中医治疗乳糜尿心得

2 健脾培源 乳糜（血）尿患者尿混白为水谷精微外泄，病久
必致血虚，治疗总以养血补气为多。 但先生认为：养 血益气并非解决病虚之躯的长久之策。 若能健脾， 脾气健运，水谷精微即可充分吸收，岂不胜于单纯 养血益气。
杨某，女，46 岁。 2007 年 12 月 8 日初诊。 乳糜血尿半年不愈，以益气、养血、止血为法。 处方：黄 芪 40g，当 归 15g，生 地 30g，白 芍 20g，苎 麻 根 30g，仙鹤草 30g，阿胶 20g，蒲黄炭 20g，大蓟 30g， 大黄炭 10g，棕榈炭 20g。 水煎服，每日 2 次。 10 剂后 尿血消失。 但头昏、面色无华、神疲乏力、纳少见效 甚 微 ，血 红 蛋 白 仅 5g，再 加 健 脾 之 味 。 处 方 ：黄 芪 40g， 当 归 15g， 生 地 30g， 地 龙 10g， 党 参 30g， 茯 苓 30g， 白 术 15g， 山 药 20g， 阿 胶 20， 苎 麻 根 30， 莲 须 30g，金樱子 30g。 半个月后患者纳增，精神大振，面 色渐润，尿清无异常，再如法调治 2 周，血红蛋白升 至 8g，尿检正常，乳糜试验阴性，告愈。 3 杀虫寻因 凡丝虫引起的乳糜尿，病机为外感虫毒，积生 湿热，阻滞络脉，损及脏腑，影响气血运行，使脾失 健运，肾失封藏，络脉失和，精微下泄成浊。 先生认 为，现代医学的检查及病因病理探讨，拓宽了中医 四诊视野，丰富了中医病机的分析，所以治浊时配 杀虫泌浊，扶正通络，可谓标本同治，远近兼顾。 因 为丝虫成虫在体内寄生 可长达 30 年， 乳糜尿反复 发作，不能除根是和成虫没有被彻底消灭有关。 所 以治疗各种类型的乳糜尿在恢复巩固时均应加用 杀虫药及扶正固本药。 临床验证，配用此法后极少
李某，男，44 岁。 2009 年 5 月 12 日初诊。 尿浊如乳已年余。 近来尿浊浓稠或有絮状凝 块，甚时堵塞尿道，尿浊放置凝固，形似琼脂，状如 果冻，伴神疲乏力，腰酸纳少。 在当地医院一直用清 利泌浊之法，疗效甚微。 来我院后予以益气固肾健 脾 之 品 ： 石 莲 子 30g， 莲 须 30g， 芡 实 30g， 金 樱 子 30g，益智仁 10g，地龙 10g，山萸肉 15g，黄芪 30g，党 参 30g，白术 15g，菟丝子 20g，续断 15g。 水煎服，日 服 2 次。 1 周以后即见精神转佳，饮食大增，尿浊亦 趋好转。 但持续 2 周尿浊时有时无，无明显进退。 自 诉无任何不适，观之形丰体肥，贪眠喜鼾。 随以温胆 汤合导痰汤 出入，处方：法半夏 15g，姜竹茹 15g，枳 实 10g，橘红 10g，甘 草 6g，茯苓 30g，生姜 15g，大枣 15g，胆南星 10g，菖蒲 15g，瓜蒌皮 15g，地龙 10g。 7 剂即见尿浊明显减轻，言贪眠打鼾亦有所减。 继续 治疗 1 个月后，尿检正常，病愈返家。 6 噎不废食 对乳糜尿患者的饮食禁忌，一般都提倡低脂低 蛋白的饮食，甚至无油饮食。 以为多饮开水，就有减 少乳糜凝块在膀胱中形成的可能。 