肝叶切除术护理查房ppt课件
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肝叶切除术围手术期的护理ppt
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肝叶切除术围手 术期护理
肝叶切除术：
3
肝切除术适应症
4肝叶切除术体位5肝切除术的风险6
围手术期护理
术前准备 留置胃管 留置导尿管 备皮 相关健康宣教 头孢美唑2g 术前30min 预防性用药
术中放置管道 T管 肝断面引流管 腹腔引流管 镇痛麻醉泵 深静脉留置针CVC
潜在危险
术后护理----护理问题
16
术后护理----护理问题
17
术后护理----护理问题
18
术后护理----专科知识：引流管护理
胃管
肝断面引流管
T管
导尿管
腹腔引流管
术后护理----专科知识：引流管护理
术后护理----专科知识：休息与活动
21
术后护理----专科知识：饮食指导
22
术后护理----专科知识：出院指导
术后护理 病情观察 基础护理 专科护理：引流管
护理及并发症的预 防与护理
术前准备----术前护理问题
术前准备----术前护理
术后护理----护理问题
术后护理----护理问题
术后护理----护理问题
低效型呼吸 形态
。
术后护理----护理问题
体温升高
术后护理----护理问题
营养失调
术后护理----护理问题
23
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谢 谢 大 家
肝叶切除术围手 术期护理
肝叶切除术：
3
肝切除术适应症
4肝叶切除术体位5肝切除术的风险6
围手术期护理
术前准备 留置胃管 留置导尿管 备皮 相关健康宣教 头孢美唑2g 术前30min 预防性用药
术中放置管道 T管 肝断面引流管 腹腔引流管 镇痛麻醉泵 深静脉留置针CVC
潜在危险
术后护理----护理问题
16
术后护理----护理问题
17
术后护理----护理问题
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术后护理----专科知识：引流管护理
胃管
肝断面引流管
T管
导尿管
腹腔引流管
术后护理----专科知识：引流管护理
术后护理----专科知识：休息与活动
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术后护理----专科知识：饮食指导
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术后护理----专科知识：出院指导
术后护理 病情观察 基础护理 专科护理：引流管
护理及并发症的预 防与护理
术前准备----术前护理问题
术前准备----术前护理
术后护理----护理问题
术后护理----护理问题
术后护理----护理问题
低效型呼吸 形态
。
术后护理----护理问题
体温升高
术后护理----护理问题
营养失调
术后护理----护理问题
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肝部分切除术护理查房--ppt课件全篇
切除术，于15:00返回我科，遵医嘱给予一级护理， 禁食水，平卧位，吸氧，生命体征监测，留置中心 静脉置管护理，留置腹腔引流管（2枚），留置负 压引流管（1枚），留置尿管护理，引流管均通畅 在位,应用固定贴进行二次固定，做好标识，以便区 分。遵医嘱给予补液,止血,对症治疗。向患者及家 属讲解用药目的及注意事项。给予床档保护，防止 坠床。为患者合理安排用药，注意输液安全。并给 予患者压疮、坠床评估及悬挂相应标识。
后 护 理 诊
护理措施：抗感染治疗、观察体温、雾化吸入、更换敷料 及引流袋、会阴护理、膀胱冲洗、监测 白细胞
效果评价：患者现无感染发生
断
ppt课件
16
术后第二日，停一级护理，改为二级护理， 持续低流量吸氧。
术后第三日，停尿管护理，该为自由体位，体位指 导、循序渐进。
ppt课件
17
现患者术后第14日，二级护理，普食，留腹腔引流管 护理（1枚），指导适当功能锻炼，给予饮食指导， 加强心理护理。
ppt课件
5
手术
拟于5月31日在全麻下行 肝部分切除术、胆囊切除术
术前指导：
1、禁食水的时间及意义 2、口服葡萄糖的时间及目的 3、术前口服西乐葆 4、练习肺功能、学会有效咳痰
ppt课件
6
术前护理诊断
恐惧 与手术治疗、恶性疾病诊断及 预后不佳有关
睡眠 形态紊乱
与睡眠环境改变有关
ppt课件
7
患者于5月31日在全麻下行肝部分切除术、胆囊
这类全身表现可出现在癌肿本身所引起的症状之前，而且 随着原发灶的演变而变化。
了解副癌综合征的意义在于：在肿瘤尚未暴露之前即有本 征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率；有时本征(如 高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗；
后 护 理 诊
护理措施：抗感染治疗、观察体温、雾化吸入、更换敷料 及引流袋、会阴护理、膀胱冲洗、监测 白细胞
效果评价：患者现无感染发生
断
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16
术后第二日，停一级护理，改为二级护理， 持续低流量吸氧。
术后第三日，停尿管护理，该为自由体位，体位指 导、循序渐进。
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17
现患者术后第14日，二级护理，普食，留腹腔引流管 护理（1枚），指导适当功能锻炼，给予饮食指导， 加强心理护理。
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5
手术
拟于5月31日在全麻下行 肝部分切除术、胆囊切除术
术前指导：
