老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折ppt课件

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三、经皮椎体成形术（PVP）
➢发展史
20世纪80年代，法国医生Galibert和Deramond首次实施了经 皮椎体成形术（PVP）治疗血管瘤所致的骨质破坏, 即刻缓解了患 者的长期疼痛。1994年PVP被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。从 那时开始，PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。经皮 椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性 转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛 的患者。我国于2000年由中山大学附属第二医院最早引进该术式 ，目前国内日渐普及。
老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折 经皮椎体成形的围术期护理
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内容提要
1 骨质疏松症 2 胸腰椎压缩性骨折 3 经皮椎体成形术（PVP) 4 PVP围术期护理 5 小结
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一、骨质疏松症
❖ 定义：骨质疏松症
(osteoporosis,OP) 是一种表现为单位 体积内骨量减少， 骨微结构损坏，导 致骨脆性增加，易 发生骨折为特征的 全身性骨病，是OP 最严重的后果。
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一、骨质疏松症
在美国，根据国际骨质疏松症基金会的报告，全球 每3名妇女和每8名男性中分别有1人患骨质疏松症，每 年因骨质疏松症导致的骨折约150万超过37，000人死 于骨折相关的并发症。在欧洲，估计在50岁以上人群 中，每8人就有1人曾因骨质疏松患过脊椎骨折。
在中国，北京协和医院徐苓等对北京四城区随机抽 样调查，选出402名50岁以上妇女进行椎体侧位相检查 ，椎体压缩性骨折的发病率为15%。
术后3天左右
12—16cm
14—18天
200-300ml
2万—2.5万
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椎管减压椎弓根钉棒内固定术
术前
术后
李某，男，42岁 L.2椎体压缩性骨折
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三、经皮椎体成形术（PVP）
1、疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。 2、疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨 髓瘤和转移瘤）。 3、不稳定的压缩性骨折 。 4、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并 引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。 5、慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。
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一、骨质疏松症
临床表现：
• 急性症状
• 无创伤或轻微创伤后的突发腰背 部疼痛(最常见)。
• 慢性体征
• 高度下降：身高缩短。 • 脊柱畸形 ：驼背、伸展受限。 • 骨折：最大危害，与年龄、绝经
时间、跌倒史有关。 • 呼吸功能下降：肺活量和最大换
气量显著减少，患者往往可出现 胸闷、气短、呼吸困难等症状。
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发 病 情 况
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一、骨质疏松症
病因
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内分泌因素 营养不足
老年人性激素 水平逐渐下降、 女性过早停经 雌激素缺乏等。
营养物质摄入过 少，没有足够的 原料，造不出坚 硬的骨骼。
物理因素
不良习惯
户外运动减少， 不能增加骨骼受 力和刺激骨骼生 长，使骨量减少。
吸烟、饮酒、 高脂肪食物
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遗传因素
基因变异会导 致OP发生
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55 岁
65 岁.
75 岁
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一、骨质疏松症
严重后果据报道：
1、疼痛、畸形、活动减少……进一步骨量丢失，再骨折>5倍。 2、单胸椎骨折……肺活量丧失9%。 3、腹部受压……食欲减退。 4、长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。 5、睡眠失调……原有内科疾病难以控制。
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二、胸腰椎压缩性骨折
❖解剖结构
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二、胸腰椎压缩性骨折
定义：椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中
最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪
正常
双凹 .
楔形变
塌陷10
二、胸腰椎压缩性骨折
胸12椎体 腰2椎体
李某，女，76岁，T12、. L2椎体压缩性骨折
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二、胸腰椎压缩性骨折
❖临床表现
随着人口老龄化时代到来，老年骨质疏松脊椎压缩 性骨折临床越来越多见。对这种悄然发生的骨折，少 数患者发生骨折时无明显症状，大多数患者仅有轻微 外伤所致腰背部痛、活动受限来院就诊时发现。
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二、胸腰椎压缩性骨折
保守治疗
1、卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步 骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢 深静脉栓塞等一系列并发症 2、服用止痛药：产生耐药及药物不良反应 3、外支具：妨碍功能锻炼
治
疗 方
传统手术
椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神 经脊髓症状者 ，因骨质疏松而固定效果差
法
微创手术 椎体成形术一种新的行之有效的方法
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三、经皮椎体成形术（PVP）
定义：经皮椎体成形术（Perc
utaneons Vertebroplasty, PVP） 是在影像增强装置监视下，通过 经皮放置套管注射骨水泥进入椎 体，以达到增加椎体强度和稳定 性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复 部分椎体高度为目的一种微创脊 椎外科技术。
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三、经皮椎体成形术（PVP）
➢手术方法：
患者取俯卧位,常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺 针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。抽出内芯，将聚甲基丙 烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针 缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射 ，骨水泥一般注射4－6 ml。透视检测骨水泥的填注情况，待其 良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持 续约30分钟。
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手术步骤
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三、经皮椎体成形术（PVP）
手术步骤：
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传统手术切口12-16cm .
PVP手术切口1-2cm 19
三、经皮椎体成形术（PVP）
术前
王某，女，61岁 T12椎体压缩性骨折
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术后 20
三、经皮椎体成形术（PVP）
传统手术 缺点多
椎体成型 优点多
向大家介绍
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三、经皮椎体成形术（PVP）
传统手术与微创手术比较
术式
项目 麻醉方式
椎体成型术
局麻（安全）
手术时间 适应症
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、肿瘤等)
下床时间
24--48h
传统手术
全麻（风险大） 2—3小时
主要适用于骨折 术后4周
止痛起效时间 手术切口 住院时间 出血量 住院费用
术后即起效 1—2cm 3—5天 5-10ml
0.6万—1.2万.