而先生认为除体 肥痰重和体壮初病者可短时忌嘴外，其余患者非但 不忌，还应该增加高蛋白饮食，如肝、精肉、蛋、鱼、 虾、豆制品等，对血尿病人就尤为重要，乳糜尿是一 种消耗非常大的疾病，忌嘴虽然减轻了病状甚至尿 检正常，不等于病愈。 有的患者常年忌嘴，造成了 “虚弱—消耗—更虚弱”的恶性循环。 如不摆脱“因 噎废食”的劣境，则坐以待毙。 反之，机体“得谷而 昌”，从尿液中排出了部分营养精微，而从饮食中获 得了大部分营养，使组织活力增强，气血充沛，向愈 机转。 否则一味忌嘴，即使在治疗中使用大量补品 也不过是“草根树皮，终难骤补有情之精血”。 临床 上久病不愈和死亡病例大多是营养缺乏，机体虚弱 所致。
第一作者：王兆军（1954-），本科学历，副主任中医 师 ，从 事中医临床工作。
收稿日期：2012-07-16
编辑：吕慰秋
36 2012 年总第 44证 中医药疗法
中图分类号 R696.805
文献标识码 A
文章编号 1672-397X（2012）11-0035-02
乳糜尿的病因是虫毒侵淫，病位在络脉，病性 是本虚标实，病势是由实转虚，病变在脾肾，表现在 小便异常，病机是脾失健运，肾失封藏，络脉违和， 膀胱气化不利。 但是临床上众多的患者症状纷繁， 表现迥异，笔者使用先父王绍和老先生治浊基本方 （药物组成：石莲子 30g，莲须 30g，芡实 30g，金樱子 30g，益智仁 10g，地龙 10g）加减基础上，辨证（病）论 治，通过临床观察，颇有心得，特整理如次，供同仁 修正。 1 温阳固本
临证撷萃
中医治疗乳糜尿心得
王兆军 王殿虎 杨 丽 罗婷婷 （淮安市淮阴医院、淮阴吴鞠通中医研究院，江苏淮安 223300）
指导：王兆凯
摘 要 乳糜尿的病机是脾失健运，肾失封藏，络脉违和。 在使用治浊基本方基础上，辨证（病）加味，有温阳固本，
有健脾培源，有杀虫寻因，有化瘀通络，标本兼顾，同时在饮食护理上不因噎废食，使机体得谷而昌，向愈机转。 附案例以
部分乳糜尿患者尿浊如脂膏，白天或活动后减 轻甚至尿检正常，入夜休息则加重或伴阳痿、不孕 或有五更泄泻，此元阳衰微，肾气不固也。 先生认 为：肾阳为人身之真阳，睡眠乃人之阴阳互养互助 之举，阴阳交替之态。 卧则阳伏，阳虚之体则更加无 固封之力，而见尿浊加重；动则阳生，生阳化气助州 都之气化，故尿浊减轻。 所谓“阴以及阳，故神不上 脱 ，阳 以 煦 阴 ，故 神 不 下 流 ”，就 是 这 个 道 理 ，所 以 用 温补肾阳法每每奏效。
2012 年总第 44 卷第 11 期 35
临证撷萃
复发。 药物选用榧子、芦荟、铅粉、雷丸、姜黄、槟榔、 菖蒲等。
万某，女，36 岁。 1991 年 9 月 12 日初诊。 来自新疆吐鲁番，乳糜尿发作 3 个月，浊如牛 奶、豆浆，严重时伴絮状凝块。 在新疆几大医院就 医，效果不理想，后经医生介绍转来我院。 患者幼时 生活在安徽皖北，后随家长支边定居新疆，有丝虫 疫区生活史。 入院后经用治浊基本方加味尿浊逐步 减轻，直至尿液检查正常。 