肠内营养在腹腔手术后胃瘫的应用

１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ６年 ７月 ～ ０ ０年 ５月 ， 科应 用 肠 内营 养治 疗手 术 后 ２１ 我 胃瘫 １ 。男 女 比例 为 ８ ５ 平 均 年 龄 ５ ． ２岁 。其 中 胃手 ３例 ： ， １１ 术 ９例 ， 胃手 术 ４例 ， 期手 术 １ 非 择 ２例 ， 急诊 １例 ， 胃大 部 切 行
健 康天地
２１ ００年
第 ４卷
第 ３期
经验 交 流
肠 内营养在腹腔 手 术后 胃瘫 的应 用
吴 洪 勋
【 摘要】 目的 探讨肠 内营养在治疗腹部手术后胃瘫的效果。方法 通过肠 内营养 治疗， 观察临床表现、 血糖、 肝功能和 电解质 变化。结果 肠 内营养治疗腹部手术后 胃瘫患者 １ ３例均获痊愈。治疗 期间， 患者 营养状况得到改善， 无并发症 出现。结论 肠 内营 养能促进 胃肠道功能恢复， 有利于机体营养状况改善 ， 是治疗腹部手术后 胃瘫 的有效手段。 【 关键词】 胃瘫 ； 内营养； 肠 腹部 手术
除 ＋ 胃、 空肠 （ 十二指肠、 食道 ） 吻合 ９例 ， 胆囊切除 ＋胆总管探 查 ＋Ｔ型管引流 ２例 ， 肠梗阻行肠切 除、 结肠造瘘 １例 ， 结肠癌 行 右半 结 肠切 除 术 １ 。痊 愈 时 间 ５— ８ｄ 例 ２ ．
１２ 诊 断 ．
理治疗 ； ③促胃动力药物治疗 ；④中医针灸治疗 ； 肠内外 营 ⑤
［ ］ 刘然， ２ 张晓峰， 龚惠．胃瘫的诊断与保 守治疗（ １ 附 ２例报 告）［ Ｊ］．山东医药， ０ ４ １ ３ ． ２ ２，２（ ）：６ ０
［ ］ 任建 安， ３ 黎介 寿． 染病人 的营养 支持策略及 途径选择 感
洼：譬井 支持前 唇阮鞍，Ｐ＜ ５ Ｏ ０
［ ］ 中国实用外科杂志， ０ ，３ ２ ：８—７ ． Ｊ． ２ ３２ （ ）６ ０ ０
其机制可能是与抑制迷走神经兴奋 、 刺激胆囊收缩素 （ Ｃ时 Ｅ Ｐ Ｎ有助于维持
肠黏膜细胞结构的完整性 ， 促进肠黏膜 细胞增生 、 修复， 维护肠 黏膜屏障 ， 减少肠源性感染发生。手术或创伤后可促进 胃肠蠕
动 的恢 复 ， 轻腹 胀 ， 肠 黏 膜 萎 缩 ， 预 防 创 伤 应 激 时 易 于 减 防止 能 发生的细菌肠道移位 ， 降低感染 率 ， Ｊ且术 后肠功能恢复后接
营养 是 治疗 术 后 胃瘫 的 有 效 手 段 ， 服 了 肠 外 营养 并 发 症 ， 克 相
每周 测体 质量 １次 。
１４ 统 计 学方 法 ．
对安 全 ， 用低 于 Ｔ Ｎ， 治疗 胃瘫较 理想 的方法 。 费 Ｐ 是
参考 文 献
采用 ｔ 验 ， ＜ ．５为 差异 有 显著 性 。 检 Ｐ ００
ｌＯ Ｌ ｈ 停止静脉输液 。治疗中可用莫沙必利 １ ｇ３次／ ， Ｏｍ ／ ， Ｏｍ ， ｄ
碾末 经管 注入 。 １３３ 检 测 每 ３ 日复 查 肝 功 能 、 ．． 肾功 能 及 电解 质 、 糖 。 血
受肠 内营养患者使肠血流量增加 ， 回肝血流量增加 ， 保护肝功 能， 有毒 物质 经肝 代谢 分 解 ， 轻 了机 体 负 担 。可 以认 为 ： 内 减 肠
使 胃肠激 素 的产 生 和调 节作 用 出现 异 常 ， 胰 高血 糖 素 和 促胰 使 液素增多 ，胃泌素和胆囊收缩素减少 。④ 精神过分紧张 ， 输出 袢 痉挛 ，吻合 口水 肿 ， 低蛋 白血 症 ， 饮食 结 构 改 变 ，变 态反 应 。 目前 多数 学者 主 张应 用非 手 术 疗 法 进 行 治疗 ， 报 道 术后 坚持 有 非手 术 治 疗到 ６ ７ｄ才缓 解 。治 疗 方法 有 ： 支 持 治疗 ； ２ Ｊ ① ②心
式 是 腔 内 营养 ， 肠 黏 膜 需 从 肠 腔 内 摄 取 底 物 供 自身 利 用 ， 即 占 总营 养底 物 的 ７ ％ ， 余 ３ ％ 来 自动 脉 供 给 。而 且 研 究 表 ０ 其 ０ 明 ： 脉 输 注葡 萄 糖 、 基 酸 和脂 肪乳 剂 等 肠 外 营养 时 因 肠 道 静 氨 缺乏 营养 物 质 及 随 之 产 生 的 胃肠 激 素 ， 可 能 损 害 肠 黏 膜 屏 将 障， 甚至导致细菌移位 。可明显抑制 胃肠 动力 及胆囊收缩 Ｊ 。