1、禁食水的时间及意义 2、口服葡萄糖的时间及目的 3、术前口服西乐葆 4、练习肺功能、学会有效咳痰
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6
术前护理诊断
恐惧 与手术治疗、恶性疾病诊断及 预后不佳有关
睡眠 形态紊乱
与睡眠环境改变有关
ppt课件
7
患者于5月31日在全麻下行肝部分切除术、胆囊
这类全身表现可出现在癌肿本身所引起的症状之前，而且 随着原发灶的演变而变化。
了解副癌综合征的意义在于：在肿瘤尚未暴露之前即有本 征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率；有时本征(如 高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗；
【优质】肝叶切除术的手术配合与护理PPT文档
肝叶切除术的手术配合与 护理
一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。
及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。
4.肝囊肿，肝寄生虫
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，
护理评价：患加者术重中安一全，周无感，染发遂生。前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 全肝切除采取平仰卧位。
患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。
步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。
提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知识。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
一、解剖
肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。 肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
肝的韧带:肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、 肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。
及剂量不详），症状未见明显缓解。患者及家属为求进一 患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。
4.肝囊肿，肝寄生虫
三、病历简介
患者苏三定，男，56岁，因间断性上腹部疼痛两年，
护理评价：患加者术重中安一全，周无感，染发遂生。前往当地医院就诊，行腹部彩超示：胆囊炎
用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、压肠、有带、剖探包、深补、普外特殊、S拉钩、普外大拉钩、胆囊13件。
肝内胆管结石（未见报告单）。给予对症治疗（具体药物 全肝切除采取平仰卧位。
患者及家属为求进一步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 摆好体位，连接吸引器，电刀负极板。
步诊治，遂前往我院就诊，门诊以“腹部待查”收住入院。 以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎。
提供与手术、麻醉、及病人配合所需的相关知识。 （3）在后方，门静脉主干及其左右分支。
9.电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下 腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。
10.游离左三角韧带。 11.显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此
肝叶切除术护理查房[优质ppt]
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术后护理问题
①与手术伤口疼痛 及各管道刺激有关
疼痛
护
理
③与术后感染、肝断面
问
引流不畅有关
题
体温 升高
⑤潜在危险：1.管道滑脱 2皮肤完整性受损 ⑥自理能力缺陷：与手术后卧床有关 ⑦焦虑及知识缺乏 ⑧潜在并发症：出血，胆瘘，感染,肝功能衰竭等
低效 形呼 吸形
态
②与手术麻醉及痰液粘 稠有关
④低于机体需要量 与手术有关
外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀，右 足第一跖趾关节局部压痛。
辅助检查：2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性灶（8.8×8.8cm)脂 肪肝（轻-中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为 0.4×0.3cm），上腹部MRI平扫：1,肝右前叶及左内叶囊实性占 位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊 肿不完全性排除，3，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性 左束支阻滞。
肝叶切除术护理查房
普外科：杨春霞
肝叶切除术：
顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分
2
3
肝切除术适应症
