【妇产超声】胎儿唇、腭裂产前超声检查（二）
二维超声产前诊断胎儿唇腭裂的探讨
【 关键词】 胎儿
唇裂 腭 裂
二维超声
也可出现在一些综合症 中。唇腭 裂的发生 率约为 ０ １ ， ． ％ 据
我国 １８ ９ ６年对 １４万 围生儿 出生缺 陷的 调查 ， ２ 唇腭裂排 在 第 四位 Ｊ 。Ｂ超对 胎儿 唇腭 裂 的诊 断 始于 ９ 】 ０年 代 中晚 期 。从个案报道 到系 统 的研 究 ， 产前 Ｂ超对唇 腭裂 的诊 断 水平有 了明显提 高 ， 但单纯硬腭裂仍易漏诊。较 之牙槽 和腭 部， 胎儿鼻唇部结构外在而隆起 ， 切面显像清晰 ， 缺损声像 图 特征容 易显示和识
声较多 ， 加之胎头 转动 ， 整切 面显 像和 识别 有一 定难 度 。 完 我们体会正确识别牙槽突及硬腭部 的正常声像图及 牙槽、 硬 腭裂声 像 图特征 ， 练掌握鼻唇 、 槽突及硬腭 部各 切面 扫 熟 牙
查方法是减少漏诊的关键。
熟悉正常唇腭部声像 图是诊断唇 腭裂 的先决 条件。正
常胎儿唇部闭合时呈“ 新月 形” “ 或 桔瓣 状”， 口时 呈“ 张 Ｏ” 形。唇 缘连续 ， 于唇 弓的正 中可见略凹陷的人中切迹及稍 高 回声 的两侧唇峰（ １ 。当发生 唇裂 时 ， 像 图表 现为 ： 图 ） 声 胎 儿 闭合 时唇 弓连续 中断 ， 唇形 态不 规则 ， “ 堤状 ” 张 上 呈 溃 ， 口时上 唇呈 “ 字形 。正常胎儿 的牙槽窝和牙 槽间 隔呈 双 八”
裂 准确率 ８ ． ％（ ／ ） ３ ３ ５６ 。
３ 讨 论
槽突 、 硬腭 部左 右裂开 ， 可对称 ， 可不对称 （ ２ 。利用 彩 也 图 ）
色多普勒观察胎儿 口腔 、 鼻腔 的羊水 流 ， 儿腭裂作 出正 对胎
确诊断 。正常时 口腔和鼻 腔的羊水 流只 能单 一 显示 。如果 在 口腔 、 鼻腔 内同时 见到两股彩 色流束 ， 加上 在腭部测 到动 脉频 谱 ， 即腭 裂 成 立 Ｉ ２ ”。对 于 胎 儿 腭 裂 的诊 断 ， 组 漏 诊 ” 本 １ ， 例 与腭裂裂 口较小有关 。 产前 超声 诊断唇裂最佳时 机在孕 ２ ３ 。此 时胎儿 ０～ ２Ｗ
胎儿双侧唇腭裂的超声诊断
胎儿双侧唇腭裂的超声诊断
赵振金
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)12
【摘要】产前对部分胎儿唇面部按常规进行超声检测,并与引产和足月产后随访结果对照.共发现8例胎儿双侧唇腭裂,除1例单侧唇裂合并双侧腭裂漏诊一处硬腭裂口外,其余全部于产前检出.胎儿双侧唇腭裂的超声征象为双侧唇弓回声中断和腭部低回声裂隙.超声对胎儿双侧唇腭裂的诊断具有重要价值,可作为筛查胎儿双侧唇腭裂畸形的首选方法.
【总页数】2页(P35-36)
【作者】赵振金
【作者单位】东营市东营区人民医院,山东,东营,257000
【正文语种】中文
【中图分类】R78.2;R445.1
【相关文献】
1.晚期妊娠胎儿双侧唇腭裂引产1例 [J], 李长青
2.超声诊断胎儿双侧桡骨缺如并双侧钩状手1例 [J], 王春连;周雪;刘铌
3.孕13周诊断遗传性胎儿双侧唇腭裂一例 [J], 韩瑾;甄理;陈亦阳;廖灿
4.二维和三维超声联合应用诊断胎儿双侧唇腭裂的临床价值 [J], 张继红;吴社谋;汪晓蜜
5.产前超声诊断胎儿单侧面横裂伴双侧附耳1例 [J], 张兰;刘洪莉;李俊男;董艳玲;漆洪波;王志刚
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产前超声在检查在胎儿唇腭裂中的应用价值
胎儿唇腭裂的超声诊断
胎儿唇腭裂的超声诊断唇腭裂（Cleft lip and palate）是胚胎期口颚部发育异常而导致唇或口颚部的裂开。
唇腭裂发生率为1000个新生儿中约1-2例。
唇裂又或是和腭裂同时出现，或是唇裂单独出现，都可以用超声探测。
超声探测是最常用的检查手段之一，而在胎儿唇腭裂的超声诊断中也有其重要的地位。
胎儿唇腭裂的超声诊断指标唇腭裂在超声肿瘤检测中容易被误认为肿瘤，容易与恶性肿瘤混淆。
而在超声检查过程中唇腭裂的诊断，要寻找以下指标。
腭裂腭裂是从口腔空洞到鼻腔外延伸，且至少覆盖3mm以上的区域。
在唇裂中，它通常位于口腔结构的正中央。
在超声图像中，腭裂会表现为一个弧形回声缺损，通常由颚下面的后缘向上伸展和扩张，连接到鼻后颚突的前缘。
唇裂唇裂被观察到在口唇结构中，通常位于唇内直角处。
在超声中，唇裂会展现为口唇结构内的弧形回声缺损，周围环绕着少量组织。
在成像过程中，唇裂往往被影像的高亮度部分掩盖，因此需要特别注意。
头颅病变唇腭裂与头颅疾病间有时会有相关性。
因此在进行超声检查的过程中也需要注意有没有这类疾病的因素。
如果发现了某些明显的头颅病变，需要进行更进一步的检查和评估。
超声诊断的特点唇腭裂的超声诊断有以下几个特点：1.超声诊断安全，无创伤性。
2.胎儿唇腭裂的超声诊断可以通过腹壁评估。
3.超声诊断率高，无错误诊断的现象。
4.可以得到清晰的呈像结果。
超声诊断的注意事项1.在进行超声检查过程中，很容易出现唇腭裂的误诊。
因此，应该细心观察，仔细鉴别。
2.超声探测器的选择和使用可能会影响结果。
应该选择质量好的探测器，进行正确的操作。
3.超声检查结果的评估需要经过专业人员的处理。
熟练的技术人员可以在最短的时间内提供合格的评估结果。
结语总的来说，胎儿唇腭裂的超声诊断是一种行之有效的诊断手段。
然而，科技发展几乎与时俱进，最新技术的引入也为胎儿唇腭裂的诊断提供了更准确、更高效的手段。
在今后的诊断过程中，我们可以通过不断的学习和应用，来提高自己的超声诊断技术水平，创造更好的医疗环境。
胎儿唇裂与唇腭裂产前超声诊断分析
妇产科超声影像学胎儿唇裂与唇腭裂产前超声诊断分析王子干 黄婷 张楠 李丽 许春梅 赵玉 曹颖 周峰 岳静 吴洋 孔祥花陈鹏 段芳 赵露露 杜明明 【摘要】 目的 探讨胎儿唇裂与唇腭裂产前二维及三维超声声像图特征。
方法 对３２例唇裂与唇腭裂胎儿产前二维和三维超声不同切面声像图特征进行总结并与引产及出生后颜面部检查结果对照分析。
结果 ３２例唇裂与唇腭裂胎儿产前超声声像图示：（１）单纯唇裂６例（１８．７５％，６／３２，双侧１例），超声表现为上唇分布有“裂隙样”或“入”字形无回声，牙槽弓形态自然、连续完整。
（２）完全唇裂伴腭裂２１例（６５．６３％，２１／３２，双侧５例，中央性唇腭裂１例），超声表现为上唇部及牙槽弓分布有“裂隙样”或“决堤状”无回声。