期间她因为得知是丝虫 为患，强烈要求行杀虫治疗，苦于当时已经无法购 买 到 “ 卡 巴 砷 ”， 根 据 以 往 经 验 ， 就 在 临 床 治 疗 过 程 中 增 加 榧 子 10g， 芦 荟 10g， 铅 粉 3g， 雷 丸 6g， 姜 黄 6g，槟榔 10g，菖蒲 10g 等药，3~5 味交替使 用 ，巩固 治疗达 2 个月之久。 在经过正常脂肪蛋白饮食、日 常生活劳作等试验无异后出院 。 随访已 20 余年无 复发。 其杀虫治疗的可重复性已在许多案例中得到 验证。 4 化瘀通络 用化瘀通络法治疗乳糜尿， 是先生治浊特色 之一。 乳糜尿病人多有腰痛、尿血或血性凝块，病 程滞久缠绵， 也有许多患者除尿液混浊外无任何 不适症状。 何况丝虫寄生致病，均以络脉瘀阻为主 要病机，使血行不畅，脂液外流。 先生认为：诸多症 候不必悉俱，仅一个丝虫感染、病多缠绵难愈，就 是血瘀络阻为患，这类患者尽可和血化瘀治疗。 药 如：刺猬皮、炮甲、地鳖虫、漏芦、地龙、川芎、红花、 当归、芍药、制军等。 可参入治浊八法中也可独立 成法，尤其是血尿病人。 前来先生处就诊的乳糜尿 患者，多为全国各省市久治不愈而转诊，大多已重 用止血黏滞之品， 使瘀更甚。 当然也不可见瘀就 破、见滞就摧、见凝就化，亦要辨证论治。 张某，女，50 岁。 2010 年 5 月 21 日初诊。 尿液赤白相间已 4 个月， 来诊时尿色紫暗，有 凝块，腰痛，体乏，纳少，面色萎黄，灰暗无华，脉涩 无力。 方以治浊基本方去益智仁加当归 20g、 川芎 15g、红花 15g、制大黄 10g、地鳖虫 10g、刺猬皮 15g、 白 术 15g、黄 芪 30g，水 煎 服 ，每 日 2 次 ，5 剂 后 即 见 尿清，神色亦佳，叠进 15 剂，尿检正常，病愈。 5 标本兼顾 尿浊患者初时体壮证实，多伴湿热症状。 先生 认为湿热为患者，临床必投清热利湿、苦寒克伐之 品，但乳糜尿病性乃本虚标实，大多数患者清利后 尿浊有所好转，而继之则时轻时重，日久难愈。 其多 发生热去湿退而阳伤阴损之候，所以在施方同时应 配以坚肾育阴之品，使攻不伤正。 而久病尿浊者多 有气虚正微，不能固摄而脂液精微下泄，方用治浊
基本方加参芪之类。 先生认为：一派分清泌浊、摄精 利湿之品中没有益气相伍，则三军无帅、兵无所统。 所以配益气之味，标本兼顾，气机输布有度，湿浊自 去，正气来复。 另外还有的患者唯有尿浊表现，自诉 无任何不适，但观之形丰体肥，贪眠喜鼾，此湿痰内 蕴之证，予以温胆、导痰汤出入立效。 先生说：脾不 健、肾不固、阳被遏，必有痰浊产生，若佐以涤痰则 事半功倍。
张某，男，50 岁。 1993 年 10 月 4 日初诊。 5 年尿浊反复发作，入夜即加重，晨起后尿浊 即减轻，中午前后尿清，余无不适，观之虽中秋刚 过，已棉衣棉裤上身。阳虚之候无疑。予以治浊基本 方加温补肾阳药物。 处方：石莲子 30g，莲须 30g，芡 实 30g， 金 樱 子 30g， 益 智 仁 10g， 地 龙 10g， 鹿 角 胶 20g， 菟丝子 20g， 巴戟天 15g， 苁蓉 15g， 补骨脂 15g，熟地 30g。 水煎服，每日 2 次。 连服半个月，尿 浊明显减轻，继原方佐以和血杀虫之 品，调理 10 余 天病愈。