手术前准备和手术后处理[1]

滨州医学院教学（实验）教案

备课笔记

一、教材：周荣祥，毛宾尧主编《外科学总论学习指导》，人民卫生出版社，1999

年8月，第一版。

二、章节：第四节术前准备和术后处理

三、主要内容及要求

主要内容：

一、手术前准备

（一）心理准备

（二）手术时机的选择

１、急症手术２、限期手术３、择期手术

（三）提高手术耐受力的准备

１、一般准备２、特殊准备

（四）术前讨论术前的其他准备工作

二、手术后处理

（一）术后医嘱（二）术后监护及一般监护（三）体位（四）活动和起床

（五）饮食和输液（六）引流物的处理（七）常见不适的处理

（八）拆线和切口愈合

三、手术后并发症及防治

（一）手术后出血（二）切口感染（三）切口裂开（四）肺不张和肺部感染

（五）尿路感染（六）下肢深静脉血栓形成

目的要求：

树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。

四、课后思考内容

１、如何才能减少术后不适的发生

２、如何预防术后并发症

五、参考书

齐秀申，王国柱，钟启芳，丛雅琴主编《临床见习指导》，山东科技技术出版社，1997年8月，第一版

手术前准备和手术后处理（讲稿）

第一节目的和要求

手术室外科治疗的主要手段，同时也是一种创伤。病人在原有疾病的基础上，再受到手术和麻醉的影响，常可引起机体机能、代谢的失调，增加感染的机会。周密的术前准备和正确的术后处理，可以提高病人对手术的耐受力，降低手术的死亡率，以保证手术的成功。同时又可减少手术并发症的发生，使病人尽快的康复，是手术治疗中的重要环节。本章实习的目的是使学生树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。

第二节手术前准备

一、心理准备

术前应根据病人的不同情况进行必要的谈话，解释手术的必要性和相对把握性。态度应认真、亲切，语气中肯、理解，使病人树立信心，配合手术，乐观支持，常可收到良好的效果。对截肢术、腹部结肠造口术，必须征得病人的同意。对家属及单位负责人，应实事求是地介绍病情、治疗方法、手术预期效果、可能发生的手术、麻醉意外及术后并发症等，取得他们的支持和理解，并由亲属或单位负责人前手术协议书。

二、手术时机的选择

根据病情缓急程度，可把手术分为三类：

（一）急症手术应在积极、重点术前准备下早行手术。对如肝、脾破裂大血管出血休克得病人，应在抢救休克的同时进行手术，因手术止血就是最有效的抗休克措施。

（二）限期手术恶性肿瘤的手术，不宜过分拖延。应在必要的一段时间内完成准备再行手术。

（三）择期手术手术的早晚，常不影响治疗效果。可视病情做到充分的术前准备，合并症的适当纠正后再行手术。如甲亢、门脉高压症等，应在术前充分改善受累脏器的功能。外科结核病则不应在活动期手术。

三、提高手术耐受力的准备

术前应详细询问病史，仔细体格检查，结合有关化验及特殊检查，做出比较明确的诊断对心、肝、肺、肾、内分泌、血液及免疫系统的功能、代谢及营养情况作一全面的估计，以了解可能影响手术的各种潜在因素。为此，血、尿、粪常规检查，出凝血时间、心电图、肝功、肾功、血浆蛋白、血糖、乙型肝炎表面抗原、血液生化、胸部透视及摄片检查都是不可少的，对特殊的器官或大手术，还要进行一些特殊检查，以全面评估病人对手术的耐受力。一经发现异常应予纠正，以策手术安全。

根据病人对手术耐受能力，术前准备可分为一般和特殊准备两类。

（一）一般准备适用于病人全身情况良好，重要器官功能正常或处于代偿状态，对手术耐受力良好的病人。

1、适应性练习术前应停止吸烟，学会正确咳嗽及咳痰的方法，适应术后卧床大小便的练习。颈部手术应作颈部过伸位的练习。

2、输血和补液较大的手术，术前应查血型及交叉配合试验，根据手术情况，备好术中用血。纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

3、预防感染术前应避免交叉感染。对感染性疾病的手术、严重污染的清创、长时间的大手术及结肠的手术，应预防性应用抗生素。除一般致病菌外，对消化道、会阴部手术，还应注意应用抗厌氧菌的药物，最常用的是甲硝唑。

4、胃肠道准备术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防麻醉或手术中呕吐物误吸。胃肠道手术，术前1～2天进流质饮食。术前行肥皂水灌肠。大肠的手术，术前2～3天口服肠道抗菌药物及泻剂，同时口服或肌注维生K。术前晚清洁灌肠，以便肠道清洁，减少细菌数量，降低术后感染率。

5、其他常规手术去皮肤准备，术前晚给予镇静剂，选择适宜的麻醉前用药，根据情况安放胃管或留臵导尿管。对非由外科疾病本身引起的发热，应延缓手术日期。

（二）特殊准备对外科疾病已引起全身明显影响，或重要脏器有器质性病变，且功能有失代偿的病人，手术耐受力降低，应进行特殊准备。

1、营养不良营养不良、低蛋白血症等耐受失血、休克的能力降低，易发生切口裂开、感染，并使器官功能恢复延缓。术前应给予营养支持。根据不同情况，给予经胃肠营养（如给予要素饮食），或经肠外营养（经周围静脉或中心静脉营养），一般须经7～14天，方能达到氮正平衡的效果。

2、高血压高血压病人的危险性，主要与心、脑、肾等重要脏器损害有关。术前应详细了解相应脏器的功能损害的程度给予恰当治疗。对继发性高血压者，如甲亢、妊娠毒血症、嗜铬细胞瘤等，应对原发疾病进行特殊治疗。血压在21.3/13.6（160/100mmHg）以下时，不必用降压治疗，否则宜用降压药物，但不要求降至正常后再手术。根据血压下降的程度，调整剂量，直至术前。注意纠正低血钾。急诊手术，必要时可在严密监测血压、脉搏下用硝普纳降压后再开始手术，或边降压边手术。

3、心脏疾病心功能良好，无心律失常的心脏疾病患者，手术危险性常也无明显增加。急性心肌梗塞得病人，6个月内不应行择期手术。急性心肌炎得病人，也应推迟手术。有心衰者，须在心衰控制后3～4周再手术较为安全。急症手术应在心电图、血压严密监测下进行。

心功能较差、冠状动脉供血不足或有严重心律失常者，手术危险性大，术前应给予充分准备：①有心衰、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的病人，术前可口服地高辛0.25mg每日1～2次，或请心胸内科医师协助处理。②偶发的室性期前收缩，不需特别处理。频发性室性早搏，或有阵发性心动过速者，可用利多卡因静脉注射或点滴。对心房颤动或扑动，心室率快者可用洋地黄类药物或心得安，使心室率控制在80次／min。有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全，心室率缓慢者，可用阿托品或异丙肾上腺素，以增加心率。③有心绞痛病史者，用复方丹参注射液加入５％葡萄糖液中静滴，或辅以罂粟碱、环化腺苷酸（ｃＡＭＰ），也可在术前10～15分钟给予长效硝酸盐类药物。④有心内膜炎者，术前应使用抗生素。

心脏疾患者，术前应注意纠正水、电解质失调，特别是地血钾症。贫血病人，应多次少量输新鲜血液，以改善心肌供氧。

4、呼吸功能障碍手术及麻醉的刺激、排痰功能限制、误吸等，均可造成通气功能、肺活量的降低和呼吸道分泌物的潴留。引起肺炎、肺不张，甚至呼吸衰竭。特别是术前患有感冒、支