超声心动图心功能测定
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心功能测定
心功能测定
心功能测定（Cardiac Function Testing），也称为心脏功能评估，是一种通过测定心脏的生理功能指标来评估心脏的功能状态的方法。
它可以帮助医生了解患者的心脏健康状况，确定心脏是否存在异常，以及制定相应的治疗方案。
心功能测定一般包括以下几个方面的指标：
1. 血压测定：血压是心脏功能的重要指标之一。
通过测量患者的血压可以了解心脏泵血的力度以及心脏的工作负荷。
2. 心电图检查：心电图能够记录下心脏每一次搏动的电活动情况，从而评估心脏的节律和传导情况。
通过心电图检查可以判断是否存在心律不齐、心肌缺血等问题。
3. 心脏超声检查：也称为超声心动图（Echocardiography），
是一种无创的检查方法，通过超声波探头在胸廓上进行扫描，可以获取到心脏的图像。
通过心脏超声可以评估心脏的结构和功能，包括心脏壁运动、瓣膜功能、心室容积等。
4. 心功能检测：包括心肌收缩力的评估、心脏负荷和心输出量的测定。
心脏负荷是指血液对心脏的压力，通过测定心室的充盈压力和收缩压力可以了解心脏的负荷情况。
心输出量是指心脏每分钟向全身供应的血液量，它是评估心功能的重要指标之一。
5. 心肌灌注显像：心肌灌注显像是一种通过注射放射性示踪剂，
结合核医学技术进行的心肌灌注评估方法。
它可以评估心肌缺血的情况，判断心脏血流是否正常。
通过心功能测定可以全面了解心脏的工作情况，帮助医生诊断心血管疾病，确定病因，制定合理的治疗方案。
同时，心功能测定也可以帮助患者了解自身心脏健康状况，及时发现并管理潜在的心脏疾病。
因此，心功能测定在临床上具有重要的意义。
UCG测定心功能方法简介
单声束取样获得界面回 声,只在一条线上发射 和接收超声波信号，提 供一个随时间变化的图 像深度和回声强度信息 可显示运动中的变化 （如瓣膜的开放/关闭 或室壁的运动）。
Ｍ型超声：时间分 辨率高。
医学超声科
① 心尖波群(1区)
② 腱索水平波群(2a区)
③二尖瓣前后叶波群(2b 区)
④ 二尖瓣前叶波群(3区)
⑤心底波群(4区)
心肌收缩功能测定
M-超常用指标：
1.室壁运动幅度: 心内膜舒张末期位置 至收缩期位置的垂直 距离。正常范围： 左室后壁9—14mm 室间隔4—8mm
医学超声科
心肌收缩功能测定
M 型超声心动图常用指标：
2.室壁增厚率(△T%)：（室壁收缩期厚度-室壁舒张
期厚度）/室壁舒张期厚度
△T% =(Ts-Td)/Td×100% ,
Echocardiography, MCE)
医学超声科
房室及大血管内径的测量
AO<35mm AaO<35mm LA<35mm LV<55mm男 <52mm女 RV常规<25mm MPA<30mm RA<50mm RV<60mm
医学超声科
例1：35岁女性，孕28周，因“体检发现心律失 常”就诊。ECG示：窦性心动过速、窦性心律不 齐 诊断：心律不齐查因
医学超声科
2. 充盈舒张期
医学超声科
2. 充盈舒张期
通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频谱来评价左室 舒张功能。 常用指标：1.E波减速时间(DT), 正常值为200±40ms
2.E波最大速度,正常值为0.6—1.2m/s
3.A波最大流速,正常值为0.38--0.5m/s 4.E/A比值正常>1,正常范围1.5±0.4
【资料】超声心动图心功能测定汇编
b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。
② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即
∏
V=-----------------------LD1D2。 6
c）Simpson法：把心脏分割成多个小的切片，
1）左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同， 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标。
3）当左室松弛性减低时，IRT延 长、E峰减低、ET延长、A峰升高、 E/A<1、肺静脉AR波增高。
2.左室舒张压（LVDP）测量： 当存在主动脉瓣返流时：LVEDP=AODP−ΔP (舒张晚期)；正常值为8—12mmHg。 三）右房压力测量 1.右心房收缩压（RASP）测量： 采用估测方法： a）右房大小正常，轻度三尖瓣返流， RAP≈5mmHg； b）右房轻度增大，中度三尖瓣返流， RAP≈10mmHg； c）右房明显增大，重度三尖瓣返流， RAP≈15mmHg。
超声心动图心功能测定
左室功能测定
