医疗质量管理七大工具

医疗质量管理的意义
? 减少医疗资源的浪费（比如：医疗资源的合理使用） ? 减低医疗成本（比如：药品预过期失效通告机制） ? 提高医疗效率 ? 增强医院竞争能力
医疗质量管理的三步曲
? 质量策划 ? 质量控制
质量策划
质量控制（操作中）
ห้องสมุดไป่ตู้
? 质量改进
劣 质
质量控制原区
成
本
质量改进
经验教训
质量改进新区
医疗质量管理“三步”的区别
PDCA
控制图 (管理图)
散布图 (相关图)
排列图 (柏拉图)
流程图也是常用工具
鱼骨图（因果图）的概念
? 鱼骨图由日本管理大师石川馨先生发明，故又称石川图 。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，也可以 称为“特性要因图”或“因果图”。
? 通过鱼骨图分析法，我们可以找到导致最终结果的各个 方面的原因，并可从更深层次挖掘更细微的影响因素， 从而层次分明、条理清楚地整理出问题的整体框架，并 根据分析结果，制定出目标明确、定性准确的合理解决 方案。
医疗质量管理的七大工具
什么是医疗质量？
? 三句话（3个性）：医疗服务的及时性 （患者得 到及时服务） 医疗服务的有效性 （患者的 治疗能够有效 ） 医疗服务的安全性 （生命安 全、心身安全 ）
医疗质量的具体表现： ①患者的满意度（患者的满意度调查）
②医院员工的工作效率（是不是以岗定人定责）
医疗质量的要素？
? PDCA的含义：
P（Plan ）--计划； D（Do)-- 执行； C（Check)-- 检查； A（Action)-- 行动
PDCA四阶段、八步骤
PDCA循环四个特点
? 周而复始 ? 大环带小环 ? 阶梯式上升 ? 利用统计工具
大循环套小循环
PDCA循环的八个步骤
P：①分析现状、发现问题
分析查找上述5个方面的原因（消极因素）
采用“头脑风暴法” 什么是头脑风暴法？也称智力激励法，由美国的“奥斯本”提出，是 一种创造能力的集体训练法。 四大要素：①以医院科室为单位，全体成员组织 在一起，科主任或 护士长主持
②大家自由平等 ③每个成员无所顾忌表达自己的观点 ④说的人不怕讥讽、批评、指责；听的人不能讥讽、批评 指责 要充分发扬民主，召集有关人员，集思广益。
原因分析应当细到能采取措施为止。
头脑风暴法的两套规则
1.理念性规则：
①不提出批评 ②没有偏见 ③重复顺从他人的想法（搭便车
）
2.实践性规则： ①依次发言（不能打断别人的发言） ②每一轮发表一个想法（第二个想法下一
轮） ③可以放弃发言的机会（不能强迫、自愿
） ④不要对你的想法进行解释（画蛇添
足）
规定
? ③鱼骨图的主骨因素可分为两大类进行划分，如
? 挑刺：运用鱼骨图找出问题产生原因
? ①查明我们目前要解决的是什么样的问题，具有 什么特性？
--问题：出院带药种类过多 →反映住院期间用药 情况→影响患者出院后用药 →不合理用药成为鱼 骨图的“鱼头”
? ②派遣调查小组对医院信息系统、出院带药病历 等信息进行汇总 →使用鱼骨图分析方法 --头脑风 暴法，组织相关人员对临床用药现状的实际情况 进行分析，将造成此情况的全部相关因素进行初 步总结、分类，为充实鱼骨图做准备
九大要素：
①诊断是否正确、及时、全面 ②治疗是否及时、有效、彻底 ③诊疗时间的长短 ④有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要（ 心理或 生理）的痛苦、损害、感染和差错事故 ⑤医疗工作效率的高低 ⑥医疗技术使用的合理程度 ⑦医疗资源的利用效率及其经济效益 ⑧病人生存质量的测量
⑨病人的满意度（医疗服务与生活服务）
②分析问题中各种影响因素 ③分析影响问题的主要原因并设立目标
④针对主要原因制定解决措施 D：执行，按照制定的计划和措施去做 C：把执行的结果与计划要求达到的目标进 行标准化对比 A：把与标准化对比没有达到的事件重新带 着问题进入下一个循环。
PDCA循环常用的七种工具
分层法
因果图 (鱼骨图)
检查表
直方图
环境
等候区 病房 病床
手卫生
身份
安全计划 安全教育
安全目标
安全流程
手术 麻醉 危急值
操作常规 规章制度
信息设备 治疗设备
检查设备
设备
血液制品 医疗耗材 相关药物
药材
患者人数 患者病情
患者年龄
监护人、陪护
人员
利用PDCA循环分析具体案例
院领导、科主任、护士长、都应掌握用二个工具分 析二个案例
案例：出院带药种类多
? 策划：
制定目标、规定运行程序、各种相关资源配合支持 、达到目标
? 控制：
满足质量要求的能力
? 改进
增强质量要求的能力
理念上的突破
QC 的七 大工具
组织操控和诊断的力量
坏
的
在认识上诊断上的突破
在思想格局上的突破
偶发性偏离标准
在成果上突破 保持对新水平的控制
旧标准
新标准
好 的
? PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴 明博士提出的，是全面质量管理所应遵循的科学 程序
?所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其经
医疗质量的相关数据
10个方面： ①合理使用抗生素和其他药品 ②合理使用血液和血液制品 ③围手术期管理和手术分级管理 ④各类手术和介入操作及并发症 ⑤麻醉 ⑥医院感染 ⑦病历质量 ⑧急危重症管理 ⑨医疗护理缺陷与纠纷
二甲评审的要求
? 4．2．5 医院职能部门、各临床与医技科室的质 量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适 宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持 续质量改进活动，并做好质量改进效果评价，医院 领导和职能科室、临床、医技科主任必须掌握二项 管理工具进行医疗质量管理并有2件临床事例来说
鱼骨图的概念
大骨 大骨
小骨 中骨
主骨 主骨
小骨 中骨
特 性 特 性
因素（原因） 特性（结果）
因素（原因）
特性（结果）
注意常量（C）、变量（X）、噪音（N）的区别
绘制鱼骨图时注意事项
影响质量问题的主要原因，通常有5个方面： 人：当然就是我们在座的各位院领导、科主任、护士长以及医院的所 有员工，注意的是不能忽略了患者，患者也参与我们的医疗质量管理 。 机：就是我们医院的各种设备（包括：呼吸机、CT、检验设备、X光 机：B 超、腔镜等等） 料：就是各种物资材料（包括：输液管、胃管、消毒包、药品等等） 法：当然就是各种医疗、护理操作办法（规规矩矩、小心谨慎） 环：就是医院诊疗中的各种环境（医院内部环境、社会外部环境）