（３）唇腭裂（单侧３例，双侧１例）合并一种或多种其他畸形胎儿４例［１２．５％，４／３２，合并心脏异常３例，露脑畸形１例，上肢或（和）手部异常３例，足部异常１例，膈疝１例，羊水过多２例］，外周血清学筛查（１８-三体高风险１例）及染色体核型分析诊断１３-三体（４７，ＸＹ／ＸＸ＋１３）２例，１８-三体１例，无异常１例。
（４）产前超声漏诊单纯腭裂１例（３．１３％（１／３２）），超声检查未见异常，出生后存活。
（５）３２例唇腭裂胎儿临床结局：终止妊娠２０例（２０／３２），自然分娩并存活１２例（１２／３２），产前超声与引产和产后检查诊断符合率为９６．８８％（３１／３２），漏诊率为３．１３％（１／３２）。
结论 产前超声检查在胎儿唇裂、唇腭裂诊断中作用显著，一旦发现唇裂或唇腭裂应多切面扫查相互印证以免误诊；而对未发现唇腭裂的胎儿不能除外单纯腭裂或隐蔽状态下唇腭裂存在的可能性。
【关键词】 超声检查，产前； 胎儿； 唇裂； 腭裂Prenatal ultrasonic diagnosis of fetal harelip and cleft lip W A NG Zi-gan，HUA NG Ting，ZHA N G N an，L IL i，XU Chun-mei，ZHA O Y u，CA O Y ing，ZHOU Feng，Y UE Jing，W U Y ang，K ONG X iang-hua，CH EN Peng，D UA N Fang，ZHA O Lu-lu，DU Ming-ming．Department of Ultrasound，The Huaibei Health Centre for W omenand Children，A nhui Prov ince，Huaibei235000，ChinaCorresponding author：X U Chun-mei，Email：zzcln＠163．co m【Abstract】 Objective Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｉｍａｇｅｓｏｆｆｅｔａｌｃｌｅｆｔｌｉｐｓ．Methods Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｎｄｅｒｔａｋｅｎｏｎｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｔｗｏ-ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｎｄｔｈｒｅｅ-ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍａｇｅｓｆｒｏｍ３２ｃａｓｅｓｏｆｆｅｔａｌｃｌｅｆｔｌｉｐｓ．Ａｎｄｔｈｅｓｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈａｕｔｏｐｓｙｆｉｎｄｉｎｇｓ．Results Ｉｎｐｒｅｓｅｎｔｓｔｕｄｙ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ６（１８．７５％，６／３２）ｃａｓｅｓｏｆｓｉｍｐｌｅｃｌｅｆｔｌｉｐｓｗｉｔｈｏｎｅｃａｓｅｏｆｂｉｌａｔｅｒａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｉｒｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｌｉｔ-ｌｉｋｅｏｒＹ-ｓｈａｐｅａｎｅｃｈｏｉｃａｒｅａｉｎｕｐｐｅｒｌｉｐｓｗｉｔｈｉｎｔａｃｔａｌｖｅｏｌａｒｂｏｎｅ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２１ｃａｓｅｓｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅｈａｒｅｌｉｐｗｉｔｈｃｌｅｆｔｌｉｐｓ（６５．６３％，２１／３２）ｗｉｔｈ５ｃａｓｅｓｏｆｂｉｌａｔｅｒａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔａｎｄ１ｃａｓｅｏｆｃｅｎｔｒａｌｔｙｐｅ．Ｔｈｅｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｌｉｔ-ｌｉｋｅｏｒＪＵＥＤＩａｎｅｃｈｏｉｃａｅｒａｉｎｕｐｐｅｒｌｉｐｓ．Ｆｅｔａｌｃｌｅｆｔｌｉｐｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｏｔｈｅｒｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ４ｃａｓｅｓ（１２．５０％，４／３２）ｗｉｔｈ３ｕｎｉｌａｔｅｒａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔａｎｄ１ｂｉｌａｔｅｒａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｓｅｃｏｅｘｉｓｔｅｎｔｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｗｅｒｅ３ｃａｒｄｉａｃａｎｏｍａｌｉｅｓ，１ｅｘｅｎｃｅｐｈａｌｙ，３ｕｐｐｅｒｌｉｍｂａｎｏｍａｌｉｅｓ，１ｌｏｗｅｒｌｉｍｂａｎｏｍａｌｙａｎｄ１ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｈｅｒｎｉａ．Ｉｎｔｈｅ３２ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２ｃａｓｅｓｏｆｐｏｌｙｈｙｄｒａｍｎｏｉｓ．Ｏｎｅｃａｓｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｈｒｏｍｏｓｏｍａｌａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅ２ｃａｓｅｓｏｆ１３-ｔｒｉｓｏｍｙａｎｄ１ｃａｓｅｏｆ１８-ｔｒｉｓｏｍｙ．Ｏｎｅｃａｓｅｏｆｓｉｍｐｌｅｃｌｅｆｔｌｉｐｗａｓｍｉｓｓｅｄ（３．１３％，１／３２）．Ｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓｎｏｒｍａｌａｎｄｔｈｅｆｅｔｕｓｓｕｒｖｉｖｅｄａｆｔｅｒｂｉｒｔｈ．