双导丝技术血管内支架成形治疗左锁骨下动脉起始部狭窄
支架置入术治疗椎动脉开口狭窄
支架置入术治疗椎动脉开口狭窄目的探讨支架置入术治疗椎动脉开口狭窄的疗效及安全性。
方法回顾性分析2012年1月～2014年3月，对38例椎动脉开口狭窄患者接受支架置入术。
结果38例患者中，25例为优势椎动脉开口狭窄，8例为一侧椎动脉开口狭窄，对侧椎动脉狭窄或闭塞，5例为双侧椎动脉开口狭窄，其中1例为一侧椎动脉开口处狭窄，合并另一侧颈内动脉起始、锁骨下动脉狭窄，1例为双侧椎动脉开口，合并左侧颈内动脉起始部狭窄。
共置入支架45枚，椎动脉开口术前平均狭窄率为78.9%，术后平均残余狭窄率1.8、P＜0.05。
在围手术期内无严重并发症发生。
随访1～18个月，37例患者无脑梗死/TIA复发，1例出现无症状性再狭窄。
结论支架置入术治疗椎动脉开口狭窄安全、有效，但长期效果还需进一步收集病例和随访研究。
标签：椎动脉；狭窄；支架置入术后循环缺血性占所有缺血性脑血管病的25%～30%。
椎基底动脉粥样硬化患者即使规律服用药物，卒中的风险仍相对较高，且预后不佳。
9%的后循环梗死是椎动脉开口狭窄所致[1]。
本研究对接受支架置入术治疗的38椎动脉开口狭窄病例资料进行回顾性分析，评价其有效性和安全性。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年1月～2014年3月在我院神经内科行椎动脉开口狭窄支架置入术的38例椎动脉开口狭窄支架置入术患者，其中男29例，女9例，年龄49～77岁，平均年龄65.8岁。
所有患者均在术前常规行双侧颈动脉+双侧椎动脉彩超、头颅磁共振平扫+血管成像（MRI+MRA）、经颅多普勒超声（TCD）检查。
均经全脑血管造影术（DSA）检查证实为椎动脉开口狭窄（≥50%），其中，左侧21例，右侧12，双侧5例。
临床表现为：言语含糊、眩晕、共济失调。
诊断为：脑梗死28例，TIA 10例。
1.2方法在镇静+局麻、全身肝素化和监测生命征的情况下行支架植入术。
以右腹股沟中点下方约1cm处为穿刺点，以改良seldinger法穿刺右股动脉、置8F动脉鞘，在泥鳅导丝引导下将5F椎动脉造影管送至病变侧锁骨下动脉近端处，造影明确病变部位、狭窄程度、病变处血管的走行形态以及病变血管供血区的侧枝循环情况。
椎动脉起始部狭窄血管内治疗的体会
动脉（PICA）延续，病人症状与同侧PICA区供血不足有 关。 无症状性椎动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供（比 如病人同时合并有颈动脉闭塞）。
3
禁忌症
合并颅内肿瘤或AVM。 卒中或痴呆所致的严重残疾。 6周内发生过卒中。 无合适的血管入路。 病人或病人家属不同意。
4
支架成型术的目的
治疗动脉狭窄，改善脑 供血。
使动脉内壁光滑，防止 局部血栓形成，栓子脱 落造成脑栓塞。
5
椎动脉的不对称性
15% 的健康人群一侧椎动脉不发达（闭锁 型 atretic <2mm),几乎不参与基底动脉供血
正常情况下无临床意义 合并其他脑供血动脉狭窄时，易发生脑缺血
6
7
临床综合评估
9/1 DSA LICA PROXIMAL stenosis 75%, LVA stenosis 70%, RVA almost disappear
术后肌力正常，病理征（-），左侧共济失调、头晕明显缓 解，能独立行走。
29
30
R L
31
32
33
15天后
34
再狭窄
1年后
35
双导丝
36
38
小结
椎动脉、基底动脉狭窄引起的椎基动 脉供血不足在临床非常常见
既往由于外科手术方法不多，多采用 内科抗凝等治疗
支架植入提供了新的治疗方法
39
小结
症状性椎基动脉狭窄多合并其他脑供血动脉异常 ，需仔细造影，综合评价，找出责任病灶，进行 治疗。
椎动脉支架成行术可以改善血流，避免血栓形成 ，血栓栓塞。
血管内支架成功治疗左锁骨下动脉盗血综合征一例
・
病例报道 ・
血 管 内支 架 成 功 治疗 左 锁 骨 下 动脉 盗 血综 合 征 一 例
症状 明显好 转 ， 上肢 麻 木 不适 感 消失 。术 后 复 测 左
侧 上肢 反复麻 木 １ 天 ” 院。患 者 １ ０余 人 ０天前 体力
活动过 程 中突发头 晕 、 心 ， 恶 并有 左 上 肢麻 木 不适 ，
无 明显视 物旋转 及 复视 ， 呕吐 、 鸣及 听 力 下降 ， 无 耳
部位 后 ， 动 脉 鞘 及 导 丝 置 入 ９ ｍ ×３ Ｖ 经 ｍ ０ ｍｍ Ｅ ３
已较 为肯 定 。现 将 我 院应 用 血 管 内支 架 植 入 术 成 功治疗 １ 锁骨 下动脉 盗血综 合征 （ｕｃ ｖ ｎｓ ａ 例 ｓｂｌ ｉ ｔ ｌ ａａ ｅ
ｓｎ ｒｍ ，Ｓ ） 结合 文献报 告如 下 。 ｙ ｄｏ ｅ Ｓ Ｓ 现 病例 资料 ： 者女 ，６岁 。因“ 患 ６ 发作 性头 晕并 左
ｐｏ６６自膨式 支 架 １枚 。在 路 图 下 释 放 支架 。然 ｒｔ ｇ 后送人 ８ｍ 球囊进 行后 扩张 。撤 出球 囊再 次造 影 ｍ 见狭 窄血 管恢 复 ， 椎 动 脉 及 锁 骨 下 动 脉 血 流 通 左 畅 ， 内盗 血 现 象 消 失 （ ４～ ） 颅 图 ６ 。术 后 患 者 头 晕
管 造影 （ ｉｔｌ ｕ ｔ ｃ ｏ ｒ ｒ ｇａ ｈ ， Ｓ ， 果 ｄｇ ａ ｓｂｒ ｔ ｎ ａ ｅｉ ｒｐ ｙ Ｄ Ａ） 结 左 锁 骨 下 动 脉 直 接 由主 动
不同类型支架治疗椎动脉中重度狭窄的疗效分析
