肺结核的CT诊断(最新课件)

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40岁，女 左上叶结核瘤 2-cm，分叶，胸膜皱缩，中央性空洞， 周围有卫星灶
1型： 原发型肺结核(代号：Ⅰ型)：原发型肺结核为原发结核感染引起的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。如
淋巴结肿大比较显著，而肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。 血行播散型肺结核(代号：Ⅱ型)：血行播散型肺结核包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性
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活动性肺结核 实变， 多发空洞， 实变周围的磨玻璃影（箭头）
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肺结核的基本CT表现
• 11，结核瘤 • 单发或多发，内有钙化和周围有纤维化提示为结核瘤。 • 12，钙化 • 可见于肺实质、淋巴结或结核瘤内，常为长期病例。 • 13，粟粒性微结节 • 肺野内随机弥漫分布微结节，小于3mm，在肺下垂部多，反映了该区的肺血流灌注。
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儿童原发性肺结核
一. 原发综合症 二. 原发灶、结核性淋巴管炎、淋巴结结核
原发灶为实质内急性渗出性炎症性改变，多见于上叶的下部或下叶上部。 二. 胸内淋巴结核
血行播散型肺结核。 继发型肺结核（代号：Ⅲ型）：浸润型肺结核是继发性结核的主要类型。渗出浸润为主型、干酪为主型，空洞为主
型。 结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型)：结核性胸膜炎为临床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括结核性脓胸。
。 其他肺外结核(代号：Ⅴ型)：按部位器官命名，如骨结核，肾结核。
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肺结核的CT 诊断
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• 起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？
•
痰涂片阳性——有传染性——进展期
• 活动性
浸润型、慢纤洞型
•
痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断
•
•
临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空 非活动性
• CT在肺结核诊断中的优点： • 1，CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性； • 2，CT可发现支气管源性播散病灶及在胸片仅显示为慢性疤痕性病灶中见到斑片状肺泡浸润性病灶，而提
示病变的活动性； • 3，CT可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大； • 4，发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶； • 5，偶而CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶； • 6，CT还可在胸片诊断为胸膜肥厚者中证实它是单纯的胸膜肥厚还是为慢性包裹性积液等。
• 2，腺泡结节* • 边缘模糊结节，5-8mm，位于肺小叶内，为一个腺泡内的炎症性渗出，相当于一个腺泡的大小。 • 许多小叶中心结节融合时就成为腺泡结节。 • 多个腺泡结节融合可成为实变影。 • 也是重要的活动性肺结核的征象。 • 在治疗后 腺泡结节可转变为小叶中心结节。
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63岁，男 曾误诊为肺炎
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62岁，男 5-cm空洞性肿块，壁不规则，周围有 卫星灶 右上叶也有病灶
厚壁空洞，有壁结节 和空洞性肺癌鉴别困难
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肺结核的基本CT表现
• 6，纤维化 • 见于长期慢性病例，表现为不规则线、带影，邻近处支扩、肺气肿、支气管血管扭曲。 • 多位于肺尖部，并发生肺胸膜界面粘连等改变。 • 7，支扩 • 典型表现为“印戒征” • 在广泛和严重的病例中多见，提示为长期病变。 • 8，肺气肿 • 在结核急性期见于炎症性细支气管炎的远侧，晚期为细支气管阻塞后肺气肿。 • 表现为无壁的低密度区，也可见肺大泡。
动性结核。
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肺周围部 直径2–4-mm，边缘清楚的小叶中心结节和相似口径的分支线影（树芽征），结核支气管播散
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肺结核的基本CT表现
• 4，实变 • 播散的病灶继续扩大时可形成段或叶的实变。 • 密度均匀，内部常有空气支气管征。 • 实变常是空洞前的表现。 • 在活动性病例中比非活动性病例中多见。
洞，但痰菌连续阴性1年以上。
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临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年
•
陈旧性：纤维条索、钙化
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CT和胸片的比较
• 虽然胸片是诊断肺结核的主要工具，但在已被证实为肺结核的患者中15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒 性肺结核及艾滋病中并发的肺结核也不敏感 。
腺泡结节（弯箭） 实变（直箭）
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肺结核的基本CT表现
• 3，树芽征 • 为有几个芽或分支的线状结构。 • 线状结构为终末细支气管内的渗出，芽为呼吸细支气管或肺泡管内的渗出。
• 上述3种表现是活动性结核的重要表现，在非活动性结核中都未见到，它们在治疗后可缩小或完全吸收。 • 只有当同时有支气管扩张、腺泡结节、小叶或段实变、空洞时，小叶中心结节和树芽征才能肯定诊断为活
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50岁，男 纤维带和牵引性支气管扩张
66岁，男 肺大泡形成
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肺结核的基本CT表现
• 9，肺不张 • 当结核进展时，导致肺实质破坏和肺容积丧失或不张。 • 不张可累及肺段或肺叶。 • 长期病例中，肺不张内可见支扩。
• 10，磨玻璃影 • 在有的病例中可见，但无特异性，在非结核分支杆菌感染中比结核多见。
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肺结核的基本CT表现
• 1，小叶中心结节 • 边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小叶中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。 • 代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干酪样物质，经支气管播散到肺。 • 95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气管的播散。
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肺结核的基本CT表现
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肺结核的基本CT表现
• 5，空洞 • CT可较胸片多发现肺基底部、肺尖、纵膈旁和心后的空洞。 • 空洞可为薄壁或厚壁、光滑或不规则、含有液平、壁结节或霉菌球。 • 空洞在活动性病例中比非活动性病例中多。 • 在实变区内有3个以上空洞时，结核比其它病变更可能。 • 空洞愈合后的肺区较无空洞区有更多的纤维疤痕和支气管血管扭曲。