正常成人髋臼前倾角的CT测量

经验介绍

正常成人髋臼前倾角的CT 测量

杨本涛　王振常　徐爱德　刘吉华　徐德永

髋臼前倾角是描述髋关节功能和稳定性的重要指标之一,笔者通过CT 测量100例成年人的正常髋关节,旨在建立国人髋臼前倾角的正常值标准。1　材料和方法

在6个月(1997年3月～1997年9月)的时间里,对100例疑诊腹部或盆腔病变且无髋关节异常的患者,在行CT 检查时加扫双髋关节。CT 定位像上选择测量髋关节的CE 角均大于25°;CT 定位像或横断面图像显示髋关节异常者排除本研究之外。100例患者中,男49例,年龄21～78岁,平均46岁;女51例,年龄20～72岁,平均45岁。年龄分布见表1。

CT 机型为岛津SCT -4800全身扫描仪,矩阵512×512,层厚

表1　100例患者性别和年龄分布(例)

年龄(岁)男女合计20～2910102030～3910102040～49

10102050～5910102060～8091120合　计

49

51

100

间距均为5mm ,骨窗观察,窗位200HU ,窗宽2000HU 。以股骨头中心点为基线上下连续扫描5个层面(图1)。患者仰卧于检查床上,两侧髂前上棘尽量摆放于同一水平,双髋膝关节平放伸直并呈收展中立位,双膝踝关节尽量靠拢,两脚尖垂直向上。

根据Terver 等[1]定义选择通过股骨头中心的层面作为赤道面。髋臼前倾角(AcAvA ):髋臼前后缘连线与双侧股骨头中心连线垂直线的外侧夹角(线图)。CE 角:同X 线测量方法,在CT 定位像上进行(图2)

。

图1　男,34岁。扫描定位像　图2　与图1同一检查者。右侧髋关节CE 角31°　图3　女,36岁。赤道层面,右侧髋关节Ac AvA 16°　图4　与图3同一检查者。左侧髋关节AcAvA 16°　图5　男,47岁。赤道层面,右侧髋关节AcAvA 16°　图6　男,34岁。赤道层面,左侧髋关节AcAvA 14°

作者单位:100730首都医科大学附属北京同仁医院放射科(杨本涛、王振常);青岛医学院附属医院放射科(徐爱德、刘吉华、徐德永)

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814·临床放射学杂志2000年第19卷第12期

DOI :10.13437/j .cn ki .jcr .2000.12.033

在CT屏幕上,根据圆周上任何一点到圆心距离相等的几何学原理,利用股骨头规则部分边缘确定赤道面上股骨头的中心点,接着通过CT键盘对上述角度进行测量。21例因骨盆位置倾斜,赤道面难以显示于同一水平面,分别测量两侧髋关节,但赤道面上下差别不超过5mm,倾斜度不超过2°,所致误差在允许范围内。

取赤道面AcAvA的平均值(x±1.96s)作为正常值。通过t 检验进行统计学分析。

2　结果

AcAvA数值见表2及图3～6。

表2　100例受检者AcAvA数值(°)

　层面平均值标准差　层面平均值标准差男(49例)女(51例)

Ac AvA+1012.403.80AcAvA+1014.914.03 Ac AvA+513.043.73AcAvA+515.644.07 Ac AvA赤道面14.023.83AcAvA赤道面16.854.35 Ac AvA-513.563.79AcAvA-516.394.52 Ac AvA-1012.443.98AcAvA-1015.374.30

注:“+”代表赤道头侧层面,“-”代表赤道尾侧层面,符号后的数字表示与赤道层面间隔的距离(mm)

在赤道层面,国内成年男性AcAvA的正常值范围:14.02°±1.96×3.83°即6.51°～21.53°;女性的正常值范围:16.85°±1.96×4.35°即8.32°～25.38°。统计学处理结果:男女AcAvA的差异有显著意义(t=3.5,P<0.05)