一）左心室收缩功能： 超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心 脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几 何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积 或局部心脏几何形态的变化。 1. 左室整体收缩功能： 1）左室容量测定： ① M型超声心动图：a）立方体法：假设左室 为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径为 短径的两倍，即L=2D，上式可简化为 V=1.47D3≈D3。此公式仅适用于正常形态的 左室。左室扩大尤其呈球形时，会严重高估左 室容量。
超声心动图正常值
3.左室流出道21—35mm
4.右室流出道 男21—23mm;女26—30mm
5.左房/主动脉＜1.2
6.右室/左室＜1.5
7.主动脉根部前后径22—28mm
8.主动脉弓横径22—27mm
9.降主动脉前后径19—21mm
10.肺动脉内径18—22mm；肺动脉/主动脉＜1.2
11.颈总动脉7—9mm
（五）几个常用值：1.二尖瓣前叶 EF斜率：70—160mm/SEC；EPSS：2—7mm;3.主动脉瓣口前后径：1.8—2.5cm
（二）、左室心肌收缩功能：1.左室后壁振幅PWE：9—14mm；2.室间隔振幅LVSE：
4—8mm；3.左室短轴缩短率△D%：30% 下限25%；4.左室周径向心缩短率VcF：70—150ml/sec；5.左室后壁增厚率△T%＞30%；6.室间隔增厚率△T%＞30%（ △IVST%）
（三）收缩时间间期STI：1.射血前期PEP：95.7±11.4MS；上限115MS
12.二尖瓣：瓣口前后径2.5cm;瓣口左右径3.0cm；瓣口面积4.0m2
超声测定心脏功能指标
一、M型心动图指标：
（一）泵血功能：1.每搏量SV：35—90ml；2.每分钟排血量CO：3—6L/min；3.心输出量cl:46—65ml/次/m2 （2—3L/min/m2 ）；4.射血分数EF：45—75%
2.射血期LVET：304±161.1MS；3.PEP/LVET：0.44—0.52；4.等容收缩时间ICT：34±11.9MS
（四）左室舒张末压与肺动脉楔压测定 1.LVEDP：8—12mmHg;2.pwp：8—1.2mm；临床意义：肺淤血：18—20mmHg;中度肺淤血：21—25mmHg;重度肺淤血：26—30mmHg；急性肺水肿：＞30mmHg
4.右室流出道 男21—23mm;女26—30mm
5.左房/主动脉＜1.2
6.右室/左室＜1.5
7.主动脉根部前后径22—28mm
8.主动脉弓横径22—27mm
9.降主动脉前后径19—21mm
10.肺动脉内径18—22mm；肺动脉/主动脉＜1.2
11.颈总动脉7—9mm
（五）几个常用值：1.二尖瓣前叶 EF斜率：70—160mm/SEC；EPSS：2—7mm;3.主动脉瓣口前后径：1.8—2.5cm
（二）、左室心肌收缩功能：1.左室后壁振幅PWE：9—14mm；2.室间隔振幅LVSE：
4—8mm；3.左室短轴缩短率△D%：30% 下限25%；4.左室周径向心缩短率VcF：70—150ml/sec；5.左室后壁增厚率△T%＞30%；6.室间隔增厚率△T%＞30%（ △IVST%）
（三）收缩时间间期STI：1.射血前期PEP：95.7±11.4MS；上限115MS
12.二尖瓣：瓣口前后径2.5cm;瓣口左右径3.0cm；瓣口面积4.0m2
超声测定心脏功能指标
一、M型心动图指标：
（一）泵血功能：1.每搏量SV：35—90ml；2.每分钟排血量CO：3—6L/min；3.心输出量cl:46—65ml/次/m2 （2—3L/min/m2 ）；4.射血分数EF：45—75%
2.射血期LVET：304±161.1MS；3.PEP/LVET：0.44—0.52；4.等容收缩时间ICT：34±11.9MS
（四）左室舒张末压与肺动脉楔压测定 1.LVEDP：8—12mmHg;2.pwp：8—1.2mm；临床意义：肺淤血：18—20mmHg;中度肺淤血：21—25mmHg;重度肺淤血：26—30mmHg；急性肺水肿：＞30mmHg
心功能测定方法
心功能测定是医学上用于评估心脏功能的一种重要手段，主要通过一系列检查和测试来评估心脏的泵血能力和其他相关功能。
以下是几种常见的心功能测定方法：
1. 心脏超声检查（超声心动图）：这是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，通过高频声波显示心脏的结构和功能。
它可以检测心脏瓣膜疾病、心肌疾病、心脏收缩和舒张功能等。
2. 心电图：心电图通过记录心脏的电活动来评估心脏的功能。
它可以检测心律失常、心肌缺血或梗死等疾病。
3. 核磁共振成像（MRI）：MRI是一种无辐射的影像学检查，可以详细显示心脏的结构和功能。
它常用于心肌病和心包疾病的诊断。
4. 心导管检查：这是一种有创检查，需要将导管插入心脏血管进行测量。
它能精确测定心脏的血流动力学参数，如心输出量、肺动脉压力等。
5. 生物标志物检测：血液中的某些生物标志物，如脑钠肽（BNP）或心肌肌钙蛋白，可以用于评估心脏功能。
这些生物标志物在心脏病发作、心肌炎或其他心脏疾病时会升高。
6. 运动负荷试验：通过让病人在运动状态下进行心电图监测，评估心脏对体力负荷的反应，有助于发现潜在的心血管疾病。
总的来说，以上每种方法都有其独特的应用场景和限制，医生会根据具体情况选择合适的心功能测定方法。
