骨科精读手把手教你跟腱断裂的诊治方法与技巧，骨科医生必看！
跟腱断裂的急救措施与紧急处理方法
THANKS
汇报人：
注意保暖
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受伤后立即停止运动，避免二次伤害
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尽快穿上保暖衣物，防止冻伤
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保持受伤部位清洁，避免感染
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及时就医，听从医生建议进行治疗
避免过度劳累
避免长时间站立或 行走
适当休息，避免疲 劳累积
运动前热身，运动 后拉伸
穿着合适的鞋子和 袜子，避免脚部受
力不均
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使用夹板或绷带固 定患肢，避免移动
和旋转
固定位置应高于心 脏，以减少肿胀
固定时间一般为 2-3周，具体时间 根据医生建议而定
固定期间应定期检 查患肢，观察是否 有肿胀、疼痛等症
状
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02
紧急处理方法
立即就医
跟腱断裂后， 应立即停止活 动，避免加重 伤情。
尽快联系医疗救 援，告知伤情和 位置，等待救援 人员到来。
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预防再次受伤
避免剧烈运动：在跟 腱断裂后，应避免进 行剧烈运动，以免再
次受伤。
佩戴护具：在运动时， 应佩戴适当的护具， 如护踝、护膝等，以
减少受伤风险。
适当休息：在跟腱断裂 后，应适当休息，避免
过度劳累。
加强锻炼：在跟腱断 裂后，应加强锻炼， 提高肌肉力量和柔韧 性，以减少受伤风险。
冷敷止血
目的：减少肿胀，缓解疼痛 方法：使用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，持续15-20分钟 注意事项：不要直接接触皮肤，以免冻伤 效果：有助于减少出血，减轻疼痛感
抬高受伤部位
目的：减少肿胀，减轻疼痛 方法：将受伤部位抬高至心脏水平以上 注意事项：避免过度活动受伤部位 持续时间：直至肿胀和疼痛缓解
带您了解「跟腱断裂」∣足踝科普
带您了解「跟腱断裂」∣足踝科普跟腱断裂的发生率，原因，症状，体征和治疗跟腱是人体最为强壮的肌腱。
我们正常的跑跳，都离不开跟腱的强力收缩，它最大要承担体重8倍的力量。
当跟腱本身存在病变时，往往容易发生断裂。
跟腱断裂是运动员的常见损伤，我国著名的田径运动员刘翔就是因为跟腱的病变，过早地结束了运动生涯。
但跟腱断裂也不仅仅是运动员的专属疾病，随着大众对体育运动参与增多，普通人中，跟腱断裂也很常见。
今天就来给大家介绍这种比较常见的运动损伤。
1跟腱断裂容易发生•神话传说跟腱的英文名字「Achilles Tendon」，来源于古代希腊神话里的战争之神：阿基里斯（Achilles）。
阿基里斯是天神帕琉斯和海洋女神特提斯的儿子，一生下来就被倒提着泡在冥河中，冥河之水让他全身刀枪不入，只有脚跟被提着的部位没有被浸泡到，从而成为他身体最为薄弱的部位。
特洛伊战争中，阿基里斯勇不可当，杀掉特洛伊的第一勇士赫克托耳，却被特洛伊小王子帕里斯一箭射中脚跟而亡。
•现实世界现实世界里，跟腱断裂的发生率也是很高的。
一些专业文献的统计分析可以说明问题：——Weiner 和Lipscom于1956年报道：闭合性跟腱断裂的发生率在全身闭合肌腱断裂中为第三位。
——而在1989年Jozsa等报道：在其手术治疗的所有肌腱断裂中，跟腱断裂占40％，列第一位。
同时，跟腱断裂以男性多见，男：女比例约为2:1到19:1。
根据跟腱断裂部位的统计分析，断裂容易发生在跟腱中部：肌肉肌腱交界处占4％－14％，跟腱中部占72％－73％，近跟骨附着处占14％－24％。
2发生跟腱断裂的原因一般认为，跟腱断裂的病因包括以下几点：•既往有跟腱损伤或跟腱病变•封闭注射史，或激素类药物局部使用病史，可造成胶原组织坏死•使用喹诺酮类抗生素病史•痛风，甲状腺功能亢进，肾功能不全，下肢动脉硬化•高血压，肥胖此外，也有学者认为运动节律问题也会增加跟腱的断裂风险。
比如，有种「周末勇士型锻炼（Weekend Warrior）」，平时缺少体育活动，在周末进行超量活动，容易发生跟腱断裂等运送损伤。
骨科基础丨史上最全的50种骨科检查方法，骨科医生必收藏！
骨科基础丨史上最全的50种骨科检查方法，骨科医生必收藏！医生通过体格检查，发现和辨别正常所见和有临床意义的体征，进行疾病的初步诊断。