不同类型支架治疗椎动脉中重度狭窄的疗效分析冯明陶;戴琳孙;唐海双;李嘉楠;许奕;洪波;刘建民;黄清海【摘要】目的分析不同类型支架在椎动脉中重度狭窄治疗中的安全性和有效性. 方法回顾性连续纳入2009年11月至2017年6月,第二军医大学附属长海医院165例和福建医科大学附属第一医院神经外科102例使用支架治疗椎动脉起始部中重度狭窄,共计267例患者的临床资料.根据使用支架的类型,分为裸支架组76例,药物涂层支架组158例,自膨式支架组33例.评价3种支架的安全性及有效性. 结果 (1)对267例患者均成功释放支架,围手术期共出现4例并发症,其中裸支架组1例(1.3％,1/76),药物涂层支架3例(1.9％,3/158),自膨式支架组无一例围手术期并发症.3组围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).(2)术后3 ～16个月共随访患者166例,其中裸支架组38例,药物涂层支架组103例,自膨式支架组25例.支架内再狭窄率≥50％共23例,其中裸支架组8例,药物涂层支架组14例,自膨式支架组1例.裸支架组再狭窄发生率(21.1％)＞药物涂层支架组(13.6％)＞自膨式支架式组(4.0％),3组术后随访再狭窄发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论支架置入治疗椎动脉起始段粥样硬化性狭窄是安全有效的,不同类型支架治疗的再狭窄发生率差异无统计学意义,但需进一步开展前瞻性对照研究加以验证.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(015)008【总页数】5页(P393-397)【关键词】椎动脉粥样硬化性狭窄;血管内治疗;支架;疗效分析【作者】冯明陶;戴琳孙;唐海双;李嘉楠;许奕;洪波;刘建民;黄清海【作者单位】200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;福建医科大学附属第一医院神经外科;200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科;200433上海,第二军医大学附属长海医院神经外科【正文语种】中文后循环脑梗死占卒中的25%，而动脉粥样硬化引起的血管狭窄是导致缺血性卒中的重要因素[1]。
定向斑块切除联合药物涂层球囊治疗同侧锁骨下、椎动脉重度狭窄1例报告
随着腔内技术 的 迅 猛 发 展，支 架 成 形 术 已 成 为 动脉狭窄及闭塞性病变的重要治疗手段。椎动脉开 口合并锁骨下动脉狭窄是较常见的颅外供血血管阻 塞性疾病，也是引起 椎 －基 底 动 脉 短 暂 性 脑 缺 血 发 作、患侧上肢缺血 和 后 循 环 脑 梗 死 的 重 要 原 因 。 ［１，２］ 我科曾成功应用定向斑块切除联合药物涂层球囊治 疗椎动脉硬化所致重度 狭 窄 患 者 ［３］，２０１８年 ７月 我 们将此技术应用于 同 侧 锁 骨 下 动 脉、椎 动 脉 重 度 狭 窄 １例，取得满意效果，报道如下。
常 规 动 脉 穿 刺 建 立 血 管 通 路，术 中 造 影 明 确 左 侧锁骨 下、椎 动 脉 起 始 段 重 度 狭 窄 （图 ２，３），沿 ００１４英寸导丝置入 ＳｐｉｄｅｒＦＸ 保 护 伞 ［美 敦 力 （上
海） 管 理 有 限 公 司，批 文 号 号：国 械 注 进 ２０１７３７７６１６３］于 椎 动 脉 Ｖ１ 段，沿 导 丝 导 入 ＳｉｌｖｅｒＨａｗｋ定 向 斑 块 切 除 系 统 （美 国 Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公 司，批文号：国 械 注 进 ２０１７３７７６００９），于 锁 骨 下、椎 动脉狭窄病变处多角度由近至远进行连续斑块切除 （图 ４，５），切除后造影见锁骨下动脉、椎 动脉起始 部 形态明显改善（图 ６），随后于椎动脉病变部用４．５－ ６０ｍｍ Ｏｒｃｈｉｄ紫 杉 醇 药 物 洗 脱 外 周 球 囊 扩 张 导 管 （北 京 先 瑞 达 医 疗 科 技 公 司，批 文 号：国 械 注 准 ２０１６３７７１０２０）做球囊 扩 张 成 形，再 次 造 影 见 椎 动 脉 起始部夹层形成（图 ７），导 入 波 士 顿 Ｅｘｐｒｅｓｓ５－１５ ｍｍ支架 １枚 定 位 准 确 后 释 放，再 次 造 影 见 椎 动 脉 血流通畅（图 ８）。在左锁骨下动脉狭窄病变处导 入 ６－４０ｍｍ Ｏｒｃｈｉｄ紫 杉 醇 药 物 洗 脱 外 周 球 囊 扩 张 导 管 进 行 扩 张 成 形 ，再 次 造 影 可 见 锁 骨 下 、椎 动 脉 血 流 通 畅 ，无 残 余 狭 窄 及 夹 层 。 回 撤 保 护 伞 ，伞 网 内 未 见 拦截到斑块组织。
17例锁骨下动脉重度狭窄治疗体会
17例锁骨下动脉重度狭窄治疗体会发表时间：2018-01-12T14:20:34.110Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第23期作者：姜晓辉陈东（通讯作者）李采龙黄佳明[导读] 血管内支架置入治疗SSS能有效缓解临床症状且安全有效。
辽宁省大连市中心医院神经外三科辽宁大连 116000摘要：目的：评估血管内治疗锁骨下动脉盗血综合征的效果。
方法：回顾17例患者的临床表现、颈部血管超声、数字减影血管造影（DSA）等相关资料及血管内支架置人情况，分析血管内支架置入的疗效。
结果：左侧锁骨下动脉重度狭窄12例，次全闭塞1例，右侧锁骨下动脉重度狭窄3例，右侧锁骨下动脉闭塞1例，成功置人17枚锁骨下动脉支架；术后患侧上肢脉搏、血压恢复正常；随访12月，无明显再狭窄。
结论：血管内支架置入治疗SSS能有效缓解临床症状且安全有效。
关键词：锁骨下动脉盗血综合征；血管内支架治疗锁骨下动脉盗血综合征（sss）指的是一侧锁骨下动脉、无名动脉的近端在椎动脉发出前因多种原因造成狭窄或阻塞，此时椎动脉的血流会出现逆流，严重时会盗取对侧的及椎动脉血流，锁骨下动脉的远心端是上肢的主要供血动脉，进而产生基底动脉供血不足症状[1]。
本文选取我院接诊的17例锁骨下动脉盗血综合征患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下：1资料与方法收集作者医院2015年1月11日～2016年10月15日行血管内介人治疗的SSS患者17例，男14例、女3例，年龄59～78岁，平均年龄69．5患者均符合下列诊断标准中至少3项：（1）自发性或患侧上肢活动后头晕；（2）患者脉弱或无脉，患侧血压低于健侧超过20mmHg；（3）锁骨下动脉狭窄，锁骨上窝可闻及血管杂音；（4）超声检查可见椎动脉反向血流，椎动脉狭窄；（5）DSA检查可见反向血流和近端血管狭窄[2]。
本次研究中合并高血压的患者共13例，合并糖尿病共14例，合并血脂异常增高者15例，吸烟史14例，饮酒史8例。
血管内支架置入治疗症状性椎动脉狭窄并发症的预防及护理
血管内支架置入治疗症状性椎动脉狭窄并发症的预防及护理方芸 顾巧华 吕朋华（江苏省苏北人民医院神经内科，江苏扬州２２５００１） 摘 要 目的总结椎动脉支架置入术治疗症状性椎动脉狭窄患者的护理经验。