超声心动图心功能测定
b）定量分析局部室壁运动： 局部半径缩短分数；局部射血分数； 局部面积变化分数等。 3）组织多普勒超声： 多普勒室壁运动速度测定：如PWDTI；S、SI等。 以上左室收缩功能测定指标中，整 体左室收缩功能以EF应用最广；局 部左室收缩功能指标中，以室壁运 动计分指数最简便。近年来S、SI的 研究为左室局部收缩功能测定提供 了一种新的方法。
3）当左室松弛性减低时，IRT延 长、E峰减低、ET延长、A峰升高、 E/A<1、肺静脉AR波增高。 左室松弛性减低合并顺应性减 低时，IRT正常或延长、E峰与A 峰正常或减低、E/A正常、ET正 常、AR升高。 右室功能测定（略）。
心血管压力测定
采用多普勒超声心动图: 一）左心房压力测量 1.左房收缩压测量（LASP）： 1）二尖瓣返流时：LASP=LVSP−ΔP； ΔP由二尖瓣返流速度计算出，LVSP 用肱动脉收缩压代替。正常值为 7mmHg。 2）大动脉左房分流时（如主动脉窦 破入左房；冠状动脉左房瘘）： LASP=AOSP-ΔP；AOSP为主动脉收缩 压，ΔP=AOSP−LASP。
心肌松弛是一个主动耗能过程； 顺应性是被动扩张的过程。 舒张功能异常的三种表现形式为 左室松弛功能减低、左室松弛及 顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低。
2.脉冲多普勒超声： 1）二尖瓣血流频谱： 血流速度： 舒张早期最大血流速度（E）： 正常值平均73cm/s； 舒张晚期最小血流速度（A）： 正常值平均为40cm/s； E/A>1； 等容舒张期时间为73±16ms。
b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。 ② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即 ∏ V=-----------------------LD1D2。 6
心脏解剖及超声心动图检查方法+心功能测定ppt课件
左室心尖短 轴断面图
左室乳头肌 短轴断面图
胸骨左缘区: (5)胸骨旁四腔心断面图：观察四个心腔及房室瓣、房间 隔及室间隔的病变
心尖区:
(1)心尖四腔心断面 图：患者左侧30或 45度卧位，心尖四 腔断面图的用途广泛， 为测量四个心腔大小 的标准断面图
(2)心尖五腔心断面图： 用于观察主动脉根部及 主动脉瓣、左室流出道、 房室瓣、房室心腔、室 间隔等的病变
腱索 前叶和后叶通过腱索相连于左心室 的前外侧乳头肌和后内侧乳头肌上，少 数直接附着于室壁肌
瓣环 呈马鞍形，内前1/3为左、右纤维 三角，前瓣基底部即附着于此处，此处 与主动脉左冠瓣后半及无冠瓣有纤维连 接
乳头肌 前外乳头肌侧和后内侧乳头肌
三尖瓣
瓣叶 前瓣、后瓣和隔瓣，前瓣最大，是 三尖瓣功能的主要部分，后瓣称为边缘瓣、 背瓣或下瓣，隔瓣最小，也称内瓣 瓣环 略呈三角形，为心脏纤维支架的组 成部分及三尖瓣瓣叶基底附着处。三尖瓣 环与二尖瓣环不在同一平面上，前瓣及隔 瓣前交界附着处高出后瓣与隔瓣后半部附 着处大约15mm 腱索 可直接起源于乳头肌，也可直接起源 于右心室壁或间壁，附着于瓣叶的腱索称 为“真腱索”，附着于其他部位称为“假 腱索” 乳头肌 前乳头肌附着于右心室前壁的 下半部，为三尖瓣最大的乳头肌。室间隔 有许多大肌束与此相连，其中比较粗大的 肌束称为调节束，连于前乳头肌与室上嵴 之间。后乳头肌较小，单个或成双存在， 其腱索主要附着于后瓣；圆锥乳头肌位于 室上嵴下缘，其腱索分布于隔瓣与前瓣交 界附近
主动脉瓣
组成 瓣叶、瓣环、主动脉窦部、升主 动脉及瓣下组织 瓣叶 右冠瓣、左冠瓣及无冠瓣，三个 瓣叶等大，位置等高，基底部附着于 弧形弯曲的瓣环上 冠窦 右冠窦、左冠窦及无冠窦 瓣下组织 主动脉的左瓣叶后半与后瓣 叶的瓣环下方的致密的纤维组织向下 延伸为二尖瓣的前瓣，共同构成左室 流入口与流出口之间的交界
左室乳头肌 短轴断面图
胸骨左缘区: (5)胸骨旁四腔心断面图：观察四个心腔及房室瓣、房间 隔及室间隔的病变
心尖区:
(1)心尖四腔心断面 图：患者左侧30或 45度卧位，心尖四 腔断面图的用途广泛， 为测量四个心腔大小 的标准断面图
(2)心尖五腔心断面图： 用于观察主动脉根部及 主动脉瓣、左室流出道、 房室瓣、房室心腔、室 间隔等的病变
腱索 前叶和后叶通过腱索相连于左心室 的前外侧乳头肌和后内侧乳头肌上，少 数直接附着于室壁肌
瓣环 呈马鞍形，内前1/3为左、右纤维 三角，前瓣基底部即附着于此处，此处 与主动脉左冠瓣后半及无冠瓣有纤维连 接
乳头肌 前外乳头肌侧和后内侧乳头肌
三尖瓣
瓣叶 前瓣、后瓣和隔瓣，前瓣最大，是 三尖瓣功能的主要部分，后瓣称为边缘瓣、 背瓣或下瓣，隔瓣最小，也称内瓣 瓣环 略呈三角形，为心脏纤维支架的组 成部分及三尖瓣瓣叶基底附着处。三尖瓣 环与二尖瓣环不在同一平面上，前瓣及隔 瓣前交界附着处高出后瓣与隔瓣后半部附 着处大约15mm 腱索 可直接起源于乳头肌，也可直接起源 于右心室壁或间壁，附着于瓣叶的腱索称 为“真腱索”，附着于其他部位称为“假 腱索” 乳头肌 前乳头肌附着于右心室前壁的 下半部，为三尖瓣最大的乳头肌。室间隔 有许多大肌束与此相连，其中比较粗大的 肌束称为调节束，连于前乳头肌与室上嵴 之间。后乳头肌较小，单个或成双存在， 其腱索主要附着于后瓣；圆锥乳头肌位于 室上嵴下缘，其腱索分布于隔瓣与前瓣交 界附近
