肩周炎PPT课件

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• (2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受 限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情 进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的 粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短 的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动 活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩” 现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均 难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘 时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能 完成屈肘动作。
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发病原因
• 肩周炎病因目前尚不清楚，主要考虑是由于多种原 因导致的肩关节粘连出现的肩关节活动受限。可因 冠心病,颈椎病神经根疼痛等引起肩部疼痛而活动 受限。肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固 定治疗时间太长，导致关节僵硬。组成肩关节囊的 结构因退行性改变而产生无菌性炎症、粘连。
• 祖国医学认为肩周炎的发病原因常因肩部慢性劳损、 退变或创伤，或因年老体虚，气血不足，肝肾亏虚， 正气下降，再加复感风寒湿邪的侵袭，使之筋凝气 聚，气血凝滞，筋失濡养，经脉拘急而发病。
16肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩髃、肩前、肩 贞、天宗、阿是等穴位。每次选三、四个穴位，交替使用。 一般使用留罐，将罐吸附在体表后，使罐子吸拔留置于施 术部位，一般留置10分钟，隔日一次，5次为1个疗程。
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常用腧穴定位标准
• 肩井：位于肩上前直乳中，当大椎与肩峰端连线 之中点。
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• 肩周炎病程较长，可迁延反复数月，甚至2 年左右，有时也可在病程的不同阶段停止， 疼痛症状消失，肩部功能活动逐渐恢复， 因此根据不同的病变过程，临床上可以将 肩周炎分为急性期、粘连期和缓解期3个阶 段。急性期约为1个月，有时亦可延续2～3 个月，粘连期：病期约为2～3个月。缓解 期：肩周炎作为自限性疾病，大多数病人 有自愈的倾向，一般约需半年～一年。但 是发病严重的不可预知自愈时间。
• 引起肩部疼痛的病因，除了肩周肌肉筋膜的疼痛 外，尚可因其他疾病，尤其是内科疾病引起，如 颈椎病、冠心病、胆囊炎等。
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• 随着医学科学技术的迅速发展，对肩周炎的病因 研究已取得了长足进步，过去模糊的肩周炎概念 越来越清晰。目前认为，肩周炎至少包括以下几 种病：
• （1）狭义肩周炎，即粘连性关节囊炎。（2）肩 关节不稳。（3）肩峰撞击症。（4）肩峰下滑囊 炎。（5）钙化性冈上肌腱炎。（6）肩袖损伤。 （7）盂肱关节关节炎（风湿性、类风湿性、骨关 节炎等）。（8）关节内游离体。（9）肱二头肌 腱长头炎等。
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• (6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常， 后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破 坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检 查多正常。
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X光片
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诊断
• 根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片， 大多正常，后期部分患者可见骨质疏松， 但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。 年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩 部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙 化征。
• 肩髃：肩部三角肌上，臂外展或平伸时，当肩峰 前下方凹陷处。
• 肩前：又称肩内陵，经外奇穴，当腋前皱襞顶端 与肩髃穴连线的中点。
• 肩贞：腋后皱臂上一寸。 • 天宗穴：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下
缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。 • 曲垣穴：在肩胛部，肩胛冈上窝内侧端，臑俞与
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药物治疗
• 1、中药可服用养血荣筋丸、活血止痛散等 中成药，也可选用活血化瘀、舒筋活络、 消肿散结的中药热熨、热敷。
• 2、西药可服用消炎痛，布洛芬，美洛昔康 等，消除炎症，缓解症状
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拔罐疗法
• 拔罐是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生 负压，使之吸附于体表，造成局部瘀血，以达到 通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作 用的疗法。拔罐疗法在中国有着悠久的历史，早 在成书于西汉时期的帛书《五十二病方》中就有 关于“角法” 的记载，角法就类似于后世的火罐 疗法。拔罐要用罐具，罐具的种类很多，如竹罐、 陶瓷罐、金属罐（铜罐、铁罐）、玻璃罐、抽吸 罐等。现代，以竹罐、玻璃罐、抽气罐等使用最 广。
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病理变化
• 肩周炎的早期变化是纤维性的关节囊收缩变小。 肩关节造影可说明关节的容积减小，手探查则发 现关节囊收缩及其下部皱襞的闭塞，其他软组织 则显示正常。在病变的晚期除关节囊的严重收缩 外，其他软组织也都受到波及，呈普遍的胶原纤 维的退行性变，受累的组织都呈进行性纤维化， 有的血管分布增加，滑膜增厚，软组织失去弹性、 短缩与硬化。由于软组织很脆，以致当肱骨外展 时即可造成撕裂。
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临床表现
• (1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为 慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样 痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛 加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散， 当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样 剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者 常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧 侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受 寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
肩周炎
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概述
• 肩周炎是肩关节周围炎的简称，系因肩关节周围 肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘 连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍。 因其主要特征是肩部活动障碍，故祖国医学称之 为“凝肩”、“冻结肩”，当肩关节活动受限时 也称“锁肩风”。现代医学总称为肩关节周围炎， 简称肩周炎。它是颈肩痛较为常见的疾病，中老 年人多发。据统计，肩周炎的发病率为8.79％， 50岁以上占发病者的60％～88％，所以，肩周炎 又有“五十肩”之称。
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• (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩， 即使在暑天，肩部也不敢吹风。
• (4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压 痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑 囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱 长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛， 无压痛点者少见。
• (5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌 肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩， 出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状， 此时疼痛症状反而减轻。