体格检查是医生的基本功，特别是骨科专科检查。
正确查体，对于准确诊断非常重要。
骨科专科检查更是每个医师的必备技能，无论是日常临床工作还是各种职称考试都是重点。
1前屈旋颈试验 Fenz sign先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。
2椎间孔挤压试验 Spurling sign患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背。
当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。
提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。
3颈脊神经根张力试验（Eaten sign 或 Lasequard sign）：患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
4Addsion sign 试验患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一手摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。
5Thomas sign 试验患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。
常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。
6直腿抬高试验 Lasegue sign患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在60~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
7Bragard sign 加强试验在Lasegue ( )时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。
此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
8Arid test 试验患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。
跟腱断裂教学查房
4 潜在并发症出血 感染 肌肉萎缩 关节僵 硬 跟腱再断裂 石膏压疮
• 目标：预防并发症的发生 • 护理措施
1 出血严密观察活动性出血的症状和体征;以便及时处理;注意观察伤口渗 出
2 感染注意监测患者体温变化;观察伤口有无红肿热痛;听取患者主诉;预防性使用抗生素根 据医嘱正确使用抗生素；及时换药;操作遵循无菌原则；保持床单位清洁干燥; 加强营养;增强抵抗力
手术治疗：断端缝合腱瓣加固术
病史介绍
• 姓名：朱可令 性别：男 年龄：40岁 民族：汉 • 婚姻：已婚 • 入院日期：2014年10月23日 • 入院诊断：右跟腱断裂 • 既往限一天就诊;MRI示：右跟腱断裂;拟右跟腱断 裂收治住院 起病来;患者神志清;精神可;无头晕;无 恶心呕吐;无胸闷;无腹痛腹胀;胃纳一般;睡眠一般; 大小便正常 完善相关检查后于10月23日18：00在 腰硬联合麻醉下行右跟腱断裂吻合术;并予石膏托 固定 患者于1110出院;处于康复期
• 非实验室检查： • 心电图：窦性心律;正常心电图 • B超：未见异常
治疗
• 手术切开吻合后予以石膏托固定制动卧床 休息
• 医嘱予以消肿 抗炎 活血 营养骨质等对症治 疗
护理
体位护理：患肢制动抬高 饮食护理：高蛋白 高维生素 高热量 低盐低
脂饮食 疼痛的护理 石膏护理 心理护理 生活护理 康复锻炼指导
2 患肢保持功能位;下肢垫软垫使其略高于心脏水平;并保持 中立位;严禁外旋 抬高患肢;以利于静脉回流;减轻肢体肿胀
3 注意石膏固定后肢体的肢端血循环;凡肢端皮肤发青;发紫; 发冷;肿胀;麻木及主诉疼痛;都说明有血液循环障碍;应向医 生报告;及时处置
4 注意石膏固定肢体的保暖;防止冻伤;保持石膏的清洁
三黄汤加味外洗辅治跟腱断裂修复术后感染伴皮肤缺损
三黄汤加味外洗辅治跟腱断裂修复术后感染伴皮肤缺损方浡灏;许超;庞卫祥;姜献;周红云【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2017(027)008【总页数】3页(P697-699)【关键词】跟腱术后感染;皮肤软组织缺损;三黄汤;外洗【作者】方浡灏;许超;庞卫祥;姜献;周红云【作者单位】浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053;浙江中医药大学附属第二医院骨伤科杭州310005;浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053;浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053;浙江中医药大学第二临床医学院杭州310053【正文语种】中文跟腱断裂是一种常见的损伤性疾病，由于跟腱血供较差，跟腱止点上方约2～6cm 处是常见的断裂部位。
