局部切除治疗成人胃重复畸形1例的临床观察
口服复方聚乙二醇电解质液在1例结肠重复畸形患者肠道准备中的应用
・
个 案护 理 ・
口服 复 方 聚 乙二 醇 电解 质 液在 １ 例 结 肠 重 复 畸形 患 者 肠 道 准 备 中 的应 用
刘 艳青 ， 刘秋菊 ， 邝 云莎 ， 康 星钰 ， 李苏 伊
（ 深圳 市儿童 医院
中图 分 类 号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ７ ２
始并列共壁 ， 并列肠 管走 行至 降结肠 段后 终止 。重 复肠 管起 始端 可见一游离盲端 ， 长约 １ ５ ｅ ｍ， 宽 ８～１ ０ ｅ ｍ， 其 内充满气液
体， 术 中一并切除。患儿术中肠道 内无粪 便残渣 ， 但有 少量粪
巨大囊腔与结肠 相通 ， 考 虑可 能为憩 室或重 复结 肠盲 端。至
早期再管道化 时 ， 腔内空泡融合 ， 如有一 部分空泡 未与肠腔完 全融合 ， 可发展成为重复肠道。术前诊断 不易 ， 往 往 因并 发症 行 急诊 剖腹手术方 获确诊 。２ ０ １ ２年 ２月 ， 我 们收 治 １例结 肠 重复畸形的患者 ， 行Ｃ Ｔ检查前经反 复清洁灌肠不能达 到检查
要求 ， 遂采用 口服 复方聚 乙二醇 电解质 液的方 法进行 肠 道准 备， 效果满意 。现报告如下 。 １ 临床资料 患儿男 ， ８岁。于 ２ ０ １ ２年 ２月 ２ ６日住 人 院， 入 院诊 断为
粪便 残渣 ， 无粪水潴 留， 肠液清亮 ， 操作顺 利及观 察 良好 ， 无气 泡； ２级 ： 肠道准备为 比较满意 ， 有气泡 ， 肠腔无粪便残 渣 ， 肠 腔
消化道重复 畸形是指 附于 消化道 系膜侧 、 具 有与 消化道 结构相 同的球状或管状空腔物 的一 种先天性发 育畸形 。结肠 重复畸形是消化道重复畸形的一种 ， 形临床 罕见 ， 结 肠与直肠
外科护理学试题及答案
一、单项选择题本大题共40小题,每小题1分,共40分1．外科疾病按病因分类大致可分为A．创伤、感染、肿瘤、休克和畸形 B．创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障 D．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E．创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍2．下列哪项是高渗性脱水的病因A．剧烈呕吐 B．高热 C．肠梗阻 D．大面积烧伤 E．消化道瘘3．等渗性脱水病人输液,首先输入的溶液是A．5%葡萄糖液B．5%葡萄糖氯化钠C．平衡盐溶液D．低分子右旋糖苷E．5%碳酸氢钠4．低钾与高钾血症相同的症状是A．心动过速B．乏力、软瘫C．舒张期停搏D．腹胀、呕吐 E．心电图T波低平5．代谢性酸中毒病人的呼吸变化是A．浅而快 B．浅而慢C．深而快D．深而慢E．不规则6.低血钾症时,不会出现下列哪一项症状A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失B.腹胀、恶心、呕吐C.神志淡漠或嗜睡D.心动过缓E.心律不齐,血压下降7.病人烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏 100次/分,血压千帕100/85 mmHg,应考虑A.休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.以上都不是8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是A.加快输液B.应用血管收缩剂C.纠正酸中毒D.给强心剂E.血管扩张剂9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是A.镇静B.镇痛C.减少呼吸道分泌物D.对抗局麻药毒性E.抑制交感神经兴奋．10.蛛网膜下腔麻醉后,为了防止发生头痛应采取的主要措施为：A、去忱平卧6-8小时B、抬高床头300C、高半坐卧位D、俯卧位E、侧卧位11.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任A.管理器械台的传递器械B.协助手术人员穿衣C.手术结束后整理手术台和清洗器械D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套E.手术开始和结束前,清点器械、敷料、缝针和缝线12、女性,52岁,胃切除术后8日,已拆线,突然发现伤口有淡红色液体渗出,不伴有肠曲脱出等,应首先考虑是A伤口感染B切口缝合技术欠佳 C伤口完全裂开D伤口部分裂开 E以上都不是13、王先生,55岁,全麻术后末清醒,突然出现鼾音,这是什么问题A呼吸道被痰堵塞 B舌后坠 C喉痉挛 D即将醒来 E以上都不是14.手术区皮肤的准备范围,下列哪项是错误的A.颅脑手术,剃去全部头发及项部毛发B.颈部手术、自唇下至乳头连线,两侧到斜方肌前缘C.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面,两侧到腋后线D.下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前内侧及外阴部,两侧到腋后线E.备皮范围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体15.手术后卧位,下列哪一项是错误的A.全麻术后未醒的病人,应去枕平卧,头向一侧B.颈、胸、腹术后,一般取30～45°半卧位,膝关节稍屈曲C.腰麻病人,去枕平卧D.脊柱手术一般平卧硬板床E.颅脑手术取平卧位16. 关于休克的病情观察,下列哪项不正确A精神状态反映脑灌流情况 B肢体的温度、色泽反映体表灌流情况C血压、脉压反映血管痉挛程度 D尿量：成人在15ml／h以上说明组织血液灌注良好 E中心静脉压正常值为—5-12cmH2O17．铺在台面上的无菌巾的层数及无菌单应下垂的长度应为：A、4 15cmB、2 30cmC、6 30cmD、6 20cmE、以上都不是18．铺好的备用的无菌桌的有效期为：A、<6hB、<4hC、<12hD、<24E、1周19．导致伤口发生破伤风感染的因素应除外：A、伤口深、窄B、伤口内坏死组织多C、伤口引流不畅D、伤口内混有其他需氧菌E、伤口周围血液循环旺盛20.某严重挤压伤患者,治疗中除严密观察生命体征外,应特别注意A.伤口肿胀情况B.肢端温度C.伤口疼痛D.尿量、尿色E.神志21.烧伤的急救,下列哪一项是错误的A.消除致伤的原因B.用清洁衣服包扎创面C.预防休克D.强酸烧伤,应用强碱中和之E.保持呼吸通畅,对头面部烧伤病人出现呼吸困难,应及时作气管切开22．伤口包扎目的不包括：A、保护伤口B、减少污染C、促进血液循环D、固定敷料E、有助止血23．伤口裂开后肠管脱出应采取措施不正确的是：A、立即还纳入腹腔B、立即以无菌敷料覆盖C、立即用相对清洁是敷料覆盖D、立即用无菌生理盐水纱布覆盖E、初步包扎伤口后,迅速转送24．发生在特殊部位如：口底、颌下的蜂窝织炎最重要的观察内容：A．注意观察呼吸,防止窒息的发生 B．观察血压的变化,防止低血压的发生C．观察体温变化,防止体温过高或过低D．观察神志,防止意识的改变 E．观察输液量,防止休克的发生25.对于放疗照射野的皮肤护理,下列哪一项错误A.保持皮肤清洁,干燥B.避免冷刺激C.避免热刺激D.常用碘酊,洒精消毒,预防感染E.内衣要柔软宽大,避免摩擦26.癌肿TNM分期法中,M代表A.肿瘤大小B.原发肿瘤C.继发肿瘤D.区域淋巴结转移E.远处转移27.某男性,30岁,针麻下行甲状腺次全切除术,手术顺利结束,送回病室途中患者突诉胸闷、发绀、声嘶,检查敷料为血渗湿;其原因为A.喉返神经损伤B.喉头水肿C.切口内出血,血肿压迫气管D.甲状腺危象E.以上都不是28.乳癌根治术后,在拨除皮下引流管后,继以绷带加压包括伤口,并用砂袋压迫,其目的是A.减少皮下积液B.加压后可止痛C.有利于患侧肢体血运改善D.主要为了止血E.减少患侧上肢水肿29．腹外疝最重要的发病原因A．慢性咳嗽B．长期便秘C．排尿困难D．腹壁有薄弱点或腹壁缺损E·经常从事导致腹内压增高的工作30．