主动脉瓣
组成 瓣叶、瓣环、主动脉窦部、升主 动脉及瓣下组织 瓣叶 右冠瓣、左冠瓣及无冠瓣，三个 瓣叶等大，位置等高，基底部附着于 弧形弯曲的瓣环上 冠窦 右冠窦、左冠窦及无冠窦 瓣下组织 主动脉的左瓣叶后半与后瓣 叶的瓣环下方的致密的纤维组织向下 延伸为二尖瓣的前瓣，共同构成左室 流入口与流出口之间的交界
2015117超声心动图评价右心功能
2015117超声心动图评价右心功 能
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP<15 mm Hg
E/E’ ≥15则提示PCWP>15 mm Hg 9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A 时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室 充盈压
2015117超声心动图评价右心功能
心尖四腔切面 面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm
2015117超声心动图评价右心功能
最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度＞5mm 提示右室肥厚
2015117超声心动图评价右心功能
右室射血分数（RVEF）
右室流出道缩短分数（RVOT fs）
提示PCWP>15 mm Hg
右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg
2015117超声心动图评价右心功 能 PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929
在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相 关性不可靠
E
E’
血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）
2015117超声心动图评价右心功能
二维： 右心偏大，左心增大 左心整体收缩活动减退 心肌病？
CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg
2015117超声心动图评价右心功能
二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21
Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler）
心功能测定
• 所有左室泵功能参数都来自于容积和压力的测定.
-. 心肌收缩功能测定
• 评价心肌收缩性能主要是测量心肌 张力发展的程度和速度以及心肌缩 短的程度和速度。
M 型超声心动图常用指标
1.左室后壁运动幅度(LVPWE): 心内膜舒张末期位置至收缩 期位置的垂直距离，正常范围：9—14mm
2.左室后壁增厚率(△T%) △T% =(PWTs-PWTd)/PWTd×100% , 正常值>30% .
心室僵硬度与容量、压力关系
Schematic depiction of mitral and pulmonary vein inflow patterns
A. normal mitral inflow B. normal mitrai and
pulmonary vein inflow
C. stiff and poor
6.室间隔增厚率: △IVST% =( STs-STd)/STd×100%, STs 和STd分别为室间隔收缩期和舒张期厚度, 正常值>30% .
心肌收缩功能测定
M 型超声心动图常用指标
二尖瓣E 点至室间隔的垂直距离, EPSS 独立于左室大小并
且不受节段运动异常的影响,是一个反映整体左室功能的敏感 和特异的指标, 正常值2—7mm .
测量方法:
脉冲多普勒取心尖五腔心切面取样容 积置于左室流入与流出道之间,记录收缩期 和舒张期血流频谱,收缩期频谱终点与舒张 期频谱起点间的时间为IVRT.
2. 充盈舒张期
通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频谱来评 价 左 室 舒 张 功 能 。 常 用 指 标 有 E 波 减 速 时 间 DT, 正常值为200±40ms , E波最大速度,正常值为 0.6—1.2m/s; A波最大流速,正常0.38--0.5m/s ; E/A比值正常>1(1.5±0.4)。
-. 心肌收缩功能测定
• 评价心肌收缩性能主要是测量心肌 张力发展的程度和速度以及心肌缩 短的程度和速度。
M 型超声心动图常用指标
1.左室后壁运动幅度(LVPWE): 心内膜舒张末期位置至收缩 期位置的垂直距离，正常范围：9—14mm
2.左室后壁增厚率(△T%) △T% =(PWTs-PWTd)/PWTd×100% , 正常值>30% .
