(整理)第三章应激反应与应激障碍

第三章应激反应与应激障碍

第一节应激反应：常见的精神卫生问题

一、应激反应与应激障碍

（一）应激反应

应激反应指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应，这种适应是生物界赖以发展的原始动力。对于个体来说，一定的应激反应不但可以看成是及时调整与环境的契合关系，而且这种应激性锻炼有利于人格和体格的健全，从而为将来适应环境提供条件。应激的反应并不总是对人体是有害的。

各种应激反应涉及到个体的心身功能的整体平衡。平衡一生理，健康不平衡一病理，疾病严重影响人类健康的疾病当中,多数与心理应激因素的长期作用有关, 这些疾病即心身疾病。这些心理应激源包括：

①严重的生活事件，如亲人突然亡故、失业、破产、患绝症、被强暴、目睹特大车祸及死亡场面、突遇地震、火灾、洪水、风暴等重大灾难。

②生活、工作方面的应激，如：人际关系长期紧张、工作压力大。

③生存环境改变的应激，如：突然被拘禁、难民、移居国外。

这些强烈或持久的应激因素，对大多数人来说，都可引起应激反应。

1．应激的情绪反应

①焦虑（anxiety）是人预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张、恐惧和担心等情绪状态。

②恐惧（fear）是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。

③抑郁（depression）表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲降低等。

④愤怒（anger）是与挫折和威胁有关的情绪状态，由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒。

2．应激的行为反应

①逃避与回避：逃避（escape）是指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动；回避(avoidance)是指事先知道应激源将要出现在未接触应激源之前就采取行动远离应激源。

②退化与依赖：退化（regression）是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望。退化行为必然会伴随产生依赖（dependence）心理和行为，退化与依赖多见于病情危重经抢救脱险后的病人以及慢性病人之中。

③敌对与攻击：敌对（hostility）是内心有攻击的欲望但表现出来的是不友好、谩骂、憎恨或羞辱别人。攻击(attack)是在应激刺激下个体以攻击方式作出反应，攻击对象可以是人或物，可以针对别人也可以针对自己。

④无助与自怜：无助（helplessness）是一种无能为力、无所适从、听天由命、被动挨打的行为状态，自怜（self-pity）即自己可怜自己，对自己怜悯惋惜，倾听他们的申诉并提供适当的社会支持可改善自怜行为。

⑤物质滥用：某些人在心理冲突或应激情况下会以习惯性的饮酒，吸烟或服用某些药物的行为方式来转换自己对应激的行为反应方式。

（二）应激障碍

应激反应不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度和/或持续时间超过一定限度，并对个体社会功能和人际交往产生影响时，才构成应激障碍。严重心理创伤后随着时间的推移，症状和诊断可以是变化的：（1）急性应激反应

（2）创伤后应激反应

（3）几个月后又出现抑郁

（4）多年后进食障碍或酒依赖或药物依赖

1．应激障碍问题

灾难作为一种特殊类型的生活事件，它往往与危机共同存在。灾难事件的结果也不仅仅是生命和财产的损失，由于灾难本身极大的超出了社区和个体的应对能力，灾难事件不可避免会导致易感个体继发各种常见精神卫生问题，如急性应激障碍、创伤后应激障碍、抑郁症、自杀是灾后常见精神卫生问题。

灾难事件后常见的精神卫生问题可以分为6组相对独立的后果：

（1）灾后特定精神障碍；

（2）非特定的悲伤反应；

（3）其他健康相关问题：

（4）长期慢性的生计相关问题：

（5）资源丧失；

（6）青少年特定问题。

其中，灾后特定精神障碍是国内外研究最为集中的一个领域，灾后特定精神障碍主要指急性应激障碍、创伤后应激障碍、抑郁症以及自杀等。

2．应激障碍诊断与鉴别诊断

应激所致心理障碍的病程及严重程度标准。病种持续性的，如果仅为1~2天，则不应诊断为心理障碍。若持续7天以上，则考虑心理障碍的论断；其严重程度如已影响工作、学习及生活，或有自杀行为，则是心理障碍。

应激所致心理障碍的症状学标准（症状体征）

有失眠、情绪低沉、话少、性格改变、烦躁、自责、疲乏、恐惧、紧张时，应考虑心理障碍。

（1）警觉及敏感意识觉醒程度高，敏感，外界突如其来的较轻微的声响也可引起惊跳反应，如心惊肉跳。

（2）失眠主要表现为入睡困难，早醒，中间易醒。

（3）情绪低沉，活少，易激惹争吵，易哭泣、任性、焦虑、紧张及无名恐惧、烦躁自责，有时表现为焦虑的躯体化症状，如坐立不安、小动作增多、手抖、口吃、不愿意与人接触，口渴，尿意频

繁。

（4）头昏无力易倦，全身慢性疼痛。

（5）注意力不集中，工作中容易出差错。

（6）思维紊乱，茫无头绪，轻率决定问题，不加思索或不能决定，往往犹豫而矛盾。

（7）性功能减退，月经不调或停经，停止泌乳。

（8）性格明显改变，表现为回避人际交往。

二、应激障碍分类

（一）应激障碍分类比较

应激障碍是指一组由心理社会因素引起异常心理反应所导致的障碍，任何应激原所引起应激，其生理反应和变化都几乎相同，因此，应激的一个重要特征是其非物异的性质（nonspecific nature）。应激障碍根据临床表现及病程长短可分以下几类：急性应激障碍(ASD)；创伤后应激障碍 (PTSD)、抑郁与焦虑、分离障碍、酒精与药物滥用、自伤与自杀。

应激障碍通常存在三种分类标准：

（1）我国现行的精神疾病分类系统（中国精神疾病-心理障碍分类与诊断标准CCMD-3）

（2）世界卫生组织的精神疾病分类系统（世界卫生组织标准ICD-10）

（3）美国的精神疾病分类系统（美国标准DSM—IV）