肝移植的护理查房
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并且不增加心脏负担。维持血压在正常低值。 2、密切观察病人心率、心律、ST-T的变化，出现心电图异常及时排除干 扰因素，寻找心电监护异常原因 。定时监测血气、电解质，维持酸碱平衡
I:
3、持续监测呼吸频率、深部体温，皮肤温度和弹性 4、每小时统计尿量、各腹腔引流管引流量，观察组织间隙水肿情况 5、连续恒速补液，量出为入，早期输入冰冻血浆、白蛋白等。 6、病人循环稳定后尽早拔除中心静脉导管，注意有创动脉压和无创压 之间的误差 7、动静脉测压管保持通畅，无菌，定时小剂量肝素液冲洗，注意远端血供
预期目标：不发生误吸
I:
O:
评价：患者已拔管，咳痰能力尚可。
护理诊断、措施、评价
P4:
有引流失效的可能：与体位及引流管堵塞有关
1、做好引流液的监护，每小时记录一次，并观察胆汁 的颜色、气味、量 2、低负压持续吸引，保留引流管的通畅，并妥善固定 3、严格无菌操作，防止各引流管扭曲、打折、 阻塞、感染
3、量出为入
预期目标：患者组织灌注良好
O:
评价：患者组织灌注维持良好，心率、心律血压尿量均平稳
护理诊断、措施、评价
P3:
清理呼吸道无效：与伤口疼痛、体质虚弱、分 泌物增多有关
1、尽早停用呼吸机，按需吸痰，持续监测SaO2 2、病情允许时抬高床头30 3、充足的气道湿化 4、给予雾化吸入，以及化痰药物运用 5、给病人每日充分的水分摄入 6、鼓励患者进行有效咳嗽，适当体疗 7、预防肺部感染，一旦有指征尽早气管切开。
病程演变 • 9.22
• 17:00 患者系肝移植术后第二天， 给予密切监护生命体征，予预防感 染、抑酸、保肝等对症支持治疗， 现生命体征平稳，无发热，转回器 官移植病房继续治疗。
护理诊断、措施、评价
P1:
组织灌注量改变：与手术创伤较大有关
1、持续监测有创动脉压、中心静脉压，术后较低CVP利于肾灌注和肝静脉回流
1.13
39.0
wk.baidu.com34.4
73.4
35.96
461 407
459 274
0.94 1.55
21.9 30.6
23.4 19.7
45.3 50.3
40.8 42.3
224
67
1.82
36.2
19.9
56.1
27.49
242
77
2.3
39.3
17.1
56.4
26.95
病程演变 • 9.20
• 4:48 患者肝移植术后入ICU进行整 体监护 • 8:00 患者神智清楚，生命体征暂 平稳 • 9:50 试脱机，改气管插管内给氧 • 16:30 肌力恢复，拔除气管插管
肝移植的护理查房
主要内容
• • • 相关知识回顾 病例汇报 护理诊断 术后护理措施 健康宣教 总结
•
什么是肝移植
无论什么原因引起的肝 脏疾病发展到晚期危及 生命时，采用外科手术 的方法，切除已经失去 功能的病肝，然后把一 个有生命活力的健康肝 脏植入人体内，挽救濒 危患者生命，这个过程 就是肝移植，俗称“换 肝”。
现病史
• 患者于2012年9月19日急诊在全麻术下行“ 经典原位肝移植术”，术后于9月20日 04:48入住ICU. • 入室时全麻未醒，带气管插管，自主呼吸 弱，呼吸机辅助呼吸，SpO2100%，心率约 100次/分，有创动脉压130/65mmHg,右肝 下、右膈下、肝后下腔静脉左侧各引流管 一根，接负压球，引出血性液体。深静脉 导管、胃管、尿管各一根，引流通畅。
床旁监护
密切注意患者的神志、精神等情况的改变，注 意是否有嗜睡、烦躁不安等。 由于肝移植术中放置的腹腔引流管较多，当病 人返回监护室后，应与医生共同确认后标明引 流部位，并妥善固定。 监测血糖q2h或q4h, 注意保持血糖稳定。 留取血液、尿液等化验标本。必要时行床边胸 腹X线平片和（或）腹部多普勒超声检查，了 解深静脉插管位置、胸腹部积液量和移植肝血 流。
治疗原则
1、密切监测生命体征。 2、补液、预防感染、止血、保护胃黏膜 3、肝肾保护、抗排斥治疗 4、保持气道通畅 5、营养支持对症治疗
肝功能化验检查