治疗以手术为主，但手术治疗并发症较多，包括跟腱周围皮肤坏死、局部感染、跟腱再断裂以及窦道等[1]。
术后并发症中，术后感染伴皮肤缺损发生率相对较高，约为1%～4%，治疗较困难[2－3]。
笔者对我院骨伤科2010年10月—2016年10月收治的跟腱术后感染伴皮肤缺损患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1.1 一般资料选取2010年10月—2013年10月浙江中医药大学附属第二医院骨伤科住院治疗的跟腱断裂修补术后感染伴皮肤缺损患者20例为对照组，2013年11月—2016年10月住院治疗的跟腱断裂修补术后感染伴皮肤缺损患者22例为治疗组。
42例患者第一次跟腱断裂的手术方式为不可吸收带线骨锚钉修补术20例，直接缝合修补术22例。
两组跟腱损伤原因、跟腱修补方式、术后皮肤缺损面积及感染情况比较差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。
1.2 纳入标准（1）年龄21～79岁；（2）无影响治疗的合并症；（3）病历资料完整；（4）同意并签署知情同意书。
1.3 排除标准（1）不符合纳入标准；（2）有相关手术禁忌证；（3）合并有严重心、脑、肾功能不全疾病；（4）感染引起的皮肤及软组织大量缺损并合并神经血管损伤。
跟腱断裂原因、症状及治疗
跟腱断裂原因、症状及治疗1.常见原因跟腱断裂是非常严重的损伤，它的发生通常与预先存在跟腱炎或运动开始前拉伸运动不足有关。
这种损伤通常发生在一些体育运动的旋转改变方向或扭转身体动作时，比如美式橄榄球、足球和篮球等。
2.识别方法运动员的踝关节背发出“噗”的一声响，在肌腱中出现断裂处，而且可以摸到。
肌腱功能丧失。
如果让受伤的运动员向下弯曲踝关节（“踩刹车板”），他们往往无法做到。
由于疼痛剧烈，运动员受伤的腿通常无法负重。
3.治疗方法同样地，即刻的治疗方法是PRICE（保护、休息、冰敷、加压和抬高）。
然后由医生进行评估并制定治疗方案。
如果只是部分撕裂或由缺乏经验的临床医生进行检查，很多跟腱断裂在受伤的时候都会被误诊。
跟腱断裂的两种基本治疗方法是：非手术治疗方法和手术治疗方法。
它们各有其优点和缺点，而且有趣的是，这两种方法有相同的并发症发生率（19%）。
非手术方法在脚跟部位打石膏固定，直到肌腱愈合，这需要6～8周。
这种疗法的好处是避免手术和所有相关的并发症，缺点是损失肌腱强度，而且在肌腱愈合期间再次发生断裂的可能性更高。
手术方法可以恢复肌腱的正常长度和强度，但是可引起静脉炎和伤口感染并发症。
哪种方法是最好应由运动员和医生决定。
无论哪种方式，康复训练在恢复过程中起着主要作用。
4.重返体育运动跟腱断裂后的恢复过程强调重建肌肉力量和恢复活动范围。
不管采取哪种治疗方法，都需要在受伤之后2～3个月才可重返健身房。
在4个月之后才可以跑步，在6个月之后才可以参加旋转改变方向的运动。
完全恢复可能需要1年，建议运动员遵守。
保守还是微创？论急性跟腱断裂最佳治疗方法
保守还是微创？论急性跟腱断裂最佳治疗方法跟腱的解剖和功能跟腱，由腓肠肌和比目鱼肌纤维组成，是人体最强和最厚的肌腱。
起源于小腿中部，内旋90°，跟腱远侧位于小腿后方，与比目鱼肌组成跟腱内侧。
然后止于跟骨结节后方表面中上三分之一。
跟腱没有真正的滑液鞘；取而代之的是由结缔组织组成的灵活的腱旁组织，允许跟腱1.5cm的滑动或活动。
腱旁组织和肌腱受来自附着肌肉的神经和局部皮神经（尤其是腓肠神经）支配，腓肠神经在距跟骨结节11cm和跟腱结合处远端3cm处穿过跟腱，因此很容易造成医源性损伤。
跟腱血供相对较少，尤其在中段，相反，腱旁组织血管结构丰富。
（图1,2）图1：跟腱大体解剖，跟骨的后方腓肠神经插入和分布图2：跟腱显微解剖。
该腱旁组织是一个灵活的结缔组织结构，包绕肌腱跟腱是肌腱的一部分，横跨3个关节，跑步时跟腱承受的重力约为体重的12.5倍，明显增加其损伤的发生率。
男性跟腱最大的断裂力和跟腱的刚度均高于女性，因为男性跟腱横断面交叉组合较多。
年轻者最大的肌腱断裂力高于年老者。
1997年Ma和Griffith报道了经皮修复急性跟腱损伤。
该方法是经皮在跟腱腱鞘外穿过缝线。
虽然他们的临床结果相当好，但是他们发现早期的许多手术患者存在腓肠神经损伤、神经卡压和跟腱再断裂。