疝修补术后不正确的是A．注意保暖,避免受凉 B．术后平卧,膝下垫一软枕,使髋关节微曲C.术后不宜过早下床活动D．注意观察有无伤口渗血 E．血压平稳后改半卧位31．诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是A．腹肌紧张B．膈下游离气体C．板状腹D．腹腔穿刺抽出混浊液体E．腹腔穿刺抽出不凝血32.某男,17岁,右侧腹股沟斜疝,嵌顿２小时就诊,检查,右下腹包块,有轻压痛,腹肌无明显肌紧张,无反跳,此时最适宜的处理是A.选用非手术方法,佩带疝带B.择期手术治疗C.试行手法还纳D.不可还纳,应紧急手术E.经上处理都不对33、烧伤有严重程度主要取决于：A致伤因素 B部位 C面积和深度 D年龄 E是否合并损伤34.急性腹膜炎最主要的症状是A.发热B.恶心、呕吐C.持续性腹痛D.腹胀E.腹泻35.对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是A.全力抢救休克B.立即手术C.先抢救休克,待休克好转后再行手术D.先抢救休克,如休克无好转时再手术E.抢救休克的同时进行手术36.成年男性,十二指肠溃疡行胃大部分切除术毕氏Ⅱ式,术后第４天,突然右上腹剧痛,局部有明显压痛,反跳痛,肌紧张,血象：白细胞12×109/L,中性82％, 最可能的诊断是A.十二指肠残端破裂 B.胃肠吻合口破裂C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎穿孔E.近侧空肠段梗阻37.乳癌早期的临床表现为A．乳头内陷 B．无痛单发肿块 C．乳房肿胀 D桔皮样38用胃肠减压时若胃管堵塞应A、重新置管B、加压吸引C、停止减压吸引D、可用生理盐水10-20ml冲洗胃管E、夹住胃管暂停减压39.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻突出的症状是A.恶心、嗳气,食欲减退B.上腹部闷胀感C.呕吐D.硷中毒症状E.上腹部疼痛40. 下列有关感染的说法中哪项是错误的A、疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症B、痈是多数散在的不相关联的疖病C、丹毒是皮肤及网状淋巴管的炎性病变D、急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染E、脓肿是急性感染后局部脓液积聚二、填空题本大题共10题,每空1分,共20分请在每小题的空格中填上正确答案;错填、不填均无分;1．头面颈部手术后天拆线;2．烧伤病人创面护理,采取暴露疗法时,病室内适宜的温度为 0C,湿度为 %;3．大面积烧伤病人的病程大致可分为、、三期; 4．换药的顺序先换 ,再换 ,最后换 ;5．胃大部切除术后病常见的并发症是、、6．甲亢术后最严重的并发症是 ,预防关键在于 ,使病人基础代谢率降至以下再手术;7．脓肿一旦诊断应及时 ;8．手术区皮肤消毒范围包括切口周围至少 cm以内的皮肤;9．呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症,所以病人床旁常备 ,一旦发现窒息,立即行气管切开;10．腹外疝最易发生嵌顿的是 ;三、简答题本大题共4小题,每小题7分,共28分1．应从哪几方面来观察休克病人的临床表现2．甲状腺切除术后病人突然出现呼吸困难、烦躁、发绀,此时可能出现的原因有哪些应如何处理3．简述损伤现场急救护措施;4．简述化疗病人的护理要点;四、病例分析共12分男,46岁,既往有溃疡病史,近期有胃痛,午餐后突发右上腹剧烈疼痛,并迅速蔓延至全腹,发病后呕吐两次,为胃内容物,体检：T38℃,P108次/分,R30次/分,Bp80/60mmHg,急性面容,平卧屈膝被动体位,心肺正常,腹平,腹式呼吸消失,腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛,移动性浊音+,肝浊音界缩小,X线检查膈下可见游离气体;请问：1、最可能的诊断是什么2、治疗原则是什么3、如何护理答案单项选择题本大题共40小题,每小题1分,共40分二、填空题本大题共10题,每空1分,共20分请在每小题的空格中填上正确答案;错填、不填均无分1．4-52．28-32 703．急性渗出期、急性感染期、修复期4．清洁伤口、污染伤口、感染伤口5．吻合口出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征6．甲状腺危象,做好术前准备,20%7．切开引流8． 209．气管切开包和无菌手套10．股疝三、简答题本大题共4小题,每小题7分,共28分1．观察休克病人的病情：①神志；②血压；③脉搏；④尿量；⑤皮肤黏膜颜色和温度；⑥口渴情况；⑦周围循环情况等几方面;2．①出血②喉头水肿③气管塌陷④痰液阻塞⑤双侧喉返神经损伤护理：加强巡视,密切观察生命体征和伤口情况,发现异常,及时汇报医生,必要时吸氧或配合医生行气管切开术;3．①迅速脱离现场,立即用大量冷水冲淋或湿敷,减轻水肿及疼痛；②保护创面,迅速隔离,创面用无菌敷料或干净被单,包扎或覆盖,防止污染；③预防休克,迅速补液,鼓励病人多饮水,并发大出血、骨折立即进行处理；④保持呼吸道通畅,必要时行气管切开；⑤严格掌握转运时机,转运时注意病人安全;4. 化学疗法护理1用药前查血象、肝肾功能2配药后短时间内应用3保护静脉从远端开始4用过注射物品浸水中5防治并发症①防组织坏死勿漏出血管外②骨髓抑制：每周验血1-2次WBC 3×109/L↓血小板80×109↓暂停放疗③胃肠道反应轻—止吐药重—停药④毛发脱落预防－冰帽降温⑤肝肾损害护肝、多饮水、碱化尿液⑥免疫下降预防感染四、病例分析共12分1．胃溃疡并发急性胃穿孔2．立即做好术前准备准备急诊手术3．术前护理：禁食、补液、胃肠减压 ,积极做好术前准备;术后护理：①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录;②保持胃肠减压通畅,观察引流量及性状;③体位：平卧位,BP平稳取半卧位④活动：第一天坐起轻微活动,第2天床边活动, 第三天室内活动,预防术后肠粘连⑤饮食：术后一周,考虑改为流质,少食多餐,二周后可进软食 ;⑥并发症观察和护理：术后胃出血；十二指肠残端破裂；胃吻合口破裂或瘘；术后梗阻；倾倒综合症;。
有关消化道常见疾病临床分析的优秀论文 (79)
消化道出血及缺血性病变的DSA诊断和介入治疗作者：陈明高【关键词】消化道出血缺血性病变DSA诊断介入治疗消化道出血及缺血性病变是临床常遇到的急症，治疗不及时会危及患者的生命。
内、外科及内窥镜、常规X 线检查往往很难发现出血及缺血部位。
选择性动脉造影可及时发现出血部位或缺血部位、内科保守治疗止血困难，外科手术探查盲目性和危险性大。
急诊行数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）检查并同时行介入治疗能及时挽救患者生命。
回顾性分析DSA检查及介入治疗消化道出血及缺血性病变38例患者，旨在探讨其临床应用价值。
现报道如下。
1材料与方法1.1一般资料选择2002年12月至2007年12月金华市人民医院消化道出血及缺血性病变行DSA检查及介入治疗的38例病例，其中男性27例，女性11例，年龄27~63岁，平均年龄（40.25±10.05）岁。
消化道出血33例，均有反复多次柏油样大便、黑便等消化道出血症状，其中经常规X线胃肠道造影、胃镜、肠镜检查，出血原因与部位未能明确诊断患者29例，经胃镜检查提示胃癌1例及胃溃疡2例，经肠镜检查提示结肠炎1例。
消化道缺血病变5例，临床表现为中下腹部剧烈疼痛。
DSA检查30例阳性病例中，15例经手术病理证实。
1.2方法采用美国GE-OEC9800 C型臂DSA机，高压注射器为Angiomat6000型。
采用Seldinger技术，常规腹腔动脉，肠系膜上、下动脉造影，而后根据可疑异常血管分支进行超选择性造影。
使用非离子型对比剂，每次总量6~20ml，注射流率3~6ml/s，曝光时间包括动脉期、毛细血管期、静脉期，取像8帧/秒。
若发现出血病灶的供血动脉，将导管超选择插入该支动脉进行灌注或栓塞治疗。
