日间手术管理规范

日间手术管理规范

日间手术的开展，对减轻政府、社会和患者的经济负担，提高医院的运转效益具有重要的意义。一定程度上说，开设日间手术也是解决“看病难、看病贵”的有效措施之一。但是由于日间手术在我国开展不久，因此目前在实际工作中存在管理混乱，安全隐患严重的现象。为了更好地保障患者的生命安全，保护患者的利益，规范日间手术的管理，制定我院日间手术工作的管理规范。

一、日间手术的病人选择标准

1． ASA Ⅰ~Ⅱ，神志清楚病人； 2．年龄≤70岁；

3．手术时间≤2小时；

4．四肢简单骨折术后骨愈合取内固定； 5．门诊清创缝合手术。

二、日间手术麻醉前评估和准备 1．术前访视

术前访视应该在门诊进行。访视内容包括：一般情况、外科疾病、并存的内科疾患、体格检查、必要的辅助检查结果。

2．术前准备

①体格准备成人：禁饮2小时，禁食6小时②精神准备缓解精神紧张，增进信任。 3．术前用药①抗胆碱药②镇静药

三、日间手术麻醉的监测标准 1． ECG监测 2． HR监测

3． SpO2监测

4．呼吸功能监测四、日间手术间的设置 1．足够的氧气； 2．足够的电源； 3．足够的吸引器； 4．足够的空间；

5．足够供病人恢复的床位； 6．足够的照明； 7．废气排放系统；

8．至少具有能做快速通气的复苏皮囊，保证吸入氧浓度达到90％以上； 9．心电除颤器； 10.各种抢救药品。

五、日间手术麻醉的实施指南 1．全身麻醉

①原则：诱导和苏醒迅速、平稳。②药物选择

吸入麻醉药：七氟烷、异氟烷麻醉性镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼

静脉麻醉药：异丙酚、依托咪酯、氯胺酮、咪唑安定肌松药：氯化琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵 2．局部麻醉：

①原则：最低有效浓度：局麻药浓度只要能满足手术需要

最短有效时间：局麻药作用时间能满足手术需要

②药物选择

由于脂类局麻药有过敏之虑，所以原则上选择胺类局麻药。利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因 3．监护下麻醉看护（MAC）

①原则：维持病人在一定的镇静程度，维护循环和呼吸功能稳定。②药物选择

芬太尼、异丙酚、氯胺酮、瑞芬太尼、咪哒唑仑。 4．术后镇痛原则

①最低有效浓度/剂量原则

为减轻患者术后疼痛，使用最低浓度的麻醉性镇痛药或局麻药进行镇痛。②药物选择

芬太尼贴片（多瑞吉）氟比洛芬酯曲马多

5．麻醉或术后恶心、呕吐的防治

①无明显禁忌证，术中使用地塞米松；②使用司琼类抗吐药；

③尽量避免使用阿片类药物。

六、日间手术病人离开医院的标准①病人清醒，无定向力障碍；

②呼吸、循环功能稳定，无异常出血，无手术专科异常情况；③无严重恶心、呕吐等并发症；七、日间手术麻醉的医务人员要求

①必须有执业医师资格的麻醉医师主持麻醉工作；②主持麻醉的医师必须具备心、肺、脑复苏的能力；③必须有协助麻醉医师的护士和助手；八、日间手术麻醉的纪录和随访

①日间手术麻醉前必须签署术前知情同意书；②术中必须有完善的麻醉纪录单；③必须有麻醉后注意事项的遗嘱单；

④病人离开医院时，应该告知其麻醉医师的联系方式，以便出现情况，及