医学病人安全的护理质量监控讲解PPT培训课件

2.导管管理方面因素
插管方式，导管固定方式 无充气套囊或充气套囊破裂
3. 医护方面的因素
缺乏有效沟通和知识机械通气 模式不合理及医生未及时拔管 肢体约束、使用镇静剂
评估工具
Ray say镇静评分 Ramsay镇静评分 BIS（监护仪）监测评分 镇静-躁动评分(Sedation-Agitation Scale，SAS)
初步形成风 险评估表
考量评估表 可操作性
灵敏度、特异度、阳 性预测值、阴性预测 值、ROC曲线下面积
住院患者潜在高危风险 护理预警
┃ 住院患者潜在高危风险护理预警预控技术
（二） 住院患者潜在高危风险预警技术
1.三元色标识的预警技术
利用目视原理设计三元色标识， 用红、黄、绿三元色来标识药物的 危险度、环境洁净度、不同治疗方 法等，以此表达风险的高低，警示 护士及患者。
风险评估表的形成
评估表适用对象，量 表特征、权威性和其 他学者应用效果评价 进行选择
评估表内容翻译 和回译
风险评估表的研制
形成中文版评估 量表，评估量表 的新效度检验
评估灵敏度、特异度、 阳性预测值、阴性预 测值、ROC曲线下面 积；
文献研究， 系统综述、 专家函询
病例研究，通过因 子与风险结局的相 关性确定权重
预值设定 数据导入 汇总警示
住院患者潜在高危风险 护理预控
（二） 住院患者潜在高危风险预控技术 1.患者高危风险预控组织框架
高危监控小组 护理缺陷小组 品质改进小组
……
专家A 专家B 专家C
专家D
专家E
专家F 专家G
安全员
安全员 安全员 安全员
安全员 安全员
…Biblioteka Baidu
重危病人质量控制流程 eg.危重症病人
分级护理的警示标识
三 原
留置导管的三原色标识
色
高危病人监控的三原色标识
的
警
饮食分类的三原色标识
示
不同区域清洁用具三原色标识
标
识
消毒供应中心三原色标识
系
统
成批伤员抢救三原色标识
急诊输液区的三原色标识
┃ 住院患者潜在高危风险护理预警预控技术
（二） 住院患者潜在高危风险预警技术
1.三元色标识的预警技术
例：药物的三元色标识
（一） 住院患者潜在高危风险预测技术 ——危重病人病情变化预测
危重症患者生命体征变化早期评估
MEWS（modified early warning score．MEWS），早期对 患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，当分值超 过4分，即提示护士采取相应措施
对危急值的处理更为快捷、直接、多向、准 确，把握患者病情变化的黄金时刻； 缩短了危急值处理的时间，提高时效性； 信息化预警系统使对危急值报告结果的存档 更为规范化。
病人安全的 护理质量监
控讲解
住院患者潜在高危风险
危重病人病情变化风险
生命体征变化
手术病人并发症发生风险 住院病人医源性损伤风险
肺栓塞、深静脉血栓、 院内获得性感染，
住院病人人因失误伤害风险 给药错误、误伤
住院病人意外事件发生风险 跌倒、烫伤
住院患者潜在高危风险 护理预测
（一） 住院患者潜在高危风险预测工具
具体要求
优质护理服务评价细则（2014版）
C级：1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓
塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出）的质量监控指标
肺栓塞风险评估
深静脉血栓风险评估
院内获得性肺炎风险评估
评价时间：入院时或手术前由护士在本班完成风险评估，手术后、病危时予再次评估，以
“看似”标识
“听似”标识
（二） 住院患者潜在高危风险预警技术
2.基于信息的预警技术
工具 子系统
输液报警器 无线接收器 智能控制器 护士站监护中心 远程监护中心
（二） 住院患者潜在高危风险预警技术 ——危重病人病情变化预警
以医院HIS系统为基础，维护入护理工作站中，评估单和记录 单中的生命体征数据自动导入、汇总计算，自动提示护理人员。
六个模块
技术要点
患者基本资料的评估 压疮的评估 导管的评估 跌倒的评估
自理能力的评估
深静脉血栓的评估
——入院患者潜在高危风险预测
以表格的形式代替大量文字性的描述 采用打“√”或数字代码的形式填写 在患者入院时、手术后，即有特殊情况进行评估 评分达到设定的高危，该患者进入护理管理中的
高危监控系统，定期跟踪、监控指导，这样能够 有效避免相关护理不良事件的发生
后每周一次评估，病情发生变化及时再评估。
围手术期重点监测对象：
深静脉血栓：SICU、妇科恶性肿瘤手术患者；关节置换、截瘫、骨恶性肿瘤手术患者等。 肺栓塞：深静脉血栓高危患者、肺癌、食道癌、肺大泡手术患者等； 院内获得性肺炎：重型颅脑外伤患者、脑肿瘤、动脉瘤手术患者；心脏手术患者等；
国外相关量表汉化
求以及加强监控
护理操作： 1）护士的操作规范 2）护士的专业技能 3）预防并发症发生的技术
1） 护理操作失误 2） 发生护理并发症 3） 高难操作护士能力不可及
1） 强化护士工作的责任心 2） 易发的护理并发症编制监控
流程 3） 高难护理操作技能训练
择期手术并发症风险监控
非计划性拔管 血栓风险筛查 肺部感染
导管感染
气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX）。国外的一些前瞻性研究表明，其 发生率占所有气管插管患者的3％～16％和4.％～8.3％。国内的一些医院的研究报道从5.4 ％～15.5％不等。
危险因素
疼痛、紧张、舒适改变 1. 患者方面的因素 气道问题、年龄、意识
危重症护理质量监控流程图
危重症病人护理
关键点
风险点
控制点
病情评估： 1） 入院评估的基本信息采集，
病史、病情的回顾性采集 2）病情变化实时评估、治疗及
护理效果的评估
1） 病史采集关键信息遗漏 2） 临床护士对病人危险征兆识
别能力低 3） 护士未能及时发现病情瞬间
变化
1） 采用电子护理病历 2） 专科危险征兆识别培训 3） 提高护士巡视观察病情的要
不同类型药物
不同药物配伍禁忌
国家卫生计生委办公厅关于开展优质护理服务评价工作的通知
优质护理服务评价细则（2014版）
（四）持续改进护理质量
4-3 风险控制
C级： 1.重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌掉等各环 节的安全工作程序和措施 2.有全院统一的病区药物管理制度，病区药品账物相符，高危药物、高浓度 电解质等单独存放，标识清楚