Conclusions Ｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｐｌａｙｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆｅｔａｌｈａｒｅｌｉｐａｎｄｃｌｅｆｔｌｉｐ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｃｒｏｓｓ-ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｃａｎｎｉｎｇａｎｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｅｓｓｅｎｔｉａｌｉｎｏｒｄｅｒｔｏａｖｏｉｄｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｂｕｔｉｎｎｅｇａｔｉｖｅｃａｓｅｓ，ｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｓｉｍｐｌｅｃｌｅｆｔｌｉｐｓｔｉｌｌｅｘｉｓｔｓ．【Key words】 Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｐｒｅｎａｔａｌ； Ｆｅｔｕｓ； Ｃｌｅｆｔｌｉｐ； Ｃｌｅｆｔｐａｌａｔｅ ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０４．００５作者单位：２３５０００ 安徽省淮北市妇幼保健院超声科淮北市超声中心（黄婷现在安徽省合肥市妇幼保健院超声科工作）通讯作者：许春梅，Ｅｍａｉｌ：ｚｚｃｌｎ＠１６３．ｃｏｍ 在胎儿先天性颜面部畸形中以唇腭裂最常见，可以是单纯性，也可以是复杂性，甚至出现在一些综合征中，大多出生后存活。
产前四维超声检查胎儿唇裂最佳时间的研究
心脏疾病提供 准确 的科学 依据 。四维彩 超最 大 的作用 是筛
查胎儿畸形 ， 四维彩 超 是 目前 筛查 胎 儿 畸形 比较 精 确 的系 统 。四维彩超是 目前世 界上最先进 的彩 色超声设 备 ， 有 即 具
时立体成像 、 清晰准确 的特点 。因为四维彩 色超声诊 断仪 出 色的人体工程 学设 计 ， 不存在 射线 、 波 和电磁 波等 方面 它 光 的辐射 ， 现今医学上 并没 有对人 体健 康有 任何 影 响的报 道。
儿位置不适 当如枕 前位 、 头人 盆 ， 儿肢 体 的遮挡 等 。如 胎 胎 何寻找 四维超 声颜 面部检查的最佳 时间 ， 开 四维超 声对胎 避
儿面部检查 的不利因素 ， 避免漏诊 、 误诊 ， 为临床超声 检查 成 的重点 。本文 收集 ４ １例 四维超声检查 资料 ， ０ 以探讨 四维超
中图分类 号 ： Ｒ １． ７４５
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １７ ０ ６ （０ ２ １ １５ ｏ ６ ２— ３９ ２ １ ）２— ４ ５一 ２ 面部及唇部情况 。四维超 声检查 过程 中注意选取胎 儿 面部
胎儿面部结构检查是产前超 声检查 的重要 内容之一 ， 很
多胎儿面部畸形都可 以在超声的检查下清楚显示 ， （ ） 唇 腭 裂
２ 结 果
获得胎儿满意的面部图像 ３ ６例 ， ３ 因羊水过少 、 胎儿位置
不适 当未获得 满意 图像 ６ ５例。获得胎儿满 意面部 图像的胎
儿 中， ｌ 一胎儿 １７例 ， 孕 ８周 ０ 此期胎儿面部瘦削 ， 图像质量显
示稍差 ； ２ 孕 ４周 一胎儿 ２３例 ， ９ 随孕周的增长 ， 胎儿 面部越来 越丰满 ， 鼻唇部结构越来越清晰（ 图 １图 ２ 。２ 见 、 ） ４周 一组超 声显示率与其 它三组相 比差别 具有统 计学意 义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。
产前超声诊断单纯Ⅱ度腭裂1例
中国医学影像学杂志2020年第28卷第9期妇产科影像学•个案产前超声诊断单纯Ⅱ度腭裂1例向贵双1*，葛秀金2，熊倪21.成都市第五人民医院超声科，四川成都611130；2.成都市大邑县第二人民医院超声科，四川大邑611300；*通讯作者向贵双 ****************【关键词】腭裂；超声检查，产前；胎儿；病例报告【中图分类号】R714.53；R445.1 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2020.09.0161 病例简介女，27岁，孕25周，超声检查示胎儿腭裂。
孕期产检无异常，G2P1，无家族遗传史、孕期用药史。
孕25周超声检查：鼻唇冠状切面见胎儿上唇皮肤连续；经口裂斜冠状切面示上牙槽突及硬腭前部回声连续（图1A），硬腭后部水平强回声带连续性中断约0.6 cm（图1B），软腭连续性中断约0.4 cm（图1C），口腔中后部可见长条状犁骨强回声显示。
超声诊断：宫内单活胎，单纯Ⅱ度腭裂。
孕妇拒绝行羊水穿刺，于40孕周顺产一男婴，新生儿硬腭后份至软腭区域见大小约1.5 cm×1.2 cm缺损（图1D）。
图1胎儿，25周，单纯Ⅱ度腭裂。
超声示上牙槽突完整（箭，A）；硬腭连续性中断（箭，B）；软腭中部连续性中断（箭头，C）；出生后显示Ⅱ度腭裂（箭，D）。
ST：上牙槽突；HP：硬腭；SP：软腭2 讨论唇腭裂是较常见的胎儿颜面部畸形，其中不伴唇裂的单纯腭裂约占10%。
腭裂按照严重程度分为3度：①Ⅰ度腭裂：腭垂裂或软腭裂；②Ⅱ度腭裂：全软腭裂及部分硬腭裂，无牙槽突裂；③Ⅲ度腭裂：软腭、硬腭全部裂开且达牙槽突[1]。
单纯腭裂由于不伴唇裂及牙槽突裂，且硬腭周围被骨性结构环绕，超声不易穿透，产前超声检出率极低，文献报道低于22%[2]。
Wilhelm等[3]提出观察胎儿悬雍垂“=”征可提高单纯腭裂的检出率。
涂鹏等[4]报道经口裂斜冠状切面对正常腭显示率达88%，正常硬腭水平板呈连续条状强回声带，正常软腭呈“平行等号”征。
胎儿唇腭裂伴面横裂畸形产前超声表现一例
病例报告胎儿唇腭裂伴面横裂畸形产前超声表现一例万娜 刘林 李杰珍 崔艳萍 DOI ：3j 663 作者单位：55 广东省清远市妇幼保健院功能科（万娜、李杰珍、崔艳萍）；广东省清远市人民医院影像科（刘林）孕妇，28岁，孕29周，孕2产0，既往身体健康，孕期无服用药物及不良接触病史，无遗传性疾病及慢性病史。
产前常规超声检查示：胎儿双顶径73mm ，股骨52mm ，羊水最深78mm ，羊水指数168mm ，胎盘位于宫底前壁，厚度27mm ，成熟度0度。
胎儿颅内结构、脊柱、颈、胸、腹部、四肢未见异常。