心室僵硬度与容量、压力关系
Schematic depiction of mitral and pulmonary vein inflow patterns
A. normal mitral inflow B. normal mitrai and
pulmonary vein inflow
C. stiff and poor
6.室间隔增厚率: △IVST% =( STs-STd)/STd×100%, STs 和STd分别为室间隔收缩期和舒张期厚度, 正常值>30% .
心肌收缩功能测定
M 型超声心动图常用指标
二尖瓣E 点至室间隔的垂直距离, EPSS 独立于左室大小并
且不受节段运动异常的影响,是一个反映整体左室功能的敏感 和特异的指标, 正常值2—7mm .
测量方法:
脉冲多普勒取心尖五腔心切面取样容 积置于左室流入与流出道之间,记录收缩期 和舒张期血流频谱,收缩期频谱终点与舒张 期频谱起点间的时间为IVRT.
2. 充盈舒张期
通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频谱来评 价 左 室 舒 张 功 能 。 常 用 指 标 有 E 波 减 速 时 间 DT, 正常值为200±40ms , E波最大速度,正常值为 0.6—1.2m/s; A波最大流速,正常0.38--0.5m/s ; E/A比值正常>1(1.5±0.4)。
心功能测量(修改版)
EF（射血分数）=SV/EDV x 100%=50-80%（指南≥55%）
轻度减低：45%-54% 中度减低：30%-44% 重度减低：≤30%
射血分数（EF）
• 定义：射血分数（EF）为每搏量与左心室舒张末期容量的比值 EF=SV/EDV×100%
SV=EDV-ESV EF=（EDV-ESV）/EDV×100%
②复合几何形态假设 ③Simpson法则：单平面法、双平面法
M型立方体法测算LV容量
假设：D1=D2=L/2
用M型或二维测定左 室收缩和舒张末期直径 Ds和Dd，将Ds和Dd分别 带入上述左室长轴球体 容积公式就可得到ESV和 EDV。
M型立方体法测算LV容量
• 测量方法：左室长轴切面腱索水平 左室短轴切面乳头肌水平 • 左室扩大Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D） • 缺点：左室严重变形、局部收缩功能异常时不适用。
心功能最终体现为射血量（泵血效率）的多少，因此，相关参数历来是心 功能检查最重要和常用（最关注）的指标。 SV（每搏量）=EDV-ESV=60-120ml（成人） SI（每搏指数）=SV/BSA=40-80ml/m2 CO（心排量）=SV x HR=3.5-8.0L/min CI（心脏指数）=CO/BSA=2.2-5.0L/min/m2
• 舒张功能的基本知识和概念
• 超声评估方法和机理
• 舒张功能分级与临床
舒张功能异常发现和命名
1984年Dougherty等首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心衰
Heart failure with normal systolic function（HFNSF）
以后这一病理综合症有多种命名：
左室射血分数正常的心力衰竭
超声心动图测定心功能和心内压力的测定
正常 轻度增高 中度增高 重度增高
＞120 80—100 60—80 ＜60
超声心动图测定心功能和心内压力的测定
第75页
肺动脉血流频谱上收缩中期切
迹是反应肺动脉高压可靠指征。这 一指征尽管敏感性不高，但含有很 强特异性，假阳性罕见。
超声心动图测定心功能和心内压力的测定
第76页
超声心动图测定心功能和心内压力的测定
第72页
⑷ 肺动脉收缩期血流起始部至峰值流 速时间
⑸ 射血时间 ⑹ 肺动脉收缩期血流起始部至终止部
时间 ⑺ 加速时间/射血时间 其中加速时间最含有临床价值
超声心动图测定心功能和心内压力的测定
第73页
超声心动图测定心功能和心内压力的测定
第74页
肺动脉压与肺动脉血流加速时间关系 肺动脉压 肺动脉血流加速时间（毫秒）
超声心动图测定心功能和心内压力的测定
第61页
超声心动图测定心功能和心内压力的测定
第62页
我们亦可推算室间隔缺损患者 右室收缩压。
RVSP＝BPS－4(VmaxVSD)2
超声心动图测定心功能和心内压力的测定
第63页
超声心动图测定心功能和心内压力的测定
第64页
动脉导管未闭患者 RVSP＝BPS－4(VmaxPDA)2
第50页
1.简化Bernoulli 方程
P1－P2＝1/2×ρ(V22－V12)＋ρ∫dv/dt＋ R(V)
△ρ＝P1－P2(mmHg)＝3.97V22≈4V22
超声心动图测定心功能和心内压力的测定
第51页
超声心动图测定心功能和心内压力的测定
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2.左室压力测定
2.1左室收缩压测定： 当存在主动脉瓣狭窄时，LVSP ＝BPS＋4(VmasAS)2
超声心动图测定心功能方法简介
左室压力最大下降速率（－dp/dt max) 左室心肌松弛时间常数（Ｔ） ２、左室充盈期指标： 采用PW测量二尖口或瓣尖舒张期血流速度。 Ｅ峰、A峰、E/A。 正常： E/A >1 ， E/A <1 左室松弛性减低， 当左室僵硬度及舒张早期左房压力升高时： E/A >1 ，为左室假性正常化， E/A >2 为限制性 舒张功能障碍。
超声心动图的发展方向： １、三维成像：静态→动态实时成像。 ２、介入超声：血管内超声；心腔内超 声；食道超声。 ３、心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography, MCE) ４、治疗性超声：超声溶栓等。 ５、仪器小型化，多功能化，一机多用。