方法对２５例接受椎动脉支架置入术的患者进行，术前、术后严密监测生命体征，并加强对穿刺部位出血以及血肿形成、脑过度灌注综合征，血管痉挛、脑栓塞以及术后再狭窄并发症的观察及护理。
结果２５例患者均成功置入支架，临床症状全部得到改善，未发生严重并发症。
结论椎动脉支架植入术是治疗症状性椎动脉狭窄的有效方法，合理、有效、全方位的手术前后护理，是获得手术成功的重要保障。
关键词 椎动脉狭窄 支架 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ Ｓｔｅｎｔ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０５４－０２ 作者简介：方芸（１９８０－），女，大专，护师，从事临床护理工作 国内外诸多研究均已证实动脉粥样硬化是引起颅内外血管狭窄的主要病因，其中椎动脉起始部狭窄及闭塞占３０．０５％［１］。
目前，通过血管内治疗，可重建病变血管结构，恢复脑组织正常灌注，防止微栓子脱落，能起到预防缺血事件发生的作用［２］。
但椎动脉支架植入围手术期并发症不容忽视。
规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症［３］。
我科２００５年４月～２０１１年１２月共施行椎动脉支架２５例，均取得较好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２５例症状性椎动脉狭窄患者，男１５例，女１０例，年龄４５～７７岁，平均６３岁。
临床表现：发生性眩晕１５例，猝倒发作２例，共济失调３例，发作性肢体无力５例，一过性双眼黑朦３例。
经积极的抗血小板或抗凝及扩血管治疗等无效。
２５例患者均伴有至少下列一种疾病：高血压、糖尿病、脂血症和冠心病。
１７例位于椎动脉起始部，５例位于椎动脉颅内段，３例位于椎动脉起始部合并左锁骨下动脉狭窄。
双向内膜下技术在锁骨下动脉闭塞血管内治疗中的应用
双向内膜下技术在锁骨下动脉闭塞血管内治疗中的应用叶猛;倪其鸿;陈佳荃;郭湘江;张岚【摘要】Objective To evaluate the feasibility and safety of using bidirectional subintimal technique,i.e.subintimal arterial flossing with antegrade-retrograde intervention (SAFARI),in endovascular treatment of subclavian arterial occlusion when the guide wire cannot re-enter into the distal true cavity.Methods The clinical data of 11 patients with symptomatic subclavian artery occlusion,who were admitted to authors' hospital during the period from August 2013 to June 2016 to receive treatment,were retrospectively analyzed.The patients included 8 males and 3 females,with a mean age of 67 years old (61-74 years).Endovascular recanalization of subclavian artery with SAFARI technique and stent implantation were carried out in all patients after conventional reopening surgery of obstructed artery failed.Results Subclavian artery recanalization by using SAFARI technique together with implantation of stent (average length of 46.4 mm) was successfully accomplished in 10 patients,but in one patient the technical management failed,the technical success rate was 90.9％.No serious postoperative complications occurred.The patients were followed up for 6-36 months by telephone,and no in-stent restenosis was verified during the follow-up period.Conclusion In treating severely calcified and long-segmental subclavian artery occlusion,endovascular treatment using SAFARI technique is safe and effective,SAFARI technique can further improve the success rate of endovascular treatment.%目的探讨锁骨下动脉闭塞血管内治疗中导丝无法回入真腔时应用双向内膜下技术——顺逆行内膜下动脉成形术(SAFARI)提高治疗成功率的可行性及安全性.方法回顾性分析2013年8月至2016年6月收治的11例症状性锁骨下动脉闭塞患者临床资料,其中男8例,女3例,平均年龄67(61～74)岁,均于开通闭塞血管失败后通过SAFARI 技术重建锁骨下动脉.结果 10例患者通过SAFARI技术实现了锁骨下动脉再通并一期植入支架(平均长度46.4 mm),1例失败,技术成功率为90.9％.术后未发生严重并发症.电话随访6～36个月,未发现支架内再狭窄.结论 SAFARI技术治疗钙化严重、阻塞较长的锁骨下动脉闭塞安全有效,可进一步提高血管内治疗成功率.