谷丙转氨 酶 u/L 9月19 9月20 9月21 9月23 9月24 30 谷草转氨 酶 u/L 27 白球比值 白蛋白 g/L 球蛋白 g/L 总蛋白 g/L 总胆红素 umol/L
• 患有严重的心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变， 经移植外科医生评价后认为不适于施行手术者 • 艾滋病病毒感染者 • 有难以控制的心理变态或精神病
肝移植手术的种类
常见的肝移植手术方法分为原位肝 移植和背驮式肝移植。 根据供肝的来源，可分为分为活体 肝移植和尸体肝移植。
床旁监护
• 患者转入监护室后，应同时或顺序完成下列步 骤，并尽快对患者术后状况作初次评估。 监测体温 接通各监护导联 检查确认气管插管的位置是否通畅，连接机械 通气。 连接液体通路，
预期目标：患者组织灌注良好
O:
评价：患者组织灌注维持良好，心率、心律血压尿量均平稳
护理诊断、措施、评价
P2:
有液体失衡的危险：与手术创伤较大有关
1、适当限制液体入量和应用利尿剂，小剂量多巴胺泵入，扩张肾血管，
I:
早 期尿量维护在200毫升每小时，以后每小时维持在100毫升左右。 2、密切观察心率、心律、尿量、有创压和静脉压
脏器功能评估
循环系统监测 呼吸支持和呼吸功能监测 肝肾功能和电解质平衡监测 神经系统功能监测 胃肠道功能 并发症观察与护理 急性排斥反应
移植肝原发性无功能
病例汇报
病史
• 患者，李某，男，41岁，已婚，家族无遗 传病史. • 2007年因肝癌在我院行手术治疗. • 2012年3月20日PET-CT提示肝硬化、脾大 、脐静脉、食管及胃底静脉曲张，胆囊多 发性小结石。 • 诊断为肝癌术后，肝硬化失代偿期。
肝移植的适应症
•各种原因引起的晚期肝硬 化 •胆汁淤积性疾病
任何一个限于 肝脏的进展性病 变，对常规治疗 无效而处于垂危 病人，均可考虑 进行移植术。
•肝脏肿瘤
•先天性代谢障碍性疾病
肝移植禁忌证
• 肝脏转移性肿瘤 • 肝癌远处转移
• 存在着肝胆道以外的恶性肿瘤
• 存在难以控制的全身性感染
• 难以戒除的酗酒或吸毒患者
I:
预期目标：各引流管通畅
O:
评价：引流管引流良好
护理诊断、措施、评价
I:
3、持续监测呼吸频率、深部体温，皮肤温度和弹性 4、每小时统计尿量、各腹腔引流管引流量，观察组织间隙水肿情况 5、连续恒速补液，量出为入，早期输入冰冻血浆、白蛋白等。 6、病人循环稳定后尽早拔除中心静脉导管，注意有创动脉压和无创压 之间的误差 7、动静脉测压管保持通畅，无菌，定时小剂量肝素液冲洗，注意远端血供
预期目标：不发生误吸
I:
O:
评价：患者已拔管，咳痰能力尚可。
护理诊断、措施、评价
P4:
有引流失效的可能：与体位及引流管堵塞有关
1、做好引流液的监护，每小时记录一次，并观察胆汁 的颜色、气味、量 2、低负压持续吸引，保留引流管的通畅，并妥善固定 3、严格无菌操作，防止各引流管扭曲、打折、 阻塞、感染
3、量出为入
预期目标：患者组织灌注良好
O:
评价：患者组织灌注维持良好，心率、心律血压尿量均平稳
护理诊断、措施、评价
P3:
清理呼吸道无效：与伤口疼痛、体质虚弱、分 泌物增多有关
1、尽早停用呼吸机，按需吸痰，持续监测SaO2 2、病情允许时抬高床头30 3、充足的气道湿化 4、给予雾化吸入，以及化痰药物运用 5、给病人每日充分的水分摄入 6、鼓励患者进行有效咳嗽，适当体疗 7、预防肺部感染，一旦有指征尽早气管切开。
病程演变 • 9.22
• 17:00 患者系肝移植术后第二天， 给予密切监护生命体征，予预防感 染、抑酸、保肝等对症支持治疗， 现生命体征平稳，无发热，转回器 官移植病房继续治疗。
护理诊断、措施、评价
P1:
组织灌注量改变：与手术创伤较大有关
1、持续监测有创动脉压、中心静脉压，术后较低CVP利于肾灌注和肝静脉回流
1.13
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wk.baidu.com34.4
73.4
35.96
461 407
459 274
0.94 1.55
21.9 30.6
23.4 19.7
