国脑血管病防治指南2007：6
脑卒中一级预防中的血脂异常干预
有危险因素者首先改变不健康的生活方式，并定期检查血 脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）
经3-6个月的生活方式调整，血脂水平仍未达到控制标准， 应选用调脂药物治疗
9 中国全科医生教程：147
脑卒中的预防
一级预防
• 针对人群：没有发生过 脑卒中的人群
• 目的：通过查明和干预 可调控的危险因素，预 防脑卒中的首次发生
二级预防
• 针对人群：已有脑卒中 /TIA病史的患者
• 目的：通过查明原因和 干预可调控的危险因素， 预防脑卒中的复发
中国脑血管病防治指南2007：1、18
药物的选择依据血脂水平及血脂异常的分型：
- 他汀类：单纯TC增高，或以TC、LDL-C增高为主的混合型 - 贝特类：单纯TG增高，或以TG增高为主的混合型，必要时可联合
用药
治疗过程中严格监测药物不良反应
- 肝肾功能
- 必要时测试肌酶
16
中国脑血管病防治指南2007：7-8
脑卒中一级预防中的颈动脉狭窄干预
一级预防
意义远大于 二级预防
10
脑卒中一级预防的内容
健康教育：
- 内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对 - 方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育
生活方式干预：控制行为学危险因素
- 戒烟：避免主动及被动吸烟 - 膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果 - 运动：每天至少30分钟中强度运动，如：快走 - 控制体重：定期评估BMI，鼓励减重 - 限酒：男性<20-30g/d，女性<15-20g/d - 心理因素：保持乐观、放松，调整生活与工作量，减轻精神负担
脑卒中的危险因素
可调控的危险因素：
• 高血压 • 心脏病 • 糖尿病 • 血脂异常 • 吸烟 • 饮酒 • 颈动脉狭窄 • 肥胖 • 其他
中国脑血管病防治指南2007：2
不可调控的危险因素：
• 年龄（55岁后每10年危险性增加1
倍）
• 性别（男女之比1.1-1.5:1） • 种族 • 家族遗传性
4
- 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 - 老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下 - 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下 - 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低；但冠心病或高龄患者DBP
一般不低于60-70mmHg
13 中国高血压指南2005年修订版
6 中国全科医生教程：147
脑卒中诊断的基本原则—症状
出血性脑卒中可表现为：
发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔 出血
发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿 面-腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提
示大脑半球深部出血 急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提示
内容
• 脑卒中是中国人首要的心血管并发症 • 脑卒中的一级预防 • 脑卒中的二级预防
1
脑卒中的分型
脑卒中
缺血性脑卒中 （2/3）
出血性脑卒中 （1/3）
中国全科医生教程：147
脑梗死
短暂性脑缺血 发作（TIA）
脑出血
蛛网膜下腔出 血
2
我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点
3 卫生部心血管病防治研究中心. 《中国心血管疾病报告2006》
脑卒中一级预防中的心脏疾病干预
成年人（≥40岁）定期体检，早期发现心脏病 确诊为心脏病，应积极接受专科治疗 非瓣膜病性房颤患者：
- 酌情使用华法令抗凝治疗，但须监测国际标准化比（INR），控制 在2.0-3.0之间，75岁以上者控制在1.6-2.5之间
- 或口服阿司匹林50-300mg/d - 或口服其他抗血小板聚集药物
高血压是我国脑卒中最常见的危险因素
5 黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9.
脑卒中诊断的基本原则—症状
缺血性脑卒中可表现为： 反复发作的TIA 发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑
膜刺激征 急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏
身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显 意识障碍不明显或清醒
药物干预：控制生理学危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、
颈动脉狭窄）
11
中国全科医生教程：149-150
中国高血压指南指出 积极控制高血压是预防卒中的重要措施
12 中国高血压防治指南（2005年修订版）P2.
高血压治疗目标
• 高血压治疗目的： 最大限度地降低心脑血管病发病及死亡风险
• 目标血压：
- 高血压 - 糖尿病 - 血脂异常 - 高来自百度文库状态 - 吸烟 - 嗜酒
8 中国全科医生教程：147
脑卒中诊断的基本原则—辅助检查
CT扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部 位、大小、类型或其他脑损伤的信息
MRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变 经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作，随时观察进展 颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞 脑血管造影（DSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形 放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况 PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常 心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损