一篇发表于2001年的随机对照研究表明微创跟腱断裂修复术的并发症包括伤口挛缩、粘连、再断裂和腓肠神经感觉异常。
2002年，Assal等报道采用小切口并使用一种新型一次性夹具在跟腱腱鞘内缝合修复跟腱。
这些病例中除了3例早期再断裂，均未出现感染及伤口并发症，也未出现腓肠神经损伤的情况。
对于急性跟腱断裂最恰当治疗的争论在于非手术治疗、常规切开修复手术或者是近期流行起来的小切口微创技术。
Kham在2005年做了一项META分析，其中包括了12项临床研究和超过800例病例。
虽然常规切开修复组的总体并发症发生率较高，但发生跟腱再断裂的风险较低，而微创组的总体并发症发生率比常规切开修复组更低“。
跟腱断裂手术治疗进展
跟腱断裂手术治疗进展跟腱断裂临床上并不少见，尤多见于体育爱好者。
其治疗大致可分为手术和非手术。
目前跟腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识。
本文通过复习文献，就跟腱断裂手术治疗的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所帮助。
1 经皮修复Ma&Griffith(1977年)设计了最早的一种经皮修复方法，即在肌腱中部和侧方纵行开6个小口，以缝线进行肌腱吻合。
术后伤口外观较好，皮肤坏死和延迟愈合相对较少。
但术后腓肠神经卡压发生率高，对此Majewski M提出术中充分暴露腓肠神经可较好解决此问题。
另外一般认为发生肌腱再次断裂的可能性相对较高。
但近年来随着缝线材料及专用仪器的更新与发展，目前很多国外学者经过大量临床观察后认为这是一种较可靠的修复方法。
2 新鲜跟腱断裂开放手术治疗方法2.1新鲜损伤中的开放性断裂，创缘整齐，宜在彻底清创的基础上采用锁扣缝合法（Tsuge）缝合或握持缝合法Kessler缝合。
Strauss EJ等对74名开放跟腱断裂患者术后随访2至4年，平均SOFAS评分为96分，其中9例伴刀口浅表感染，1例再断裂。
远期效果均属优良，切口局部接近正常，功能恢复正常。
对跟腱挤挫伤患者清除挫损肌腱至断端整齐，其间若约缺损较小(一般认为小于6cm)，可采用V-Y腱成形术。
2.2闭合性断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱固定于跟骨上;对撕裂型损伤，跟腱断裂犹如马尾，采用丝线做Bunnell缝合顺行整理断裂跟腱，使两断端马尾状断缘互相交叉呈瓣结样，此种缝合法较为稳妥，不易发生再断裂。
Uchiyama E等采用先调整肌腱至适当长度用Tsuge缝合后，再将每个纤维束纵向聚集成束并以Bunnell缝合固定的手术方法取得了较好效果。
此外，Rippstein PF等提出微型开口技术修复急性跟腱断裂，此方式结合了经皮修复与开放手术两种修复方式。
由于愈合过程中没有形成中间疤痕组织，减少了制动时间，允许早期安全负重，减少了再次断裂的可能性。
跟腱断裂的康复PPT课件
跟腱的解剖
跟腱是由小腿三头肌，即 腓肠肌和比目鱼肌组成。 此肌有三个头，两个头构 成此肌的前部及腓肠肌， 比目鱼肌在深层，所有三 个头向下组成一个总的弓 腱，止于跟骨节间。 跟腱 断裂是一种常见的运动损 伤，如果处理不当，会发 生跟腱的延长愈合，严重 者会导致不能提脚后跟， 甚至跛行。
右图所示下排从左至 右分别为内外翻、足 环转和踝泵的动作幅 度。
提踵
提踵为足尖负重，足 跟高抬，用以训练小 腿后群肌力量。这个 动作也是提起后要坚 持6秒，但是不要提的 过高，以不超过5厘米 为宜。
提踵分为坐姿提踵、 和站姿提踵。站姿提 踵又分为双腿站姿提 踵和单腿站姿提踵。
弹力绳练习
人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的 肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不 动。
跟腱断裂的治疗
伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复 原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重 的某些体操或武打动作也能完成。
非手术治疗： 在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，
走路跛脚的原因常常是跟腱延展不足，踝关节活动度不够。 通过足内肌训练、踝关节活动度训练、平衡性训练、本体 感觉训练、肌力训练、肌耐力训练，可以使其逐步改善， 尽快恢复正常走路的功能。其中足内肌的训练往往不被大 家注意，另外也很少有人介绍锻炼的方法，下面我把自己 的体验发到网上与大家分享，并请陈医生加以指正。