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)001【总页数】4页(P13-16)【关键词】锁骨下动脉闭塞;血管内成形术;内膜下技术【作者】叶猛;倪其鸿;陈佳荃;郭湘江;张岚【作者单位】200126 上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科;200126 上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科;200126 上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科;200126 上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科;200126 上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R543.5锁骨下动脉阻塞是临床常见的弓上动脉疾病，可导致后循环和/或上肢缺血等症状［1］。
介入手术简介
我科成立于2002年，2008年拥有全州第一台 大型数字血管减影机（DSA ）。
能满足心血管疾病、脑血管病、外周血管病 变、消化道疾病、输卵管病变、妇、产科等 疾病的诊断与治疗 、其他生命支持设备齐 全（如心电监护、麻醉机、除颤仪等）。
我科开展常规手术如：穿刺活检、置管引流术、 外周血管造影术、各类急性出血栓塞、外周血管灌 注栓塞治疗、PTCD术、胆道支架植入术、食道支 架植入术、外周血管支架成形术等常规一到四级手 术。未来我科将重点开展主动脉夹层腔内隔绝术、 腹主动脉瘤腔内隔绝术。
破口主动脉弓破口夹层动脉瘤破口通过介入导丝导管技术送入支架系统定位支架释放主动脉夹层动脉瘤消失胸痛好转破口位置消失支架贴壁良好2腹主动脉瘤大动脉覆膜支架治疗老年男患诊断腹主动脉瘤予支架植入支架术后造影动脉瘤不再显示血流通畅三其他介入手术1腔静脉滤器植入取出术老年女患因双下肢胫后静脉血栓入院因下肢静脉血栓给予行下腔静脉植入术预防肺栓塞术后予取出滤器术前造影找准肾静脉开口位置定位后放植入下腔静脉滤器腔静脉滤器
延右
巢
迟叶 巨 大
血 管
血
管
瘤
予碘化油+博来霉素栓塞化疗
栓塞术后造影瘤巢血管不再显影
二、支架植入术在相关疾病中的运用
1、非血管病变支架植入 病例一、 老年男性患者，因“进行性吞咽困难3月”入院，诊断为食道癌。为 改善患者生活质量予行食道支架植入术。
图1示：经食道造影提 示食管下段狭窄
图2、予导丝缓慢通过下段狭窄 处进入胃内
转支 架 释 放 ， 主
动 脉 夹
层
动 脉 瘤 消 失 胸 痛 好
破口位置消失，支架贴壁良好
2、腹主动脉瘤大动脉覆膜支架治疗
主老 动年 脉男 瘤患
第七章 第三节锁骨下动脉狭窄的临床表现、检查方法和治疗
第三节锁骨下动脉狭窄的临床表现、检查方法和治疗一、锁骨下动脉狭窄的临床表现SubA闭塞性疾病及SSS曾被认为是一罕见病，国外的研究及我们在近十几年的研究发现这并不是一种罕见的血管病，而且也不是少见病。
我们曾总结了1994年至1997年4年时间到北京协和医院神经科TCD室检查的6510病人，SubA狭窄的发生频率约占全部检查病人的2.3%（152例），平均每年能发现50个病人，每月有4个病人左右。
在另外的一项统计中也发现SubA狭窄病变在门诊病人中的发生频率高于ICAex狭窄，这可能是由于SubA狭窄病人以无症状及良性病程为主。
病因中以动脉粥样硬化为主，其次为大动脉炎，少部分病人可能与外伤有关。
我们总结的152例病人中，动脉粥样硬化138例，大动脉炎12例，外伤两例，外伤有一例发生在同侧锁骨，另一例对侧肩膀着地。
SubA狭窄临床表现：1.SubA狭窄呈良性临床过程，超过2/3患者临床没有缺血症状。
一侧SubA存在闭塞性病变且对侧VA代偿良好时，通常不出现临床症状。
2.椎基底动脉供血不足症状：双侧SubA闭塞性病变或同时存在对侧VA狭窄或闭塞时，由于代偿不足，可出现VBA供血不足症状，如头晕、眩晕、晕厥或双眼黑曚等，活动患肢后可诱发或使症状加重。
3.患侧肢体缺血症状：常有患侧疼痛、无力、发沉、苍白、发凉等缺血症状，活动患肢后加重。
大部分患者患肢桡动脉博动减弱，收缩期血压较正常对侧降低≥20mmHg。
但注意血压差及临床缺血症状不仅与SubA狭窄程度有关，也与代偿好坏有关。
我们总结的152例病人中有36%无症状，剩下的64%有症状。
无症状病人通常是因为有血管病的高危因素如高血压、糖尿病或高血脂等来就诊，但无缺血症状。
在有症状病人中76%表现为椎基动脉供血不足的头晕、眩晕、晕厥、双眼黑矇等，活动后加重。
9%表现为同侧肢体缺血症状，肢体疼痛、发凉、无力等，另外4%两种症状都存在。
两侧的平均收缩压差为（35±18）mmHg，平均舒张压差为（12±8）mmHg，其中83%的病人两侧收缩压差≥20mmHg，而仅有33%的病人舒张压差≥20mmHg，说明收缩期血压改变较舒张期敏感。
锁骨下动脉狭窄基础知识
武警内蒙古总队医院心血管介入医学科锁骨下动脉狭窄基础知识一、【概念】锁骨下动脉狭窄是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。
二、【病因】绝大多数锁骨下动脉病变是动脉粥样硬化造成的。
由于左锁骨下动脉是由主动脉弓直接发出，所以病变多位于左侧。
其次是各种动脉炎，先天性动脉畸形（主动脉弓狭窄，锁骨下动脉发育不良），外伤以及牵涉到锁骨下动脉的血管手术等。
锁骨下动脉闭塞后，在基底动脉和锁骨下动脉之间，存在着一种逆向压力差，当压力差相当于体循环收缩压的10%时，椎动脉血液停止并逆流向锁骨下动脉，以至于不但上肢而且脑部供血有不同程度下降。
随着病情的发展，机体代偿血流自椎动脉或颈动脉由Willis环送至基底动脉，但当肩部、上肢活动时增加了额外的血供需要，就会自椎-基底动脉“窃取”更多的血液，间接造成脑血供不足，从而产生一系列上肢和脑缺血的临床表现。
三、【症状】1、患有锁骨下动脉狭窄的病人最常出现的症状是短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑（常为一过性的单眼黑矇），或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。
2、对于突然起病的肢体麻木、无力和视力障碍、一侧不全偏瘫和感觉障碍病因不明者，以及既往发生脑卒中形成后遗症等，都应怀疑患有锁骨下动脉狭窄。