房室及大血管内径的测量
（１）左室容量的测定方法：
Ｍ型超声心动图：采用Ｔeichholtz公式 计算：Ｖ＝７／(２.4+D )* D3
D为左室内径。由该式可计算出：ＥＤＶ
ＥＳＶ、ＳＶ等指标。
ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ 参考值：６０－１２０ml ＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ 参考值：６７％±８％ ＥＦ<50%,>40%为左室收缩功能轻度减低 ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低 ＥＦ<30%为左室收缩功能重度减低
房室及大血管内径的测量采用Ｍ型及二 维超声心动图。
Ｍ型超声：时间分辨率高，二维超声： 测量方便。
常用的２ＤＥ标准切面：左室长轴切面， 大动脉短轴切面，心尖四腔切面。
心功能测定
左（右）心室功能包括：收缩功能和舒 张功能，左心室的功能临床上最为重要， 简要介绍左心功能的超声测定方法。
Ｍ型超声心动图测量左室容量，在左室 节段运动异常的患者误差较大。
二维超声心动图：双平面Simpson公式，采 用心尖四腔切面和二腔切面。描绘收缩 末期和舒张末期心内膜轮廓，由计算机 软件自动计算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、 ＥＦ。目前为２ＤＥ计算左室容量最为 准确的方法。
超声心动图的发展方向： １、三维成像：静态→动态实时成像。 ２、介入超声：血管内超声；心腔内超 声；食道超声。 ３、心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography, MCE) ４、治疗性超声：超声溶栓等。 ５、仪器小型化，多功能化，一机多用。
房室及大血管内径的测量
（１）左室容量的测定方法：
Ｍ型超声心动图：采用Ｔeichholtz公式 计算：Ｖ＝７／(２.4+D )* D3
D为左室内径。由该式可计算出：ＥＤＶ
ＥＳＶ、ＳＶ等指标。
ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ 参考值：６０－１２０ml ＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ 参考值：６７％±８％ ＥＦ<50%,>40%为左室收缩功能轻度减低 ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低 ＥＦ<30%为左室收缩功能重度减低
房室及大血管内径的测量采用Ｍ型及二 维超声心动图。
Ｍ型超声：时间分辨率高，二维超声： 测量方便。
常用的２ＤＥ标准切面：左室长轴切面， 大动脉短轴切面，心尖四腔切面。
心功能测定
左（右）心室功能包括：收缩功能和舒 张功能，左心室的功能临床上最为重要， 简要介绍左心功能的超声测定方法。
Ｍ型超声心动图测量左室容量，在左室 节段运动异常的患者误差较大。
二维超声心动图：双平面Simpson公式，采 用心尖四腔切面和二腔切面。描绘收缩 末期和舒张末期心内膜轮廓，由计算机 软件自动计算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、 ＥＦ。目前为２ＤＥ计算左室容量最为 准确的方法。
超声心动图评价右心功能课件
3-5
RVIT(mm)
24±2
RV EDA(cm2)
18±5
RV ESA(cm2)
8±4
P. Lindqvist et al.European Journal of Echocardiography 2008, 9:225–234
学习交流RP.PJTurcut,et al .European Journal of Echocardiography 2010
表9 三尖瓣返流峰速度和多普勒计算静息时肺动脉收缩压力评估肺高压的诊断标准 （假定正常右房压是5mmHg）及其他提示肺高血压的超声征象
推荐级别 证据级别
超声心动图诊断：排除肺高血压
三尖瓣返流速度≤2.8m/s，PA收缩压≤ 36mmHg，没有其他提示肺高
I
B
血压的征象
超声心动图诊断：肺高血压可能
三尖瓣返流速度≤ 2.8m/s，PA收缩压≤ 36mmHg，但是有其他提示
C
状和相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查
IIb
C
超声心动图检查肺“动脉高压可能”，患者有第1大类肺动脉高压的症 状，无相关性疾病或危险因素：改变诊断和建议复查超声心动图. 如果 症状中重度，建议行右心导管检查
高度可能
超声心动图检查肺“动脉高压非常可能”，有第1大类肺动脉高压的症 I
C
状，有或无相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查
RV侧壁
RV下壁
学习交流PPT
4
Haddad et al.Circulation 2008;117;1436-1448
胸骨旁长轴切面
学习交流PPT
5
右室流入道切面
学习交流PPT
6
右室流出道切面
心功能测定①PPT课件
6Hale Waihona Puke • 射血分数EF：7
• 心输出量CO、心指数CI：
8
• 左室短轴短缩率LVFS
9
• 左室周径纤维平均缩短速度mVcf
10
• 二尖瓣-室间隔距离EPSS：
11
• 室壁收缩增厚率△T%：
12
• 室壁收缩运动幅度与速度
13
• 节段性室壁运动异常
14
15
四、左室舒张功能测定
16
17
18
22
M型超声心动图测定左室收缩功能
23
二维超声心动图测定左室收缩功能 二维超声心动图测定左室收缩功能方法很多， 目前通常采用Simpson法或改良Simpson 法。
