分级护理ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
①病情趋向稳定的重症患者
②手术后或治疗期间需要严格卧床的患者
一级护理
③病情不稳定或随时可能发生变化的患者 ④自理能力重度依赖的患者。
案例2
袁某，女，59岁，20余年前工作时出现头晕症状，发现 血压升高，血压最高220/100mmHg，长期服用硝苯地平缓 释片治疗，血压控制尚可。近三天来血压控制欠佳，波 动明显，伴头晕、头痛，测血压最高达200/100mmHg。既 往史：诊断反流性食管炎10余年，口服奥美拉唑治疗。 护理体检：T36.1℃，P54次/分，R18次/分， BP160/100mmHg。患者自发病以来精神尚好，睡眠可，饮 食正常，大小便无明显异常，体力无明显减退，体重无 变化。入院心电图：窦性心律，心率61次/分，Ⅲ导联 QR型，V5、V6导联ST段压低0.05mV。患者无肾血管病变 和肾实质病变，甲状腺功能正常。入院诊断：原发性高 血压。入院后遵医嘱予一级护理，监测血压Q8h,低盐低 脂饮食。
确定病人的轻、重、缓、急以保证 重危病人能 够得到重点护理
1
3
可以根据病人的需要科学配备护理
人力
目的
分级护理
自理能力分级
➢ 分级依据
➢ 采用 Barthel 指数评定量表（附录 A ）对日常生活
活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等 级。
➢分级
➢ 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、 如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 个项目进行 评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能 力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个 等级（见表 1 ）。
表
项目
完全独立 需部分帮 需极大帮助
助
进食
10
5
0
洗澡
5
0
-
修饰
5
0
-
穿衣
10
5
0
控制大便
10
5
0
控制小便
10
5
0
如厕
10
5
0
床椅转移
15
10
5
平地行走
15
10
5
上下楼梯
10
5
0
完全依赖
0 0 -
Barthel 指数总分：
分
注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。
分级护理
Barthel 指数评定细则
• 2 . 6 控制小便
•
10 分：可控制小便。 5 分：偶尔失控，或需要他人提示。 0 分：完全失控，或留置导尿管。
• 2 . 7 如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
•
10 分：可独立完成。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。
• 2 . 8 床椅转移
•
15 分：可独立完成。 10 分：需部分帮助。 5 分：需极大帮助。 0 分：完全依赖他人。
分级护理
目 Contents
录
A
分级护理
定义 1
目的 2 自理能力 3
分级护理
ONE
TWO
THREE
FOUR
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
分级护理
分级护理是根据对病人病 情的轻、重、缓、急及病 人自理能力的评估，给予 不同级别的护理。
分级护理
根据病人的疾病情况和需要的护理
2
确定相应的类别，以科学分配护理 资源满足病人的需要
分级护理
护理要求
①每小时巡视患者，观察患者病情变化； ②根据患者病情，测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施；
⑤提供护理相关的健康指导。
• 2 . 1 进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀
嚼、吞咽等过程。
•
10 分：可独立进食。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。
• 2 . 2 洗澡 5 分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。 0 分：在洗澡过程中需他人帮助。
• 2 . 3 修饰包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。
•
5 分：可自己独立完成。 0 分：需他人帮助。
• 2 . 4 穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。
•
10 分：可独立完成。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。
• 2 . 5 控制大便
•
10 分：可控制大便。 5 分：偶尔失控，或需要他人提示。 0 分：完全失控。
分级护理
护理要求
①严密观察患者病情变化，监测生命体征； ②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ③根据医嘱，准确测量出入量； ④根据患者病情，正确实施基础护理和专科
护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施； ⑤保持患者的舒适和功能体位； ⑥实施床旁交接班
特级护理
分级护理
病情依据
分级护理
表 1 自理能力分级
自理能力的等级 等级的划分 需要照护程度
重度依赖
总分≤40分 全部需要他人照护
中度依赖
总分41~60分 大部分需他人照护
轻度依赖
总分61~99分 少部分需他人照护
无需依赖
总分100分 无需他人照护
分级护理
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
附录 A Barthel 指数评定量
• 2 . 9 平地行走
•
15 分：可独立在平地上行走 45m 。 10 分：需部分帮助。 5 分：需极大帮助。 0 分：完全依赖他人。
• 2 . 10 上下楼梯
•
10 分：可独立上下楼梯。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。
分级护理
ONE
TWO
THREE
FOUR
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
SUCCESS
THANK YOU
2019/12/31
分级护理 病情依据
①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者
特级护理
②病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救
的患者
③各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者
案例1
王某，男，68岁。2小时前与老伴参加晨练时突感头晕、 头痛，右侧肢体活动无力，随即倒地，随之意识不清， 急诊入院，拟诊为脑出血。既往患者有高血压史20余 年，间断服用降压药。有高血压家族史，平时性格较急 躁、易怒。有烟酒嗜好40余年，病前每日吸烟20余支， 饮白酒每日半斤余。体格检查：T37.2℃，P130次/分， R26次Biblioteka Baidu分，BP195/100mmHg。浅昏迷状态，大小便失禁， 双眼球向右侧斜视，对光反射迟钝，双侧瞳孔等大，直 径2mm,右侧肢体肌张力增高，巴氏征阳性，角膜反射、 咽反射存在。头颅CT检查显示左基底节区高密度影。