胎儿颜面部超声声像图示：双侧上唇及上颌骨均显示连续性中断，并于双侧口角处向两侧裂开，约30mm ，下颌短小，呈明显后缩状态，下颌骨未显示，双侧耳廓可显示，位置稍偏低，颜面部三维表面成像示双侧唇腭裂伴面裂畸形（图1）。
超声提示：（1）宫内单活胎，孕29+3周。
（2）胎儿唇腭裂伴面横裂畸形，下颌骨发育不良或缺如。
引产胎儿颜面部检查示，双侧完全唇裂伴双侧完全腭裂，双侧口角向外耳裂开至面颊部，耳稍低位，下颌内缩，触之较软，未触及明显骨质结构（图2，3）。
讨论 唇腭裂是胎儿头面部最常见的先天性畸形[1]其中面裂畸形很少见，双侧面横裂畸形尤为罕见[2]。
面横裂畸形是由于胚胎发育时上颌突与下颌突未能完全融合所致，裂隙可自口角至耳屏前[3]。
本例胎儿双侧完全性唇裂（双侧唇红至鼻底完全裂开）、双侧Ⅲ度腭裂（软腭、硬腭全部裂开且达牙槽突）合并双侧面横裂，非常少见。
颅面裂畸形分类方法较多，较常用的分类法为Tessier 分类法[4]，本例双侧面横裂畸形在Tessier （1973）分类中均属7号颅面裂，即口裂变大，受累面部从口角至颊部裂开，重症者整个面部裂开一直到耳前[2]，又称口角裂、大口畸形、巨口畸形。
代礼等[5]报道国内围产儿中面横裂畸形的发生率为0.21/10000。
胎儿面部畸形的超声检查手法很重要。
李胜利[1]提出，在进行胎儿常规颜面部检查时唇腭裂及单纯唇裂合并完全腭裂均有较高的检出率，单纯不完全腭裂产前很难检出。
胎儿唇腭裂的B超诊断
胎儿唇腭裂的B超诊断摘要】唇腭裂是较常见的胎儿先天畸形，发病率约为1%。
据近几年的出生缺陷监测资料统计，唇腭裂畸形已上升为胎儿畸形的首位，所以产前对胎儿唇腭裂的诊断尤为迫切，而超声是产前诊断胎儿唇腭裂的首选方法.以前由于受仪器分辨力的限制和超声诊断医生的认识不足，一般认为诊断不易，近年来随着仪器质量的改善和超声诊断医生的水平提高，唇腭裂的产前诊断已成为可能.本文通过我院B超诊断的8例唇腭裂胎儿的声像进行回顾性总结分析，旨在探讨其超声扫查技巧及声像图表现特征.【关键词】唇腭裂 B超诊断唇腭裂是最常见的颜面部畸形，其发生率有明显的种族差异，按出生人口统计，美国印第安人最高约3．6％。
，其次为亚洲人1．5％～2‰。
白人约l‰，黑人约0．3‰。
我国最近统计资料为1．8‰。
胎儿唇腭裂的发生率可能更高，因为合并有致死性染色体畸形或其他解剖结构畸形病例未能统计在内(28周以前即流产)。
资料表明约50％为唇裂合并腭裂，约25％为单纯唇裂，25％为单纯腭裂。
单侧唇腭裂(约占75％)多于双侧，左侧多于右侧，左右侧之比为4：1。
唇裂患者无论伴有或不伴有腭裂，大多数病例(80％左右)不合并其他畸形，但有20％的患者出现在100多种基因综合征中；单纯腭裂则不同，约50％常合并其他畸形，常并发于200多种基因综合征。
可以是常染色体显性、隐性遗传，也可以是X染色体连锁显性或隐性遗传。
1％～2％有染色体异常(主要为18-三体和13-三体)，约5％与致畸物有关。
正中唇裂约占所有唇裂病例的0．5％，常与全前脑或口-面-指综合征有关。
一临床资料自1999年2月至今我们利用二维超声或彩超对20周以上的妊娠妇女8180例进行了胎儿唇部的常规检查。
本组20~35周5180例胎儿唇部清晰显示，超声显示率为100%，35~40周3000例胎儿唇部显示清晰，超声显示率为84%。
共查出唇腭裂8例，发生率0.1%，其中唇裂3例，唇腭裂5例，均经引产证实。
中孕期胎儿唇与腭的产前超声检查
一、正常胎儿唇与腭产前二维超声检查 Ｃｈｒｉｓｔ等 于 ［２］ １９８１年 首次报道 了产前超 声诊 断 ２例胎儿唇腭裂，历经 ３０余年，产前超声的不断 发展使胎儿唇腭裂的检出率不断提高，尤其一些三 级产前诊断中心对胎儿唇腭裂的诊断较准确。但胎 儿唇腭裂检出率波动范围较大，部分还处于较低水 平，如唇裂或唇腭裂、单纯腭裂的产前超声检出率分 别为 ９％ ～１００％［３-４］、０～２２％ ，因 ［５-６］ 此胎儿唇腭裂 超声检出率有待进一步提高。笔者多年来通过产前 超声检查胎儿唇腭部及产后水盆模拟羊膜腔实验总
· ２ ５０·
中华医学超声杂志（电子版）２０１３年 ４月 第 １０卷 第 ４期 ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１３，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．４
·专 家 论 坛 ·
中 孕 期 胎儿 唇 与 腭 的产 前 超 声检 查
李胜利 陈秀兰 文华轩
颜面部是人与外界接触、交流的重要器官，颜面 部先天畸形或缺陷会对人后天生活产生很大影响， 因此产前超声对唇腭部畸形的诊断非常重要。二维 超声是目前诊断胎儿唇腭部的常规检查方法，其检 查切面包括冠状切面、矢状切面和横切面，但因腭部 前方牙槽突声影的遮挡，正常情况下上述常规切面 上难以 显示并 观察继 发腭。特 殊切 面（经颌 下三 角、下颌或下唇、梨状孔和面颊探查）超声扫查对评 价腭部正常与否有重要意义，可避免牙槽骨声影的 影响较好地 显示腭部回声 。 ［１］ 但特殊切面 的获得 对胎儿体位要求较高，如胎儿体位达不到要求，在子 宫内获得特殊切面较困难。三维超声表面成像能直 观显示胎儿颜面部整体逼真立体的三维图像，增强 超声检查者对胎儿颜面部异常的识别能力，三维超 声多平面成像可对获取的三维容积数据进行任意方 向的等距离的断层显像，快捷得到等距系列矢状切 面、横切面、冠状切面图像，能明显提高胎儿腭的显 示率，提高腭裂的产前超声检出率，并能较清楚显示 腭裂的范围、深度，是目前诊 断腭裂的较佳 检查方 法，三维超声对胎儿唇腭部的显示是二维超声检查 的有益补充。本文对中孕期胎儿唇腭部超声显示方 法及胎儿唇腭部正常声像图表现进行总结阐述。
中孕期胎儿各种唇腭裂的产前超声诊断思维方法
专家论坛中孕期胎儿各种唇腭裂的产前超声诊断思维方法李胜利 陈秀兰 文华轩 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０４．００２基金项目：２０１１年深圳市科技计划项目（２０１１０１０１３）；国家自然科学基金面上项目（８１２７０７０７）；国家自然科学基金青年基金项目（６１１０１０２６）作者单位：５１８０２８ 南医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科 唇腭裂是常见的面部畸形，是较常见的出生缺陷之一，也是口腔颌面部最常见的先天畸形。
中孕期产前超声检查是筛查与诊断胎儿唇腭裂的非常有效的无创诊断方法。
