内科学心脏瓣膜病dxq ppt课件

肺动脉 高压
☆严重MS时可有左心室 的
废用性萎缩.MS主要累 及2020左/12/8心房与右心室。
二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 过程：
左房代偿期：<2cm2
左房扩张肥厚
左房失代偿期：<1.5cm2 左房衰竭
右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚
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无症状 肺淤血 右心衰
二狭临床症状
• 呼吸困难：
舒张期仍有部分血液滞留于左房
左房
血容量增高
左房代偿性扩张肥大
失
代偿肌源性扩张
因左房淤血---肺静脉回
流受阻
肺静脉压升高---肺小动脉反射性收
缩
肺动脉压升高
右心代偿肥大
右心室肌源扩张
右心房淤血扩张
三尖
瓣相对关闭不全
部分右心室血回右心房
大循环淤血。
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MS
左房压 力增高
左房
增大
右心室增大 与右心衰竭
征
部隆隆样舒张期杂音.
肺动脉高压和右室扩大的体征：
P２ 亢进、分裂、Graham-Steel 杂 音、三 尖瓣区收缩期吹风样杂音.
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二狭辅助检查
• X线检查 左心房增大，左心腰变直，主动
脉结缩小，肺动脉干扩张． 右心室扩大． 右心缘有双心房影． 左前斜位增大的左房压迫食管下
段后移． 肺淤血．
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心脏血流动力学示意图
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正常三尖瓣、腱索、乳头肌
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正常主动脉瓣
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心脏瓣膜病
• 概念： 由于各种原因引起单个或多个瓣
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胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。 心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如 常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间 有一透2020亮/12/8三角区。表明无左心室增大。
X
线 表 现
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二狭辅助检查
• 心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”． 可表现为心房纤颤．
隔膜型：瓣膜交界处粘
连和/或瓣膜本身增厚
但瓣膜尚有一定的弹性
能自由活动
漏斗型：瓣膜极度增厚
பைடு நூலகம்
腱索、乳头肌粘连缩短
瓣膜活动显著受限
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瓣口呈“鱼口”状，常伴二
二狭病理
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二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理
正常：4-6cm2 轻度：>1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
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二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理 • 临床表现 • 辅助检查
–X线：梨形心、肺淤血 –心电图：双峰P
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Xiangya-3 ECG
心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整 心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大
• 心房颤动；常见、相对早期发生 • 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 • 血栓栓塞；晚期常见并发症 • 右心衰竭；发生率20% • 感染性心内膜炎；较少见 • 肺部感染；常见
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二狭的治疗
• 一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生． ２、预防感染性心内膜炎． ３、无症状者 避免剧烈活动，定期复
• 风湿性心脏炎遗留以心脏瓣膜损害为 主的心脏病
• 最常见的心脏瓣膜病 • 主要见于＜40岁人群 • 70年代发病率成人1.9-2.9%
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风湿热
• 全身结缔组织免疫性疾病 • 乙型A族溶血性链球菌 • 主要表现：
– 心脏炎 – 游走性关节炎 – 皮肤环形红斑 – 皮下结节 – 舞蹈病
二狭的诊断及鉴别诊断
• 诊断
心尖部舒张期 隆隆样杂音
X线/心电图 示左心房增大
超声心动图特征
• 鉴别诊断 １ 、二尖瓣口血流量增加致相对性二 尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先 心、甲亢等）．
２ 、 Austin-Flint杂音． ３ 、左房粘液瘤
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二狭的并发症
1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿
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二狭临床症状
• 咯血：
1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血)
• 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 • 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经
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二狭病因和病理
病因：
最常见为风湿热（约半数无此病史）、女 性多见(2/3)。常有反复关节肿痛史或扁桃 体炎史
罕见病因
病理：
１、瓣膜交界处粘连 ２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变
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二尖瓣狭窄
• 病理解剖与病理生理
膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌) 的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或 )关闭不全．二尖瓣最常受累，其次为 主动脉瓣。
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• 病因： １、炎症 风湿性炎症最常见 ２、粘液样变性 3、退行性变 4、先天性畸形 5、缺血性坏死
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• 风湿性心脏病(rheumatic heart disease)，简称风心病
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二狭临床体征
• 心脏外体征 二尖瓣面容（双颧 绀红）
• 二狭本身的心脏体征 • 肺A高压和右室扩大的心脏体征
2020/12/8
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二狭临床体征
视：心尖搏动正常或不明显
心 触：心尖部可触及舒张期震颤
脏 叩：典型者呈梨形改变
体 听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖
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二狭辅助检查
• 超声心动图
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M型：二尖 瓣前叶活动 双峰消失， 舒张早期形 成E峰，形 成“城墙样 ”改变，二 尖瓣前后叶 同向运动
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• 舒张期前叶 呈圆拱状
• 后叶活动度 减少
• 交界处粘连 融合
• 瓣叶增厚和 瓣口面积缩 小
2020/12/8
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二狭病理生理
正常 瓣口面积(cm2) 左房压(mmHg)
4～6 4～8
狭 轻
＞ 1.5
窄
中
重
1～1.5 ＜1.5
＞20
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二狭病理生理
左房压力
三 部 肺循环压力 曲
右心室压力
Lung
LA PA RA
RV
LV
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血液动力学改变
二尖瓣狭窄
舒张期左房注入左室血流受阻