炎症、憩室多采用灌注治疗，垂体后叶素0.2 IU/min(垂体后叶素6 IU加20ml注射用水，微泵注入)灌注0.5h后造影复查，如出血停止再持续灌注0.5 h，拔管后仍需静脉滴注垂体后叶素，10 IU/d，持续1~2 d。
全科医学习题库(附参考答案)
全科医学习题库（附参考答案）一、单选题（共110题，每题1分，共110分）1.滴虫性阴道炎分泌物为我要纠错我要收藏A、脓性白带B、稀薄脓性、黄绿色、泡沫状C、血性白带D、稀薄、均匀、白色分泌物E、白色豆渣样白带正确答案：B2.以下哪种药物可以增加尿酸排泄我要纠错我要收藏A、别嘌呤醇B、秋水仙碱C、非布司他D、丙磺舒E、以上都是正确答案：D3.关于输卵管妊娠，以下哪项是正确的我要纠错我要收藏A、病程迁延较久者，可因血液凝固与周围器官粘连形成包块B、迟早一定发生内出血，陷入休克C、妊娠试验阳性，可排除输卵管妊娠D、后穹窿穿刺阴性，可排除输卵管妊娠破裂E、必须有停经史正确答案：A4.关于心肺复苏给药途径，不主张A、中心静脉B、骨髓内C、外周静脉D、气管内给药E、心内注射正确答案：E5.腹部夜间痛常见于A、溃疡性结肠炎B、胃溃疡C、胰腺炎D、胆囊炎E、十二指肠溃疡正确答案：E6.急性牙髓炎的诊断步骤我要纠错我要收藏A、先麻醉止痛,后查患牙和问诊B、先问诊，后做麻醉止痛和检查C、先查患牙，后问诊做温度测验D、先问诊，再查牙,后温度测验E、先温度测验，后查患牙和问诊正确答案：D7.脑栓塞中最常受累的血管是A、大脑后动脉B、大脑前动脉C、椎动脉D、基底动脉E、大脑中动脉正确答案：E8.《2018年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》修订中成人心肺复苏时胸外按压的深度为A、胸廓前后径的一半B、6～7cmC、2～3cmD、5～6cmE、4～5cm正确答案：D9.在我国新修订的《传染病防治法》中，把SARS划定为A、甲类传染病B、乙类传染病C、丙类传染病D、乙类传染病,但按照甲类传染病进行管理患者E、甲类传染病，但按照乙类传染病进行管理患者正确答案：D10.符号s、σ分别表示A、样本标准差和总体标准差B、样本标准差和方差C、总体方差和标准差D、样本方差和标准差E、总体标准差和方差正确答案：A11.患者男，30岁。
三基试题与答案
三基试题与答案一、多选题（共100题，每题1分，共100分）1.免疫功能主要表现在：A、免疫损伤B、自身免疫C、免疫防御D、免疫监视E、免疫稳定正确答案：CDE2.血液病病人的主要临床表现有：A、出血B、骨关节痛C、感染D、肝脾淋巴结肿大E、贫血正确答案：ABCDE3.下列哪项是由老年人生理功能变化引起的改变；A、听力下降B、动脉粥样硬化C、记忆力减退D、冠心病E、老视正确答案：ACE4.体温不升的危重病人，应采取的护理措施有：A、热水袋保暖B、增加盖被，提供24℃左右的病室温度C、温水擦浴D、给予温热饮料E、乙醇擦浴，增加皮肤内热量正确答案：ABD5.添加辅食的原则是：A、从少到多B、由稀到稠C、由一种到多种D、从细到粗E、可以少量成人食物代替辅食正确答案：ABCD6.发生脂肪栓塞综合征时注意观察：A、瞳孔B、血压C、心率D、呼吸E、体温正确答案：ABCDE7.柯萨奇病毒感染可引起：A、普通感冒B、疱疹性咽峡炎C、心肌损害D、无菌性脑膜炎E、先天性心脏病正确答案：ABCDE8.甲状腺大部分切除术后的并发症有：A、喉返神经损伤B、甲状腺危象C、手足抽搐D、呼吸困难和窒息E、喉上神经损伤正确答案：ABCDE9.血友病病人的护理要点包括：A、保持口腔清洁，避免拔牙B、禁止重体力劳动C、加强心理支持和疏导D、关节腔有出血者可局部热敷，促进血肿吸收E、出血停止、肿胀消退后注意功能锻炼正确答案：ABCE10.腹膜透析病人常见的并发症有：A、低蛋白血症B、腹膜炎C、腹膜透析管堵管D、引流不畅E、腹痛正确答案：BCDE11.血液病患者漱口注意事项A、可使用牙签剔牙B、含漱时用舌头上下、左右、前后反复搅拌C、尽量选择软毛牙刷D、两种漱口液时间必须间隔一小时E、每天漱口次数不超过五次，以防患者出血正确答案：BC12.尖锐湿疣的传播途径有：A、性接触B、女性病人可在分娩时通过产道传染给婴儿C、接触尖锐湿疣病人污染的生活用品而感染D、胎盘传染E、血源性传染正确答案：ABC13.以下哪些属于异位妊娠的体征A、腹部有反跳痛B、贫血貌C、休克D、腹部压痛E、后穹窿饱满有触感正确答案：ABCDE14.肺癌的主要临床表现有：A、胸痛B、痰中带血C、发热D、咯血E、刺激性咳嗽正确答案：ABCE15.影响脉搏血氧饱和度SpO2测定因素有：A、体温B、病人躁动：C、传感器松动D、血压E、外部光源干扰正确答案：ABCDE16.各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验。
成人结肠重复伴畸胎瘤1例
医学院附属医院放射科 ；．７ ２ ３ 海 口， ３５ ０ ０ 武警海南总队医院医务处
武警 医学
２１ ０ １年 １ 第 ２ １月 ２卷
第１ １期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｆ， ｏ．２， ｏ１ ， ｏｅ ｅ ，０ １ ｌ ａＪＣ ｉ ＡＰ Ｖ １２ Ｎ ． １ Ｎ ｖｍｂｒ２ １
９９１
可发生予 消化道 的任何部位 。以回肠较 多见 ， 发生 于结 肠 的
音 （一） 。立 位 腹 平 、 ｘ线 片示 ： 腔 可 见 积 气 影 。腹 部 超 声 ： 腹
胆囊结石伴炎症 、 胰脾 未见 明显异 常。Ｃ 肝 Ｔ显示 腹膜 后两 个 不规 则肿物 影 （ １２ ， 中－Ｈ 物 位于胰 腺后 方 ， 图 、）其 ｅ 呈软
组 织 密 度 ， 小 约 １． ｍ ×１． ｍ ×９７ｃ 边 界 清楚 ； 大 ４ １ｃ ３ ０ｅ ． ｍ。 另
９９ ０
武 警 医学
２１ ０ １年 １ 月 第 ２ １ ２卷
第 １期 １
Ｍｅ Ｃ ｉ ＡＰ ，Ｖ １２ Ｎｏ １ ， ｖ ｍｂ ｒ ２ １ ｄＪ ｈｎＰ Ｆ ｏ ２ ． １ Ｎｏ ｅ ｅ ， Ｏｌ ．
，
成 人结 肠 重复 伴畸 胎 瘤 １ 例
崔 翔 刘银社 王 雪莲 ， ，
【 关键词】 结肠重复； 畸形； 畸胎瘤
较 罕见 。约 ２ ３于新生儿 和婴 幼儿期发 病 ， ／ 成人 结肠重 复畸 形尤为罕见 ， 易误诊 。消化道重复 畸形 可发生 于消化道 的任 何部位 ， 必须具备 以下几个特征 ： １ 与消化道相通或 附着 但 （） 于消化道某一部 分而 不通 ， 与肠 管相 通 的形式 及位 置各 异 ； （ ） 内含平滑肌 ， ２壁 具有完整 的肌层 ， 与肠 管的平滑肌 紧密相 贴 ， 至两 者共 用同一肌层 ；３ 重复肠管或囊腔 内壁被覆 消 甚 （） 化道上皮 ， 可为异位的其他消化道 黏膜。结肠 重复畸形 在影 像 学上分为两型 ： Ｉ型 ： 畸形 限于结 肠 ， 合并消化 道 以外 的 不 畸形 ， 一般为部分性重 复 ， 表现 为球形或 管状盲囊 ， 不与 肠道 相通 ， 位于肠 系膜 侧或 肠 系膜 问， 围较 小 ， 度不 超过 ５ 范 长 ０ ｍ ｍ。Ⅱ 型常合并泌 尿系 、 殖 系、 生 腰骶椎 等畸 形 ， 复范 围较 重 大， 一般包括从盲肠 至直肠 的全部结构 ， 可呈 双管状 ， 外观是
内外科一些题及答案
答案：E解析：腹膜炎的治疗最重要的是病灶处理。
病灶处理即病因的清除，清除病因后方可进行其他的手术治疗，且病灶处理是腹膜炎治疗的重要原则和手术治疗的主要目的。
38.35岁女性。
2年前因胃溃疡行胃大部切除术。
前日晚出现脐周腹痛,且疼痛逐渐加重,频繁呕吐急诊就诊。
体检:急性重病容,腹胀,脐左有一压痛性包块,肌紧张(+),反跳痛(+),肠音弱。
此时病人可行A.输液、灌肠保守治疗B.使用止痛药暂止腹痛C.做血、尿常规及淀粉酶测定D.立即行剖腹探查E.单纯胃肠减压答案：D解析：据题目所述的临床体征，患者疑似患有腹膜炎并腹腔脓肿，为确定患者是否发生肠梗阻，应考虑剖腹探查。
39.尿毒症患者贫血的最主要原因是：A．毒物抑制骨髓造血B．红细胞寿命缩短C．营养不足缺铁，低蛋白D．红细胞生成素减少E．肠道溃疡出血使血液丢失答案：D解析尿毒症贫血的原因主要是患者身体内生成的红细胞减少，红细胞的破坏增多，导致贫血的发生。