各种类型的唇腭裂在不同切面上有不同特征，认识这些超声特征，对正确诊断胎儿唇腭裂有重要的意义。
本文主要从唇腭裂的胚胎发育、分类、产前超声特征、检查策略、诊断思维方法及临床处理与预后等方面进行阐述。
一、唇腭裂的胚胎发育特点胚胎发育至第４周（胚胎长约６．５ｍｍ时），前肠的前端扩大加深形成５个突起，这５个突起包括额鼻突、双侧上颌突、双侧下颌突。
胚胎发育至第５周时（胚胎长约９ｍｍ），额鼻突伸展至两个上颌突之间，其末端形成３个突起，中间为中鼻突，两侧为侧鼻突。
中鼻突与侧鼻突之间的两个浅凹为鼻凹。
胚胎发育至第６周（胚胎长约１２ｍｍ），在中鼻突的下端形成两个球状突，上颌突不断生长，并向中线延伸，将眶与口腔分开。
胚胎发育至第７周（胚胎长１９ｍｍ），上颌突与侧鼻突联合，形成鼻侧部，两个球状突相连，形成鼻小柱、人中。
上颌突与下颌突相连，形成口角。
下颌突形成下颌骨、乳牙及软组织；此时，中鼻突向后生长，形成初期鼻中隔，并与侧鼻突、上颌突联合，形成原腭。
两侧上颌突的内侧向原始口腔内生长，形成两个侧腭突。
胚胎发育至第８周（胚胎长２８ｍｍ），面部各突起已联合，两侧腭突向水平方向生长，并向前额与鼻中隔接近。
胚胎发育至第９周（胚胎长４０ｍｍ），两个侧腭突在中线联合，其结合的中部留有切牙孔，同时与上方鼻中隔联合，形成完整的硬腭（图１）。
胎儿唇腭裂畸形52例产前二维超声诊断分析
６ 见图 １ ； 例（ ）单侧唇腭裂 ２ 例（ ７ 见图 ２ ， ） 正中唇腭裂
门诊及住院妊娠妇 女 １ ４ ９例 ， ５ ６ 年龄 ２ ４ Ｏ～ ６岁 ， 对 ２例， 双侧唇腭裂 １ 例（ 图 ３见图 ４ 。唇裂裂隙宽 ５ 见 、 ）
孕２ ０周 以上 的孕妇 进 行胎 儿产 前 常规 检查 。
图 １ 单侧唇裂（ 粗箭 头所指
图 ２ 单侧 唇腭裂 （ 细箭头所指
图 ３ 双侧唇腭裂 （ 细箭头
为鼻， 细箭头所指为唇裂裂 口处） 为唇裂裂 口处 ， 粗箭头所 指为鼻）
为唇裂裂 口处 ， 粗箭头 为鼻）
图 ４ 双侧牙槽 突裂 （ 箭 头所指为牙槽 突裂 Ｉ处 ） Ｚ ｌ
４４ ４
翻、 脐膨出； 例双侧唇腭裂分别合并右室双 出口、 ３ 室 间隔缺损 、 脐带囊肿、 脐膨 出，ａｄ—ａ ｅ 畸形、 ｄｎ ｙ ｌ ｒ ｗｋ 单脐
动脉 ， 心脏外翻及单房 、 室、 单 永存动脉干 ； 中央 ２例 型唇腭裂均合并全前 脑及 １例多指、 一侧胫腓骨缺
失。染色体检查 １ 例为 ｌ一 ３三体 ， ２例为 ２ ． １三体。
胎儿 唇腭裂 是颜 面部 常 见畸形 ， 嘴唇 结构是 妊 娠 时超 声检 查 的一项 必 检 内容 。 随 着超 声 影 像 技 术 的 发展 ， 胎儿 唇腭 裂 等颜 面部 畸 形 的检 出率 明显 提 高 ，
【 文章编号】 ０ ５ ４ ０ （００ ０ － ４ － ２ ３ ３４ ２ １ ）４０ ３ ２ ４ ０
形的产前超声检出率明显提高 ， 尤其是唇腭裂的产前
超声工作站 内。所有病例均经引产或分娩后追踪随
访 ， 录存档 。 记
为优生优育提供 了可靠 的检查手段 。
出生缺陷二级防控中唇腭裂产前超声检查方法的探索
出生缺陷二级防控中唇腭裂产前超声检查方法的探索唐瑶;王芸【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2013(037)003【总页数】3页(P231-233)【作者】唐瑶;王芸【作者单位】贵阳医学院附属医院产前诊断中心贵州省产前诊断中心,贵州贵阳550004【正文语种】中文【中图分类】R715唇腭裂是口腔颌面最常见的先天畸形，可以引起颌面部多器官形态和功能的障碍而备受人们的关注，影响患者的身心健康，产生不同程度的心理障碍，有的甚至会对患者产生一生的打击［1］。
作为国家出生缺陷的重要防控目标，由于唇腭裂发生机制的复杂性，在一级防控中尚未找到有效的途径，因此，二级预防中的产科超声检查唇腭裂的方法技术探索及推广显得尤为重要［2］。
现将2009年以来，我院产前超声检查所收集的3000余病例，针对唇腭裂检查的相关资料进行总结，分析如下。
1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2009年11月至2012年10月门诊及住院病例3 490例，孕20至32周，年龄20～44岁，对所有的超声诊断结果进行记录，对发现的唇腭裂畸形病例进行登记及追踪随访，对引产病例进行核对。
1.2 检查仪器及方法采用仪器为飞利浦IU22，探头频率为3～5Hz。
患者取平卧位，经腹彩色多普勒超声常规扫查胎儿的头部、颜面部，脊柱、心脏、肾脏、内脏及四肢；胎儿颜面部的扫查重点是胎儿鼻唇冠状切面、胎儿矢状切面、双眼横切面、颜面部冠状切面。
若鼻唇冠状切面显胎儿上唇皮肤回声连续性中断，声束可经胎儿下唇或下颌向后上扫查：声束指向胎儿的后枕部，可显示硬腭及软腭的矢状面及冠状切面，或是经梨状孔硬腭斜冠状切面扫查胎儿上腭回声连续性是否中断。
我们所采用的胎儿唇腭裂的分类方法是按照裂隙程度和裂隙部位进行分度［3］。
2 结果3 490例孕妇共发现唇腭裂畸形儿13例，其中双侧Ⅲ度唇裂合并Ⅲ度腭裂2例，单侧Ⅱ度唇裂3例，单侧Ⅲ度唇裂合并Ⅱ度腭裂2例，单侧Ⅲ度唇裂合并Ⅲ度腭裂度6例；足月顺产2例，引产11例，全部证实有唇裂或腭裂，详见表1。
二维及实时三维超声诊断胎儿唇腭裂畸形
ｉ Ｊ ｅ Ｕｔｓｕ ｄ（ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ） Ａ ｇ ｓ２ １ ． ０ ８ Ｎ ． ｎ ｄ ｌ ｏｎ Ｅ ｃ ｏｉ Ｅ ｉｏ ． ｕｕ Ｖ Ｉ ． ｏ８ Ｍ ｒ ａ ｅ ｒ ｃ ｔｎ ｔ０ Ｉ
・
８ ３
．
短篇论著 ．
二维及 实时三维超声诊断胎儿唇腭裂 畸形
肌层范 围大小 ９２ ｍｘ ． ｅ ２８ ｍ， 絮状稍强 回声 ． ６８ ｍ× ． ｃ 内见 ｅ
（ １ 。Ｃ Ｆ ： 图 ） Ｄ Ｉ肿块 内未 见血 流分 布 ， 其周边 可探 及血 流信 号 。超声诊断 ： 右侧乳 腺 区异 常 回声 ， 虑为胸 大肌结 核伴 考 冷脓肿形成 。右乳腺 包块 穿刺病 理细胞 学检查 诊 断为胸 大
．
病例报告 ．
彩 色 多普勒超 声 诊 断胸 大 肌结 核伴 冷 脓 肿形 成 一例
刘德 荣
患者女 ，４岁 ， ２ 产后 ８个月 ， 发现右乳腺包块 ２个月余人 院。查体 ： 右乳腺 可触 及一 圆形 包块大 小约 ６ｃ ｍ×６ｃ 质 ｍ， 软、 无触 痛 、 无红肿 。Ｃ Ｔ提示 ： １ 右 上肺炎 性病 变 ， （） 考虑结 核可能性大 。（ ） ２ 右侧 包裹性 胸腔积 液。超声检 查 ： 右乳 内 下至 内上象限 区内可探一不规则液性肿块 ， 肿块 局限于胸 大