单腿站姿提踵
这个动作的最大要求 就是安全，以本体感 觉为准。由最初的扶 固定物体提踵到慢慢 独立开提踵。
这个时期达不到伤腿 的单腿站姿提踵是正 常的，这个动作是通 过慢慢的锻炼水到渠 成的，不要刻意追求 达到它，欲速则不达。
跟腱损伤的磁共振诊断
跟腱损伤的磁共振诊断目的探讨跟腱损伤的磁共振诊断价值，包括损伤的性质、损伤程度及诊断标准。
方法回顾分析一组有明确外伤史、经临床及手术证实的具有完整MRI资料的跟腱损伤病例28例，总结其特征性的MRI表现，并与8例正常跟腱进行对比观察。
结果①正常跟腱图像显示形态规则，边缘光整，张力较高，在T1WI 及T2WI等各序列图像均表现为低信号[1]；②部分跟腱损伤12例，形态上表现为肌腱增粗，形态不规则，肌腱束部分毛糙，左右径与前后径比例减小，MRI 呈线条形或不规则斑片状信号增高，但是部分层面显示连续；③完全性撕裂14例，形态上表现为肌腱增粗或局部变细，形态不规则，断端迂曲皱缩，断裂处呈毛刷状改变，MRI呈混杂增高信号；④1例合并跟骨挫伤，20例合并跟腱周围积液。
结论MRI能明确显示跟腱的结构改变，判断跟腱损伤的性质、程度及范围，为临床手术或治疗方案提供极有价值的依据。
标签：跟腱；损伤；核磁共振成像跟腱损伤在临床上比较常见，病因很多，但大多数由间接暴力外伤导致，比如球类运动，短跑，重体力劳动等，因用力过度，引起跟腱纤维的部分撕裂或完全断裂。
尽早明确损伤的部位及损伤程度，具有重要的临床意义。
超声检查快捷方便，有学者认为应作为首选[2]，而MRI能够对跟腱损伤的性质、程度及范围做出较为全面的评估，具有极高价值。
1资料与方法1.1一般资料本组26例，男23例，女3例，年龄24～59岁，平均年龄43.3岁病程5h～10个月，有明确外伤史。
主要临床症状为运动或体力劳动后跟腱区疼痛、肿胀，局部功能障碍。
所有患者均经手术或临床综合诊断确诊。
1.2方法采用德国西门子公司生产的3T全身磁共振成像系统，对小腿下段（包括踝部）作矢状面自旋回波序列T1WI（TR700ms，TE10ms）与PDWI （TR3000ms，TE27ms）成像。
矩阵256×256，层厚3mm，层距1mm。
3例术后2个月复查。
1.3诊断标准正常跟腱特点：正常跟腱在T1WI及PDWI图形上均呈明显低信号，明显低于临近肌肉信号，边缘光整，形态规则，左右径明显大于前后径，中段呈椭圆形。
跟腱断裂(撕裂)的康复方案
跟腱断裂（撕裂）的康复方案一、跟腱断裂简介：跟腱是人体里最强大的肌腱之一。
切割伤可以造成跟腱损伤，在跑跳的运动中，跟腱处于紧张的状态下，容易造成跟腱断裂。
二、跟腱断裂的治疗：1. 保守治疗：使用长腿石膏后托将下肢固定在膝关节屈曲30°，踝关节跖屈的位置6-8周，使其在无张力状态下断端生长愈合。
2. 手术治疗需切开缝合后再行石膏固定。
三、跟腱断裂缝合术后康复方案:1.术后0－4周根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴4周左右。
固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。
即大腿肌肉绷劲及放松。
在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
大于500次/每日。
术后1天：（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。
但绝对不可引起踝关节活动！5次／组，1组／小时。
（2）继续并加强股四头肌等长练习。
术后2天：（1）继续以上练习。
（2）可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。
（3）开始直抬腿练习此练习包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。
30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。
练习时有可能因石膏托过重无法完成。
2. 术后4—12周必须经过复查，根据情况由专业医生于4周时将石膏托去短至膝关节以下。
注意：除练习时取下石膏托，其余时间仍然需要佩带以保护跟腱！术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。
）（1）踝关节被动活动度练习被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。
但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。
10-15分/次，2次/日。
练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。