40.急性肾功能衰竭少尿期高分解状态，最适合的营养治疗是：A. 优质低蛋白饮食B. 高热量、低蛋白饮食C. 高蛋白、高热量、低盐饮食D. 补充必需氨基酸E. 全静脉营养疗法答案：E解析：急性肾衰患者特别是败血症、严重创伤等伴有高分解代谢状态，每天热量摄入不足，易导致氮质血症快速进展。
营养支持可提供足够热量，减少体内蛋白分解，从而减缓血氮质升高速度，增加机体抵抗力，降低少尿期死亡率，并可能减少透析次数。
营养补充尽可能部分利用胃肠道循序渐进的增加热卡;但重度患者由于常有消化道症状或因外科手术后，故部分或全部热卡常需经静脉补充。
41.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是A. 尿常规检查B. 尿渗透压测定C. 眼底视网膜镜检D. 双肾B超E. 肌酐清除率答案：C解析：正确答案是尿微量白蛋白测定，但该选项中没有正确答案，用排除法选了B，故此题答案不确定42.与肾病的免疫病理表现完全一致的病变为A. 系膜增生性肾小球肾炎B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎C. 过敏性紫癜肾炎D. 系统性红斑狼疮E. 多发性骨髓瘤答案：C解析：肾病与过敏性紫癜肾炎的免疫病理表现都是弥漫性肾小球系膜细胞和机质增生。
2023年护士资格证《实践能力》考试全真模拟易错、难点汇编叁(带答案)试卷号：4
2023年护士资格证《实践能力》考试全真模拟易错、难点汇编叁（带答案）（图片大小可自由调整）一.全考点综合测验(共45题)1.【单选题】护士指导梗阻性肥厚型心肌病患者避免屏气的主要目的是A.避免心衰B.避免出血C.防止晕厥D.防止栓塞E.防止抽搐正确答案：C2.【单选题】某患者因胃癌行胃大部切除术，术后第一天除生命体征外，护士最需要重点观察的是A.神志B.伤口敷料C.肠鸣音D.腹胀E.胃管引流液3.【单选题】患者，男性，30 岁。
全身水肿 4 周。
实验室检查：血浆清蛋白22g/L ，尿量800ml/d ，尿蛋白5g/24h，尿红细胞(+) 。
患者水肿最主要的原因是A.摄人盐分过多B.抗利尿激素分泌过多C.血管通透性下降D.肾小球滤过率下降E.血浆胶体渗透压下降正确答案：E4.【单选题】患者，女，45岁。
因“继发性痛经逐渐加重10年”就诊，双侧卵巢囊性增大，考虑为子宫内膜异位症。
既能诊断又能治疗该疾病的最佳方法是A.双合诊B.三合诊C.腹腔镜D.CA125E.盆腔B超5.【单选题】患儿男，生后10 天。
因口腔粘膜有异常来院就诊。
查体可见口腔粘膜有白色乳凝块样小点，汇聚成小片，家长称不易拭去。
目前患儿饮食正常，无全身症状。
为该患儿进行口腔粘膜局部治疗应选用的是A.2%利多卡因B.3%过氧化氢溶液C.10 万U/ml 制霉菌素鱼肝油混悬溶液D.2%碳酸氢钠溶液E.2.5%金霉素鱼肝油正确答案：C6.【单选题】急性呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是A.呼吸困难B.发绀C.意识障碍D.肺功能下降E.球结膜水肿正确答案：B【单选题】患儿男，10 岁。
以发热40.2℃收入院，诊断为乙脑。
针对该患儿的高热，护理措施是A.严格限时钠盐的摄入B.早期足量给予脱水治疗C.以药物降温为主，无效时给予物理降温D.以物理降温为主，可用小量阿司匹林或肌注安乃近E.密切观察低钾的表现正确答案：D8.【单选题】患者：“我每天都要喝一点酒。
临床医学考试模拟题(附参考答案)
临床医学考试模拟题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.针对抗原检测阴性人员，基层医疗卫生机构应当予以对症治疗、嘱其居家观察，自就诊当日起连续（）天每天进行一次抗原检测，避免社交活动，正确佩戴口罩，勤洗手勤通风（）A、2B、5C、4D、1E、3正确答案：B2.彩色多普勒血流成像的速度标尺数字表示的是（）A、代表血流方向的不同B、代表脉冲重复频率C、代表血流性质的改变D、代表尼奎斯特极限E、代表血流速度的快慢正确答案：D3.下列肝脏分叶描述，不正确的是（）A、正中裂将肝分为左、右半肝B、肝右静脉将肝分为右前、右后叶C、胆囊与下腔静脉左侧缘连线将肝分为左、右半肝D、肝中静脉将肝分为右前、右后叶E、肝左静脉将肝分为左内、左外叶正确答案：D4.当障碍物的直径>波长时，发生的是（）A、无反射B、衍射C、无折射D、散射E、反射正确答案：E5.自然组织谐波的超声成像作用是（）A、增加界面分辨力及清晰度B、增加帧频C、提高声输出功率D、减少超声的衰减E、増加超声的穿透能力正确答案：A6.胎儿无脑畸形的超声表现是（）A、脐膨出B、双泡征C、羊水过少D、心率快并心律失常E、颅内脑组织发育不全正确答案：E7.X线胶片的γ值也称为（）A、照片对比度B、射线X线对比度C、天然对比度D、胶片对比度E、人工对比度正确答案：D8.纤溶活性增强的筛选试验（）A、优球蛋白溶解时间测定B、复钙交叉试验C、TT检测D、3P试验E、PAI：检测正确答案：A9.正常成人的右心室压力为（）A、18~30/6~12mmHgB、18~30/2~8mmHgC、90~140/60~85mmHgD、90~140/8~12mmHgE、4~10mmHg正确答案：B10.关于子宫内膜癌的描述，下列错误的是（）A、声像图可见宫腔积液B、常合并卵巢囊肿C、声像图表现可与子宫肌瘤变性类似D、有绝经期后出血、阴道排液症状E、多发生在老年妇女正确答案：B11.子宫肌瘤变性与下述声像图表现相关的是（）A、多发肌瘤B、肌瘤位置在黏膜下的多见C、肌瘤直径<2cm的多见D、单发肌瘤E、肌瘤较大，内见无回声区正确答案：E12.关于胆管解剖描述，下列正确的是（）A、正常胆总管与门静脉内径相近，声像图呈双筒猎枪征B、肝总管在肝-十二指肠韧带外缘走行C、胆总管胰腺段位于门静脉前方D、肝总管位于门静脉的前方，肝固有动脉的左侧，内径0.4~0.6cmE、胆总管可分为十二指肠上段、十二指肠前段、十二指肠下段（胰腺段）、十二指肠壁内段正确答案：B13.下列外伤性脾破裂超声检查无法显示的是（）A、脾实质血肿B、脾裂开见缺口C、脾被膜下破裂血肿D、脾周、腹盆腔内积液E、裂口处直接显示出血流正确答案：E14.下列符合卵巢恶性肿瘤声像图特点的是（）A、无腹水B、肿瘤壁清楚、薄而整齐C、混合性或实性肿瘤，壁不清晰或厚薄不均，有不规则突起D、CDF1示肿瘤内和周边无血流信号E、肿瘤内可见血流信号，RI>0.8正确答案：C15.二尖瓣狭窄时，下列哪项是前叶运动曲线的典型改变（）A、吊床样B、钻石样C、城墙样D、圆顶样E、帐篷样正确答案：C16.关于房间隔缺损的血流频谱，不正确的是（）A、应采用CW检测B、显示为正向湍流频谱C、频谱始于收缩中晚期D、频谱持续全舒张期E、分流速度在60~80cm/s以上正确答案：A17.CT扫描示：左下肺后基底段实性肿块，其内可见液性成分，边缘光滑，实性部分强化明显，病灶内侧可见异常供血动脉，应首先考虑为（）A、肺结核B、肺脓肿C、炎性假瘤D、肺癌E、肺隔离症正确答案：E18.心肌梗死时血清LD同工酶升高最明显的是（）A、LD5B、LD2C、LD3D、LD4E、LD1正确答案：E19.关于无功能胰岛细胞瘤，下列正确的是（）A、是胰腺最常见的隐性内分泌肿瘤B、无功能胰岛细胞瘤常为多发C、属于胰岛的非B细胞产生的肿瘤D、偶见空腹或非劳累时的发作性低血糖反应E、瘤体较小时即易出现液化正确答案：C20.本法所称生物安全，是指国家有效防范和应对( )及相关因素威胁，生物技术能够稳定健康发展，人民生命健康和生态系统相对处于没有危险和不受威胁的状态，生物领域具备维护国家安全和持续发展的能力（）A、外来物种入侵B、突发传染病C、危险生物因子D、生物恐怖袭击正确答案：C21.以下关于痰液标本采集叙述正确的是（）A、作细胞学检查以清晨第二口痰最好B、观察24小时痰量或痰液分层情况，可用少量甲苯防腐C、作细胞学检查以清晨第一口痰最好D、如不能及时送检，冷藏情况下，可放置3天E、观察24小时痰量或痰液分层情况，可用少量石炭酸防腐正确答案：E22.女性，35岁，午后低热近2个月，腹胀，腹痛来院就诊；超声检查显示：腹盆腔积液，腹膜增厚，肠管回声杂乱、聚集成团，可提示为（）A、胃癌并腹腔转移B、结核性腹膜炎C、结肠癌并腹膜转移D、卵巢癌并腹膜转移E、肝硬化并腹腔积液正确答案：B23.