８ ・ ４
中华 医学 超 声 杂志 （ 电子 版 ）２ １ ０ １年 ８月 第 ８卷 第 ８期 Ｃ ｉ Ｍ ｄＵｔ ｓｕ ｄ（ ｌ ｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｇ ｓ２ １ ， ｌ ，Ｎ ． ｈｎＪ ｅ ｌａｏｎ Ｅｅ ｒ ｉ ｄｔｎ ， ｕｕｔ １ Ｖｏ８ ｏ８ ｒ ｃｏ 显示 出胎儿 Ⅲ度唇
２０ ０ ９年 ９月至 ２ １ ０ １年 ５月孕 ２ ０～２ ７周来 我 院行 产前
三维及二维超声在产前诊断胎儿唇腭裂的诊断准确性探讨
三维及二维超声在产前诊断胎儿唇腭裂的诊断准确性探讨发布时间：2022-10-27T07:34:57.898Z 来源：《世界复合医学》2022年7期作者：刘莉[导读] 目的：探讨三维及二维超声在产前诊断胎儿唇腭裂的诊断价值。
方法：回顾性分析2014年1月至2021年1月本院收治30例分娩及引产的胎儿唇腭裂孕产妇的临床资料进行观察和随访，并与产前三维和二维超声检查结果进行对照分析。
结果：30例唇腭裂中刘莉古蔺县妇幼保健计划生育服务中心四川泸州 646500【摘要】目的：探讨三维及二维超声在产前诊断胎儿唇腭裂的诊断价值。
方法：回顾性分析2014年1月至2021年1月本院收治30例分娩及引产的胎儿唇腭裂孕产妇的临床资料进行观察和随访，并与产前三维和二维超声检查结果进行对照分析。
结果：30例唇腭裂中，经产后检查证实，有25例单纯唇裂，有5例唇腭裂。
二维超声产前检出17例单纯唇裂，4例唇腭裂，检测准确率达70.00%；三维超声产前检出23例单纯唇裂，5例唇腭裂，检测准确率达93.33%；对比结果显示，三维超声检查准确率明显优于二维超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：三维和二维超声是胎儿唇腭裂早期诊断的有效手段，三维超声获取的空间资料较多，二者结合可有效提高胎儿唇腭裂临床诊断的准确性。
【关键词】三维超声；二维超声；产前诊断；唇腭裂唇腭裂是一种先天性的面部发育畸形，它是一种由上嘴唇的软组织和骨骼的缝隙引起的，上腭没有完全的融合，从而导致了上腭的断裂，出现软组织的畸形，同时也会出现骨骼组织的异常，导致儿童的面颊中央凹陷，甚至会出现牙合紊乱和反颌蝶形脸等牙颌继发畸形，孩子脸部和鼻部这些不正常的表现，容易造成孩子的低自我感觉，这不仅会影响患者的容貌和美观，更会导致患者的语音发育障碍、听力障碍和进食困难等，从而对孩子的身心发展产生不良的影响，常常由于自卑、羞愧、悲观、焦虑等产生心理障碍，这种心理障碍可能会变成比唇腭裂疾病更严重的病症，所以进行早期的检查非常重要。
胎儿唇裂与唇腭裂产前超声诊断研究
胎儿唇裂与唇腭裂产前超声诊断研究胎儿唇裂与唇腭裂是一种较为常见的先天性畸形，在胎儿发育过程中，由于胚胎期口腔和鼻腔的分离不完全或闭合不全，导致唇部和腭部出现裂隙，形成唇裂和唇腭裂。
这种畸形不仅会影响胎儿外貌的美观，还会影响其日后的进食、发音等功能。
对唇裂和唇腭裂的产前诊断尤为重要，有助于及时采取干预措施，减少畸形的发生和程度，提高胎儿的生存质量。
近年来，产前超声诊断技术的不断提高使得对唇裂和唇腭裂的产前检测变得更加准确和可靠。
本文将就胎儿唇裂与唇腭裂的产前超声诊断研究进行探讨，以期为临床诊断提供更多的参考依据。
一、产前超声诊断技术的发展及应用产前超声诊断技术是一种非侵入性的检查手段，通过声波的反射来生成胎儿图像，可以直观地观察胎儿的器官结构和发育情况。
随着超声技术的不断进步，其应用范围也逐渐扩大，已经成为产前诊断的重要手段之一。
在胎儿唇裂和唇腭裂的产前超声诊断中，常用的技术包括二维超声、三维超声和四维超声。
二维超声可以观察胎儿的整体结构和器官发育情况，能够初步判断是否存在唇裂和唇腭裂；三维超声可以提供更加清晰和立体的图像，有助于进一步确认畸形的位置和程度；而四维超声则可以观察胎儿的实时动态图像，为医生提供更多的诊断信息。
除了超声技术外，还可以结合其他影像学技术如MRI、CT等进行辅助诊断。
在临床实践中，医生会根据具体情况选择合适的产前超声诊断技术，以提高诊断的准确性和全面性。
二、唇裂与唇腭裂的产前超声诊断指标在进行产前超声诊断时，医生通常会结合多个指标来判断是否存在唇裂和唇腭裂。
其中包括嘴唇形态、口腔结构、鼻翼角度、腭裂缺损等。
具体包括以下几个方面：1.嘴唇形态：正常情况下，胎儿的嘴唇应该呈完整的弓形，没有明显的裂隙和畸形。
对于唇裂而言，主要是观察嘴唇的完整性和对称性，看是否存在裂隙或者变形；对于唇腭裂而言，则需要结合口腔结构一起观察。
2.口腔结构：通过产前超声可以清晰地观察到胎儿口腔的结构，如颚裂的位置和程度，是否影响到进食、吸吮等功能。
二维及三维超声在胎儿唇腭裂产前诊断中的应用
中华医学超声杂志（电子版）２０１３年４月第１０卷第４期ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ２０１３，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ．４２８１ 妇产科超声影像学二维及三维超声在胎儿唇腭裂产前诊断中的应用席梅 刘卫星 曾莉 温岳君 张雪梅 毕营营 郭慧越 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０４．００６作者单位：１０００３９ 北京，武警总医院超声科通讯作者：刘卫星，Ｅｍａｉｌ：ＬＷＸ７５２２１＠ｓｉｎａ．ｃｎ 【摘要】 目的 总结胎儿唇裂及唇腭裂二维超声及三维超声声像图特征。
方法 应用二维超声及三维超声多种成像模式重建法对１０２６８例胎儿行产前唇腭部超声筛查，并与引产或产后检查结果进行对照分析，总结胎儿唇腭裂超声声像图特征。
结果 １０２６８例胎儿经引产（９例）或胎儿自然分娩后（１例单胎，１例双胎）检查证实产前二维超声正确诊断唇腭裂畸形９例，三维超声正确诊断唇腭裂畸形１０例。
其中二维超声漏诊１例唇腭裂，三维超声诊断为Ⅲ度唇腭裂；二维及三维超声均漏诊１例Ⅰ度唇裂：二维超声无异常表现，三维超声表面成像模式显示胎儿唇红处可疑回声缺失，误诊为胎儿人中，胎儿自然分娩后证实新生儿为Ⅰ度唇裂。
１１例唇腭裂胎儿产前超声声像图表现：（１）单纯唇裂３例，超声声像图示一侧或双侧上唇部连续性中断，回声缺失；（２）唇腭裂合并牙槽突裂７例，腭部连续性中断，回声缺失。