24
Simpson法测定左室收缩功能
25
• 左室舒张功能测定
• M型超声 • 二维超声 • 多普勒超声 • 1.二尖瓣血流频谱 • 2.二尖瓣环组织多普勒
28
• 另有报道,Tei Index可用于临床综合评价慢性左心功能不全,并且可作 为鉴别二尖瓣血流图假性正常化的参考指标之一。 另外，右心功能的测量也可通过这种测量方法来完成。所以，从某种 意义上说，该方法的应用与推广，弥补超声影像学在右心功能诊断方 面的不足。目前，只有ALOKA公司的产品可以在仪器上实现此功能， 医生可根据需要，选择在线或脱机测量、分析。
• Chu wa Tei经过多年潜心研究认为，以往心功能测量方法中的ＥＦ和 Ｅ/Ａ比值，不能够全面、真实地反映心脏整体功能，有其片面性，心 功能不全患者的收缩功能与舒张功能减低，在一定程度上是同时存在 的。因此，对心室收缩及舒张整体功能的评价，能更好地反映心功能 状态。Tei指数中的ICT、IRT和ET为心动周期中非常重要的时相，其 中ICT和IRT尤为重要。用Tei指数评价左心功能，不仅简便实用，弥 补了ＥＦ和二尖瓣口舒张期血流频谱的Ｅ/Ａ比值评价左心功能的不足， 同时由于Tei指数反映的是心室收缩和舒张的整体功能，因此，较单独 应用ＥＦ或Ａ/Ｅ比值更敏感、准确。
• 心输出量CO、心指数CI：
8
• 左室短轴短缩率LVFS
9
• 左室周径纤维平均缩短速度mVcf
10
• 二尖瓣-室间隔距离EPSS：
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• 室壁收缩增厚率△T%：
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• 室壁收缩运动幅度与速度
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• 节段性室壁运动异常
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四、左室舒张功能测定
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M型超声心动图测定左室收缩功能
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二维超声心动图测定左室收缩功能 二维超声心动图测定左室收缩功能方法很多， 目前通常采用Simpson法或改良Simpson 法。
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Simpson法测定左室收缩功能
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• 左室舒张功能测定
• M型超声 • 二维超声 • 多普勒超声 • 1.二尖瓣血流频谱 • 2.二尖瓣环组织多普勒
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• 另有报道,Tei Index可用于临床综合评价慢性左心功能不全,并且可作 为鉴别二尖瓣血流图假性正常化的参考指标之一。 另外，右心功能的测量也可通过这种测量方法来完成。所以，从某种 意义上说，该方法的应用与推广，弥补超声影像学在右心功能诊断方 面的不足。目前，只有ALOKA公司的产品可以在仪器上实现此功能， 医生可根据需要，选择在线或脱机测量、分析。
• Chu wa Tei经过多年潜心研究认为，以往心功能测量方法中的ＥＦ和 Ｅ/Ａ比值，不能够全面、真实地反映心脏整体功能，有其片面性，心 功能不全患者的收缩功能与舒张功能减低，在一定程度上是同时存在 的。因此，对心室收缩及舒张整体功能的评价，能更好地反映心功能 状态。Tei指数中的ICT、IRT和ET为心动周期中非常重要的时相，其 中ICT和IRT尤为重要。用Tei指数评价左心功能，不仅简便实用，弥 补了ＥＦ和二尖瓣口舒张期血流频谱的Ｅ/Ａ比值评价左心功能的不足， 同时由于Tei指数反映的是心室收缩和舒张的整体功能，因此，较单独 应用ＥＦ或Ａ/Ｅ比值更敏感、准确。
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a
10
心肌松弛是一个主动耗能过程； 顺应性是被动扩张的过程。 舒张功能异常的三种表现形式为 左室松弛功能减低、左室松弛及 顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低。
a
11
2.脉冲多普勒超声： 1）二尖瓣血流频谱： 血流速度：
舒张早期最大血流速度（E）： 正常值平均73cm/s； 舒张晚期最小血流速度（A）： 正常值平均为40cm/s； E/A>1； 等容舒张期时间为73±16ms。
面积；H代表左室长径）。
另一种方法为心尖四腔切面单平面或双平面
Simpson公式。
a
6
2）心搏量的衍生指标：
心输出量（CO）：CO=SVxHR
心脏指数（CI）：CI=CO/ min.m2
射
血分数（EF）：EF=SV/ EDVx100%；
D3−S3
EF=-----------------x100%
D3
a
12
左室松弛性减低时，表现为E/A<1、等 容舒张时间延长、E/A充盈分数之比减低； 左室顺应性减低时，表现为E/A>2；松 弛性和顺应性都减低时，E/A>1，为假性 正常，E峰和A峰都减低。
2) 肺静脉血流频谱：正常肺静脉血流 波形为S、D和AR三个波，分别代表收缩 期、舒张早期和舒张晚期。左室舒张功 能减低时表现为AR波增大（正常为 AR<30cm/s）。
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13
