《经皮椎体成形术》PPT课件

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流行病学调查
美国每年有50万例患者发生与老龄化有关 的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25% 的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折， 其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折， 10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见 椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月 经后女性引起神经症状
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术前常规准备
• 因PVP在X线指导下Βιβλιοθήκη Baidu成，胃肠道内气体对 椎体显影会有明显干扰，因此术前指导患 者进食粗纤维食物，多食植物油有利于胃 肠蠕动，禁食牛奶、豆制品、糖等易产气 食物，术前晚开塞露灌肠。
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生命体征监测
• 手术后密切观察患者生命体征的变化，尤 其是BP的情况，椎体成形所用的骨水泥注 入椎体后有使动脉压一过性下降的作用； 骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞， 因此注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀 等症状；由于骨水泥聚合产生热引起炎症 反应至发热，体温一般不超过38.5度，抗生 素治疗2~3天可恢复正常。
主要适用于骨折 术后4周
术后3天左右 12—16cm 14—18天 200-300ml 8千—1.2万
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适应症
骨质疏松所致的椎体压缩性骨折 溶骨性病变导致或者可能导致椎体压缩性骨折 恶性肿瘤引起的骨折破坏有骨折危险者
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禁忌症
椎体后缘骨折破坏者 椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 凝血机制障碍者 严重的心肺疾患 骨髓炎或全身感染存在者
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谢 谢 大 家！
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孙某，女，6精2岁选。ppt腰2椎体压缩性骨折
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孙某，女，62岁精。选腰pp2t 椎体压缩性骨折
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李某，女，76岁精。选胸pp1t 2、腰2椎体压缩性骨折
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李某，女，76岁精。选胸pp1t 2、腰2椎体压缩性骨折
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椎体成形材料
• 聚甲基丙烯酸甲酯PMMA • 磷酸钙骨水泥CPC • 其他材料
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术式 项目
麻醉方式 手术时间 适应症 下床时间 止痛起效时间 手术切口 住院时间 出血量 住院费用
椎体成型术
局麻（安全） 30--45分钟
广泛(压缩性骨折、血管瘤等) 24--48h
术后即起效 1—2cm 3—5天 5-10ml
1.2万—2.2万
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传统手术
全麻或腰麻（风险大） 2—3小时
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并发症
低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经 根，导致疼痛增加。 肋骨骨折 血栓形成 过敏反应 感染 邻近椎体骨折
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操作步骤
➢ 固定标记 ➢ 进针 ➢ 通道建立 ➢ 通道扩张 ➢ 扩张恢复 ➢ 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） ➢ 闭创
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经皮椎体成形术 percutaneous vertebroplasty
PVP
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概述
1984年由法国人（Deramond和Galibert）发 明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏 松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的 椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体 后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤 等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床
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手术过程示意图
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脊柱压缩性骨折
注入骨水泥后
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术中情况
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特点
对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动
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孙某，女，62岁精。选腰pp2t 椎体压缩性骨折
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椎体成形术方法
在C-臂、G-臂或CT引导下，经皮经椎弓根插入 特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注 入骨水泥 可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱， 潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭 窄
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球囊后凸成形术方法
此法在 椎体成形术基础上，先用特 制的气囊将压缩椎体复位，然后在 低压下注入骨水泥，减少渗漏 具有增强稳定性、止疼、恢复身高， 但膨胀的气囊有可能进一步损伤椎 体及邻近组织
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术后体位
• 术后1小时严格仰卧位，因骨水泥在术后1 小时达到最大强度。1小时后可平卧与侧卧 交替。术后6小时在床上进行直腿抬高练习， 以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替30~60度， 坚持1分钟后放下，每天两次，防止脊神经 根粘连。术后24小时可带腰围下床站立、 慢走。术后四周内佩戴腰围。