（３）三维超声表面成像及断层成像（ＴＵＩ）模式可直观、立体显示胎儿唇裂类型，诊断唇裂３例，唇腭裂７例；骨骼成像及ＴＵＩ模式显示牙槽突至鼻切迹处的上颌体不连续回声图像，旋转Ｘ轴连贯显示硬腭的连续性中断。
（４）唇腭裂合并其他畸形３例，其中唇腭裂合并足外翻和眼距宽１例、心脏畸形１例，手畸形１例。
结论 建立在二维超声基础上的三维超声重建丰富了二维超声影像信息，二维及三维超声联合检查可提高唇裂及唇腭裂产前超声诊断准确性，减少漏误诊。
四维超声在胎儿产前筛查唇腭裂中的准确度和灵敏度分析
四维超声在胎儿产前筛查唇腭裂中的准确度和灵敏度分析孙艳飞，徐瑶，郑世琴［摘要］目的分析胎儿产前筛查唇腭裂中开展四维超声检查的准确度和灵敏度。
方法随机选取2021年4月—2022年12月在睢宁县妇幼保健院进行规律产检的2 000例孕妇作为研究对象，所有孕妇均接受二维超声及四维超声检查，以产前染色体核型分析或基因芯片检测结果作为金标准，采用受试者操作特征（Receiver Operating Characteristic， ROC）曲线评估二维超声及四维超声的诊断效能。
结果经引产或产后明确诊断12例胎儿属于唇腭裂。
与二维超声相比，四维超声唇腭裂诊断准确率大幅提升，差异有统计学意义（P<0.05）。
四维超声Ⅱ度、Ⅲ度唇腭裂检出率均较二维超声明显更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。
二维超声及四维超声诊断的ROC曲线下面积分别是0.847（95%CI：0.814~0.904，P<0.05）、0.915（95%CI：0.901~0.996，P<0.05）。
结论胎儿产前筛查唇腭裂中开展四维超声检查比常规二维超声检查具有更高的准确度，能够实时、清晰、直观显示胎儿面部状况，辅助临床医师判断唇腭裂畸形程度，是一项安全可靠的技术。
［关键词］胎儿产前筛查；唇腭裂；四维超声；二维超声；准确度［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］2095-994X（2024）01-0088-04DOI：10.11966/j.issn.2095-994X.2024.10.01.24Accuracy and Sensitivity Analysis of 4-D Ultrasound in Prenatal Screening for Cleft Lip and Pal⁃ateSUN Yanfei, XU Yao, ZHENG ShiqinDepartment of Ultrasound, Suining County Maternal and Child Health Hospital, Suining, Jiangsu Prov⁃ince, 221200 China[Abstract] Objective To analyze the accuracy and sensitivity of 4-D ultrasound in prenatal screening for cleft lip and palate. Methods A total of two thousand pregnant women in Suining County Maternal and Child Health Hospital from April 2021 to December 2022 were randomly selected as the study subjects. All of them received 2-D ultrasound and 4-D ultrasound. The diagnostic efficacy of 2-D and 4-D ultrasound was evalu⁃ated by receiver operating characteristic (ROC) curve using prenatal chromosomal karyotype analysis or gene chip test results as the gold standard. Results A total of 12 fetuses were diagnosed with cleft lip and palate after labor induction or postpartum. Compared with 2-D ultrasound, the diagnosis accuracy of cleft lip and palate by 4-D ultrasound was significantly improved, and the difference was statistically significant (P<0.05). The detec⁃tion rates of Ⅱdegree and Ⅲ degree cleft lip and palate by 4-D ultrasound were significantly higher than those by 2-D ultrasound, and the difference was statistically significant (both P<0.05). The area under ROC curve of 2-D and 4-D ultrasound diagnosis was 0.847 (95%CI=0.814-0.904, P<0.05) and 0.915 (95%CI=0.901-0.996,P<0.05), respectively. Conclusion In prenatal screening for cleft lip and palate, 4-D ultrasound has higher ac⁃curacy than conventional 2-D ultrasound, which can display the facial condition of the fetus in real time, clearly and visually, and assist clinicians to judge the degree of cleft lip and palate deformity. It is a safe and re⁃liable technology.[Key words]Prenatal screening of the fetus; Cleft lip and palate; 4-D ultrasound; 2-D ultrasound; Accu⁃racy唇腭裂畸形属于一种口腔颌面部的常见畸形病症，该病的发生和孕期创伤、错误服用药物、营养不良、感染、环境、遗传等因素密切联系。