体检发现颈动脉杂音但无症状者，也应考虑患有锁骨下动脉狭窄。
3、轻度的锁骨下动脉狭窄一般无明显的临床症状，但狭窄达到一定的程度后，由于血供不足或者微小斑块、血栓脱落会出现相应的临床表现。
4、突然手上抓着的笔、筷子等东西掉落，讲话时不自觉地流口水或突然发呆，突然的眼前一发黑伴有头昏，不自觉地尿湿裤子等，精神不济呵欠连连等。
这些在医学上统称为短暂性脑缺血发作（也就是俗称的小中风）。
症状能反复发作，少则数周至数年发作一次，多则一日多次发作。
锁骨下动脉狭窄的治疗方式
对于锁骨下动脉狭窄相信很多人士对其并不了解，锁骨下动脉狭窄是一种较为常见的血管疾病，危害性不言而喻。
随着腔内血管技术的发展、以及辅助器械方面的不断突破，极大拓展了锁骨下动脉狭窄微创介入治疗的适用范围，增强了疗效，相关临床成功案例令广大患者相当受到鼓舞。
下面请血管外科专家我们一起了解锁骨下动脉狭窄和探讨相关治疗方法。
【临床表现】王主任说锁骨下动脉狭窄在肢体上的表现有时并不明显，但是了解下常见的四个阶段发展过程，有利于及时发现病根及早治疗。
1、患侧肢体症状：患侧肢体供血不足，典型的表现为上肢乏力，苍白、麻木、疼痛、脉弱或无脉，在运动时表现最明显。
患侧血压低于正常侧血压20mmHg 以上，锁骨上窝可以听到血管杂音。
2、神经系统症状：患者出现眩晕、晕厥、复视、共济失调，也可以出现两侧的感觉或运动障碍，构音困难等。
缺血症状可以间断出现。
头部的运动可以临时减少椎动脉的血液供应，导致大脑后部缺血加重，出现症状。
【病理】锁骨下动脉狭窄，是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。
【检查】对肢体上锁骨下动脉狭窄的诊断，需要询问患者病史，进行体格检查再结合影像学进行确诊。
影像学检查包括CT和核磁共振检查，必要时选择血管动脉造影进一步检查确诊疾病。
【外科治疗】★适应症：多见于40岁以上的男性、绝经期后的女性、老年高危患者、身体耐受性差患者等。
★治疗方法：经皮腔内血管成形术/支架植入术等微创介入疗法越来越受欢迎，成为主流手段。
经皮腔内血管成形术(PTA)主要指球囊血管成形术，或称球囊扩张术。
它是以球囊膨胀时产生的机械扩张力对血管的狭窄部位进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管腔内径。
近年来，PTA逐渐成为重症下肢缺血患者的首选治疗。
特别对于存在严重静息痛或难治性溃疡的重症缺血患者，施行PTA可以明显缓解症状，为溃疡愈合争取时间。
血管内支架成形术治疗放射性颈动脉狭窄2例报告
Ｃ Ａ Ｓ方 法 及 结 果 ： 例 １使 用 球 囊 预 扩 后 置 入 ＷＡ Ｌ Ｌ Ｓ Ｔ Ｅ Ｎ Ｔ自膨 式 支 架 以及 脑 保 护 装 置 ： ① 在 局 部 麻醉 下 以 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术 穿刺 股 动脉 ， 成 功 后 置人 ８ Ｆ短 鞘 ， 行全身肝素化 ， 用０ ． ０ ３ ５ ｉ ｎ超 滑 导 丝 引导 ８ Ｆ导 引导管 至颈 总动 脉狭 窄段 近端 ２— ３ ｅ ｍ处 ， 行 血管造 影 ， 观察颈 动 脉 狭 窄 的部 位 、 直径、 长 度及 有 无 多发 性狭 窄 ， 测量狭窄远、 近 端正 常 血 管 的直 径 ， 据此选 择合适 的血 管 内支架 。② 置人 脑保 护装 置 ： 沿微 导丝 （ ０ ． ０ １ ４ ｉ ｎ ） 将脑保护装置 Ｆ ｉ ｔ ｅ ｒ ｗ ｉ ｒ ｅ通 过 狭 窄段到 达远 端正 常管径 的颈 内动 脉 ， 回撤保护 伞鞘 ， 释放保 护伞 。③ 预扩 张 ： 沿 保护 伞 自带 导 丝将 ４～ ６ ｍ ｍ预 扩张球 囊 放 置 狭 窄 病 变 处 ， 加 压 至 ６～８ ａ ｔ ｍ
病 为 甲状 腺癌 ， 颈 动 脉造 影 显 示两 侧 颈 动 脉狭 窄 程 度 分别 为重度 、 中度 ， 此次 手术 ３ ａ前 曾 因放 射性 颈 动 脉狭 窄行 Ｃ Ａ Ｓ治 疗 。术 前 均 行 常 规 双 联 抗 血 小
板 治疗 ， 即 口服 拜 阿 司 匹林 １ ０ ０ ｍｇ ／ ｄ 、 氯 吡 格 雷 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｄ ， 均 连续 ３～ ５ ｄ 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ２ ７ ． ０ ４ ３
２ ０ ０ ９年 ６～１ ２月 ， 我 们采 用 血 管 内支 架成 形术
弓部受累的主动脉疾病治疗应用进展
基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题（Ｚ２０２１０１２６）通信作者：韦成信，Ｅ ｍａｉｌ：ｗｅｉ＿ｃｘ＠１６３．ｃｏｍ弓部受累的主动脉疾病治疗应用进展龚勇泉 农巍 吴先球 卢天成 韦成信（柳州市人民医院心脏血管外科，广西柳州５４５００３）【摘要】弓部受累的主动脉疾病治疗方案的选择较多，包括外科手术、血管腔内修复以及杂交手术治疗。
外科手术行主动脉弓置换，手术创伤相对较大；行血管腔内修复，存在锚定区不足的问题，需重建主动脉弓分支血管；杂交手术能扩展锚定区，增加腔内修复的适应证。
现就各种方法的优缺点进行简述。
【关键词】主动脉疾病；外科手术；介入治疗；杂交手术【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２３ ０７ ０１９ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｏｒｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓＩｎｖｏｌｖｉｎｇＡｒｃｈＧＯＮＧＹｏｎｇｑｕａｎ，ＮＯＮＧＷｅｉ，ＷＵＸｉａｎｑｉｕ，ＬＵＴｉａｎｃｈｅｎｇ，ＷＥＩＣｈｅｎｇｘｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＬｉｕｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｕｚｈｏｕ５４５００３，Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒａｏｒｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｖｏｌｖｉｎｇｔｈｅａｒｃｈｈａｖｅｍｕｌｔｉｐｌｅｏｐｔｉｏｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ，ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒａｎｄｈｙｂｒｉｄｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｏｒｔｉｃａｒｃｈｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｓｍｏｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒｉｓｌｉｍｉｔｅｄｂｙｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔａｎｃｈｏｒａｒｅａ，ｒｅｑｕｉｒｉｎｇａｏｒｔｉｃａｒｃｈｂｒａｎｃｈｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｈｙｂｒｉｄｓｕｒｇｅｒｙｃａｎｅｘｐａｎｄｔｈｅａｎｃｈｏｒａｒｅａ，ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｂｒｉｅｆｌｙｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｖａｒｉｏｕｓｍｅｔｈｏｄｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｏｒｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ；Ｈｙｂｒｉｄｓｕｒｇｅｒｙ 主动脉疾病，主要包括主动脉夹层、主动脉溃疡、主动脉壁间血肿和真性假性主动脉瘤等。
下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗基本技巧
下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗基本技巧刘昌伟;刘暴【摘要】@@ 随着腔内介入技术的日新月异和腔内材料的不断更新,腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的范围逐渐扩大,从2000年TASC(Transatlantic Inter-Society Consensus)到2007年TASC Ⅱ可以看出,腔内治疗的病例正在增加,腔内治疗的指征也逐渐扩大,越来越多的血管外科医师对TASC C、D级病变尝试腔内介入治疗.本文结合我科多年的腔内治疗经验,对下肢动脉闭塞腔内介入的技巧进行了总结.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2011(011)001【总页数】2页(P13-14)【作者】刘昌伟;刘暴【作者单位】中国协和医学院北京协和医院血管外科中心,北京,100032;中国协和医学院北京协和医院血管外科中心,北京,100032【正文语种】中文【中图分类】R654.3随着腔内介入技术的日新月异和腔内材料的不断更新,腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的范围逐渐扩大,从 2000年 TASC(Transatlantic Inter-Society Consensus)到2007年TASCⅡ可以看出,腔内治疗的病例正在增加,腔内治疗的指征也逐渐扩大,越来越多的血管外科医师对 TASCC、D级病变尝试腔内介入治疗。
本文结合我科多年的腔内治疗经验,对下肢动脉闭塞腔内介入的技巧进行了总结。
1 掌握治疗指征是成功的前提下肢缺血的外科手术或腔内治疗的指征是针对重症下肢缺血患者采取的积极救肢的方法,而对于症状较轻的患者,不应过于积极采取外科手术。
换言之,对于下肢缺血患者究竟是选择外科手术或腔内治疗还是保守治疗应当根据临床症状而定,根据Rutherford分级标准来选择治疗方法。
一般情况下,0～Ⅱ级的病例,应优先考虑药物治疗和行走锻炼,而对于RutherfordⅢ～Ⅵ级的病例大多需要外科手术或血管腔内的微创治疗。
对于具有外科治疗指征的患者,应当选择传统的动脉旁路手术还是血管腔内微创治疗主要根据TASCⅡ(2007)分级标准而定。
双微导丝技术血管内支架成形术治疗椎动脉开口狭窄
・
论 著 ・
双 微 导 丝技 术 血 管 内支架 成 形 术 治疗 椎 动 脉 开 口狭 窄
袁 波 黄 晓松 龙 先瑜 谭 莉 李慎 茂
【 要】 目的 摘
性与有效性 。方法
通过观察使用双微导丝技术血 管 内支 架成形 术治疗 椎动 脉开 口狭 窄患者 ， 探讨 其安全
ｍｉｒ － ｒ ｅ ｈ ｏｏ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｓｅ ｏ ｉ ａ ｅ ｎ ｃ ｖ ｒ ｄ ａ ｃ ｒ ｔｌ Ｂ ｔｔ ｅｐ ｓ ｉｎ ｍｉ ａ ｅ ａ ｄ ｔ ｅｄ ｓ ｌｃ ｍｅ ｔｏ ｃｏ ｗｉ ｔ ｃ ｎ ｌ ｇ ｎ ｔ ｎ ｓｓｈ ｄ ｂ ｅ ｏ ｅ ｅ ｅ ｕ ａｅｌ ｅ ｈ ｙ． ｕ ｏ ｉ ｏ ｓ ｋ ｎ ｉｐ ａ ｅ ｎ ｆ ｈ ｔ ｔ ｈ
Ｈｕ ｎ Ｐｒ ｖｎｃ Ｃｈａ ｇ ｈａ４１ ０ ｎａ ｏ ｉ ｅ， ｎ ｓ ０ ０７， ｉ ． Ｃｈｎａ
Ｃｏ ｒ ｓ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ ＹＵＡＮ Ｂ ａ ｌ ｙ ａ ｂ ｔｎ ｉ ｙ ｈ ｏ ｃ ｍ． ｎ ｒ ｅｐ ｎ ｉ ｇａ ｔ ｏ ： ｏ Ｅ ｍｉ： ｕ ｎ ｏａ ｌ＠ ａ ｏ ． ｏ ｃ
【 ｂｔ ｃ】 ｏ ｊｃｖ Ｔ ｉ ｕｓｔ ａ ｔ ａｄｅｅｔｅｅ ｆｓｎ ａ ｉｅ ｎｉ ｌ ｔ ｔａ ｅｔ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｆ ｅ ｏｄ ｃｓ ｈ ｓｅ ｎ ｆｃｖｎｓ ｏ ｔ ｔ ｓｓ ｄａｇ ｐ ｓ ｅｔ ｎ ｏ ｉ ｓ ｅ ｆｙ ｆ ｉ ｓ ｅ —ｓｔ ｏ ａｙ ｒ ｍ