目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为 肝脏良性肿瘤，两者约占肝切除的80%。其他的适应证 尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝 包虫病等。
4
肝叶切除术体位
根据病变范围及手术方式选择 合适的体位，有利于手术操作。 一般左半肝或左外叶切除术时， 病人采取平仰卧位；右半肝或 右三叶切除时，于病人的右肩 部、腰部和臀部各垫一砂枕， 使身体向左倾斜30°～45°， 右上肢固定于头架上。
19
术后并发症
潜在并发症-腹腔感染
如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流 管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或 伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查及 时作出诊断。
肝叶切除术后护理ppt课件
• 3肝与蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、 脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。 肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组织 蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质代 谢有重要意义。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体 外。所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。
肝叶切除术后护理
8
肝内胆管结石的病因
3水土地域因素：胆管结石在西北地区的发病率比南方高， 这与西北的水质‘饮食习惯有关；（沙溪）
• 4胆道解剖性因素：临床经常看到左肝管结石的发病率高于 右肝管，主要原因在于左肝管汇入肝总管所形成的角度较 小，导致胆汁的流出没有右肝管那么顺畅，从而处于胆汁 相对滞留状态，进一步促进结石的形成；
肝叶切除的护理
肝叶切除术后护理
1
肝脏的解剖结构
肝叶切除术后护理
2
肝的生理功能
• 分泌胆汁 • 代谢功能 • 凝血功能 • 解毒功能 • 吞噬或免疫功能 • 造血和调节血液循环
肝叶切除术后护理
3
肝脏的生理功能
• 1肝脏的胆汁分泌作用：肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁 在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有600-1100ml 的胆汁，经胆管输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。
肝叶切除术后护理
10
肝内胆管结石治疗
• 手术治疗 肝左外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术
肝叶切除术后护理
11
肝叶切除术后的护理
1监测：术后按照全麻术后护理常规，密切监 测生命体征变化，如有异常及时处理；
2体位: 血压平稳后，抬高床头35度 ； 3引流管：妥善固定，标识清楚，有效负压引流或吸引，
肝叶切除术护理查房PPT课件
8.2
医师建议早期施行手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。遵医嘱继续 予抗感染解痉等对症治疗，嘱其卧床休息，加强安全防护。
8.7
有手术指征，术前准备完毕，无绝对手术禁忌症。拟在会诊麻醉下行部分肝脏切 除术，拟在会诊麻醉下行部分肝脏切除术，手术可能的并发症1.出血 2.感染包括
腹腔切口，肺部及泌尿系感染 3.胆瘘 4.心血管意外心功能衰竭 5.呼吸功能衰竭
，保留导尿、胃肠减压等处理，治疗上遵医嘱予抗感染、对症、止血、补液及雾化吸入等处理，注
意加强术后管理及引流管护理，预防创口出血等并发症的发生。 嘱其绝对卧床休息，保持情绪稳定
。
8.9
术后第一天，无特殊不适主诉， 切口外敷料干燥，切口无红肿渗出，右上腹膈下引流管通畅，引出 100ml淡血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出50ml淡血性液体，皮下引流管引出约7ml淡血性液
6.应激性溃疡 7、术后肝昏迷、肝功能衰竭 等。现患者情绪稳定，未诉特殊不适，
嘱其卧床休息，加强安全防护 。
7
术前完善相关检查，2019-8-8 08:30在全麻下行肝叶部分切除术
8
2020/6/4
治疗经过
8.8
患者于今日在全麻下行肝右叶部分切除术。 术毕患者安返病房，病理送检。术后遵医嘱给予一级护 理，氧气吸入、心电监护，禁食水，右上腹肝下引流管及右上腹膈下引流管计量、24h出入量记录
体，肠鸣音可，四肢活动可，NS(-)。 目前患者病情平稳，无术后并发症发生，遵医嘱拔除胃管，治疗上
继予止血、补液等对症治疗，嘱适当下床活动，促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓等，加强安全防
护及引流管护理。
8.10
术后第二天，诉切口略疼痛，肛门未通气，大便未解。 无发热，右上腹膈下引流管通畅，引出95ml淡 血性液体，右上腹肝下引流管通畅，引出168ml淡血性液体，皮下引流管引出约4ml淡血性液体，遵 医嘱治疗上继续予以对症、支持等治疗，嘱患者咳痰，预防肺部感染，嘱下床活动预防深静脉血栓 及肠粘连，患者病情趋于平稳 。
肝叶切除术后患者的护理查房PPT课件
协助患者链接社区、残联等社会资源，获取更多康复支持和帮
助。
家庭环境调整
03
指导家属调整家庭环境，提高患者居家生活安全性和便利性。
05 药物管理与治疗配合度提 升策略
药物使用注意事项提醒
药物名称、剂量核对
每次给药前，核对药物名称、剂量等信息，确保准确无误。
给药途径和时间
