各种常见引流管护理(1)

基本知识
• 脑膜 • 脑脊液 • 颅内压
脑室引流管
经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液 引流至体外，是颅脑手术后常用的控制颅内压、 引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之 一。
适应症

脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。 术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。 对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分 血液后，行脑室引流作为治疗措施。 开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，
促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
【适应证】
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便
于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复 张 开胸术后引流
硬膜下引流
慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可 颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织 膨出消除死腔 ，硬膜下血肿好发于老年人及小 儿，占颅内血肿的10‰，特点：外伤轻微、出血 缓慢、缓解期时间长
硬膜下引流
术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流。引 流瓶Baidu Nhomakorabea低于创腔30cm 术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入， 以免颅内压过低影响脑膨出。 引流管于术后2～3天拔除。
气胸
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
【气 胸 分 类】
1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液
排除胸膜腔内积气
胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流的目的： 气胸——排气减压
血胸——引流淤血、渗出液
胸膜腔相关知识


胸膜腔是由脏胸膜与 壁胸膜之间形成的封 闭腔隙。 腔内呈负压，有助于 肺组织膨胀、维持肺 的通气和换气功能； 增加上下腔静脉的回 心血量。
胸膜腔生理特征

负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
预防感染
，
减少探视和人员流动。 做好床头交接班 随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。 搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。 严格遵照无菌操作原则。 观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发现 并治疗颅内感染。
胃肠减压管
胃肠减压的目的：
引流出胃肠内容物，减轻肠梗阻、肠胀 气的症状，以及避免术中误吸。
硬膜外引流
适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术后， 颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。
护理
硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低 于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使 头偏向患侧以引流彻底。 硬膜外引流排液通常在6～12小时停止，术后24～ 48小时之内拔除硬膜外引流管。
腰池穿刺持续外引流
置管位置 在腰3-4或腰4-5椎体间，引流物为脑 脊液。 目的：引流血性脑脊液、颅内感染引流病灶、 降低颅内压、治疗脑脊液漏 并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。
腰池穿刺持续外引流
严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴 /min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋 置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40— 350ml/d。
护理
引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上 10--15cm，始终保持正常颅内压。 控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压 性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。 引流液<500ml/d
护理
观察引流液的性状颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄 色 性状：异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提示颅内感 染 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度 严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 转运病人时应夹闭 引流管。 拔管：开颅术后脑室引流一般3-4天。拔管时先夹闭1～2 天，无颅内压增高症状方可拔除。
护理要点
1、妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。
2、保持引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防 止堵塞，保证胃管在胃内。
3、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每 日更换负压器。
4、观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色 (混有胆汁)。 5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少， 肠鸣音正常，即可考虑拔管。
创腔引流
颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅 内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。 目的 引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐 渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。
创腔引流
位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保 持一致。 术后24--48h后，可将引流袋逐渐放低，可以较快 引流出创腔内液体。 与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管，以免 形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后3--4天拔 除。
主要内容
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什么是引流？ 引流管的一般护理 临床常见引流管的护理
引
流
引流：是通过引流 管将体内的积聚的血液 、脓液、消化液、分泌 物、渗出物、尿液等排 出体外。
引流管的一般护理要点
固定好引流管， 留足长度防止牵 拉，防止引流管 脱出。 保持引流通畅，避免 引流管反折、受压， 经常挤捏引流管，防 止引流管堵塞。
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一般护理
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注意观察引流液 的量、颜色、性 状，如有异常， 及时报告处理。
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引流袋应低于引流管 口，防止引流液逆行 感染，操作过程应加 强无菌操作。
临床常见的引流管
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头部引流管
胃肠减压管 胸腔闭式引流管
腹腔引流管
胆道T管 留置导尿管
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头部引流管
• • • • • 脑室引流： 创腔引流 硬膜下引流 硬脑膜外引流 腰大池持续引流