ｅ ｉｅ ｔ ．Ａｎ ｎ １， ６ ｍｏ ｔ ｏｌ ｗ ｕ ，ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｌｅ ｃ ｌ ｖｄ ｎ ｌ ｙ ｄ ｉ ３， ｎ ｈ ｆｌ — ｐ ｏ ｃ ｏ ｄｎ ｏ Ｍａ ｋ ｓ ａｅ，５ ａ ｉｎ ｓ ｂ ｌｎ ｅ ｏ ｓ ａｅ １ ａ ｄ １ ２ ｐ ｔ ｔ ｅｏ ｇ ｄ ｔ ｃ ｌ ， ｎ ４ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓｂ ｌ ｎ ｅ ｏ ｓ ａｅ ２ ａｉ ｔ ｅ ｏ ｇ ｄ ｔ ｃ ｌ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｅ ｎ ｌ ｓｏ Ｓｅ ｔ ｓ ｉｔｄ ａ ｇｏ ｌ ｓｙ ｔ ａｍｅ ｔ ｎ ｏ ｔ ｍ ｆｖ ｒ ｂ ａ ｒ ｒ ｔｎ ｓｓ ｔｎ — ｓｓ ｎ ｉｐ ａ ｔ ｒ ｔ ｎ ｓｉ ｏ ｅ ｅ ｒｌａ ｅ ｓｅ ｏ ｉ ａ ｅ ｅ ｏ ｕ ｔ ｔｙ
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【 ｅ ｗ ｒｓ Ｋ ｙ ｏｄ 】 Ｔ ｏ ｉ ｅｈｏ ｇ； ａ ｕ ｒｓ ｎｎ； ｈ ｉｓｙｏ ｔ ｅ ｕｃ ｖ ｎａｅ ｗ— ｒ ｔ ｎｌ Ｖ ｓ ｌ ｔ ｔｇ Ｔ ｅｍｎ ｔ ｆ ｈ ｌ ｓｂｌ ｉ ａｒ ｗｅ ｃ ｏ ｙ ｃａ ｅｉ ｉｒ ｅ ｆ ｔ ａａ ｙ
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【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅａ ａ ｅｓｆｔ ａｄｅ ｃｃ ｆ ｎｏａｃｌ ｔ ｔｎｐｔ ｎｓ ｉ ｆ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ａ ｙ ｎ ｆ ａｙｏ ｄｖｓｕａ ｓ ｎ ｉ ａｉ ｔ ｗｔ ｌ ｖ ｕ ｅｈ ｅ ｉ ｅ ｒ ｅ ｅ ｈｅ ｔ
退出 ５ Ｆ双 Ｊ ， ８ 管 将 Ｆ导 引 导 管送 至 主动 脉 弓 近左 与坏恰恰 又是我们 手术成功 与否的关键 。
侧 锁 骨下 动 脉 开 口处 ， ２ ｌ注 射器 抽 取 造 影 剂 用 ０ｍ 左侧 锁 骨下 动 脉 直 接 开 口于 主动 脉 弓 ， 在左 锁 做 路 图并 使 左 侧 锁 骨 下 动 脉 开 口及 狭 窄 均 显 示 清 骨下 动脉 开 口处 狭 窄 行 血 管 内支 架 成 形 术 时 ， 引 导 楚 。将 ０ ０ ４英 寸 的 Ｘ Ｐ ｄｏ 导 丝送 至右侧 锁 骨 导管 的头 端不 能 置 人 到 左侧 锁 骨 下 动 脉 内 ， ．１ —ｅ ｉ ｎ微 只能 置
资料 与 方法
一
一
显加 重 ２例 ， 左侧 桡 动 脉 搏 动 减 弱 ３例 ， 脉 １例 ， 无
、
般 资料
患侧皮温较对侧降低 ４例 ， 左手指端针刺样疼 痛 １
例。 二、 治疗 方法 所 有 患者均 在局 麻下 行 改 良式 Ｓ ｜ｉｇｒ 穿刺 ｅｄｎｅ 法 右侧股 动 脉 ， 人 ８ 置 Ｆ动脉 导管 鞘 ， ５ 将 Ｆ猪 尾 巴导 管 送 至 主动 脉 弓 ， 采用 左前 斜 ２ 。～ ５ 进 行 弓上 造影 ， ５ ３。
ｓ ｃ ａ ｉ ｎ ａ ｔｒ ｔ ｎ ｓｓ Ｍ ｅ ｈｏ Ｕｓｎ ｈ ｕ ｌｗｉｅｔ ｃ ｎ ｌ ｇ ｆｅ ｏ ａ ｃ ｌ ｒｓｅ ｕｎ ｔ ｅ ｔ ｏ ｈ ｕｂ ｌｖ ａ ｒｅ ｙ ｓｅ ｏ ｉ． ｔ ｄｓ ｉ ｇ ｔ ｅ ｄ ａ — ｒ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ ｏ ｎｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｔｎｔｐ ｃｕｒｄ ｈｒｕｇ
９ ％ ， 长度 是远 端 超 过 狭 窄 部 位 和 近 端 在 主 动 脉 分 流 ， ０ 其 致使 该处 产生 涡流 效应 ， 这些 都严 重 影 响导 引
硫 酸 氯 吡格雷 ７ ５ｍｇ抗 血 小 板 。术 中全 身肝 素 化 ， 肝 素 化生 理盐 水持 续加 压滴 注连 接 导管 。术 后 应用
ｔｅ ｔｔｅ ｍ ｉ ｓｒ ｆｔｅ ｌｆ ｕ ｃ ａ ｉｎ ａ ｔｒ ｔ ｎ ｓｓａ ｆｅｃｉｅ ｗａ ｏ ｉ ｒａｓ ｈ ｔ ｂ ｌ ｙ ｏ ｈ ｉｉ ｇ ｒ ａ ｈ ｎｉｔ ｏ ｈ ｅ ｓ ｂ ｌ ｖａ ｒｅ ｓｅ ｏ ｉ ｎｄ ｅｆ ｔｖ ｙ ｔ ｎｃ ｅ ｅｔ ｅ ｓａ ｉｉ ｆｔｅ ｇ ｄ ｎ ｙ ｔ ｙ ｔ ｕ ｃ ｔ ｔｒｔ ｎ ｕｒ ｈｅ ａ ｃ ａ ｙ ｏ ａ ｋｅ ｓｔ ｎｉｇ． ａｈｅｅ ｏ ｅ ｓ ｅ ｔ ｃ ｕｒ ｃ ｂｒｃ ｔｐｏ ｉｉ ｎ ｆ ｏ
动脉 内的微导 丝 输 送 到 位 ， 透 视 下 将 支 架 定 位 准 导 引导 管在 主 动 脉 弓 内 的稳 定 性 很 差 ； 外 主 动 脉 在 另
确后 予 以释放 。为 确保 定 位 的 准确 性 ， 选 支 架 均 所 为球 扩式 支架 ， 架 的直 径 是 责 任 血 管 正 常 直 径 的 支
何 明峰 郭镔 荣架成 形术治 疗左 锁骨下 动脉起 始部狭 窄 的方法。方 法 采 用经 摘 股动脉入路双导丝 技术 行血管 内支架成形 术 ， 治疗左 锁骨 下动脉 起始部 狭窄 。结果
引导管稳定性好 ， 支架定位准确 ， 支架置入均获成功 。结论
２０ ０ ７年 １ 月 至 ２ １ 年 ４月 笔者 治疗 ７例 左侧 １ ０１
作者单位 ：５ ００ 河南省新 乡市 ， ４ ３０ 解放 军第 ３ １中心 医院神经 ７
内科
通讯作者 ： 何明峰 ， — ａｌｍｉｇ ｎｈ＠ １６ ｔｍ Ｅ ｍ ｉ ｎｆ ｇｅ ２ ．ｏ ： ｅ
中华脑血管病杂志 （ 电子版）２ １ ８月 第 ５卷 第 ４期 Ｃ ｉ Ｃ ｒ ｒｖｓ ｉ Ｅｅｔ ｎ ｄ ｉ ） Ａ ｇｓ２ １， ｏ ５ ｏ４ ０ １年 ｈｎＪ ｅ ｂｏａｃＤｓ（ ｌｃｏｉ Ｅ ｉｏ ，ｕｕｔ ０１ Ｖ ｌ Ｎ ． ｅ ｒ ｃ ｔｎ