②手术后或治疗期间需要严格卧床的患者
一级护理
③病情不稳定或随时可能发生变化的患者 ④自理能力重度依赖的患者。
案例2
袁某，女，59岁，20余年前工作时出现头晕症状，发现 血压升高，血压最高220/100mmHg，长期服用硝苯地平缓 释片治疗，血压控制尚可。近三天来血压控制欠佳，波 动明显，伴头晕、头痛，测血压最高达200/100mmHg。既 往史：诊断反流性食管炎10余年，口服奥美拉唑治疗。 护理体检：T36.1℃，P54次/分，R18次/分， BP160/100mmHg。患者自发病以来精神尚好，睡眠可，饮 食正常，大小便无明显异常，体力无明显减退，体重无 变化。入院心电图：窦性心律，心率61次/分，Ⅲ导联 QR型，V5、V6导联ST段压低0.05mV。患者无肾血管病变 和肾实质病变，甲状腺功能正常。入院诊断：原发性高 血压。入院后遵医嘱予一级护理，监测血压Q8h,低盐低 脂饮食。
确定病人的轻、重、缓、急以保证 重危病人能 够得到重点护理
1
3
可以根据病人的需要科学配备护理
人力
目的
分级护理
自理能力分级
➢ 分级依据
➢ 采用 Barthel 指数评定量表（附录 A ）对日常生活
活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等 级。
➢分级
➢ 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、 如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 个项目进行 评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能 力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个 等级（见表 1 ）。
表
项目
完全独立 需部分帮 需极大帮助
助
进食
10
5
0
洗澡
5
0
-
修饰
5
0
-
穿衣
10
5
0
控制大便
10
5
0
控制小便
10
5
0
如厕
10
5
0
床椅转移
15
10
5
平地行走
15
10
5
上下楼梯
10
5
0
完全依赖
0 0 -
Barthel 指数总分：
分
注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。
分级护理
Barthel 指数评定细则
• 2 . 6 控制小便
•
10 分：可控制小便。 5 分：偶尔失控，或需要他人提示。 0 分：完全失控，或留置导尿管。
• 2 . 7 如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
•
10 分：可独立完成。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。
• 2 . 8 床椅转移
•
15 分：可独立完成。 10 分：需部分帮助。 5 分：需极大帮助。 0 分：完全依赖他人。
分级护理
目 Contents
录
A
分级护理
定义 1
目的 2 自理能力 3
分级护理
ONE
TWO
THREE
FOUR
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
分级护理
分级护理是根据对病人病 情的轻、重、缓、急及病 人自理能力的评估，给予 不同级别的护理。
分级护理
根据病人的疾病情况和需要的护理
2
确定相应的类别，以科学分配护理 资源满足病人的需要
分级护理
护理要求
①每小时巡视患者，观察患者病情变化； ②根据患者病情，测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
④根据患者病情，正确实施基础护理和专科 护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施；
⑤提供护理相关的健康指导。
• 2 . 1 进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀
嚼、吞咽等过程。
•
10 分：可独立进食。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。
• 2 . 2 洗澡 5 分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。 0 分：在洗澡过程中需他人帮助。
• 2 . 3 修饰包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。
•
5 分：可自己独立完成。 0 分：需他人帮助。
• 2 . 4 穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。
•
10 分：可独立完成。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。
• 2 . 5 控制大便
•
10 分：可控制大便。 5 分：偶尔失控，或需要他人提示。 0 分：完全失控。
分级护理
护理要求
①严密观察患者病情变化，监测生命体征； ②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ③根据医嘱，准确测量出入量； ④根据患者病情，正确实施基础护理和专科
护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施； ⑤保持患者的舒适和功能体位； ⑥实施床旁交接班
特级护理
分级护理
病情依据
分级护理
表 1 自理能力分级
自理能力的等级 等级的划分 需要照护程度
重度依赖
总分≤40分 全部需要他人照护
中度依赖
总分41~60分 大部分需他人照护
轻度依赖
总分61~99分 少部分需他人照护
无需依赖
总分100分 无需他人照护
分级护理
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
附录 A Barthel 指数评定量
• 2 . 9 平地行走
•
15 分：可独立在平地上行走 45m 。 10 分：需部分帮助。 5 分：需极大帮助。 0 分：完全依赖他人。
• 2 . 10 上下楼梯
•
10 分：可独立上下楼梯。 5 分：需部分帮助。 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。
分级护理
ONE
TWO
THREE
FOUR
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
SUCCESS
THANK YOU
2019/12/31
分级护理 病情依据
①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者
特级护理
②病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救
的患者
③各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者
案例1
王某，男，68岁。2小时前与老伴参加晨练时突感头晕、 头痛，右侧肢体活动无力，随即倒地，随之意识不清， 急诊入院，拟诊为脑出血。既往患者有高血压史20余 年，间断服用降压药。有高血压家族史，平时性格较急 躁、易怒。有烟酒嗜好40余年，病前每日吸烟20余支， 饮白酒每日半斤余。体格检查：T37.2℃，P130次/分， R26次Biblioteka Baidu分，BP195/100mmHg。浅昏迷状态，大小便失禁， 双眼球向右侧斜视，对光反射迟钝，双侧瞳孔等大，直 径2mm,右侧肢体肌张力增高，巴氏征阳性，角膜反射、 咽反射存在。头颅CT检查显示左基底节区高密度影。