体质与疾病的性质和转归

体质与疾病的性质和转归

祖国医学的发病学，不但阐述了休质因素在疾病友牛上起着重要作用，晰旦也深刻认识列疾病的性质和病理过程同样与患者的体质有密切的父系。即使是同一致病出亲或间一种疾病.由T患者体质各殊，发病情况和病机趋向也就随之而异*这就是说.疾病的演变往往取决于机体内部阴m矛盾运动的倾向件。其中t2指机体乎索阴阳盛定。阴阳动静等情况棚趋势.由此而规定病势发展和Pf阳表毕寒热虚实的八纲类型。吴又可在《隔疫论》中曾以醉酒比喻说：“邪之着人，如饮酒然。凡人醉洒.脉必洪而数.气高身热.6J目皆赤。J5其常也。及各路变有不同：有醉后妄言妄动，醒后全然不知者;有虽沉醉忻神恩终不乱者;醉后应凹赤反刮臼者;应痉弱而反刚强者;应壮热而反恶寒而战栗音;有易醉易醒吝;有难婶而难醒音;有发呼欠反喷她有，有头眨眼花及头痛击。闲其气饥虚实之不向，脏腑票赋之各乒.更兼过饮少饮之副。”形象地沦述了体质与发病类则的关系。在外感热病小.病邪的传金也用受体质所左右。试从《伤京论》;霍分证和传变来看，同是风寒之邪客于太阳经，但钉的山现恶寒，头项强痛，元汗脉浮紧的“太阳伤寒证”;有的则出现恶寒(或恶风).头项强痛，有汗。脉浮缓的“太阳中风证”。这什镶大程度上取决于思者的体质团祟。前舌病前大多为废气不虚，陡理致密，后古则反之c六经的传变规律。一般充三阳后三阴，即由表入里，由浅及深，内文转虚。但这种传变规律.常固体质的原问，而发生多种异乎寻常的变化。如麻黄附于细辛场证.就是因为病人肾阳偏晾，感寒之后，不仅太阳经受病，而少阴经/j?同时受票，即所谓“太阳少阴的感证”。更有的感受寒邪之后.初期并1;几现恶寒发热，头痛，脉浮等太阳表证，旋即呈则不发热但恶东.四肢逆冷，下利情谷。桔冲萎靡，脓沉细的“二刚伊，即所谓“直巾二阴”。此种病理饥转，常囚其入PH气素虚，抗病力弱，以致病邪长驱直入，顿陷=)d c再就温病的传变而言，叶天士说：“卫之后方占气.营之后方占”。这是般的传变次第。但六些人感受温邪之后.邪热极扬化燥伤阴，内传营，很快出现高热神仔，抽搐，发斑，舌绎等症候。叶氏所说的，“逆传心包”，就是指病不经气分阶段，而仟入营血的种临床类型，这与思考丫来阳旺体质常有很大关系。吴又可《限谈论》说：“凡受疫郝。姑则昼夜发热.益甚，头痛身痛.舌上白苔.惭加烦渴.乃众人之常也。及言其变，各户不向：或呕.或，或咽喉干燥，成痰涎涌签，或纯纯发热，或发热加莱凛滦，或先凛凛后发热。

体质与疾病的性质和转归关系，在小儿和老人思者身上表现尤为突出。鉴于小儿“稚阴稚阳”之体，抗病力较成人为差此发病容易，传变迅速。证之临床，如小儿外感诸证，既容易从阳化热，化火生风，迅速出现高热、惊跃等症，但亦容易引起阴竭阳脱PQ现虚脱的症侯。说明小儿“阴阳俱稚弱”，表现在疾病过程中既易虚又易实，既易热又易寒。但是又由于小儿“脏气消灵”，生机旺盛，只要药中肯紫，常可迅速获愈。例如传染性肝炎、急性肾炎等疾病，在成人容易迁延难愈，演成慢性，小儿则易于康复，很少发展成慢性，这是其机体再生与修复能力远较成人为强的缘故。至于老年人，由于机能减退，体质衰弱，临床往往以虚证较为多见，且不易恢复。如骨折的愈合，老年人远较少年或成人为但。为了进一步说明体质与疾病性质和转归的密切关系，兹举下列病种以资佐证。

1.感冒：体质因素往往影响本病的性质，决定其病变类型。如同—她区同一时期流行的感冒，虽然病原体是相同的，但不同的人感染后，除一般感冒所共有的发热、恶寒、头痛、真塞等症状外;可有其他不同的临床表现。若阳热索盛者，常兼口渴，尿黄，舌红，脉数等症;阴寒体质，则兼口和不渴，小便清长，四肢不温，舌淡，脉迟缓等症，痰湿京盛者，可伴肋院痞闷，咳嗽痰多，四肢困倦，或大便塘薄，苔腻，脉儒缓或弦滑等症。所以同是一种感冒(指病原体相同)，按中医辨证，可有偏热、偏寒、抉痰、抉湿等不同类型。这与人群中的体质差异，有很大的关系。

2.急性传染性肝炎：其中黄疽型肝炎，屑中医“黄疽”的范畴。大多数思者，表现为邪从热他的“阳黄”证，但也有少数因素体阳虚(脾肾阳虚)，以致邪从寒化而出现“阴黄”证候，无黄疽型肝炎，按中医辨证，可有肝郁气滞、肝胆湿热、肝脾不和、肝肾阴亏和肝络淤阻等不同类型，尽管部分原因由于病程早晚不同，但很大程度上与病人的体质因素有关。

3.慢性气管炎：不同患者可有不同的临床类型，这固然与病邪的性质有关，而体质因素往往起重要作用。若干贵阳虚者，常呈虚寒型;乎素阴虚者，多表现为肺操型;而年青体壮音患本病，又多屑痰热型。

4.冠心病：有人分析了本病的发病倩况，有些患者的心绞痛发作次数频繁，发病时出现面红、耳热、咽焕口于、脉搏加快等症(甚者一次吃数根冰棍获得缓解)，中医称之为“热痛”，临床表现这种心绞痛的病人，

具有偏于阴虚体质的特点，所以产生的症状有朗着“热”化方向演变的规律性;而另有些心绞痛发作时，与前者恰恰相反，表现为四肢冷，出冷汗，脸色发白，脉沉细等症，这类病人具有阳虚体质的特点，产生的症状必然向“寒”化方向演变。故有人认为：心绞痛病人由于脏腑功能特点不同，“神经——内分泌——代谢”持点不同，个体之间存在着差异，因而反应出来的临床症状也不尽相同*所以根据辨证论治的原则，针对病人的个体症状进行必要的治疗，适当调整机体反应性，调节机体内部的矛盾性是很重要的。

文章来源：杭州男科医院，/xcbjb/