3）等容舒张时间（IRT）： 松弛性减低时IRT延长，正常73±16ms。 3. 组织多普勒： 将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记 录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴 别左室充盈的“假性正常”。 该方法优点：a）与肺静脉血流比较， 较易获得图像。
b）不受心脏负荷影响。
a
14
4. 左室舒张功能临床应用的评价 1）左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同， 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标。
a
4
b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。
② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即
∏
V=-----------------------LD1D2。 6
a
5
（At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度； Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。
a
8
室壁运动计分指数：1分—运动正常； 2分—运动减弱；3分—运动消失；4 分—矛盾运动；5分—室壁瘤。测量 左室短轴、乳头肌、心尖二尖瓣水平 三个断面12个节段。将节段数相加除 以节段数目得出计分指数。如指数=1， 表明左室收缩功能正常；指数=1— 1.5，表明左室功能轻度减低；指数 =1.5—2，表明中度减低；指数>2.0， 表明重度减低。
超声心动图心功能检测
张希平
a
1
本章节主要介绍左室心功能和 心血管压力测定的方法。 左心功能主要介绍左室泵血功 能和收缩、舒张功能； 心血管压力测定介绍各心腔及 大血管收缩、舒张期压力。
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2
左室功能测定
a
3
一）左心室收缩功能： 超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心 脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几 何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积 或局部心脏几何形态的变化。 1. 左室整体收缩功能： 1）左室容量测定： ① M型超声心动图：a）立方体法：假设左室 为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径为 短径的两倍，即L=2D，上式可简化为 V=1.47D3≈D3。此公式仅适用于正常形态的 左室。左室扩大尤其呈球形时，会严重高估左 室容量。
a
15
3）当左室松弛性减低时，IRT延 长、E峰减低、ET延长、A峰升高、 E/A<1、肺静脉AR波增高。
左室松弛性减低合并顺应性减
低时，IRT正常或延长、E峰与A 峰正常或减低、E/A正常、ET正 常、AR升高。
右室功能测定（略）。
a
16
心血管压力测定
a
17
采用多普勒超声心动图: 一）左心房压力测量 1.左房收缩压测量（LASP）： 1）二尖瓣返流时：LASP=LVSP−ΔP； ΔP由二尖瓣返流速度计算出，LVSP 用肱动脉收缩压代替。正常值为 7mmHg。 2）大动脉左房分流时（如主动脉窦 破入左房；冠状动脉左房瘘）： LASP=AOSP-ΔP；AOSP为主动脉 收缩压，ΔP=AOSP−LASP。
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2.左房舒张压（LADP）测量： LADP=ΔP+LVDP；LVDP约等于 3mmHg，由于LVDP很小，可以 忽略不计，故可认为LADP=ΔP。
a
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二）左心室压力测定 1.左室收缩压（LVSP）测量： 1）无左室流出道及主动脉狭窄时： 肱动脉收缩压（BASP）等于左室收 缩压(LVSP)，即LVSP=BASP。 2）存在左室流出道及主动脉狭窄时： 测定狭窄远端流速及压差，
a
9
b）定量分析局部室壁运动： 局部半径缩短分数；局部射血分数； 局部面积变化分数等。 3）组织多普勒超声： 多普勒室壁运动速度测定：如PWDTI；S、SI等。 以上左室收缩功能测定指标中，整 体左室收缩功能以EF应用最广；局 部左室收缩功能指标中，以室壁运 动计分指数最简便。近年来S、SI的 研究为左室局部收缩功能测定提供 了一种新的方法。
c）Simpson法：把心脏分割成多个小的切片，
将小的切片容积相加即为总的容积。测量方法
有两种：一种是切取左室四个短轴切面，计算
面积并测量长径后代入公式：
A4H ∏
V=（A1+A2+A3）H+---------+----------+H3
2
6
（A1、A2、A3、A4分别为二尖瓣短轴切面二尖
瓣水平、腱索水平、乳头肌水平及心尖水平的
D−S
短轴缩短率（ΔD%）：ΔD%=------------x100%
D
Tei指数：Tei指数=（IRT+ICT）/ ET；反映收缩、
舒张功能。
a
7
2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IV ST）3−（LVDd）3]+0.6 2Байду номын сангаас二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6（AtLt—AcLc）