术后 胃瘫综合征 （ｏｔ ｒｉ ｌｇｓ ｏａｅｉ ｓｎｒｍ ， Ｇ ） ｐｓ ｕｇ ａ ａｔｐｒｓ ｙｄｏ ｅ Ｐ Ｓ ｓ ｃ ｒ ｓ 是一种术后的非机械性梗阻 ，以胃排空迟缓为主要表现的胃动 力 紊乱 综合 征 ， 见 于 胃部 手 术后 ， 胃切 除 术 后 的 一 种 相 对 多 是 少见的近期并发症 ， 但亦可见于其他腹部手术后。Ｐ Ｓ的治疗 Ｇ 多采用长期禁食 、 胃肠减压、 营养支持 ， 等待 胃动力恢复。本文 通过对 １ ３例腹部手术后 胃瘫患者进行肠内营养治疗 ， 以了解肠
３ 讨
论
［ ］ 于康． ４ 营养支持 与 胃肠 动力［ ］ 基础 医学 与临床，０ ３ Ｊ． ２０ ，
２（ ３ 增刊）４ ． ：１ ［ ］ 张崇广． 内营养支持的新近展［ ］ 中国现代 医学杂志， ５ 肠 Ｊ．
２０ ，３ １ ）４ ０ ３ １ （２ ： ６— ４ ． ７
・
胃术后 Ｐ Ｓ可能的机制 为：① 术后 胃完 整性 被破坏 ， Ｇ 使
肠 蠕动 减 弱或 消 失 ； 引 远 胃瘫 的 基 础 疾 病 ， 用 影 响 平 滑 肌 无 未 收 缩 的药 物 。
１ ３ 治 疗 ．
１３ １ 置管 ９例借助十二指肠镜置入导丝后 引导下置人 ．． 十二 指 肠管 或 空肠 营养 管 ， ４例在 Ｘ线 引导 下置 人十 二 指肠 管 。
养 。 临床结 果 表 明 ， 患者 超 过 ２周仍 未恢 复 ， 考 虑经 胃镜置 如 可
鼻饲 营养管于空肠输 出段或 十二 指肠 内进行肠 内营养。选用 营养制剂应 以百普力等要素饮食为主。随着对 胃肠道激素、 神 经血 管 因 素及 肠腔 本 身 因素 的 深入 研 究 ， 识 到 维持 肠 黏 膜 屏 认 障及 免 疫功 能 的重 要 意义 。有研 究 表 明 ， 黏膜 的 主要 营 养 方 肠
内 营养对 胃瘫 病 人 的治 疗 作用 及 效果 。
１ 资料 与 方法
食物失去原有的流出道 ，胃十二指肠的运 动不连续 ，出现 胃动
力障碍及顺应性降低有 关。② 迷走神经切断后其紧张性降低
使 近 段 胃迷 走神 经 控 制 丧失 ， 期 紧 张性 收缩 紊乱 ， 致 液 体 后 导
排空加快使远端 胃减弱 了胃窦部碾磨食糜的蠕 动性收缩 ， 引起 固体食物排空延迟 引起小肠促动激 素分泌减少和异 位起 搏点 抑制缺失 ， 胃窦压力波和十二指肠波分离 ， 使 导致 胃内固体食 物滞留相延长和排空延迟 』 。③ 手术后造 成的应 激反应 状态
作者 单位 ：１１０ 江 苏省 南 京市 江 宁 医院 ２ １０
４ ・ ５
共 ６例 置人 十二 指 肠 降部 ， 置 人空 肠 。 ７例 １３２ 营养 制 剂及 输 注采 用 百 普 力 及 流 食 。置 管 当 日 间 ．． 断 注入 生理 盐 水 ， 日可输 入 营 养制 剂 ， 期 ３ ４ Ｌ ｈ 间 次 早 ０— ０ｍ ／ ， 断 注人 ， 持 续输 注 ， 以静 脉 营 养 。２～ 也可 辅 ５ｄ即可加 至 ８ ～ Ｏ
腹 部 手术 后 １ ， 门排 气 或 未 排 气 ， 续 胃肠减 压 ， 拔 ０ｄ 肛 持 或 除 胃管 并 进食 后 呕 吐 大 量 胃 内 容 物 ， 部 无 明 显 压 痛 ， 鸣 音 腹 肠
减 弱或 消 失 。每 日胃管 引流 量 ＞８０ ｍ ； 胃镜 或 造 影 证实 胃 １ ０ Ｌ经
２ 结 果
［ ］ 秦新裕 ，雷勇 胃肠动力研 究现状和进展［ ］ １ Ｊ 中国普通外
科 杂 志 ， ０ ；２ １ ： ２ ２２ （ ） ２ ０ ７
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见 附表
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