（2）开始膝关节屈曲练习15-20分/次，1-2次/日。
4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？
4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？跟腱断裂常为突然以足为中心猛然转身后，造成跟腱断裂。
此类跟腱断裂因撕裂所致，断裂不整齐呈马尾状。
另一类常见跟腱断裂，为直接暴力作用于跟部所致的开放性损伤。
闭合性损伤有时不被患者本身注意，误以为小腿挫伤而延误处理。
诊断跟腱断裂后，应及时手术处理。
手术切开缝合是修复跟腱断裂目前标准术式，有很好的临床效果，但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露等并发症的发生率很高。
跟腱经皮微创缝合方法的随访结果表明其损伤小、再断裂率低，最重要的是伤口并发症发生率大大降低，接近保守治疗。
1治疗原则对于闭合性跟腱完全断裂是否手术修补缝合一直是一个争论的话题。
一部分学者认为跟腱断裂的修复方式都是瘢痕愈合，选择保守治疗，只要保持踝关节跖屈位，最终断裂的跟腱都能愈合，而手术切开有切口感染的风险；另一部分学者则坚持建议手术治疗，认为手术治疗后断裂跟腱经精确缝合，大大增加术后跟腱跖屈的力量，通过手术方案的优选可以大大降低手术并发症的发生率。
对于保守和手术治疗的复发和并发症情况，有研究报道跟腱再次断裂发生率保守治疗12.6%，手术治疗只有3.5%；伤口感染的发生率手术治疗为4%，而保守治疗为0。
经皮微创缝合跟腱手术方案再断裂率与传统手术接近，而感染的发生率更低，仅2.4%。
1．非手术治疗多选用跟腱靴、石膏或支具，即将足固定在跖屈位8～12周。
2．切开缝合修复方法选择：（1）新鲜跟腱断裂，断端不齐多呈马尾状，近端回缩断端缺损大约3cm，通过踝关节跖屈跟腱断端可以相互接触、进行端端缝合，如Krackow法、Bunnell法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合；经皮微创缝合也可以修复急性跟腱断裂。
（2）亚急性损伤，跟腱断裂超过10天，跟腱挛缩往往达3～6cm，断端变性、坏死不重，单靠踝关节跖屈、不能实现跟腱断端的端端接触。
建议Abraham V-Y法缝合修复。
（3）陈旧性损伤，跟腱断裂时间超过3周，此时跟腱挛缩往往超过6cm。
陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述
陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述张飞兰州大学第一临床医学院，甘肃省兰州市，730000摘要：陈旧性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，通常由于急性断裂的误诊或漏诊所致。
起诊断与治疗方式多样个，暂无系统方法。
临床常见专科诊断和影像学诊断，治疗多采用手术方式。
本文就当前临床领域常见的诊断与治疗方法作一综述，提出降低陈旧性跟腱断裂发生的一些意见，以期为诊断与治疗提供一些临床思路。
关键词：损伤、诊断、治疗、检查1.前言：跟腱是是踝关节最主要的屈肌腱，占小腿跖屈力量87%[1]。
跟腱断裂是一种常见的运动创伤，常见于体育运动爱好者。
而陈旧性断裂通常为急性跟腱断裂误诊、漏诊所致。
关于陈旧性跟腱断裂的具体时限尚存争议，陈旧性断裂的诊疗方式亦无统一结论。
本文就当前陈旧性跟腱断裂的诊断与治疗方式作一综述。
2.诊断：跟腱断裂误诊或漏诊率较高，其原因是：跟腱断裂出现在腱鞘内，外部瘀伤和肿胀较轻微而跟腱纵向断裂或断端出血肿胀后导致断端不明显[4]。
患者常诉：体育运动中似小腿后部被踢伤。
查体常见断裂部位明显凹陷、小腿肌萎缩等。
患者通常跛行、提踵无力,但无明显病理征存在[5]。
故医生临床经验不足也易造成误诊。
临床方面跟腱断裂诊断方法通常可分为两种：专科检验与影像学检查。
2.1专科检验：2.1.1Thompson试验：患者俯卧位，双足悬于床外，分别挤压健侧和患侧小腿腓肠肌下方，健侧踝关节跖屈，患侧跖屈消失，提示跟腱断裂[5]。
2.1.2Matles试验：患者俯卧位，主动屈曲双侧膝关节至90°，踝关节跖屈位，如跟腱断裂患者，患侧出现中立位或背伸位[7]。
2.1.3O'Brien针刺实验：患者俯卧位，用一皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，后试者用将患者的足部跖屈或背伸。
背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之可能断裂[8]。
如有上述两个实验或以上呈阳性，则可明确诊断为跟腱已经断裂。