为避免混迭现象，脉冲重复频率至少应高于多普勒频移的几倍（）A、3倍B、1倍C、2.5倍D、2倍E、1.5倍正确答案：D24.女，35岁，鼻塞，流涕，鼻中带血，时有绿色胶样分泌物，抗生素治疗无效，下列CT征象的描述中，对定性诊断有价值的是（）A、左侧上颌窦软组织密度影B、左侧上颌窦软组织密度影伴不规则钙化C、上颌窦窦壁骨质结构完整D、双下鼻甲肥大E、窦壁黏膜增厚正确答案：B25.关于腹膜后间隙及其结构，下列错误的是（）A、升、降结肠后壁在后腹膜内B、胰腺前缘较高回声线是后腹膜C、肾脏是位于腹膜后间隙的器官D、腰大肌前方的高回声线为后腹膜E、腹腔动脉及其相邻结构位于腹膜后正确答案：A26.指出下列哪块骨骼不是眼眶的构成骨（）A、上颌骨B、蝶骨C、额骨D、筛骨E、颞骨正确答案：E27.高血压性心脏病超声表现，下列不正确的是（）A、左心室心肌重量增加B、左心室壁均呈对称性肥厚C、左心房扩大较常见，且较早出现D、存在左心室舒张功能异常，且早于收缩功能异常E、左心室壁可呈对称性或非对称性肥厚正确答案：B28.血钙升高可引起（）A、抽搐B、骨骼肌兴奋性增强C、心率加快D、心率减慢E、血磷升高正确答案：C29.血液分析仪幼稚细胞检测通道使用的试剂为（）A、硫化氨基酸B、伊红C、新亚甲蓝D、亚甲蓝E、碱性槐黄O正确答案：A30.女，34岁，自幼左侧乳头内陷，未哺乳。
2022-2023年助理医师《临床助理医师》预测试题22(答案解析)
2022-2023年助理医师《临床助理医师》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第壹卷一.综合考点题库(共50题)1.男，30岁。
右小腿贯穿性枪伤，X线检查未发现骨折及异物残留。
正确的处理是（）。
A.清创，开放引流3～5天，延期缝合B.清创，去除异物，缝合C.清创，切除周围皮肤3mm，缝合D.清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合E.切开弹道全程，清创，缝合正确答案：A本题解析：枪伤的处理原则是局部治疗，主要是尽早清创，充分暴露伤道，清除坏死和失活的组织，清创后不宜一期缝合，此时应该保持伤口引流通畅3～5天，酌情行延期缝合，同时积极抗感染和支持治疗。
2.用人单位开展就业前健康检查的主要目的是A.及时发现就业禁忌证B.便于安排工人从事特殊作业C.全面掌握工人的健康状况D.确定工作岗位及转岗E.便于人事部门对工人的管理正确答案：A本题解析：就业前健康检查：目的在于用人单位能够掌握其就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌证。
确定从业人员的健康状况能否适合从事该项作业，其健康资料不仅可以作为今后健康检查的基础资料，也可以作为职业病诊断的参照依据。
3.大量失血时，首先发生的反应是A.脑和心脏的血管收缩B.循环血液中儿茶酚胺减少C.外周阻力降低D.外周阻力增加E.肾脏排出Na+增多正确答案：D本题解析：暂无解析4.治疗胃溃疡最适宜选择的手术方法是A.胃近端大部分切除术B.全胃切除术C.胃远端大部分切除术D.溃疡局部切除术E.单纯迷走神经干切断术正确答案：C本题解析：胃溃疡与十二指肠球部溃疡手术方式选择略有不同。
胃溃疡的治疗应以远端胃大部分切除术为主，但对十二指肠球部溃疡除选择作胃大部分切除术外，亦可选择高选择性胃迷走神经切断术或选择性胃迷走神经切断加引流手术。
5.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度指标是A.用了肺活量(FVC)占预计至百分比B.最大通气量(MVV)占预计值百分C.一秒率(FEVI/FVC)D.残总比(RV/TLC)E.第一秒用力呼吸容积(FEVI)占预计值百分比正确答案：E本题解析：第一秒用力呼吸容积占预测值百分比（FEVI%预测值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。
胃囊肿CT表现1例报告
20·【第一作者】方晓熠，女，主治医师，主要研究方向：MRI及CT影像诊断。
E-mail：****************【通讯作者】甘红波，男，医师，主要研究方向：MRI及CT影像诊断。
E-mail：****************·短篇报道·1 病例资料 患者女，26岁。
因间断性上腹胀、纳差1月余入院。
患者于1月前无明显诱因出现上腹胀，间断性发作，每于饥饿、饱食或进食生硬食物时腹胀加重，活动后腹胀减轻，伴纳差，饭量较前稍减少，无腹痛、腹泻、无呕血、黑便，无皮肤黄染及厌油。
门诊行电子胃镜示：十二指肠球部溃疡(A1期)；胃体息肉；平坦糜烂性胃炎。
上腹部CT平扫及增强(图1、2)：胃体部大弯侧囊性占位(2个)。
后行腹腔镜手术探查所见(图3)：胃体部大弯侧见肿瘤两枚，浆膜下一枚、粘膜下一枚，大小分别约3.0cm×2.0cm、2.5cm×2.0cm，两者相距约5cm，无外侵粘连，光滑，胃壁其他部位未见明显异常，幽门无狭窄，腹腔无粘连、积液，腹腔镜下完整切除肿瘤。
病理检查显示(图4)：标本10.0cm×4.5cm，粘膜面可见一丘状突起，直径约2.5cm，浆膜面可见一丘状突起，约2.0cm×3.0cm，两者切面均为囊性，内充满乳白色胶冻样物。
病理诊断胃囊肿。
术后患者痊愈出院。
2 讨 论 胃囊肿较罕见，约占消化道囊肿的4%~9%，又称胃重复囊肿[1]，本文报告病例中患者同时存在粘膜下及浆膜下囊肿，临床更为少见。
胃囊肿患者多数无明显特异性症状，若胃囊肿位于胃腔内或胃壁间，可引起相应的阻塞症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。
大多数学者认为胃囊肿是胚胎时期前肠发育异常所致，也有学者认为胃囊肿的产生还有机械性或肿瘤性等原因。
CT平扫及增强检查能明确病变的位置、大小及其与周围组织结构的关系。
本例患者胃大弯侧两个病灶，大小相近，但一个位于胃腔内，一个位于胃壁外，密度稍低，边界清晰，胃周未见肿大淋巴结，增强扫描两者囊性部分均无强化，但胃腔内病灶的囊壁强化略高于胃壁外病灶，可能与两者的囊肿壁所含成分不同有关。
成人小肠胃黏膜异位症3例报道
（小肠息 肉？ ２ ） 出院后 １ 月余因“ 黑便 １ 再次入院 ， 天” 于人 院前 １ 柏 油样 稀便 ２次 ，量约 ８０ｍ 。查 ｄ排 ０ ｌ 体： 一般 情况 可 ， 貌 ， 贫血 心肺 （ ）腹 软 ， 一。 右下腹 压痛
（ ） 无反 跳痛 及 肌 紧张 ， 鸣 ５７ ｍ ｎ ＋， 肠 ￣／ ｉ。血 常规 示 ：
物， 肠管无坏死。 行病变小肠切除， 肠吻合术 。 术后剖 视标 本 ， 见小 肠 腔 内肿物 长 ４ｃ 累及 小 肠 全周 ， ｍ， 质 地柔 软 ， 黏膜 层 ， 深及 呈脑 回样外 观 ． 理证 实 为“ 病 小 肠 胃黏 膜异 位 症伴 息 肉样 增 生 ” 。患者 术 后恢 复 良 好 ， 情平稳 后 出院 。 病
院后予保 守 治疗后 仍然 间断 排血便 多次 ，每 日量 约 ６ —５ ｌ 等 ，入 院 ３ｄ后 行 剖 腹探 查 。发 现 距 ０ ７０ｍ 不
Ｔｅｚ ｒｉ 韧带 约 ３１， 回盲 部约 ６ ｍ处 ， ｔ Ｉ距 Ｔ ０ｃ 小肠 对 系膜 缘 可及 一憩 室 约 ２ｃ ｘ ． ｃ 考 虑为 美克 尔憩 室 出 ｍ １ ｍ。 ５
［ 关键词 ］胃黏膜 ， 异位 ；９ 锝扫描 ； ９ 消化道出血
［ 中图分类号 ］ ６６６ Ｒ ５ ． Ｒ ５． ６６ ＋ ７
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号］０ ６ ８４ （０ ８０ — ５０ ０ １０ — １ ７２ ０ ）４ ０ ８ — ２
胃黏膜 异位 症是 胚胎 发育 期部 分 胃黏膜 组织 异
２ 讨 论
胃黏膜 异 位症 可 发 生在 消 化道 的任 何部 位 ． 如 舌 ， ， 管 ， 囊 ， 道 ， 腺 ， 肠 ， 肠 ， 肠 等 咽 食 胆 胆 胰 小 结 直 部 位 ， 见 于气 管 ， 亦 甲状 腺 ， 肾上腺 ， 脊柱 ， 胱 等部 膀 位 ＿，。 胃黏 膜 异位 症 的 临床表 现 根据 其 发生 部位 １４ １１ ２ 的不 同其 临床 表现也 有所 不 同 。小肠 胃黏膜异 位症 多 发生 于近端 空肠或末 端 回肠嘲 其 中以空肠美 克尔 ．