严格遵守医嘱，确保药物通过正确的途径给药，并遵循规定的给药 时间。
手术过程简述
手术方式
了解肝叶切除术的具体方式，如腹腔镜或开腹手术。
手术时间
掌握患者的手术时间，评估术后恢复情况。
术中出血及输血情况
关注患者术中出血及输血情况，评估术后贫血状况。
目前治疗方案及效果评估
01
02
03
04
药物治疗
了解患者术后所用药物，观察 药物疗效及副作用。
引流管护理
关注患者引流管情况，保持引 流管通畅，预防感染。
观察患者呼吸情况，保持呼吸 道通畅，防止肺部感染。
体温
监测患者体温变化，及时处理 发热情况，预防术后感染。
伤口及引流管护理
伤口敷料
观察伤口敷料是否干燥、清洁，定期更换， 防止感染。
引流液观察
观察引流液颜色、性质、量，及时发现出血 、感染等异常情况。
引流管定
确保引流管固定稳妥，避免脱落、打折等情 况。
拔管时机
掌握拔管指征，及时拔除引流管，减轻患者 不适。
疼痛评估与处理措施
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（ VAS）等工具评估患者疼 痛程度。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医 嘱使用镇痛药物，减轻患 者疼痛。
非药物镇痛
采用心理支持、音乐疗法 等非药物镇痛方法，缓解 患者疼痛。
肝叶切除术后患者的护理查房PPT课件
肝叶切除术后患者的护理查房
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 患者基本情况介绍 • 术后护理要点 • 并发症预防与处理措施 • 营养支持与康复指导方案制定 • 心理护理与家庭支持网络建设 • 总结反思与持续改进计划
01 患者基本情况介绍
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者李某，男性，52岁。
既往史
患者既往体健，否认高 血压、糖尿病等慢性病 史，无手术外伤史，无
输血史。
诊断结果
肝癌（T2N0M0，II期 ）。
手术过程简述
麻醉方式：全身麻 醉。
术中情况：术中出 血约500ml，输血 400ml，术程顺利 ，术后安返病房。
手术方式：腹腔镜 下肝叶切除术。
手术时长：历时5小 时。
术后处理：术后给 予抗感染、止血、 补液等支持治疗。
非药物镇痛
应用物理疗法、心理疗法 等辅助缓解疼痛，提高患 者舒适度。
03 并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
评估患者出血风险
查看患者病历，了解术前出血史 、肝功能状况及凝血功能等指标
。
预防措施实施
确保患者按时服用止血药物，观察 药物疗效及副作用。
监测引流液性状
定期检查引流液颜色、量及性状， 及时发现出血迹象。
提高患者自我管理能力
加强健康教育，提高患者对术后康复的认知 和自我管理能力。
提升护理服务质量
关注患者需求，提供人性化、专业化护理服 务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
音乐疗法
介绍音乐疗法对患者情绪的调节作用，如听轻音乐、民谣等，以缓 解不良情绪。
家庭成员参与护理工作培训
1 2
术后护理知识
汇报人：xxx 2023-1-03
目录
• 患者基本情况介绍 • 术后护理要点 • 并发症预防与处理措施 • 营养支持与康复指导方案制定 • 心理护理与家庭支持网络建设 • 总结反思与持续改进计划
01 患者基本情况介绍
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者李某，男性，52岁。
既往史
患者既往体健，否认高 血压、糖尿病等慢性病 史，无手术外伤史，无
输血史。
诊断结果
肝癌（T2N0M0，II期 ）。
手术过程简述
麻醉方式：全身麻 醉。
术中情况：术中出 血约500ml，输血 400ml，术程顺利 ，术后安返病房。
手术方式：腹腔镜 下肝叶切除术。
手术时长：历时5小 时。
术后处理：术后给 予抗感染、止血、 补液等支持治疗。
非药物镇痛
应用物理疗法、心理疗法 等辅助缓解疼痛，提高患 者舒适度。
03 并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
评估患者出血风险
查看患者病历，了解术前出血史 、肝功能状况及凝血功能等指标
。
预防措施实施
确保患者按时服用止血药物，观察 药物疗效及副作用。
监测引流液性状
定期检查引流液颜色、量及性状， 及时发现出血迹象。
提高患者自我管理能力
加强健康教育，提高患者对术后康复的认知 和自我管理能力。
提升护理服务质量
关注患者需求，提供人性化、专业化护理服 务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
音乐疗法
介绍音乐疗法对患者情绪的调节作用，如听轻音乐、民谣等，以缓 解不良情绪。
家庭成员参与护理工作培训
1 2
术后护理知识
肝叶切除术后患者的护理查房PPT课件
肝叶切除术后患者的护理查房
汇报人：xxx 2023-2-03
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术后早期护理要点 • 疼痛管理与舒适护理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理疏导与家属沟通技巧分享 • 康复训练指导及出院准备工作部署
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
监测患者肝功能指标，遵医嘱 给予保肝治疗。
血栓形成
鼓励患者早期活动，预防下肢 深静脉血栓形成。
03 疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估方法介绍
视觉模拟评分法（VAS）
通过患者选择直线上相应位置表达疼痛程度。
数字评分法（NRS）
患者选择一个0-10的数字表示疼痛强度。