2.2影像学检查：2.2.1高频超声：超声检查具有以下优点：(1)易操作;(2)高效率;(3)动态检测性[11]。
跟腱断裂的诊断与治疗
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失
③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
Imaging：超声
• • • • 无创，价廉，简便，动态检查； 操作者的经验很重要； 可测量厚度和间隙大小； 适于筛查；
完全跟腱断裂：肌腱纤维完全中断不连 续，边缘呈锯齿状，由于组织水肿，肌 腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增 粗，肌丝缺如，由于出血和渗出，裂隙 中间为低回声区或无回声区 部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性 好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之 间及周围可见低回声区或无回声区
改足中立位继续固定2-3周，拆石膏后在防背屈
支具保护下负重6周开始正常行走
• 或佩戴功能支具；
术后康复
weeks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
支具
25-30踝跖屈
去除支具
负重
扶拐下地活动，不能负重
部分负重
逐渐 全足 负重
全足负重
运动
戴支具的单车运动
单足提踵运动
力量练习
康复
10-14天拆线
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
Simmonds FA. The diagnosis of the ruptured Achilles tendon. Practitioner. 1957;179:56-5tles试验，也是在患者俯 卧时进行。屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝部更处于背 伸位，这是因为跟腱已断裂， 腓肠肌比止鱼肌联合腱与跟骨 相连的肌腱已缺乏张力，这样 因为重心关系，而致患侧足部 较健侧更显背伸
• 两篇Meta分析得出了一致的结论： • 手术治疗显著降低再断裂的风险，但是增加了感染的风 险。
手术＆保守？
选择仍然是艰难的！
跟腱断裂术后的健康教育1
稳后，双手撑拐同时健肢向前迈进30厘米，站稳
后抬患肢，提拐向前移动同等距离，足与拐头同
时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，如此逐
步前移。
5
病人初次下床持拐行走时应有护理人员在场指挥，及时调整错误步态，使 病人在锻炼中充满自信。
6
持拐行走是下肢手术病人功能锻炼的重要组成部分，因此要注意把握持拐 下地的时机。一般膝关节和跟腱术后的病人下地时机应选择在术后24小时
（四）康复护理
对于陈旧性跟腱断裂，除了 从术后4周开始将长腿石膏锯断， 比急性跟腱断裂的康复时间晚一 周，此后的康复內容都向后延长 周外，其他內容都同急性跟腱断 裂术后康复方案。跟腱断裂术后， 有可能发生跟腱再断裂，主要有 以下两个原因：
（四）康复护理
第一，没有注意持拐的要领，发 生了意外的摔伤;
（四）康复护理
术后第1～2天:在床上练习上肢的各种活动，练习带着石膏的 直抬腿、側抬腿和足趾活动。患者可持拐下床去厕所或短时间 散步，但是下地扶拐行走的时间不要太长般每次5分钟～10分 钟。持拐下地时，只能健肢负重，患腿不能着地。 术后第3天:伤口换药，以免带血的纱布导致伤口不干燥，影响 愈合。 术后第1周:伤口常规第二次换药，换完药以后，仍要以石膏固 定。 术后第2周:伤口拆线，但仍给予石膏固定。 术后第3周:将长腿石膏后托锯短到腓骨小头下3厘米 处，开始让膝关节自由活动。
跟腱断裂术后的健康教育
目录
跟腱断裂术后，除常规的术后护理外，还应为患者 制定详细的康复计划，并积极帮助患者去实施。
01 肢体护理 02 生活护理 03 拐杖护理 04 康复护理
（一）肢体护理
患者回病房后，应即刻给予抬高患肢3～5天， 注意膝下垫肢体垫，高度应高于心脏20厘米，以利 于静脉和淋巴的回流。患者术后患肢用棉垫包裹后， 再用石膏托固定以使腓肠肌和跟腱位于松驰状态， 保证跟腱的愈合。因此，要密切观察患肢的足趾感 觉活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另 外，在石膏未干燥之前，嘱患者 尽量不要活动膝关节。麻醉过后， 即可进行足趾的活动，但此时的 活动只限于足趾，踝关节不能活 动，因为过早的踝关节活动对跟 腱缝合处的愈合不利。