成人胃重复畸形内镜下切除1例报道及文献复习
成人胃重复畸形内镜下切除1例报道及文献复习成人胃重复畸形是一种罕见疾病，我国甚至世界范围每年报道病例极少，对其诊断有一定困难，治疗以手术为主。
笔者收治1例患者经内镜下切除成功，现报道如下：患者男，48岁，因“反复黑便6月，再发2天”收住，查体：一般情况良好，贫血貌，心肺无异常体征，腹平软，肝脾肋下未触及，未扪及包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
胃镜见胃体下部大弯侧可见一球形隆起，表面有点片状糜烂（图1）。
活检钳可经糜烂处插入，并有粘液样液体溢出（图2.3）。
在其内注入造影剂，X线下呈胃壁内圆形囊腔。
超声胃镜显示一椭圆形均匀无回声，大小20×13mm，来源于第3层并向胃腔内突出（图4）。
经双管道胃镜提起病灶，用2根尼龙绳圈套器收紧病变根部，其上高频电圈套切除（图5.6）。
2周后复查，病灶完全切除，形成深溃疡，周围有粘膜皱襞集中（图8）。
病理检查经多位资深病理医生会诊结果：“胃重复畸形”（图9）。
讨论讨论胃重复畸形是一种罕见的疾病，主要发生和报道在婴幼儿，65%为1岁以内的婴儿，而成人胃重复更为罕见，查阅国内外报道不超过100例，为数最多者为土耳其学者Karnak I，26年间发现38例[1]。
我国多为个例报道。
与幼年胃重复由于先天畸形不同，成人的重复胃大多是由于消化道溃疡后伴胃十二指肠瘘从而形成一双重管道，可无症状或表现为上腹痛、腹胀、食欲不振等非特异症状，少数可并发溃疡、梗阻、感染、肿瘤、破裂出血,与胰管相通者可致急性胰腺炎发作。
胃重复畸形多位于胃大弯，多数与胃腔不通，既往报道均在手术后经病理得以明确。
胃镜检查常发现黏膜下肿块，黏膜表面可正常或伴炎症或溃疡。
超声、CT和MRI可确定重复畸形的囊的部位、大小及与毗邻器官的关系。
本病例以出血为主要表现，病灶位于胃体下部前壁侧，CT检查仅显示局部胃壁增厚，胃镜下提示粘膜下肿瘤，超声胃镜图像与胃囊肿相似，但囊壁较厚，而且高频率探头下有分层有助于两者鉴别，Bhatia[2]也认为超声内镜是目前诊断该病的最好方式。
T3
形 肠 段 扭转 或 肠 腔被 包 绕 而 引起 持 续 性 梗 阻 。重复 畸 形 段 衬 有 胃粘 膜 易 引起 溃疡 或 出血 。
治 疗 依 据 病 人 的 症 状 而 定 。 重 复 畸 形 与 肠 段 密 切
相关 ． 共享 一 血 供 或 同一 肠 壁 ． 此 单 切 除重 复 畸形 几 如
肠 呈 长 管 状 ， 成 所 谓 的 双 襻 式 结 肠 。 本 侧 的 直 肠 重 形 而 复 畸 形 的 范 围 比 较 局 限 ． 成 一 囊 性 病 变 。 肠 重 复 畸 形 直
形 也 可 伴 有 重 复 肛 管 畸形 ， 畸形 可 成 为盲 端 或 与 肠 道 沟通 ， 一般 的沟 通 口位 于 近端 。它 是 发 育 生 长 中 的 异 常 ． 其 确切 的 发 育缺 陷不 明 但 许 多 重 复 畸 形 是 无症 状 的 ， 在 放 射 学 检 查 时 被 偶
机 超 过 ２ ， 局 部 切 除 不 适 用 于 局 部 浸 润 性 直 肠 Ｏ 故
癌 。 而近 １ 然 ０年 来 一些 作 者 认 为局 部 切 除 或加 术 后 放 化疗 在 局 部 浸 润 性 瘟 可 作 为 肛 括 约 肌 保 留 的 替 代 手
术 ， 关 其 指 征 和 长 期 结 果 尚 无 随 机 对 比 的 资 料 。 者 有 作
７ ２例 Ｔ２结 肠 直 肠 癌 施 行 肠 切 除 和 区 域 性 淋 巴 结 清 扫
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１９ ９ ９年 收 治 的 １ ８例 Ｔ３ １ ～Ｔ４期 直 肠 癌 ， 给 术 前放 均
化 疗 ６ ０例 肿 瘤 位 于 直 肠 下 １ ３部 （ 肛 缘 ２ ６ｃ ） ／ 距 ～ ｍ ， ４ ３例 行 Ｓ Ｒ， ７例 行 ＡＰ 后 者 多 用 于 Ｔ４期 肿 瘤 （ Ｓ １ Ｒ， ６
成人胃重复畸形临床与病理学探讨
典 型疾病 病史 ， 临床 诊断较 困难 ， 多在 术后 病理得 以 明确 。 次研究 结合资料 完整 的 ６ 病人 ， 参考 国 本 例 并
探讨。 １ 资料与方 法
行 胃癌 根 治术 ， 例 在腹腔镜 下行 局部肿 块切 除 。经 １ 病理 学检 查确 定 ６例 中伴 胃黏膜 中 一重 度 不典 型增
．％ ％ 】通 】 女性 较 多 伴癌变 。２ 行 胃镜 超声检 查 ，１ 表现 为 胃窦部 隆 仅 占 ３ ８ ～５ 【， 常在 二岁 以 内发 现 ， 例 例 起性病 变 ， 黏膜水肿 ， 部蠕 动增 强 ， 局 隆起病变 下可 见 ， 常与 异位 的胰腺 组织相关 。其部位 以位于 胃大 及 低 密度囊 性包块 ；另 １ 例表 现 为 胃窦大 弯偏后 壁 弯处 多见 ， 次 为 胃小 弯及 胃前 壁 、 其 后壁 ， 发生 于 幽
５ｍ；伴幽 门螺旋杆 菌 阳性 的 ４ ，４例其 中有 一例 ｃ 例
道 。本 次 研究 患者 ６例属壁囊 肿型 ， 与 胃腔不 通 ， 均 构相 似 ， 合前 者 病 因学说 。 符 胃重 复 畸 形在 消 化道 重 复 畸形 中发 生 率较 低 ，
黏膜表 面充血 、 水肿 ６例 ， 萎缩 ２ ， 凹陷 、 烂 均 发 生 在 胃 黏 膜 下 层 ，且 囊 内壁 结 构 与 正 常 胃壁 结 伴 例 伴 糜
窦部位的 ４ 腺 呕吐 ３ 、 例 体重下降 ２ 、 例 腹部包块 １ 、 例 黑便 １ 例。 ２ ２ 内镜及影像 学表现 ．
总壁 和 同一血 缘 。这些病 理 特点 为诊 断和 治疗 该
肠 肠壁 囊 的有 ２ 。 例 主要临床表现有反 复上腹 部疼痛 ６ 、 例 恶心 类疾 病 的依据 。外 科分为 ５型 ： 内隔膜 型 、 肿型 、 肠外 管状 型 、 肠外囊肿 型 、 立型 。胃肠 道重 复 孤 有 ４ 行 Ｂ超 检查 ， 例 均表 畸形 的病 因 目前 仍存 在较 多争论 ，多 认 为发 生于 胚
国开电大外科护理学(本)形考任务1-5参考答案
国开电大外科护理学(本)形考任务1-5参考答案本课程题目随机请使用ctrl+F搜索题目1.某放疗病人，局部照射部位皮肤出现水肿，糜烂、渗出。
可使用（）。
A. 0．2％薄荷淀粉B. 2％甲紫C. 2.5％碘酊D. 75％乙醇E. 3％过氧化氢【答案】：2％甲紫2.人机呼吸对抗原因，不包括（）。
A.开始用机不适应B.咳嗽、疼痛C.通气不足或通气过度D.自主呼吸过弱E.呼吸机故障【答案】：自主呼吸过弱3.胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力是（）。
A.左心室内压B.左心房内压C.周围静脉压D.中心静脉压E.大动脉压【答案】：中心静脉压4.男性，20岁，因急性肠胃炎，呕吐、腹泻，不能进食，自述口干、尿少色黄。
查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。
实验室检查：尿比重 1.028，血清钠浓度为148mmol/L。
考虑病人出现（）。
A.低渗性脱水B.原发性脱水C.继发性脱水D.等渗性脱水E.高渗性脱水【答案】：等渗性脱水5.静脉补钾的注意事项，错误的是（）。
A. 40mmol相当于氯化钾4gB.成人尿量超过每小时40ml才可输注含钾溶液C.输注含钾溶液每小时不超过20mmolD.把握总量，普通逐日补钾40～80mmmolE.每升液体含钾量不超过40mmol【答案】：40mmol相当于氯化钾4g6.放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施是（A.保持清洁干燥B.避免内衣摩擦C.不宜日光直射D.禁止热敷、冷敷E.局部外涂碘酊【答案】：局部外涂碘酊7.肠内营养支持最严重的并发症是（）。
A.腹泻B.误吸）。
C.高血糖D.鼻咽食管毁伤E.水过多【答案】：误吸8.同种异体器官移植时最常见的一种排挤回响反映是（）。