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【妇产超声】胎儿唇、腭裂产前超声检查（二）
胎儿单侧完全唇裂(III 度) 二维超声声像图
图19， 20 胎儿面部二维正中矢状切面超声声像图( 图 20 为放大像)示局部额骨、鼻骨、颌骨、上下口唇及口腔( 箭头所示) ，但未见上唇中断；
图 21 ～ 23 胎儿闭口时二维鼻唇部冠状切面声像图( 图22 为放大后描记像) 示一侧上唇连续性中断呈不规则形( 箭头所示) ，断裂区两端不对称，厚薄不一，中断侧鼻翼向断裂区塌陷，下唇连续性好，形态规则;
图24 ～ 26 胎儿闭口时二维鼻唇部斜冠状切面声像图示一侧上唇明显中断，断裂区深及鼻孔基地，两端不对称，一端明显增厚，回声增强，鼻翼及鼻孔大小、形态接近一致。
胎儿双侧完全唇裂( III度) 二维超声声像图
图29，30 胎儿闭口及张口位二维鼻唇部冠状切面声像图示两侧上唇局部完全中断呈裂隙样，深及鼻孔，鼻翼外形失常，鼻下方正中区有形如“弯蚕样” 的唇结构回声;
图31， 32 胎儿口唇部、鼻部斜冠状切面声像图示上唇裂口明显，深及鼻孔，断裂区厚薄不一；
胎儿小型完全唇裂(III 度) 伴牙槽弓裂二维及三维超声声像图
图33，34 二维鼻唇部斜冠状切面声像图示胎儿一侧上唇与牙槽突完全中断呈“ 裂隙样” 无回声，鼻翼无明显内陷;
图35 二维牙槽弓横切面声像图示胎儿牙槽弓弧度失常，局部不连续( 箭头所示) ，两断端轻微错位；
图36 三维表面成像示胎儿整个面部形态，唇裂处呈“^” 字形，
缺口深及鼻孔，两侧鼻翼及鼻孔基本对称
胎儿双侧完全唇裂( III度) 伴腭裂二维超声声像图
图43 二维鼻唇部矢状切面声像图示胎儿牙槽突裂、腭裂并与鼻腔相通
图44 ～ 46 二维鼻唇部冠状切面声像图示胎儿两侧上唇与牙槽突
完全中断，断端增厚，鼻翼及鼻孔形态失常，结构不清，鼻下方( 相当于鼻唇沟区) 可见盘形块状软组织回声。
各切面临床应用价值:
( 1) 冠状切面可同时显示胎儿鼻与上唇，容易获得，对判断唇裂的部位程度有十分重要的作用，该切面“ 双位” ( 即闭口位、张口位) 像，对判断唇裂的部位、程度有十分重要的作用。
( 2) 横切面可同时显示上唇与上牙槽突，容易获得，是诊断牙槽弓裂、硬腭裂不可或缺的切面。
( 3) 斜切面可显示裂口的范围、程度、局部与整体的关系。
( 4) 经口裂斜冠状切面可显示硬腭、软腭，对发现单纯腭裂有一定价值，但只能在孕25 ～ 35 周使用。
( 5) 矢状切面部分可显示裂口，但不及冠状切面和横切面明晰，极少数在胎龄 18 ～ 24周时可显示标志线，由于在检查中获得标准的正中矢状切面较难，其应用价值有限。
( 6) 经颏下三角切面极难获得。
各种类型胎儿唇腭裂二维超声表现
( 一) 直接征象
( 1) 单纯唇裂( 经典型，显性易辨型) : 一侧或两侧上唇弓局部连续中断，典型者呈“I”形或“^”形，上颌牙槽弓强回声线连续完整。
( 2) 上颌牙槽弓裂或完全腭裂( 复合型，显性易辨型) : 上颌牙槽弓裂与唇裂伴生；完全腭裂时除可见上述唇裂、上颌牙槽弓裂征象外，尚可见上颌牙槽弓后方正中区( 硬腭、软腭) 有宽大的缺口，口、鼻腔相通。
( 3) 单纯腭裂( 经典型，隐性难辨型) : 如标准的正中矢状切面显示融合线缺失，或经口裂斜冠状切面显示硬腭强回声带或软腭低回声带存在裂缺，对诊断具有提示性意义。
( 4) 正中唇裂( 合并症型，显性易辨型) : 多为胎儿全前脑或中部面裂综合征的征象之一，主要表现为上唇中部、上腭中部较大范围缺失，前者眼距过近，后者眼距过远，鼻发育异常。
( 5) 不规则唇裂( 合并症型，显性易辨型)，多与羊膜带综合征有关，
常伴其他部位( 尤其面部) 严重畸形，唇裂可见于唇的任何部位，形态怪异，易被其他显性征象吸引而漏诊。
( 二) 继发征象
( 1) 鼻部形态与结构异常，多提示病变处于临床III 度状态。
( 2) 上颌前突( 又称颌骨前突) ，此征象表明有双侧完全性唇裂和( 或) 牙槽突裂、腭裂的存在，如前突明显，可对观察造成影响，甚至遮蔽双侧或其中一侧唇腭裂的显示。
（ 3) 胎儿上下嘴唇不能合拢，动态观察胎儿上下唇始终呈微张口或半张口状态，胎儿吸气运动时可见羊水流动填充裂隙中; 舌运动增强，间断性往返于裂隙或鼻腔中，该征象提示胎儿鼻腔与口腔相连通，有严重复合裂( 完全唇裂、牙槽弓裂、腭裂) 的存在。
( 4) 面部明显变形，通常与严重变形的唇部合并存在，提示有发生羊膜带综合征的可能性。
胎儿唇腭裂三维超声表现
所见唇裂典型者呈'^'或'入' 字形，轻者裂口断端无明显增厚，鼻外表形态正常，双鼻孔同等大小且对称；重者裂口断端厚薄不等，鼻外表形态失常，双鼻孔不对称且大小不一。
单侧完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂，三维超声可见鼻唇外表形态严重失常，结构紊乱，鼻梁塌陷变形，上唇部分缺失，鼻唇间存在不规则孔洞，有时可见与鼻腔连为一体;
双侧发生时，鼻唇之间结构紊乱，上唇不清，鼻下方有不规则团块且明显前突。
对于完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂，三维超声表面成像仍存在一定局限性，因难以区分构成图像的结构是软组织还是骨质，此外，鼻部塌陷时易与缺损的颌部形成重叠像，加之受限制条件更多。
所以，三维超声不能代替二维超声检查，在一定程度上起到补充完善作用。
影响超声检查准确性或误诊的原因主要包括：
( 1) 检查时机过早或过晚；
( 2) 腹壁瘢痕严重或明显水肿，或母体过于肥胖致腹壁肥厚，超声束轴向穿透力( 深度) 不够，胎儿颜面显示不理想；
( 3) 仪器分辨力差；
( 4) 单纯腭裂或极浅小的唇裂、牙槽弓裂，常规切面难以发现。
缺乏经验与技术欠佳造成误诊的原因包括:
( 1) 经验不足，将鼻下方较深的鼻唇沟或脐带勒压于上唇造成的压迹误认为唇裂; 将不完全唇裂诊断为完全唇裂或将完全唇裂诊断为不完全唇裂; 将唇腭裂诊断为单纯唇裂或将单纯唇裂诊断为唇腭裂;
( 2) 责任心不强、操作不规范、认识不全面，未注意鉴别，运用切面不标准。
某些结构( 如唇部) 没有被显示或切面偏斜，将正常口裂误认为唇裂，甚至被其他显性征象吸引而漏检，或因出现了某种不利检查的因素而放弃进一步观察或复查的机会也可造成漏误诊。
文章来源：爱飞优超声。