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骨科精读手把手教你跟腱断裂的诊治方法与技巧，骨科医生必
看！
发病机制② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。
③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少.④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。
漏诊原因跟腱断裂诊断不困难，但容易被年轻医生忽视而漏诊① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查；② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
临床表现①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。
②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thopmson征阳性。
病理变化跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。
手术or保守？Meta分析总结随机、对照实验文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者。
3位学者分析数据、使用10项标准独立评
估实验价值。
包括12项研究，设计800名患者
文章结论：跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗
跟腱缝合的选择急性损伤：
改良Kellssler缝合法改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法。
不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高，到42天时达最高水平。
Tsuge缝合和改良Kessler缝合所产生的张力最高
环锁和结扎点位置对Kessler强度影响：环锁位置
侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大
结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大
Kessler缝合法获得最大抗张强度:
•环锁位置在侧面
•结扎点远离断端
亚急性损伤的治疗：①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度低②不能端对端直接缝合③ V-Y成形术
亚急性损伤----Abraham V-Y缝合
陈旧性跟腱断裂：1、跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。
2、跟腱短缩
≥6cm3、Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法
陈旧性跟腱断裂手术过程：
跟腱断裂伴皮肤缺损：局部减张缝合/游离皮片移植难成功①带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损；②带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损；
③吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损；④跟腱替代物修复跟腱缺损。
外踝后动脉岛状皮瓣修复：
怎么减少手术并发症
手术并发症的预防：①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后②跟腱内侧纵切口（外侧、正中）③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。
⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。
经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降低伤口感染的风险
如何加强跟腱：
利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植
激素与跟腱断裂：
激素与跟腱断裂-病例：男性，25岁，跟腱炎，激素局部封闭治疗5次。
篮球运动时导致跟腱断裂，切开端端吻合、腓骨长肌腱加强。
喹诺酮都可能引起跟腱断裂：
缝线的选择
术后康复
课件来源于唐佩福陈华老师的课件。