A.超急性排挤回响反映B.加快性排挤回响反映C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.超慢性排斥反应【答案】：急性排斥反应9.判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标是（）。
A. BEB. pHC. PaO2D. PaCO2XXX【答案】：PaCO210.呼吸机高压报警的原因，不包括（）。
住院医师规培病例分析报告实例
第一站第二部分：病例分析(共8例)1号题男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。
1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。
伤后无腹痛，元呼吸困难。
未排二便。
查体：T 37．9。
C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。
意识尚清。
骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。
右足背动脉搏动弱。
胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
分析步骤：1．初步诊断及诊断依据(1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克(2)诊断依据：1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立；2)血压90／50mmH9；3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。
(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。
(3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。
(4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG)(5)收入骨科病房进一步处理。
3．病房处理(1)继续输血、输液抗休克治疗。
(2)做急诊手术前常规准备。
(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。
内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。
4．术后处理(1)常规用药(抗生素预防感染)(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)(3)复查右股骨干正位片(含一侧关节)(4)指导病人康复锻炼。
女性，37岁。
右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。
查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。
B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。
成人胃重复畸形临床与病理学探讨
【关键词】胃重复畸形胃重复畸形是一种罕见的先天性疾病，多在新生儿和小儿时期发病，在成年发病甚为罕见。
由于无典型疾病病史，临床诊断较困难，多在术后病理得以明确。
本次研究结合资料完整的6例病人，并参考国内外文献对该病的病因、临床表现、病理及诊治进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料浙江大学医学院附属第二医院于2001年2月～2006年5月收治胃重复畸形共6例，其中男性5例，女性1例;年龄26岁～57岁，平均年龄（45.17±10.30）岁，所有病例均经手术及病理证实，发病至确诊时间为6个月至15年。
6例患者均经胃镜检查，其中行胃镜超声2例，6例中有4例行b超检查，2例行ct检查。
2结果2.1临床特点6例胃重复畸形病例中，发生在胃窦部位的4例、胃体后壁2例、贲门1例、伴异位胰腺的有2例。
主要临床表现有反复上腹部疼痛6例、恶心呕吐3例、体重下降2例、腹部包块1例、黑便1例。
2.2内镜及影像学表现有4例行b超检查，均表现为胃壁局部低回声块，其内可见液性暗区，厚壁，肿块外周密度增高。
2例行ct检查均表现为胃壁局部低密度囊性肿块，与周围界限清楚，囊性肿块外环密度稍高。
胃镜检查结果:表现为黏膜下肿块6例，黏膜表面充血、水肿6例，伴萎缩2例，伴凹陷、糜烂3例，黏膜下隆起肿块面积最小约0.50cm，最大约5cm;伴幽门螺旋杆菌阳性的4例，4例其中有一例伴癌变。
2例行胃镜超声检查，1例表现为胃窦部隆起性病变，黏膜水肿，局部蠕动增强，隆起病变下可及低密度囊性包块;另1例表现为胃窦大弯偏后壁黏膜下见低回声梭形肿块，向腔内外突出，边界清楚，壁厚，内见液性暗区。
2.3 治疗结果6例均经手术切除，其中3例行胃大部切除，1例行肿块局部切除，1例伴发灶性癌变的行胃癌根治术，1例在腹腔镜下行局部肿块切除。
经病理学检查确定6例中伴胃黏膜中-重度不典型增生的2例，癌变1例。
术后经ct、胃镜复查均未见明显复发、转移征象。
3讨论胃肠道重复畸形是一种罕见的先天性疾病，可以发生在自舌根至肛门之间任何部位，其中以回肠特别多见。
2023年住院医师规范化培训《小儿外科》考前点题卷二
2023年住院医师规范化培训《小儿外科》考前点题卷二[单选题]1.关于先天性髋脱位的论述，恰当的是（江南博哥）()。
A.发病原因迄今不明B.较常见的先天性畸形，女多于男，左侧比右侧多C.病理发生在髋臼、股骨头、颈、关节囊的原发性病变和继发性病变D.治疗越早，效果越好E.以上都是正确参考答案：E参考解析：A项，先天性髋脱位的原因迄今不明，可能与遗传、环境、产后等因素有关。
B项，是一种较常见的先天性畸形，女多于男，左侧比右侧多。
C项，病理发生在髋臼、股骨头、颈、关节囊的原发性病变和继发性病变。
D项，先天性髋脱位治疗越早，效果越好。
因此答案选E。
[单选题]2.心跳骤停抢救时首选药物是()。
A.洛贝林B.多巴胺C.肾上腺素D.阿托品E.异丙肾上腺素参考答案：C参考解析：抢救心脏骤停首选药物是肾上腺素，多数抢救、心肺复苏时，可将肾上腺素作为唯一用药。
[单选题]3.感染性休克在充分扩容基础上血压仍不恢复应考虑加用下列药物，不包括()。
A.多巴胺B.血清白蛋白C.甘露醇D.肾上腺皮质激素E.冻干血浆参考答案：C参考解析：C项，感染性休克在充分扩容基础上血压仍不恢复，应考虑使用升压药（如多巴胺、肾上腺皮质激素）或胶体（如冻干血浆、血清白蛋白），而甘露醇具有利尿降压作用，故不可用于该状态。
[单选题]4.特发性脊柱侧凸，其发展速度加快的年龄为()。
A.5～10岁B.11～17岁C.18～22岁D.23～27岁E.28～32岁参考答案：B参考解析：特发性脊柱侧凸系原因不明的脊柱侧凸，11岁～17岁之间由于椎体第2骨骺加快发育，畸形即迅速发展，1年～2年内可形成明显畸形。
[单选题]5.下列膀胱损伤的临床特点，不正确的是()。
A.充盈的膀胱更易遭直接暴力损伤B.腰骶部损伤最易合并膀胱损伤C.病理分为挫伤、穿孔和破裂3种类型D.膀胱破裂可分为腹膜内、腹膜外和混合型膀胱破裂3类E.休克、腹痛、排尿困难和血尿为主要临床表现参考答案：B参考解析：AB两项，腹膜内膀胱损伤，多发生于膀胱充盈时，腹壁受到暴力作用所致，约占62%。
右侧重复肾并肾十二指肠瘘误诊至术后并发十二指肠瘘一例报道
右侧重复肾并肾十二指肠瘘误诊至术后并发十二指肠瘘一例报道发布时间：2021-02-24T14:52:45.293Z 来源：《医师在线》2020年33期作者：舒占坤王国渊张龙金[导读] 探讨肾十二指肠瘘误诊的原因，为以后该病的诊疗提供借鉴舒占坤王国渊张龙金罗平县人民医院云南曲靖 655000[摘要] 目的探讨肾十二指肠瘘误诊的原因，为以后该病的诊疗提供借鉴，为腹膜后十二指肠瘘患者提供新的治疗办法。
方法选取我院重复肾并肾十二指肠瘘误诊术导致十二指肠瘘病例综合分析。
结果该患者术前没有考虑肾十二指肠瘘，导致肾切除后出现十二指肠瘘，经留置胃管，经引流口旁肾镜下从瘘口置入空肠营养管，腹膜后留置26F套管引流，引流管及胃管持续低负压吸引，禁食，营养管内给予肠道营养，患者最终治愈。