ｆ ｍｏａ ｒ ｒ ｏ ｔ ａ ｈ ｎ ｓｒ ｆｔ ｅ ｌ ｆ ｓ ｂ ｌｖａ ｒｅｙ ｓｅ ｏ ｉ． ｓ ｌ Ｓ ｘ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｈ ｅ ｒｌａ ｔｙ ｔ ｒ ｔｔ ｅ ｍｉｉｔ ｏ ｈ ｅ ｕ ｃａ ｉｎ ａ ｒ ｔｎ ｓｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｅ ｙ ｔ ｔ ｓ ｉ ａｉ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｅ ｅ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｔｎ ｉ ｇ ｔｅ ｔ ｎ ． ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｉ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｉ ｉ ｈ ｓａ ｉ ｔ ｆｇ ｉｉ ｇ ｃ ｔ ｅｅ ｎ ｃ ｕ ｎ ｏ ａ ｃ ｌ ｒｓｅ ｔ ｒ ａｍｅ ｔ Ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｓ ｕ ｃ ｓｆ ｌｗ ｔ ｈ ｇ ｔｂ ｌ ｙ ｏ ｕ ｄ ｎ ａ ｈ ｔｒ ａ ｄ ａ ｃ — ｎ ｅ ｈ ｉ ｒ ｔ ｏ ｉ ｏ ｉｇ ｏ ｔｎ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｄ ｕ ｌ ｕ ｄ ｒ ｅ ｈ ｉ ｕ ｆ ｅ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｔｎ ｓ ｏ ｅ ｍｅｈ ｄ ｔ ａｅ ｐ ｓ ｉｎ ｎ ｆｓｅ ｔ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｏ ｂ ｅ ｇ ｉ ｅ ｗｉ ｔｃ ｎｑ ｅ ｏ ｎ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｓ ｔｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｔ ｅ ｅ
骨下 动脉 起始 部狭 窄 的支架 置入 术仍 然 具 有 一定 的
例 。病 因诊 断均 为 动 脉 粥样 硬 化 ， 中合 并 糖 尿 病 其
高血压 ２例 ， 高脂 血症 ２例 ， 并高 血压 和糖 尿 合 挑 战性 ， 者将 使 用 双 导 丝 技 术 血 管 内支 架 成 形 术 ３例 ， 笔 病 １例 。临床 主要 表现 为左 上肢 乏 力 、 木 、 麻 酸胀 不 治疗左 锁 骨下 动脉 起始 部狭 窄 的病例 报 告如 下 。 适 ， 中合并 头晕 ３例 ， 其 活动 左上 肢 后 头晕 等症 状 明
情况 决定 两根 微 导 丝 头 端 置 人 的 位 置 ， 认 导 引 导 确 的外径 仅是 ２ ６ ｍ 左 右 ， 者 的 管 径 相 差 很 大 ， ．４ｍ 二
管头 端 的稳定 性 良好后 将 支架沿 置 入在 左 侧锁 骨 下 前 者 血管直 径 是 后 者 导 管 直 径 的 １０倍 左 右 ， 以 ０ 所
保 支架 定位 的准确 性 ， 而这 又 主 要 依 赖 于 导 引 导 管
的稳定 性 ， 因此 如 何解 决 左 侧 锁 骨 下 动 脉 开 口处 狭 低 分 子肝 素钙 抗凝 ３— ５ｄ后 ， 为 阿司 匹林 肠 溶 片 窄 血管 内支 架 置人 时支 架 的准 确定 位 ， 入 医 生 都 改 介 ３ ０ｍｇ和硫 酸氯 吡 格 雷 ７ ｇ每 日 １次 口服 ， ０ ５ｍ 连服 做 了不少 的尝试 。有 文 献 报 道 ， 肱 动 脉 逆 血 流 人 经
弓内各 １～ ２ｍｍ。 三、 围手术 期 处理 术前 ５ ｄ开始 服 用 阿 司 匹林 肠 溶 片 ３ ０ ｍｇ和 ０
弓 内血 液流 速很 快 ， 血流 冲击 力很 强 ， 时在左 侧 锁 同 骨下 动脉 开 口处 血液 向降主动 脉 和左侧 锁骨 下动 脉
导 管在 主动 脉 弓 内的稳 定 性 ， 接 影 响支 架 定 位 的 直 准 确性 ， 而影 响支 架置人 的成功率 。 从 血 管 内支架 植人 术 的关键 是在 支架 释 放 时要 确
自 １８ ９ ０年 Ｂ ｃ ｍ ｎ首 次 报 道 经 皮 腔 内血 管 成 锁骨 下动 脉起 始 部 狭 窄 患 者 ， 中男 ４例 ， ３例 ； ａｈ ａ 其 女
形 术 （ ｅｃｔｎｏ ｓｔ ｎｌｍ ｎ ｌａ ｇ ｐａｔ， Ｆ 治 ｐ ｒｕａ ｅｕ ｒ ｓ ｉａ ｎ ｉ ｌ ｙ Ｆ Ａ） ａ ｕ ｏ ｓ
６例患者 的导
双导丝技术血管 内支架成形术是 治疗左
锁骨下动脉起 始部 狭窄的有效方法 ， 能够增加导引导管 的稳定性 ， 确保支架定位 的准确性 。
【 关键 词 】 双导丝技术 ； 血管 内支架成形术 ； 左锁骨下 动脉起 始部狭窄
Ｔｗｏ－ ｒ ｅ ｈｎｏ ｏ ｙ ｔ ｅ ｔ ｅ ｎｄｏ ａ ｃ ａｒ ｓｅ ｐａ ｔ ｅ ｆｌ ｆ ｕｂｃａｖ ａ ａｒｅ ｙ ｓｅ ｓｓ ｗｉｅ ｔ ｃ ｌ ｇ ｒ ａ ｍ ｎｔｏｆｅ ｖ ｓ ｕｌ ｔ ｎｔｄｅ ｒ ｍ ｎｔ ｏ ｅ ｔｓ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ｔ ｎｏ ｉ
血 管 病 杂 志 （ 子 版 ）２ １ 年 ８月 第 ５卷 第 ４期 Ｃ ｉ Ｃｍｂ ￣ｃＤｓ（ １ ｔ ｎ ｄｔｎ 电 ０１ ｈ Ｊ ｅ ｍｖ ｉ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉ０ ｎ ｃｏｃ ｉ
・
临床 研 究 ・
双 导 丝 技 术 血 管 内支 架 成 形 治疗 左 锁 骨 下 动 脉 起 始 部 狭 窄
Ｈ ｎ － ｎ ， Ｕ ｉ— ｎ ＴＡ ｏ ｇｃａ ． ｅａｔｅｔｆＮ ｕｏｏｙ３ １Ｃｎｒｌ ｏ ｉ ｌ ＰＡ， ｉ — Ｅｇｉｇ ｅｇ Ｇ ＯＢｎｒ ｇ，ＩＮ ｓｎ — ｏ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅｒｌ ，７ ｅｔ ｓ ｔ ｌ Ｘｎ ｆ ｏ ｈ ｍ ｇ ａＨ ｐ ａ ｏ ｆ ｘ
年龄 最 大 ７ ３岁 ， 小 ４ 最 ２岁 ， 均 ６ 平 ３岁 。 狭 窄 程
： 中度 狭 窄 ２例 。单 纯 左侧 锁 骨 疗 锁 骨下 动脉 狭 窄 以 来 ，Ｔ 和 支 架 置 入 术 已经 成 度 』重度 狭窄 ５例 ， ＰＡ