45.3 50.3
40.8 42.3
224
67
1.82
36.2
19.9
56.1
27.49
242
77
2.3
39.3
17.1
56.4
26.95
病程演变 • 9.20
• 4:48 患者肝移植术后入ICU进行整 体监护 • 8:00 患者神智清楚，生命体征暂 平稳 • 9:50 试脱机，改气管插管内给氧 • 16:30 肌力恢复，拔除气管插管
肝移植的护理查房
主要内容
• • • 相关知识回顾 病例汇报 护理诊断 术后护理措施 健康宣教 总结
•
什么是肝移植
无论什么原因引起的肝 脏疾病发展到晚期危及 生命时，采用外科手术 的方法，切除已经失去 功能的病肝，然后把一 个有生命活力的健康肝 脏植入人体内，挽救濒 危患者生命，这个过程 就是肝移植，俗称“换 肝”。
现病史
• 患者于2012年9月19日急诊在全麻术下行“ 经典原位肝移植术”，术后于9月20日 04:48入住ICU. • 入室时全麻未醒，带气管插管，自主呼吸 弱，呼吸机辅助呼吸，SpO2100%，心率约 100次/分，有创动脉压130/65mmHg,右肝 下、右膈下、肝后下腔静脉左侧各引流管 一根，接负压球，引出血性液体。深静脉 导管、胃管、尿管各一根，引流通畅。
床旁监护
密切注意患者的神志、精神等情况的改变，注 意是否有嗜睡、烦躁不安等。 由于肝移植术中放置的腹腔引流管较多，当病 人返回监护室后，应与医生共同确认后标明引 流部位，并妥善固定。 监测血糖q2h或q4h, 注意保持血糖稳定。 留取血液、尿液等化验标本。必要时行床边胸 腹X线平片和（或）腹部多普勒超声检查，了 解深静脉插管位置、胸腹部积液量和移植肝血 流。
治疗原则
1、密切监测生命体征。 2、补液、预防感染、止血、保护胃黏膜 3、肝肾保护、抗排斥治疗 4、保持气道通畅 5、营养支持对症治疗
肝功能化验检查
谷丙转氨 酶 u/L 9月19 9月20 9月21 9月23 9月24 30 谷草转氨 酶 u/L 27 白球比值 白蛋白 g/L 球蛋白 g/L 总蛋白 g/L 总胆红素 umol/L
• 患有严重的心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变， 经移植外科医生评价后认为不适于施行手术者 • 艾滋病病毒感染者 • 有难以控制的心理变态或精神病
肝移植手术的种类
常见的肝移植手术方法分为原位肝 移植和背驮式肝移植。 根据供肝的来源，可分为分为活体 肝移植和尸体肝移植。
床旁监护
• 患者转入监护室后，应同时或顺序完成下列步 骤，并尽快对患者术后状况作初次评估。 监测体温 接通各监护导联 检查确认气管插管的位置是否通畅，连接机械 通气。 连接液体通路，
预期目标：患者组织灌注良好
O:
评价：患者组织灌注维持良好，心率、心律血压尿量均平稳
护理诊断、措施、评价
P2:
有液体失衡的危险：与手术创伤较大有关
1、适当限制液体入量和应用利尿剂，小剂量多巴胺泵入，扩张肾血管，
I:
早 期尿量维护在200毫升每小时，以后每小时维持在100毫升左右。 2、密切观察心率、心律、尿量、有创压和静脉压
脏器功能评估
循环系统监测 呼吸支持和呼吸功能监测 肝肾功能和电解质平衡监测 神经系统功能监测 胃肠道功能 并发症观察与护理 急性排斥反应
移植肝原发性无功能
病例汇报
病史
• 患者，李某，男，41岁，已婚，家族无遗 传病史. • 2007年因肝癌在我院行手术治疗. • 2012年3月20日PET-CT提示肝硬化、脾大 、脐静脉、食管及胃底静脉曲张，胆囊多 发性小结石。 • 诊断为肝癌术后，肝硬化失代偿期。
肝移植的适应症
•各种原因引起的晚期肝硬 化 •胆汁淤积性疾病
任何一个限于 肝脏的进展性病 变，对常规治疗 无效而处于垂危 病人，均可考虑 进行移植术。
•肝脏肿瘤
•先天性代谢障碍性疾病
肝移植禁忌证
• 肝脏转移性肿瘤 • 肝癌远处转移
• 存在着肝胆道以外的恶性肿瘤
• 存在难以控制的全身性感染
• 难以戒除的酗酒或吸毒患者
I:
预期目标：各引流管通畅
O:
评价：引流管引流良好
护理诊断、措施、评价