结论临床医师及影像医师对影像资料观察不足，对细节病史追踪不够，诊断思维狭窄，对疾病认识不足是导致误诊的主要原因；经过胃管和腹膜后引流管持续低负压引流加空肠营养为十二指肠瘘治疗提供新的尝试。
[关键词] 重复肾；肾十二指肠瘘；误诊；十二指肠瘘；胃管；空肠营养管；持续低负压[abstract] Objective To explore the causes of misdiagnosis of renal-duodenal fistula, and to provide reference for the diagnosis and treatment of this disease in the future, and to provide a new treatment for patients with retroperitoneal duodenal fistula. Methods The duodenal fistula cases caused by misdiagnosis of duplicate kidney and renal duodenal fistula in our hospital were analyzed comprehensively. Result The patients did not consider the renal duodenal fistula before operation, which resulted in duodenal fistula after nephrectomy. The patients were eventually cured by indwelling gastric tube, inserting jejunal nutrition tube through nephroscope beside the drainage orifice, indwelling 26F tube behind the peritoneum, continuous low negative pressure suction of drainage tube and gastric tube, fasting and enteral nutrition in the nutrition tube. Conclusion The main causes of misdiagnosis are insufficient observation of imaging data, insufficient tracing of detailed medical history, narrow diagnostic thinking and insufficient understanding of disease. Continuous low negative pressure drainage through gastric tube and retroperitoneal drainage tube plus jejunal nutrition provides a new attempt for the treatment of duodenal fistula.keywords duplicate kidney; upper kidney duodenal fistula; misdiagnosis; duodenal fistula; gastric tube; jejunal nutrition tube; continuous low negative pressure一、诊疗经过：患者殷XX，男，35岁，主因“胸腹部胀痛不适2月，加重伴发热1天”于2010年10月22日入住我院，入院诊断：1）右肾重复畸形并右肾积水；2）右侧无功能肾。
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局部切除治疗成人胃重复畸形1例的临床观
察
作者：沈虹，付燕飚，丁凌，潘文胜，黄建瑾
【关键词】畸形
胃重复畸形是一种较少见的畸形，多在新生儿和小儿时期发病，在成年发病甚为罕见。
由于无典型疾病病史，临床诊断较困难，多在术后病理得以明确。
成人胃重复畸形有恶变的危险，需行手术切除。
本院收治了1例胃重复畸形患者，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，43岁，因“反复腹痛、黑便6个月”入院。
体检：腹平软，肝脾肋下未及，全腹未及压痛、反跳痛和包块。
实验室检查：大便潜血（+）。
入院前当地医院胃镜示胃窦部溃疡。
本院胃镜检查显示：胃体部黏膜轻度充血，散在出血。
胃窦部见黏膜粗大、堤状隆起的基础上见广泛水肿，局部蠕动存在，胃窦部狭窄，表面糜烂。
活检时局部黏膜柔软。
病理：胃镜示（幽门前区小弯）黏膜慢性炎；（胃窦）黏膜慢性炎（活动性）伴腺上皮增生伴轻至中度异型，幽门螺杆菌（Hp）（+++）。
胃超声示：胃幽门窦及十二指肠球部黏膜水肿明显，导致胃窦部变窄，局部蠕动增强伴逆蠕动。
胃造影B超显示：饮用胃对比造影剂后，胃壁各层显示佳，于胃窦部可见局部黏膜及黏膜下局部胃壁增厚，胃壁解剖层次紊乱。
腹部CT显示：胃窦部胃壁不同程度增厚，胃窦周围间隙清晰，未见淋巴结肿大。
手术及病理：切开胃窦部前壁可见局部胃壁增厚，增厚处胃壁黏
膜下伴有广泛颗粒状结节，约0.5cm大小，光滑，质中，界清，切除局部病变约3cm×3cm送冰冻，病理提示（胃）黏膜固有腺囊状扩张伴囊肿形成。
术后常规病理诊断：（胃）黏膜下层见较多胃黏膜，部分胃黏膜固有腺扩张伴囊肿形成，诊为（胃）重复畸形。
患者在局部切除术后加以根除Hp治疗，得以痊愈。
2 讨论
胃肠道重复畸形是一种罕见的先天性疾病，可以发生在自舌根至肛门之间任何部位，其中以回肠特别多见。
Calder于1733年首先报道，Fitz于1884年首次使用“肠重复”来描绘这类疾病，直到1930年Ladd使之大众化，1950年Gross首次分类后，才使得更多的学者对该类疾病有所认识。
其特点为：（1）畸形囊壁内有平滑肌层；（2）囊内面被覆消化道黏膜；（3）畸形多数紧密地附着于消化道壁上与正常消化道共具同一总壁和同一血缘。
胃重复畸形的病因目前仍存在较多争论［1］。
胃重复畸形在消化道重复畸形中发生率较低，仅占 3.8%～5%，通常在2岁以内发现（大多在1岁以内被发现），女性较多见，常与易位的胰腺组织相关［2］。
胃重复畸形位于胃大弯处多见，胃幽门部位重复畸形最少见，易造成梗阻。
本例患者胃重复病变小，病变区胃壁尚软，仅表现胃窦部增厚。
临床上伴有腹痛、黑便等非特异性症状，而因局部胃壁柔软，蠕动存在，故呕吐、腹部包块表现不典型。
胃重复畸形多数与胃腔不通，故胃肠道造影和胃镜不易发现此型。
超声、CT和MRI可确定重复畸形的囊的部位、大小及与毗邻器官的关系，但
难以确诊［3］。
核素99mTc检查可检出重复胃腔内的异位胃黏膜。
本病例超声和CT检查均显示局部胃壁增厚，超声分层后显示病变位于黏膜及黏膜下层，对于判断本例病变局限在黏膜及黏膜下层是确切而行之有效的方法。
胃镜检查常发现黏膜下肿块，黏膜表面可正常或伴炎症或溃疡，环堤状隆起的基础上出现广泛水肿，局部蠕动存在，是内镜检查较为特殊的表现，这在以前的文献中未见报道，此外，本症例活检时局部黏膜柔软，外观呈现恶性征象，却不具有恶性特征，结合其他检查，需考虑到本病的可能。
胃重复畸形在手术前往往难以确诊，而在手术后经病理得以明确。
成人胃重复畸形有恶变的危险［4］，有关报道较多，可能源于重复的囊壁黏膜。
本例与此不同，其特点是胃黏膜下层见较多胃黏膜，但未显示不典型增生，而胃窦黏膜固有层则显示炎症较为明显并伴有轻―中度不典型增生，Hp阳性，提示表层不典型的增生可能与Hp感染密切相关，并有肿瘤发生潜在的可能。
并且提示黏膜固有层上皮继发Hp感染，较重复的黏膜下层的腺体及受炎症刺激，更易出现不典型增生及肿瘤的形成。
胃重复畸形需行重复胃囊的单纯切除或胃大部切除，亦可行腹腔镜下切除［5，6］。
本例患者行局部切除及术后根除Hp治疗，得以治愈。
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