3　讨论

3.1　影响髋臼前倾角测量的因素

骨盆前后倾斜(指骨盆绕髋关节横轴旋转)是最重要的影响因素之一。骨盆倾斜度增加表明骨盆向前旋转,骨盆倾斜度减小显示骨盆向后旋转。实验研究表明,没有十分理想的方法能达到标准解剖位置。由于骨盆倾斜度增加,髋臼边缘发生变化,AcAvA将减小;反之将增加。Anda[2]研究显示:骨盆倾斜度变化1°,AcAvA变化0.5°。朱天岳[3]报道骨盆倾斜每增加10°, AcAvA减小6°。

骨盆左右倾斜致两侧髋关节的中心不在同一水平面上,也是影响测量的因素之一。根据笔者的研究,扫描时,被检者两侧髂前上棘尽量摆放于同一水平,双髋膝关节平放伸直并呈收展中立位,双膝关节垫平,双膝踝关节尽量靠拢,两脚尖垂直向上,能最大程度减小测量误差。少数病例两侧髋关节的中心难以显示在同一层面时,应单独进行测量。

3.2　髋臼前倾角的数值

笔者通过CT测量100例成年人正常髋臼前倾角,首次制定了国人的正常值标准,较Reikeras等[4](成年人正常AcAvA约16°)及Anda等[5](成年人正常AcAvA约18°)CT测量的结果稍低,可能与人种学及测量误差有关。关于其数值,文献报道结果不一致,多数学者同意女性AcAvA比男性大2°～5°,我们测量结果显示女性比男性约大2°。

文献报道[6]骨骺闭合前,青少年AcAvA随年龄增长而逐渐增大,Reikeras等[7]报道儿童A cAvA的数值主要取决于CT选择测量层面。我们测量5个层面结果显示,成年人正常AcAvA的数值比较稳定,与Visser等[8]报道结果相同。因此,除外离赤道较远层面,选择赤道及邻近层面测量对此角影响不大。为了减少曝光量,我们认为测量赤道层面即可满足临床需要。

Reikeras等[7]研究了特发性股骨前倾增大患者的AcAvA,发现AcAvA与正常组无明显差异,表明股骨前倾增大并不能用减小髋臼前倾来补偿。

3.3　髋臼前倾角的临床应用

临床上成年髋臼发育不良较常见,尤其见于女性,易发生髋关节早期退行性变,严重影响髋关节功能。以前检查主要靠X线平片,难以作出早期诊断。Anda等[9]研究了成年髋臼发育不良患者的AcAvA,发现在赤道层面较正常组高。结合髋臼前断面角、髋臼后断面角,CT可早期诊断成年髋臼发育不良。

在临床治疗成年髋臼发育不良方面,测量AcAvA对手术选择、术中控制骨盆旋转及术后指导髋关节功能锻炼起重要作用。

参考文献

1　Cooperman DR,Wallensten R,Stulberg SD,et al.Acetabular dysplas ia in the adult.Clin Orthop,1983,79

2　Anda S,Svenningsen S,Grqnt vedt T,et al.Pelvic inclination and s patial orientation of the acetabulum.Acta R adiology,1990,31:389

3　朱天岳.髋臼外展角和前倾角的动态测量及其意义.中华骨科杂志, 1995,15:497

4　R ei keras O,Bjerkeriem I,Kolbens tvedt A.Anteversion of the acetabul um and fe moral nec k in normals and in patients with osteoarthritis of the hip.

Acta Orthop Scand,1983,54:18

5　Anda S,Svennings en,Dal e LG,et al.The acetabular s ector angle of the adult hip determined by computed tomography.Acta Radiol Diagn Stockh, 1986,27:443

6　Edels on J G,Hirsch M,Weinberg H,et al.Congenital dis location of the hip and computerised axial tomography.J Bone Jiont Surg,1984,66:472

7　R ei keras O,Bjerkeriem I,Kolbens tvedt A.Anteversion of the acetabul um in patients with idiopathic increased antevers ion of the femoral neck.Acta Orthop Scand,1982,53:847

8　Visser J,J onkers A,Hillen B.Hip joint measurement with computeriz ed tomography.J Pediatr Orthop,1982,2:143

9　Anda S,Terjesen T,Kvistad KA,et puted tomography measure-ments of t he acetabulum in adult dysplastic hips.Whic h level is appropriate?Skeletal R adiol ogy,1991,20:267

(收稿:1999-11-20　修回:2000-05-20)

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