面部表情疼痛评分法
适用于无法表达的患者，通过观察面部表情判断疼痛程度。
了解患者心理需求和困扰
焦虑和恐惧
担心手术效果、恢复情况和未来生活质量。
抑郁和失落
因疾病和手术带来的身体变化，导致情绪低落。
自尊心和自我认同
担心术后身体形象改变，影响自尊心和自我认同 。
提供针对性心理支持策略
建立信任关系
倾听患者心声，理解其感受，给予关心和支 持。
情绪疏导
鼓励患者表达情绪，提供情绪宣泄途径，减 轻心理压力。
结合患者实际情况，制定针对性的康复训练计划 ，包括运动方式、强度、频率等。
教授自我护理技能和方法
伤口护理
引流管护理
教导患者如何正确更换敷料、清洁伤口、 预防感染等。
指导患者妥善固定引流管、保持通畅、观 察引流物性状等。
药物管理
生活自理能力训练
提醒患者遵医嘱按时服药，了解药物作用 、副作用及注意事项。
根据患者恢复情况，逐步进行日常生活自 理能力的训练和指导。
汇报人：xxx 2023-2-03
contents
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 术后早期护理要点 • 疼痛管理与舒适护理策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理疏导与家属沟通技巧分享 • 康复训练指导及出院准备工作部署
01 患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
监测患者肝功能指标，遵医嘱 给予保肝治疗。
血栓形成
鼓励患者早期活动，预防下肢 深静脉血栓形成。
03 疼痛管理与舒适护理策略
疼痛评估方法介绍
视觉模拟评分法（VAS）
通过患者选择直线上相应位置表达疼痛程度。
数字评分法（NRS）
患者选择一个0-10的数字表示疼痛强度。
面部表情疼痛评分法
适用于无法表达的患者，通过观察面部表情判断疼痛程度。
了解患者心理需求和困扰
焦虑和恐惧
担心手术效果、恢复情况和未来生活质量。
抑郁和失落
因疾病和手术带来的身体变化，导致情绪低落。
自尊心和自我认同
担心术后身体形象改变，影响自尊心和自我认同 。
提供针对性心理支持策略
建立信任关系
倾听患者心声，理解其感受，给予关心和支 持。
情绪疏导
鼓励患者表达情绪，提供情绪宣泄途径，减 轻心理压力。
结合患者实际情况，制定针对性的康复训练计划 ，包括运动方式、强度、频率等。
教授自我护理技能和方法
伤口护理
引流管护理
教导患者如何正确更换敷料、清洁伤口、 预防感染等。
指导患者妥善固定引流管、保持通畅、观 察引流物性状等。
药物管理
生活自理能力训练
提醒患者遵医嘱按时服药，了解药物作用 、副作用及注意事项。
根据患者恢复情况，逐步进行日常生活自 理能力的训练和指导。
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肝叶切除术护理查房
术后并发症
潜在并发症-腹腔感染
如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流 管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或 伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查及 时作出诊断。
肝叶切除术护理查房
术后并发症
潜在并发症-肝功能衰竭
肝叶切除术易发生肝细胞坏死，而致肝功能衰竭。临床表现 有持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者 发生肝性脑病。因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功 能的药物(如巴比妥类)，积极保肝治疗，并给予氨基酸及脂肪 乳等营养支持。除加强护肝(门冬氨酸鸟氨酸)、以及生理盐水 灌肠。对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢，专人床边看护。
外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀， 右足第一跖趾关节局部压痛。
辅助检查：2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性灶（8.8×8.8cm)脂 肪肝（轻-中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为 0.4×0.3cm），上腹部MRI平扫：1,肝右前叶及左内叶囊实性占 位（8.0cm×7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊 肿不完全性排除，3，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性 左束支阻滞。
翻身和下床活动时防止管道脱出，每天更换引流袋
肝叶切除术护理查房
术前护理问题
焦虑：与 环境陌生， 担忧预后 有关
知识缺乏：
缺乏疾病与 手术的相关 知识
肝叶切除术护理查房
术前护理措施
心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应， 根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性及 必要性，以消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗
肝叶切除术护理查房
肝叶切除术体位
根据病变范围及手术方式选择 合适的体位，有利于手术操作。 一般左半肝或左外叶切除术时， 病人采取平仰卧位；右半肝或 右三叶切除时，于病人的右肩 部、腰部和臀部各垫一砂枕， 使身体向左倾斜30°～45°， 右上肢固定于头架上。
肝叶切除术护理查房
肝切除术的风险
肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富 的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度增大。
术前准备：指导病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，训练 床上排便，做好皮肤准备（脐部），术前戒烟酒，进 食清淡易消化的饮食，术前晚禁食禁饮，术晨留 置尿管。
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术后护理问题
①与手术伤口疼痛 及各管道刺激有关
疼痛
护
理
③与术后感染、肝断面
问
引流不畅有关
题
低效 形呼 吸形
态
②与手术麻醉及痰液粘 稠有关
执行护理操作时动作轻柔，准确
疼
自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物
痛
给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感
指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛
肝叶切除术护理查房
术后护理目标及措施
护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液
术后平卧6H，头偏向一侧，保持呼吸道通畅
低效型பைடு நூலகம்吸 持续湿化给氧2-3天，避免呼吸道粘膜干燥
肝叶切除术护理查房
临床检验报告
生化:r-谷氨酰转移酶73u/L↑,总胆汁酸 17.4umol/L↑,甘油三酯4.64mmol/L ↑,尿酸 667.7umol/L↑,总白蛋白61mg/L↓
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体格检查
T：36.7℃ P87次/分 R20次/分 BP:128/79mmHg
疼痛评分1分 跌倒评分7分 体重78kg
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病史资料
• 患者杨喜连，男性，53岁，因体检发现肝区占位半年于 2017年7月3日入院。体温：36.6℃，脉搏：72次/分， 呼吸：17次/分，血压：120/70mmHg。
• 既往史：糖尿病史半月，痛风20年，左足外伤史一月， 右手及右足外伤骨裂史，腰椎间盘突出病史，高血脂病 史。吸烟：30年，40支/天，戒酒十余年。对头孢类抗 生素及胰岛素过敏。
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术后护理目标及措施
通过胃肠外途径补充热量
营养失调
肠胃已通气后指导进食
肝叶切除术护理查房
高蛋白，高碳水化 合物，高维生素和 低脂饮食
术后护理目标及措施
护理目标：管道无脱出，皮肤无破损
潜在危险
①管道滑脱 ②皮肤受损
根据《防管道滑 脱护理措施》进行护理。 护士加强巡视，班班交接
保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理
④低于机体需要量 与手术有关
体温 升高
⑤潜在危险：1.管道滑脱 2皮肤完整性受损 ⑥自理能力缺陷：与手术后卧床有关 ⑦焦虑及知识缺乏 ⑧潜在并发症：出血，胆瘘，感染,肝功能衰竭等
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营养 失调
术后护理目标及措施
护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入 睡
舒适体位：术后6H协助翻身，低半卧位
术前完善相关检查，2017-7-19下午2点在全麻下行干部分切除 术
肝叶切除术护理查房
术后情况：
• 术后患者生命体征平稳，术后给予抗感染、护肝、补充 白蛋白营养等对症治疗。
• 皮肤护理：术后给予气垫床 • 7.21 遵医嘱停心电监护及吸氧，拔除尿管后自行解小
便，鼓励患者适量活动，指导患者可进食流质饮食。 • 膈下引流管一根 ，妥善固定，避免受压、扭曲、折叠、
形态
鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽
嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸2～3s， 然后用力从胸部深处咳出，同时护士双手
捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动引 起的疼痛肝。叶切除术护理查房
术后护理目标及措施
护理目标：患者体温降低
体温升高
根据病情选择物理/药物降温方式 控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药 保持肝断面引流管引流通畅
肝叶切除术护理查房
普外科：杨春霞
肝叶切除术护理查房
肝叶切除术：
顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分
肝叶切除术护理查房
肝叶切除术护理查房
肝切除术适应症
目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为 肝脏良性肿瘤，两者约占肝切除的80%。其他的适应证 尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝 包虫病等。
睡气垫床，加强翻身
引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。
有黄疸的病人告知相关知识，不可抓挠防止抓破皮肤
肝叶切除术护理查房
术后并发症
潜在并发症-出血
术后早期出血多因术中结 扎血管的缝线脱落，肝断 面渗血及凝血功能障碍所 致，应加强预防及观察。
出血量大于100ml/h，且 持续3h以上，或发现病 人面色苍白，血压下降 ，心率加快，腹腔引流 量过多时，应立即告诉 医生